《齊氏醫案》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 痰論
王節齋曰：痰之本，水也，源於腎；痰之動，濕也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通用，然以治濕痰、寒痰則是矣。若陰火炎上，薰於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，凝結而成痰，腥穢稠濁，甚則有帶血而出者，此非中焦脾胃濕痰、實痰之所比，亦非半夏、南星之所治，惟用清氣化痰須有效耳。
噫！節齋論痰而首揭痰之本於腎，可為發前人之所未發。惜乎啟其端而未竟其說，其所制之方，皆治標之藥，而其中寒涼之品甚多，多致損胃。惟仲景云，氣虛有痰者，用八味腎氣丸補而逐之。吳茭山《辨疑篇》云：八味地黃丸，治痰之本也。此二公者，真開後學之矇瞶，濟無窮之夭枉。
或曰：有火無火，何以辨之？答曰：無火者純是清水，有火者中有重濁白沫，此為別耳。善治者能察，果是腎虛，先以六味丸壯水之主，八味丸益火之原，復以四君子或六君子補脾土以制水；若果脾土虛弱者，既以補中、理中，又能以六味、八味制水益母，子母互相生克，而於治痰之道其庶幾乎。
治驗
曾治明經某，素稱實學，舉動狂傲，不善保養，忽飲食無味，口乾吐痰，肚腹膨脹，二便不利，醫家不問虛實，便與之化痰行氣，轉見胸滿痞悶，痰飲愈甚。與之導痰，又與分消，腹脹脅痛，坐臥不安。又與破血耗氣，兩足浮腫。知予在英公署內，告急求治，即謂余曰：賤軀被諸醫治壞，請問先生還可救否？予診其脈，右寸大而無力，右關微弦，右尺倏有倏無，左三部軟而無力。余曰：足下脾腎兩傷之證。
令以午前服補中益氣湯，早晚服金匾腎氣丸。初服數劑更脹，余曰：不妨，久服則不脹。果信余言，逾月而諸證盡退，飲食漸進。繼服八味丸去附子加北味，兼服歸脾湯去木香、甘草，加五味子、肉桂，半載而康，元氣大復。
曾治蔡孝廉，不慎起居，患證同前，手足逆冷，惡寒喜熱，語言不清，手足不能舉動。予以補中益氣湯加薑、附、薑黃、靈仙、南星、半夏以溫經回陽，服數劑而諸證漸退，語言稍覺清楚，行動自如。余因他往，誤聽庸工，服清火化痰之劑，以致大下鮮血而歿。惜哉！
按：化痰丸藥味概用甘苦寒咸之品，雖開鬱軟堅，降火化痰，難免損胃之禍，若脾土太過，氣滯鬱而生痰者用之得宜；若脾土不及，氣痞虛熱而生痰者，誤用之必致中滿吞酸，肚腹腫脹，小便不利，不治而殞。歿者多矣，業醫者尚其慎諸。
凡患痰證，若胸膈不開，飲食無味，此足太陰中州虛也，宜理脾滌飲。方用：
加草蔻一枚，能散滯氣，中州健旺，痰自運化。
若腎氣虧損，精液難降，敗濁為痰者，乃少陰真臟之證，宜六味地黃丸補而逐之。有火者，痰煉而硬，宜六味丸；痰清者，腎火衰也，又宜八味丸。寒熱分明，不致差池。亦有脾陰虧損，中州氣弱，健運無權而為痰者；又有誤服峻厲之劑克伐脾陰，不能運化，津液凝結而為痰者。
凡此皆用補中益氣湯加茯、半，或理脾滌飲加草蔻仁，以健理脾氣，方為合法，不致貽誤也。
2. 痰飲
馳遠舒氏曰：凡患痰飲，胸中痞硬，其氣上衝咽喉，不得息，乃太陰脾經留飲；上入胸膈，名曰支飲，乃為胸中陽氣衰乏，不能宣布，飲邪乃得上僭；旁流入脅，名曰懸飲；溢出四肢，名曰溢飲。法宜大補胸中陽氣，兼以散逆逐飲，而痰飲自愈。
按：痰飲由於脾虛，法屬太陰脾經。蓋凡人後天水穀所生津液，全藉脾中之陽傳運敷布，營養筋骨脈絡，設脾氣衰乏，傳布不盡，其所留者不得謂之津液，斯為留飲。留飲為患，十常八九。
治驗
曾醫幕友柯南，年五十，體素豐，患痰喘，每遇風寒即發，飲食不進，旦夕不寐，數日方安。余寓長邑，道經彼過，其證復作，較前更甚，就診於余。按之右寸洪大而數，右關微弦滑甚，餘脈無力。余曰：手足太陰二經虧損，以致痰飲益甚，兼之腎氣渙散，氣虛上干而喘。
法宜黃耆、白朮大補中氣，砂、半、茯苓醒脾豁痰，白蔻、草蔻宣暢胸膈，且消滯氣，乾薑、草果溫中逐飲。柯友曰：嘗聞耆、術提氣，我素畏服。余曰：分經用藥，乃千古指南，一定而不可易之法，今君患太陰留飲，耆、術乃補中宮陽氣之的藥，足下畏如鴆毒，又何藥之用乎？柯友頓首謝曰：我門外漢也，今幸遇明公教我，不然賤軀不知病至胡底。領服一劑而效，數劑而安。
