《齊氏醫案》~ 卷三 (1)

1. 先天圖

命門左邊小黑圈是真水之穴，右邊小白圈是相火之穴，此一水一火，俱屬無形，日夜潛行不息，息則無生矣。（圖略）

2. 先天圖說

嘗觀《內經》註文以心為主，愚謂人身別有一主，非心也。心為君主之官，當與十二官平等，不得獨尊。若以心之官為主，則六經圖說中「主不明則十二官危」，「危」當云十一官矣，何注《內經》者昧此耶？蓋人之軀殼皮袋猶之暗室，心在軀殼中猶人之在暗室，若無一點燈光，雖至靈動者，亦蠢然無用，倀倀乎其何之？所謂終夜有求於幽室之中，非燭何見也？惟一燈才照，機巧運動，便爾自如。可見主者非心，而真宰之陽光乃主也，其「不明則危」之義，即息則無主之義也。

此主也，氣血之根，生死之關，十二經之綱維。此理含糊，未經道破，業醫而不知此，醫云乎哉？

又一日遇一高僧，問之曰：心即是佛，然則佛在胸中也？曰：非也。在胸中是一團肉塊，心有一真如心是佛。又問曰：真如心有何形狀？曰：無形。又問：此在何處安寄？曰：想在下邊。余曰：此可幾於道矣。因與談《內經》諸書及《銅人圖》，豁然超悟，唯唯而退。今將六經真陰、真陽一一申示，俾學者潛玩深思，據有形之中以求無形之妙，自得之矣。

特撰先天一圖，十二官載於六經圖說中，及複查考，則醫學之真傳有由，而仙佛之微燈不絕，其所謂靈光也、舍利也、嬰兒也、元神也、玄牝也、空中也、浩然也、太極也，同此一火而已，為仙為佛，延年養生，不過克全此火而歸之耳。區區茲論，闡千古之未明，後之君子，慎勿以為迂。

趙氏曰：余考古《銅人圖》，畫一形象，而人身太極之妙，顯然可見，豈好事哉？余不得已也，試即命門言之。命門在人身之中，對臍附脊骨，自上數下則為十四椎，自下數上則為七椎。《內經》曰：七節之旁有小心。此處兩腎所寄，形似太極，左邊一腎屬陰水，右邊一腎屬陽水，各開一寸五分，中間所居之宮，即太極圖中之白圈也。

其右旁一小白竅，即相火也；其左旁之小黑竅，即天一之真水也，此一水一火，俱屬無形之氣。相火稟命於命門，真水又隨相火，自寅至申，行陽二十五度，自酉至醜，行陰二十五度，日夜周流於五臟六腑之間，滯則病，息則死矣。凡人有生之時，男女交媾之時，先有火會，而後精聚，故曰火在水之先。

人生先生命門火，此褚齊賢之言也，發前人之所未發。諸書皆謂父精母血，非也。男女俱以火為先，男女俱有精，但男子陽精中有陰，以火為主；女子陰精中有陽，以精為主，謂陰精陽氣則可。謂男女合，此二氣交聚，然後成形，成形俱屬後天矣。後天百骸俱備，若無一點先天火氣，盡屬死灰矣。

故曰：主不明則十二官危。予有譬焉，譬之元宵鰲山走馬燈，拜者、舞者、飛者、走者，無一不具，其中間惟是一火耳，火旺則動速，火微則動緩，火息則寂然不動，而拜者、舞者、飛者、走者，軀殼未嘗不存也。故曰：汝身非汝所有，是天地之委形也。予所以諄諄必欲明此理者，欲世之養生者、治病者，的以命門之火氣為君主，有火方有氣，無火則氣斷矣，故人身中以氣為至貴至寶。

何世之養身者，不知節欲，而日夜戕賊？此火即病矣，不知溫養此火，而直用寒涼以日滅此火，焉望其有生氣耶？故曰：主不明則十二官危，此之謂也。

夫先天腎中有陽水，有陰水，有火中之水，有土中之水，有金中之水，有木中之水。陽水者，坎水也，氣也。陳希夷論曰：坎以一陽陷於二陰，水氣潛行地中，為萬物受命根本。蓋潤液也，氣之液也。《月令》於仲秋云殺氣浸盛，陽氣日衰，水始涸，是水之涸，地之死也；於仲冬雲水泉動，是月一陽生，是水之動，地之生也。謂之火中之水，可也；謂之土中之水，可也。

陰水者，兌澤也，形也。一陰上徹於二陽之上，以有形之水，普施萬物，下降為資生之利澤，在上即可為雨露之水，在下即可為大溪之水。人之飲食入胃，命門之火蒸腐水穀，水穀之氣上薰於肺，肺通百脈，水精四布，五經並行，上達皮毛，為汗、為涕、為唾、為津；下濡膀胱，為便、為液。

至於血，亦水也，以隨相火而行，故其色獨紅，周而復始，滾滾不竭，在其上則可為天河水，在下則可為長流水，始於西北天門，終於東南地戶，正所謂黃河之水天上來，奔流到海不復回，故黃河、海水，皆同色也。金中之水，礦中之水，水銀是也。在人身中為骨中之髓，至精至貴，人之寶也。

