《齊氏醫案》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 先天要論
昔漢武帝病消渴，張仲景為此立方，藥只八味，以熟地為君，重可加至二、三兩，故名八味地黃湯，取天一生水之源也。
至聖元關，為萬世無窮之利，後薛立齋、趙養葵咸重用而珍寶之。
治病者善用之，能治命門火衰，不能生養脾土，以致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實，或下元衰憊，臍腹疼痛，夜多溲尿等證。
方列於下：
干熟地八兩，淮山藥四兩，山萸肉四兩，大粉丹三兩，白茯苓三兩，光澤瀉三兩，紫油桂一兩（去皮），大附片一兩。
制地黃法
地黃稟北方純陰之性，為陰中之陰，制之法非太陽烈火交相為制，即煮百日，終不熟也。苟使一煮便熟，何以固本膏用生地、熟地各半？制之時，惟夏日秋陽氣盛暴烈，用真產懷慶者，以酒洗酒浸一宿，柳木甑砂鍋內蒸半日，取出搗爛，手攤薄片，盡一日曬乾，再蒸再曬，九次為度。磁壇收固，經久不壞。
臨用酒潤搗泥為丸，或以砂鍋微火焙，和諸藥磨末尤佳。又云：地黃非懷慶產者力薄，非九蒸九曬不熟。
製附子法
頂大附子有蓮花瓣，頭圓底平者佳。童便浸五七日候透，揭去皮，切四塊，仍浸三四日，用粗紙數層包之浸濕，煨灰火中，取出切片，檢視有白星者，仍用新瓦上炙熱至無星為度。如急用者，切薄大片，銅鍋內用童便煮三四沸，熱瓦上焙乾至熟用之。八味丸藥，能伐腎邪，皆君主之藥，宜加減用，加減不依易老之法，亦不能收效。
今人有加人參者，人參乃是脾經之藥，到不得腎經。有加知母、黃柏者，有去澤瀉者，皆不知仲景立方之本意也。烏乎其可哉！
錢氏於前方中減去桂、附，以治小兒，故名。蓋以小兒純陽也。
六味丸中加五味子，故名，述類象形之義也。
楊氏云：平人常服，去附子，加五味子。
丹溪所制，獨此方不可用。
金匱腎氣丸
仲景所制也，治氣虛中滿神方。
治目病火衰者。
治目病有火者。
二方見《原機啟微》。
易老云：八味丸治脈耗而虛，西北二方之劑也。金弱木盛，水少火虧：或脈鼓指，按之有力，服之亦效，何也？答曰：諸緊為寒，火虧也，為內虛；水少為木勝金弱，故服之亦效。
張仲景八味丸中用澤瀉論，不過接引桂、附歸就腎經，王海藏韙之。
愚謂八味丸以地黃為君，而以余藥佐之，非止為補血之劑，蓋兼補氣也。若專為補腎而入腎經，則熟地、山萸、茯苓、丹皮皆腎經之藥，固不待澤瀉之接引而後至也。其附子乃右命門之藥，浮中沉無所不至，又為通行諸經引用之藥。肉桂能補下焦相火不足，是亦右腎命門藥也。
然則桂、附亦不待夫澤瀉之接引而後至矣。且澤瀉雖曰咸以瀉之，乃瀉腎邪，非瀉腎之本也，故五苓散中用之。白茯苓亦瀉腎邪之品也。八味用澤瀉者，非但為引經瀉邪，蓋取其攻邪即以補正，能養五臟，益氣力，起陰氣，補虛損五勞之功，寇氏又何疑而去之耶？況澤瀉雖能瀉腎，然用之大補藥中，即欲瀉之而力莫能施矣，其蘊妙豈冒昧所能窺毫末耶？
余所以諄諄於此方者，蓋深知仲景為立方之祖的，認此方為治腎之要，毫不敢私意增減，今人或以脾胃藥雜之，寒涼加之，皆妄逞臆見，而無當於理者也。
2. 水火論
坎，乾水也，氣也，即小而井、大而海也。兌，坤水也，形也，即微而露、大而雨也。一陽陷於二陰為坎，坎以水氣潛行地中，為萬物受命根本。故曰：潤萬物者莫潤乎水。一陰上徹於二陽為兌，兌以有形之水普施於萬物之上，為資生之利澤。故曰：悅萬物者莫悅乎澤。明乎此二水，可以悟治水之道矣。
心火者，有形之火也。相火者，無形之火也。無形之火，內燥熱而津液枯，以五行有兌水，兌水制之者權也。吾身自有上池真水氣也，無形者也，以無形之水，沃無形之火，當而可久者也，是為真水、真火，升降既宜而成既濟矣。
醫家不悟先天太極之真體，不窮無形水火之妙用，而不能用六味、八味之神劑者，其於醫理尚欠大半。
陳希夷曰：坎，乾水也，氣也。一陽陷於二陰為坎，坎以水氣潛行地中，為萬物受命根本。故曰：潤萬物者莫潤乎水。蓋潤液也，氣之液也。《月令》於仲秋乃云，殺氣浸盛，陽氣日衰，水始涸，是水之涸，地之死也；於仲冬乃云，水泉動，然而是月一陽生，是水之動，地之生也。
由斯而觀，不過欲人脫死地而就生地，凡舉動先自潛固根本以待後，乃能萬應而萬舉萬勝，明其理也。
六味丸，一名地黃丸，治腎虛作渴，小便淋閉，氣壅痰涎，頭目眩暈，眼花耳聾，咽燥，舌痛，齒痛，腰腿痿軟等證，及腎虛發熱，自汗，盜汗，便血，諸血，失音，水泛為痰之聖藥，血虛發熱之神劑。又治腎陰虛弱，津液不降，敗濁為痰。或治咳逆，或治小便不禁。能收精氣之虛脫，養氣滋腎，制火導水，使機關利而脾土健實。
上為末，和地黃膏。如煉白蜜為丸，梧子大，一早空心淡鹽湯送下，少時以美膳壓之，使不得停留胃中，直至下元，以瀉沖逆也。
六味丸說
腎虛不能制火者，此方主之。腎中非獨水也，命門之火併焉，不虛則水足以制火，虛則火無所制，而熱證生矣，名之曰陰虛火動。河間所謂腎虛則熱是也。今人足心熱、陰股熱、腰脊痛，率是此證，乃咳血之漸也。
熟地、山萸味厚者也，《內經》曰：味厚為陰中之陰，故能滋少陰，補腎水；澤瀉味寒，寒先入腎；地黃、澤瀉、山藥，皆潤物也，腎惡燥，喜得所潤，此方所補之水系無形之水，物之性潤者亦無形，故用之；丹皮者，牡丹之根也（即今之香牡丹根是），丹者，南方之火色，牡而非牝屬陽，味苦辛，故入腎而斂陰，益少陰，平虛熱；茯苓味甘而淡者也，甘從土化，土能防水，淡能滲泄，故用之以制水臟之邪，且益脾胃而培萬物之母。壯水之主，以鎮陽光，即此藥也。
八味丸說
君子觀象於坎，而知腎中具水火之道焉。夫一陽居於二陰為坎，此人生與天地相似也。今人入房盛而陽事易舉者，陰虛火動也；陽事先痿者，命門火衰也。真水竭則隆冬不寒，真火竭則盛夏不熱。是方也，熟地、山萸、茯苓、澤瀉、丹皮、山藥皆濡潤之品，所以能壯水之主；肉桂、附子辛溫之物能於水中補火，所以益火之原。水火得其養，則腎氣復其天矣。
益火之原，以消陰翳，即此方也。益脾胃而培萬物之母，其利溥矣。