《沈菊人醫案》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 七、瘧
（案1）丁。孟夏作瘧，非夏秋暑濕蘊伏之瘧所可比，乃溫瘧也。延及於今，已經八月，寒熱羈縻，營衛偏損。瘧來自汗溱溱，胸悶，上熱則下寒，下熱則上寒，此陰陽兩氣不和，脈象沉細弦數。口膩。少寐。近有腹大墜滿，食則䐜脹。久瘧脾胃被戕，脾氣不運，胃氣不和，升降之機已失職矣！久病中傷，營衛俱偏，須得和協其陰陽，調和其中氣，使寒熱漸除，為第一要旨。議用仲景黃連湯兩和營衛，使升者自升，降者自降，升降和而營衛亦和矣。
轉方去枳實，加炙草、淮麥。
（案2）周。濕遏膜原。膜原者，陽明之半表半裡，三焦之門戶。過此而為寒熱，則成瘧。舌白，不渴，背脹，頭痛，溲赤，脈弦數，皆屬風邪濕鬱，宗吳又可法。
（案3）龔。陰出之陽則寒，陽出之陰則熱，陰陽相爭寒熱交作，脈弦數。溺赤，邪伏太陰之分。惟失血之體，方書中皆禁表散，所謂血家忌汗，汗之則痙，是也。陰虛之質，似宜養陰化邪，宗景岳何人飲。
洋參，茯苓，歸身，川貝母，生薑，首烏，草果，炙草，青蒿，大棗
（案4）王。伏邪為瘧，日重日輕。診脈沉細微弱。眩暈，胃呆便溏，無汗，氣陰兩虛，營衛不和。正虛，無以運邪外達，久延恐有虛變。
（案5）顧。三瘧寒起四末，擾及中州，胸悶，便泄、腹膨，脈來弦數不和。瘧作轉雙，俗名雙三瘧。此太陰伏濕鬱而不達，深恐脾傷腹滿，務須慎食為宜。法當提邪外出，若得轉為間瘧，則邪達矣。
柴胡（鱉血炒），桂枝，炙草，陳皮，腹絨，川樸，炒芩，茯苓，半夏，薑棗
又：診脈弦象，較前稍和，則知邪勢稍達，而正氣亦隨之而虛，舌質微黃，瘧來稍緩，口渴喜暖飲，乃濕伏太陰未化，留戀於中。欲其濕化，必得疏濕，欲其瘧止，須得正旺，擬扶正達邪。
（案6）沈。久瘧未清，陡然泄瀉，脈左沉細，右伏，如有如無，四肢逆冷，胸次痞悶，此陽氣隨泄，欲絕之象。如此重證，豈可跋涉就醫？勉擬一方，望其僥倖。
又：六脈沉微無力，似有若無，久病正乏，不能鼓動其血脈，當責之於虛，肢冷腹痛，瘧勢錯亂，按正論脈，總呈邪退正虛，陽氣不復之象。
附子，黨參，炙草，陳皮，川桂枝，乾薑，白朮，茯苓，穀芽，大棗
（案7）梅。三陰痰瘧用藥止截，留邪未泄，濕熱之邪依然醞釀，遂至便行泄瀉，濕邪下趨，即是邪之出路，但胃氣未旺，尚宜泄化健脾理濕。
焦白朮，炒米仁，澤瀉，砂仁，穀芽，川厚朴，赤苓皮，神麯，陳皮，藿梗
（案8）譚。三瘧瘧發，寒熱雖微，熱時神志模糊，此屬暑濕鬱伏，未能宣化外達，以致逼亂神明，便溏、溲赤，脈來細弦，正虛邪戀，濕阻中焦。法當扶正化邪，仍從暑濕門主治。
（案9）張。詢病情，昔年伏邪蘊蓄，發為三瘧，因無汗泄，致邪不外達；表邪傳裡，與腸胃積滯渾結，而為下痢。痢時用藥，澀止。表裡之邪均無出路，挾痰氣內蒸，遂為腹滿，時腫時退，四肢面部皆然，形浮氣逆。瘧作依然寒熱，熱時神志似乎模糊，脈象滑實而堅，舌質微黃，大便或下痰沫，腹覺鬆動，此有形之滯得以下趨。論脈合證，似乎虛實互見。
擬用助脾胃化痰濕，和營衛之品，使瘧邪漸泄，胃氣漸充，則運用之機得以轉輸敷布，而痰濕自化矣。
黨參，茯苓，陳皮，草果，小樸，蓮子心，白朮，甘草，半夏，藿梗，薑棗