遂與補中益氣湯加茯、半，兼服八仙長壽丸而痊。明年在興邑署中，制錦軸撰詩贈曰：
笑我風塵客，昔從洞庭過。
杏林春燦爛，橘井影婆娑。
仙指含生意，予懷轉太和。
括囊藏秘訣，處處活人多。
曾治湯孝廉，年四十有四，形體魁梧，性孝友，與余莫逆，素好勤學，四鼓方臥，忽患中滿吐痰，十指麻木，勞則眩暈。自謂知醫，一日遇諸途，恭謂予曰：賤恙已半載矣，服清痰理氣之劑不少，而病漸加劇。醫書曰：痰因火動，降火為先，火因氣逆，順氣為要。弟依此法調理，何乃不應？吾兄何以教我也？余曰：書中所論，是治有餘也。
足下患不足，服之必相反。中滿者，脾氣虛而作痞也；四鼓勤勞，勞傷脾也；痰盛者，脾氣虧損，不能運化也；頭暈者，脾氣虛而清陽不能上升也；十指麻木者，脾氣虛而不能周也。岐伯曰：脾居中央，灌溉四旁，故為孤臟，太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通，名曰重強，是以百病生焉。
孝廉曰：吾兄所見甚明，敢問賤疾主何藥？當用何方：余曰：東垣補中益氣湯，治內傷不足之證，實萬世無窮之劑，足下宜此方，加半夏、茯苓以補脾土，滋其化源；八味丸以補脾母。調理三月，而元氣大復。
凡人忽患胸背、手足、腰項、筋骨牽引釣痛，走移不定，或手足冷痹，氣脈不通，此是痰涎在胸膈上下，誤認癱瘓，貽害匪輕。
甘遂、大戟、白芥子等分為末，糊丸桐子大，臨臥薑湯送下五丸、七丸，加至十丸，痰猛者酌加。若腳氣，加檳榔、木瓜、松節、卷柏；若驚痰，加硃砂、全蠍；若驚氣成塊，加穿山甲、鱉甲、元胡、莪朮；若熱痰，加盆硝；若寒痰，加丁香、胡椒、乾薑、肉桂。
此足太陽、太陰二經藥也。痰之為物，隨氣升降，無處不到，入心則迷，即成癲癇；入肺則塞竅，為喘咳背冷；入肝則膈痛肋痛，乾嘔，寒熱往來；入經絡則麻痹疼痛；入筋骨則牽引釣痛；入皮肉則生瘰癧、癰腫。以上諸證，並以妙應丸主之，立見神功。此乃治痰之本。痰之本，水也，濕也，得氣與火，則結為痰。
大戟能泄臟腑之水濕，甘遂能行經隧之水濕，二物能直達水氣所結之處，白芥子散皮裡膜外之痰氣。司命之士，瓶中不可一日無此丸，遇此證，神而明之，辨而施之，則隨手而應。
曾治徐知州，忽患手足痹冷痠疼，飲食減少，求余診治。按之右關沉滑而數。余曰：公之恙，乃足太陰脾經受濕，氣虛不能宣布，痰飲積在胸膈上下，宜理脾滌飲送枯礬丸二錢，臨臥用薑湯吞妙應丸十粒。旬日安好如故。
曾治府教授何以善，患喘咳背冷，膈痛乾嘔，寒熱往來。余曰：公乃少陽膽經受邪，痰涎為虐。遂與逍遙散煎飲，臥時服妙應丸九粒，數日而安。
又治王孝廉，患腰背筋骨牽引釣痛。余曰：君素好飲，痰涎積在胸膈上下，宜用妙應丸七粒、枯礬丸五粒，臨臥生薑湯吞下。旬日諸痛如失。
又治張英，患眼疾，不明不痛，醫治罔效，來寓就診。按之左關沉滑。余曰：痰也，故目昏不明。乃與二陳湯十劑，臥服妙應丸十粒，而眼目復明如舊。可見痰之為害，無處不到，信然。
枯礬丸
以明礬火煅，飯碾丸，梧子大。能驅濕殺蟲，治痰飲咳逆。用二錢，與理脾滌飲同服，見功甚神。並治濕毒潰清膿，流水不幹者，服之立效。
芫花（醋炒）、甘遂、大戟等分為末，磁瓶收著，每用五分，紅棗十枚煎水調服。此湯驅逐里邪，使水氣自大小便而泄，《內經》謂潔淨腑、去陳苑之法。內里不和，痰與燥氣壅於中焦，故頭痛乾嘔，短氣汗出，乃是痰隔。痰，亦水濕病耳，得氣與火，則凝滯而為痰、為飲、為涎、為涕、為癖，非十棗湯、妙應丸不治，然須知緩宜用丸，急宜用湯，神而明之耳。
酒客病酒說
昔在武昌，從吾師遊，偶見一人，以手按心而痛，汗如雨下，痛不可忍。吾師曰：此必酒病也。以十棗煮水，調前末藥三分與服，限一時許，下惡水數升，而病去如失。余曰：願問吾師明論。師曰：酒一入胃，漬則成飲，濁則成痰，酒停不散之故。
入肺則塞竅喘咳；入心則心痛，怔忡為噫；入肝則肋痛，小腹滿痛；入膽則嘔苦汁，目眛不開；入脾則脹腫，吞酸健忘；入腎則背惡寒，腰痛尿澀，赤白濁下；入胃則嘔吐，嘔血，血痢，或胃脘痛。有諸證疾，種種難名，不亟治之，養虎為患，只須一劑，根株悉拔。否，再服一劑必愈。
慧拜聆後，修合此藥，施治數十年，活人多矣，願同志者，亦如吾心焉，則幸甚。《三因方》以前藥末棗肉為丸，治水氣喘急、浮腫，蓋善變通者也。