《齊氏醫案》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 咳嗽論
咳無痰而有聲，嗽有痰而有聲，雖分五臟六腑之殊，而其要皆主於肺。蓋肺為清虛之腑，一物不容，毫毛必咳。又肺為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金故咳，水冷金寒亦咳，故咳嗽者，必責之肺。而治之之法，不在於肺而在於脾，不專在脾而反歸重於腎，蓋脾者肺之母，腎者肺之子，故虛者補其母，虛則補其子也。
如外感風寒而咳嗽者，今人率以麻黃、紫蘇之類發散表邪，謂從表而入者，自表而出。如果系形氣、病氣俱實者，一汗而愈；若形氣、病氣稍虛者，宜以補脾為主而佐以解表之藥。何以故？蓋肺主皮毛，惟其虛也，故腠理不密，風邪易入。若肺不虛，邪何從而入耶？古人所以制參蘇飲中必有參，桂枝中有白芍、甘草，敗毒散有人參，解表中兼實脾固氣也。脾實則肺金有養，皮毛有衛，已入之邪易以出，後來之邪無路而入矣。
若專以解表，則肺氣益虛而不固，腠理愈疏，外邪乘間而入者，何時而已耶？須以人參、甘草、黃耆以補脾，兼用桂枝以驅邪，此予所謂不治肺而治脾，虛則補其母之義也。
《直指》云：肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，皆腎虛不能收氣歸元，當以六味丸、安腎丸主之，毋徒從事於肺，此虛則補其子之義也。
余又有說焉，五行之間，惟肺腎二臟，母盛而子宮受邪。何則？肺主氣，肺有熱則氣得熱而上蒸，不能下生於腎，而腎受邪矣，腎即受邪，則肺益病。此又何也？蓋母藏子宮，子隱母胎，凡人肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中，今因肺受心火之邪，欲下避於水中，而腎水乾枯，有火而遂無可容受之地，於是復上而病愈盛矣。
又有火鑠肺金而咳嗽者，宜清金降火。今之醫書中論清金降火者，以黃芩、天冬、麥冬、桑白皮清肺金，以黃連降心火，以石膏降胃火，以四物、黃柏、知母降陰火，謂枳殼、半夏燥泄傷陰，易以貝母、瓜蔞、竹瀝、枇杷葉以潤肺金而化痰，以上治法豈不平正通達耶？殊不知清金降火之理似是而非，彼不知補北方正所以瀉南方也，滋其陰即所以降其火也。
獨不觀啟玄子云，壯水之主，以鎮陽光乎？予於相火論及滋陰降火論中，已詳言黃柏、知母之不宜用，與夫寒涼諸藥之害矣。
又王節齋云：凡酒色過度，損傷肺腎真陰者，不可服參。此言一出，誤天下之蒼生去虛咳嗽者，視參、耆如砒毒，奉知、柏為靈丹，致使患此證者，百無一生，良可悲也。
是病本起於房勞太過，虧損真陰，陰虛而火上，火上而刑金，故咳嗽而金受傷矣。予意先必壯水之主，用六味地黃丸以補其真陰，使水升而火降，隨即以參、苓、耆、術健脾救肺之品，補腎之母，使肺金與水相生，而病易愈。世醫用寒涼者，膚淺庸工，固不必齒。間有知用參、耆，不知先用六味壯水以鎮火，而遽投參、耆以補陽，反使陽火愈旺，而金益受傷，此豈藥之罪哉？抑世醫之不識先後也？
有脾胃先虛，土虛不能制水，水泛為痰，子來乘母而咳者；又有初雖起於心火刑金，因誤服寒涼，以致脾土受傷，肺益虛而咳者，乃火位之下，水氣承之，子來救母，腎水復火之仇，寒水扶木勢而上侵於肺胃，水冷金寒故嗽。前病未除，新病愈甚，庸工不達此義，尚謂痰火難除，寒涼倍進，豈不殆哉？斯時也，須用六君子湯加炮姜以補脾胃，八味丸以補土母而引水歸原。此等治法，同志宜留意焉。
《金匱》云：咳而上氣，喉中有雞聲，射干麻黃湯主之。此論外感。
有嗽而聲啞者，有金實不鳴，金破亦不鳴。實則清之，破則補之，皆治肺之事也。又須知少陰之絡入肺中，循喉嚨挾舌本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂咽嘶，舌萎聲不能前。出仲景傷寒書。
又有一等乾咳嗽者，丹溪云乾咳嗽極難治，此係火鬱之證，乃痰鬱其火邪在中，用逍遙散以開之，下用補陰之劑而瘥。
人參敗毒散一方，藥味皆辛平升散，為咳嗽門中第一神方，世醫鮮有知者。凡有咳嗽，聲重鼻塞，外感風寒，內傷飲食，夾食夾毒，不拘男婦大小，胸緊氣急，咽痛口苦，痰不相應，即煎服此方以升散之。或感冒重者，服之其咳愈甚，不知者以為藥不相符，棄而不服，殊不知正是升散之功，真佳兆也，再服之，漸必輕減，不拘劑數，總以痰應聲響為度，聲響痰出是其驗也。若枯燥之人，數劑之後，略加沙參、歸、芍、地黃、麥冬之品以滋其陰，無不愈者。
