《齊氏醫案》~ 卷三 (6)

1. 陰虛發熱論

世間發熱，類傷寒者數種，治各不同。傷寒、傷風即寒疫也，則用仲景法；瘟病即瘟疫也，則用河間法，此皆論外感者也。今人一見發熱，便認作傷寒，率用汗藥以發表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，柴胡湯、涼膈散、白虎湯、雙解散，雜然並進，若是虛證，豈不殆哉？自東垣先生出而發明內傷之論，此用氣藥補氣之不足者也。

至於勞心好色，內傷真陰，真陰既傷，則陽無所附，故亦發熱，其人必面赤煩躁，口渴引飲，骨痛，脈數而大，或尺數而無力者是也。惟朱丹溪發明補陰之說甚好，惜又以四物湯加知母、黃柏，蓋因陰字認不真，誤以血為陰耳，故屢用不效。何耶？要當作腎中之真陰即先天也。

《內經》曰：諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。王太僕注云：大寒而盛熱之不熱是無火也，大熱而盛寒之不寒是無水也。又云：倏忽往來，時發時止，是無火也；晝見夜伏，夜見晝伏，時節而動，是無水也：當求屬而主之。無火者宜八味丸，益火之原，以消陰翳；無水者宜六味丸，壯水之主，以鎮陽光。

必須六味、八味二丸出入增減，以補真陰，屢用屢效。若誤用知母、黃柏苦寒，苦先入心，久而增氣，反能助火，至於滑泄敗胃，損傷脾陰而立斃者，不可勝數。大抵病熱作渴，飲冷便秘，此屬實熱，人皆知之。或惡寒發熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便清利，此屬真寒，人亦易曉。

曾見狂擾煩越，不欲近衣，欲坐泥水中，此屬假熱之證。又有甚者，煩極發躁，渴飲不絕，舌如芒刺，兩腎燥裂，面如塗朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如湧，喘急不寧，大便閉結，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫，當是時也，卻似承氣湯證，承氣入口即斃，又似白虎湯證，白虎下咽立亡。

若用二丸緩不濟事，愚即以加減八味丸料一斤，入肉桂一兩，以水熬煎六碗，調桂末冰冷與飲，諸證自退。翌日必畏寒脈脫，是無火也，當用八味倍附桂丸料煎服，以補真陽而愈。

若產後，或大失血後，陰血大傷，必大發熱，亦名陰虛發熱。此陰字正是氣血之陰，若以涼藥正治立斃。所謂象白虎湯證，誤服白虎湯必死。當此之時，四物湯宜矣，然猶舍而去之也。

蓋有形之血不能速生，幾希一線之氣所當急固，莫若獨參甚妙，然參價昂物少，勢難猝辦，愚每用當歸補血湯（當歸三錢、黃耆一兩）甚神，或獨參湯亦效，使有形從無形中生出，此陽生陰長之妙用，不可不知也。

或問曰：先生之論則詳矣，氣虛、血虛均是內傷，何以辨之？余曰：明乎哉子之問也。陰血虛者面必赤，無根之火戴於上也；若是陽氣虛者，火入於內，面必不赤。其口渴者，腎水乾枯，引水自救也，但口雖渴，而舌必滑，脈雖數而尺脈必無力，其甚者，尺脈雖洪數而按之必不鼓，此為辨耳。然其人曾服過涼藥、脈亦有力而鼓指矣。

戴氏云：服涼藥而脈加數者，火鬱也，宜升宜補，切忌寒涼，犯之必死。臨證之工，更宜詳辨，毫釐之差，枉人性命，尚慎旃哉！

2. 咳嗽吐血論

或問曰：吐血多起於咳嗽，咳嗽吐血者，肺病也。方家多以止嗽藥治肺兼治血而不效，何也？答曰：諸書雖分咳血、嗽血出於肺，咯血、唾血出於腎，余謂咳、嗽、咯、唾皆出於腎。蓋腎脈入肺，循喉嚨，挾舌本，其支者從肺出，絡心注胸中，故二臟相連，病則俱病，而其根在腎。

腎中有火有水，水乾火燃，陰火刑金，故咳；水挾相火而上化為痰，入於肺，肺為清虛之府，一物不容，故嗽中有痰唾帶血而出者，腎水從相火炎上之血也，豈可咳嗽獨歸之肺耶？褚氏《津潤論》云：天地定位，水位乎中，人肖天地，亦有水居中焉，在上為痰，在下為水，伏皮膚內為血，出毛竅中為汗。可見痰也、水也、血也，一物也，均發源於腎也。

又云：飲溲尿百不一死，服寒涼百不一生。童便一味，世傳治血之要，然暴發之際用之，以為消瘀之急劑則可，若多服久服，大能損傷胃氣。褚氏特甚言寒涼之不可用耳。曰：若是乎知、柏既在所禁，用童便又不宜多服，治之當何法？曰：惟六味丸獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈。又須用人參救肺補胃藥收功，使金能生水，蓋滋其化源也。

又有一等腎水泛上，上侵於肺，水冷金寒，故咳嗽；肺氣受傷無所附，故亦吐血。醫者、病者，一見嗽血者，火也，以寒涼折之，病者危，而危者斃矣，冤哉！若遇智者，用八味丸補命門火以引水歸原，次用理中湯補脾胃以補肺之母，使土能制水則腎水歸原，而血復其位矣。

已上論陰虛吐血者，用補天之法，若陽虛吐血，與夫六淫七情所致，各自不同，熟讀《絳雪丹書》及《吐血論》，逐一可考，茲不再贅。

又有一方最妙，只是節欲，不但節欲，直須絕欲。不絕欲，而徒恃乎藥，未有能生者也。