《齊氏醫案》~ 卷三 (3)

1. 先天水火總論

前人之論水火既詳，慧再約言而切指之。夫人之始生也，先生腎，腎有兩腎，左為陰水，右為陽水，中間是命門之穴，真陽之火居焉。此火，即是人之命根也，火旺則精神強健，火微則精神衰弱，火息則無生矣。

心賴命門之火而神明有主，能應事事，肝賴命門之火而能謀慮，膽賴命門之火而能決斷，胃賴命門之火而能受納，脾賴命門之火而能轉輸，肺賴命門之火而能治節，膻中賴命門之火而能喜樂，大腸賴命門之火而能傳導，小腸賴命門之火而能布化，腎賴命門之火而能作強，三焦賴命門之火而能決瀆，膀胱賴命門之火而能收藏，此十二官者全藉命門之火以養之也。經曰：勞者溫之。

八味地黃湯大劑與之是也。而腎中真陰之水亦無一臟不一取資也。腎水生肝木，肝木生心火，心火生胃土，相火生脾土，脾土生肺金，肺金生腎水，生生不已，故能長有天命。心得腎水而神明始渙發也，脾得腎水而精微始化導也，肺得腎水而清肅始下行也，肝膽得腎水而謀慮始決斷也，六腑俱賴得腎水而後可分布之也。

腎中無水，六味地黃湯丸大劑與之；肝中無水，四物湯中熟地用至一兩；心中無水，天王補心丸中生地換熟地；膻中無水歸脾湯；脾胃無水六君、四君；肺金無水生脈散，舉一而類推之可也。

凡人得失榮枯，察色便曉，有諸內者形諸外，不觀之帝王之色，龍文鳳彩；神仙之色，岳翠山光；榮華之色，珠明玉潤；壽耇之色，柏古松蒼；貧賤之色，薄削垢膩；疾病夭枉之色，重濁晦滯，枯索堊黧。故五臟各有正色，即以其色之呈於面者分生克，黑有黃色，土剋水矣；紅有黑色，水剋火矣；黃有紅色，火生土矣；黑有白色，金生水矣。

相生則生，相剋則死，克則救生，生則制克，其理一通，方稱醫傑，不學無術，何知生克？窮究六經，方知用藥。即如內傷諸證，脾腎居多，脾虛者宜用參、苓、耆、朮、砂、半、薑、蔻等藥溫醒脾胃，宣暢胸膈，飲食健運，諸病自愈；腎虛者宜用熟地、山茱、附、桂等藥，無水者壯水之主，無火者益火之原，腎氣收藏，元氣自復。

或問曰：常見凡人腎中之火，亦無一臟不焚燒也，腎火犯心而煩躁生焉，腎火犯肝而龍雷出焉，腎火犯脾而津液干焉，腎火犯肺而喘嗽病焉，腎火犯於六腑而燥渴枯竭之證，種種變生，然則治之之法奈何？余曰：明乎哉問也。

夫腎中之真火起者，由於腎中之真水竭也，宜用六味地黃丸料加麥冬、五味，大劑煎飲，以大補腎中之水，水盛而火自潛藏，何病不愈？粗工不達此理，誤用梔、柏、芩、連，殺人多矣。故經曰：知其要者，一言而終也。此論水火之妙用，實有至理存焉，學者苟能參悟而會通之，醫不稱神，吾未之能信也。

2. 滋陰降火論

補陰丸中，以黃柏、知母、天、麥門冬為佐，蓋黃柏苦寒瀉水，天冬寒冷損胃，服之者，不惟不能補水，而且有損於腎，故滋陰降火者，乃謂滋其陰而火自降，當串講不必降火也。然二尺脈各有陰陽水火，互相生化，當於二臟中各分陰陽虛實，求其所屬而平之。若左尺脈虛弱而細數者，是左腎之真陰不足也，用六味丸；右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕者，是命門之相火不足也，用八味丸。至於兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補丸。

治腎經虛冷，足寒膝軟，即八味丸加五味子、嫩鹿茸。此皆滋其先天之化源，實萬世無窮之利，世醫之補陰者，多用黃柏、知母反戕脾胃，多致不起，不能無遺憾於世。予特表而出之，以廣前人之未詳，使病家醫者，加意於六味、八味二方云。

3. 相火龍雷論

火有人火，有相火。人火者，所謂燎原之火也，遇草而燔，得木而爇，可以濕伏，可以水滅，可以直折，黃連之屬可以制之。相火者，龍火也，雷火也，得濕則爇，遇水則燔，不知其性而以水折之，以濕攻之，適足以光焰燭天，物窮乃止；識其性者，以火逐之則焰灼自消，炎光撲滅，古人瀉火之法意蓋如此。

今世醫家、病者，多善黃柏、知母治相火，殊不知此相火者，寄於肝腎之間，此乃水中之火，龍雷之火也，若用黃柏苦寒之藥，又是水滅濕伏，龍雷之火愈熾矣。龍雷之火，每當濃陰驟雨之時，火焰愈熾，或燒燬房垣，或擊碎木石，其勢誠不可抗，惟太陽一照，火自消滅，此得水則熾，得火則滅之驗也。

夫龍雷何以春夏而啟發，秋冬而歸藏？蓋冬時陽氣在水土之下，龍雷就其火氣而居於下；夏時陰氣在下，龍雷不能安其身而出於上。明乎此義，惟八味丸中桂、附與相火同氣，直入腎中以據其窟宅而招之，同氣相求，相火安得不引而歸原耶？凡人非此火不能以有生，世人皆曰降火，而予獨以地黃滋養水中之火；世人皆曰滅火，而予獨以桂、附溫補天真之火。此千載不明之論，予更重言以引申之，高明以為然否？