愚五十年來屢用屢效。同志君子，凡見咳嗽初起，切勿誤用寒涼及滋陰之藥，閉其肺竅，為害不小，必以升散為先著，俟痰應之後，再用麥味地黃湯以滋其陰，則得之矣。其方歌曰：人參敗毒茯苓草，枳桔柴前羌獨芎，薄荷少許姜三片，感冒咳嗽有奇功。
治驗
曾治儒學王子男，每至春交，咳嗽即作，醫用參蘇飲乃愈，其後發時，復用前藥不應，反致喉瘖，來寓請診。按之右寸洪數無力。余曰：此乃少陰陰火刑肺金。以六味丸料加麥冬、五味、山梔作湯與服，兼服補中湯加麥、味，數十劑而愈。
咳者，肺氣傷而不清故咳；嗽者，脾濕動而生痰故嗽。雖分六氣五臟，其要皆主於肺。尤須知心咳者火也，巳、午尤甚；肺咳者金也，申、酉尤甚；腎咳者水也，亥、子尤甚；肝咳者風也、木也，寅、卯尤甚；脾咳者土也，辰、戌、醜、未四時微咳，脈式歌曰阿阿緩若春楊柳是也。
善治者，先問是咳是嗽，或是咳嗽，何時咳甚，即用何經之藥加入咳嗽方中，分新久、寒熱、虛實而施治之。
如病欲愈而咳反甚者，肺中有鬱火也，即取雞鳴丸投之，不過數日乃安。此方系孫真人去龍宮得來，歌曰：咳嗽原來十八般，只因邪氣入於肝，脾咳之時多吐逆，胃嗽膈上有痰涎，腎咳須知多虛享，咳嗽一夜不曾安，三陽咳時多潮熱，三陰咳時半上難，咳嗽吐血連心瘇，膀胱咳嗽氣相傳，氣咳夜間多沉重，肺咳嗽痰多喘難，暴咳日間多汗出，腸風咳嗽冷痰酸，總計前件十八證，用心去取雞鳴丸，此是神仙真妙訣，更加烏梅棗肉煎。
知母（去毛），貝母（去心），杏仁（去皮），款冬（炒），甜葶藶（隔紙炒），甘草，法子，北味（炒），廣皮（去白），桔梗（炒），雞蘇（曬），天冬（去心），粟殼（炒），旋覆花，沙參（炒，原方用人參三錢，功較勝），東阿膠（麵炒珠，無真正者，以換水牛膠名黃明膠代之，亦可通用，但功不及東膠）。上制各一兩足，合為極細末，煉白蜜為丸，如彈子大。
每服一丸，用烏梅二枚，棗子三枚，泡濃湯細嚼下一丸。小兒一丸分四服。有病者云烏梅味酸難嚥，予曾以烏梅、棗肉加白蔻仁各一兩焙乾，同前磨末為丸，生薑湯化下，亦妙。
治驗
曾治淯水範三才，患咳唾，痰血相兼，余親治愈已三載矣。一日忽感風寒咳嗽，醫家誤用滋陰之藥，釀成吐血不止，乃弟促騎求治。余曰：令兄新疾也，先宜發散，繼以滋陰，方為合法，今誤早為滋陰，閉其肺竅，恐不可及也。乃勉強以人參敗毒散四劑與之，且看緣法何如。
服之其咳愈劇，遂與雞鳴丸，令每夜細嚼三五粒，日服補中湯加麥、味，不數日而咳嗽如失，血亦不吐，遂服六味都氣丸而康。此丸余歷驗已久，活人亦多，同志君子，切勿忽視。
又治一儒者患咳嗽，面紅潮熱，其脈洪數，予以黃連解毒湯治之而愈。
又治一人熱燥而咳，予以梔子仁湯。
又治一書生咳咯有血，用麥門冬湯而效。
以上諸證，均用八仙長壽丸善其後。若在夏月，尤當用大劑，壯水以保肺金也。余月兼用補中湯加麥、味，兼服八仙長壽丸，屢治屢效。
麥門冬湯
治火熱乘肺，咳嗽有血，胸膈脹滿，五心煩熱等證。
麥門冬、桑白皮、大生地、法夏子、桔梗片、淡竹葉、麻黃絨各七分，五味子、大甘草各五分。
麥門冬湯
麥門冬七錢，法夏子三錢，官揀參五錢，炙甘草一錢，大紅棗十二枚，白粳米一勺。治火氣上逆，咽喉不利。水煎服。
此手太陰肺金藥也。
俞嘉言曰：此胃中津液乾枯，虛火上炎之證。用寒涼而反升，徒知與火相爭。知母、貝母屢施不應，不知胃者，肺之母氣也。此方用麥冬為君，人參、粳米、甘草、大棗大補中氣，以生胃中津液；隊中增入半夏之辛溫，以利嚥下氣，此非半夏之功，實善於用半夏者，此仲景二千餘年之秘，開古今未有之奇矣。
按：半夏亦脾胃藥，能燥能潤，以能行水故燥，以味辛故潤也，仲景治咽痛不眠皆屢用之，今人率以為燥而疑之，良由《內經》之未讀到耳。
治驗
曾治周嘉興，每夏至患咳嗽，服降火化痰之藥而益甚。診之脾肺腎三部脈皆浮而洪，按之微細。予曰：此脾土虛不能生肺金，肺金不能生腎水，而虛火上炎也，朝用補中益氣湯加麥、味，夕用八仙長壽丸而愈。
曾治一儒者，夏月唾痰，用清火藥不應。予曰：此火乘肺金。用前麥門冬湯而愈。後因勞復嗽，遂與補中益氣湯加桔梗、黃芩、麥、味而愈。但體倦口乾，小便赤澀，日服生脈散，夕服八仙長壽丸，其後遂不復發。
又治一儒者咳嗽，壯熱自汗，口乾便赤，予診其脈虛而洪。先與白虎湯以徹其熱，熱退，遂用補中益氣湯加山梔、麥冬、五味煎服數劑，兼服八仙長壽丸而愈。