（案10）吳。瘧作之後不慎口腹，致氣血痰滯交黏內結，瘧母且痛且脹，脈絃動，此邪不清泄也。木邪賊脾，便溏、䐜脹。病屬肝脾，法宜煎、丸並治。
柴胡（鱉血炒）旋覆花，法夏，砂仁，茯苓，白朮，新絳屑，麥芽，青皮，鱉甲煎丸
（案11）顧。久瘧之下脾胃受傷，以致水穀精華不化，氣血反與濕氣相搏，化而為痰。痰多稠膩，舌厚且濁，脈弦滑，囊濕，畏寒。此屬陽氣衰微。法當崇土以制濕，運用坤陽，陽旺則濕不聚而痰自消矣。
（案12）張。三瘧，進扶正達邪後，漸次輕減。微有形懍，是邪漸清澈之機也。惟大腹膨滿依然，午後脹甚，正脾陽不運時候也。間或起核堅硬，面浮足腫，盛衰無定。此久病氣虛，內夾濕痰，痰邪隨氣流行所致。診脈仍滑而實，滑主痰，又主氣虛，虛中夾雜之象也。法當理氣化痰，以煎劑益氣和脾，以丸藥滌痰、降氣，庶有益乎？
人參，川樸，草果，雞內金，製半夏，冬朮，香附，炙草，炙蟾皮，薑棗
丸方：瓦楞子，海浮石，白螺螄殼，陳皮，制軍，白芥子，青礞石，上沉香末，草果
用大腹絨、麥芽煎湯泛丸。
（案13）鍾。三瘧五月不愈，以致瘧傷脾胃，內蘊之邪外溢於肌表，遂為一身浮腫，水氣上凌犯肺，咳嗽，氣化不宣而致。小便短赤，大便反溏。脈見沉數。舌白口乾，里濕頗甚，逆趨三焦氣分，隨瘧往來，轉重轉輕，全無定準。病屬棘手，深慮增喘，且與分消方法。
川桂枝，白芍，澤瀉，杏仁，川樸，五加皮，煨草果，苓皮，米仁，黃芩，腹皮，薑棗
（案14）金。伏邪三瘧無汗，邪不外達，日益錯亂，不時寒熱，營衛偏而邪踞不達，溲少，舌膩，脈弦遲。邪勢尚盛，入冬不易宣達也。
柴胡，桂枝，茅朮，赤苓，麥芽，厚朴，草果，澤瀉，六曲，薑棗
（案15）蔡。素有失血證，陰氣已傷，又經三瘧，三年休作無定，體虛邪戀不達。咳嗽、痰綠、涎沫，脈細，色㿠。中陽久困，以致生痰，宜先治中宮，脾為生痰之源，無痰不成瘧也。
黨參，川貝，生薑，茯苓，草果，於術，法夏，大棗，橘紅，炙草
（案16）金。三瘧九年，正虛邪戀，脈象弦遲，以扶正化邪。
首烏，川桂枝，歸身，生薑，黨參，威靈仙，草果，棗
（案17）右。伏邪為瘧，營衛爭勝，寒熱休作不定，胸悶、頭眩、心悸、帶下、腰痠，引及環跳、蹻維脈少扶持，陽陷入於陰，脈象弦數，客為內蘊，伏邪未盡，正陰拖虛。以何人飲，佐以提邪。
人參，歸身，炙桂枝，法半，茯苓，鱉血，柴胡，首烏，牡蠣，川貝母，白薇，薑棗
（案18）張。三瘧休作，系屬體虛，為感新邪，觸發其蘊伏之餘邪，是以或發或止也。法當益氣固表。
黨參，冬朮，鱉血柴胡，炙草，茯苓，西耆，歸身，升麻，陳皮，薑棗
（案19）姚。三瘧半年，熱輕寒重，陽衰。邪郁不達，脾傷腹滿，瘧邪與痰血渾聚，內結瘧母。脈遲，以溫藥通陽逐邪。
川桂枝，牡蠣，苓皮，鱉甲，海風藤，附子片，炙草，白朮（枳實炒），鹿角霜，歸鬚，鱉甲煎丸
（案20）方。久瘧無不傷陰，營虛濕鬱，兩足浮腫，兼挾肝氣，陽氣化風上逆，頭眩耳鳴，魚尾穴痛，脈小滑。病情虛中挾實，養陰必佐以理濕。
首烏，歸身，米仁，白蒺藜，陳皮，白朮，茯苓，香附，三角胡麻
（案21）徐。暑濕風邪，為瘧間作，頭疼、胸悶、嘔惡、口苦、舌白、腹痛、滯下赤白，脈沉弦數。瘧、痢雖屬兩途，其邪則一，痢作休息，蘊伏之邪在於腸胃間也，先理瘧邪，痢亦可從表達而輕減。