木中水者，巽木入於坎水而上出，其水即木中之脂膏。人身足下有湧泉穴，肩上有肩井穴，此暗水潛行之道。凡津液潤布於皮膚之內者，皆井泉水也。夫水有如許之不同，總之歸於大海，天地之水，以海為宗，人身中之水，以腎為源，而其所以能晝夜不息者，以其有一元之乾氣為太極耳。此水中之五行也，明此水火之五行，而土木金可例推矣。

夫火有陽火，有陰火，有水中之火，有土中之火，有金中之火，有木中之火。陽火者，天上日月之火，生於寅而死於酉；陰火者，燈燭之火，生於酉而死於寅，此對待之火也。水中火者，霹靂火也，即龍雷之火，無形而有聲，不焚草木，得雨而益熾，見於季春而伏於季秋。

原夫龍雷之見者，以五月一陰生，水底冷而天上熱，龍為陽物，故隨陽而上升；至冬至一陽來復，故龍亦隨陽下伏，雷亦收聲。人身腎中之相火亦猶是也，平日不能節欲，以致命門火衰，腎中陰盛，龍火無藏身之位，故遊於上而不歸，是以上焦煩熱、咳嗽等證。善治者，以溫腎之藥，從其性而引之歸原，使行秋冬陽伏之令而龍歸大海，此至理也。

奈何今之醫陰虛火衰者，以黃柏、知母為君，而愈寒其腎，益速其斃，良可悲哉！若有陰虛火旺者，此腎水乾枯而火偏盛，宜補水以配火，亦不宜用苦寒之品以滅火。壯水之主，以鎮陽光，正謂此也。如燈燭火，亦陰火也，須以膏油養之，不得雜以一滴寒水，得水即滅矣。

獨有天上火入於人身，如河間所論六氣暑熱之病，及傷暑中暑之疾，可以涼水沃之，可以苦寒解之。其餘爐中火者，乃灰土中無焰之火，得木則煙，見濕則滅，須以炭培，實以溫燼。人身脾土中火，以甘溫養其火，而火自退。《經》曰：勞者溫之，損者溫之。甘能除大熱，溫能除大熱，此之謂也。

空中之火，附於木中，以常有坎水滋養，故火不外見。惟乾柴生火，燎原不可止遏，力窮方止。人身肝火內熾，鬱悶煩躁，須以辛涼之品發達之。《經》曰：木鬱則達之，火鬱則發之。使之得遂其炎上之性，若以寒藥下之，則愈郁矣；熱藥投之，則愈熾矣。金中火者，凡山中有金銀之礦，或五金埋瘞之處，夜必有火光，此金鬱土中而不得越，故有光輝發見於外。

人身皮毛空竅中，自覺如針刺、蚊咬，及顛頂如火炎者，此肺金氣虛，火乘虛而現肺主皮毛。經曰：東方木實，因西方金虛也，補北方之水，即所以瀉南方之火。雖曰治金中之火，而通治五行之火，無餘蘊矣。經曰：紀於水火，餘氣可知。

腎中真陽，乃奉化生身之主，內則賴以腐化水穀，鼓運機神，外則用之溫肌壯表，流通營衛，耳目得之而視聽，手足得之而持行，所以為人身之至寶也。然而稟受原有不同，其中陰陽不無偏勝，陽過亢者，常宜養陰濟陽；陰過旺者，更當助陽御陰。

喻嘉言曰：腎中真陽，得水以濟之，留戀不脫，得土以堤之，蟄藏不露。而手足之陽，為之役使，流走周身，固護腠理而捍衛於衛；胸中之陽，法曰之馭，離照當空，消陰除曀而宣布於上；脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布精液而運行於內，此三者後天之陽，豐亨有象，而先天真陽安享大寧。

惟在外、在上、在中之陽衰微不振，陰氣乃始有權，或浮冷不溫，衛外之陽不用矣；或當膺阻礙，胸中之陽不用矣；或飲食不化，脾中之陽不用矣。斯時腎中真陽不能安於內而亡於外也，於是肌膚得陽而汗燥，頭面得陽而戴赤，脾胃得陽而除中，即不中寒，其能久乎？嘉言此論，開天闢地，亙古今之未有也，令人讀之千遍不厭。

先賢往往重在養陰清火，亦時勢不同也。常見前輩長者，陽旺多壽，如黃耆、白朮概不可用，亦必不可用。後人漸見陽虛，而服芩、連者亦漸少。近時稟賦又大不同，凡病未有能外太、少二陰者，縱或兼見三陽，亦不免里重於表，用藥總以耆、朮、附、桂為主，而服涼藥者百中難逢一二。然而學者亦不當專以時勢為主，蓋非至正變通之道也，務必陰陽虛實諸法俱備，方稱醫手。

夫仲景六經傷寒，其中發表攻裡，驅陰回陽，與夫清燥瀉火諸法，條分縷晰，至詳且盡，未嘗偏廢。今之淺於醫者，不知分經辨證，始則亂表，曰：寧可過表，不可失表。繼則怕火，曰：千虛易補，一火難除。

籲！是何言也？此等無稽之談，從何得來？況六經原有法程，病在陽明，所怕是火，火邪實盛，足以竭陰，法當急驅其陽，以救其陰；病在少陰，所喜是熱，熱尚未去，陽即可回，法當急驅其陰，以救其陽。不明其理，肆謂某某喜用溫補，某某喜用寒涼，安知仲景之法條分縷晰，分經辨證，確有所據，溫涼補瀉，毫不容混，烏容爾之喜好也耶？徒形所議之庀謬耳。