《沈菊人醫案》~ 卷上 (6)

1. 八、癉瘧

（案1）方。入暮身體灼熱，頭痛，胸悶，脈澀，陰虛，暑濕熱內蒸陰分，陰氣孤絕，陽氣獨發，而為癉瘧。仲景有論而不著方，近代喻嘉言，以甘寒泄化為治耳。宗其法以消息之。

細生地，青蒿，煨石膏，丹皮，知母，生鱉甲，生草，川桂枝，滑石

（案2）王。但熱不寒，汗多脈數，癉瘧也。以泄衛透營。

川桂枝，知母，六一散，檳榔，石膏，杏仁，白蔻仁，荷葉

2. 九、痢、泄瀉

（案1）徐。寒熱泄瀉，瀉後變痢，乃脾傳腎為逆，延及兩旬，依然腹痛，痢下五色，舌白不渴。病在太陰、陽明。暑濕無形之邪，釀成有形之滯下。胃不知肌。面浮色㿠，形神俱奪。正氣既虛，無形之邪氣遂迫既虛之肺氣，發為虛，脈浮大虛㾦，按之豁然而空。內蘊之元氣已衰，而外受之暑濕彌盛。

《內經》云：腸澼身熱，脈大者難治。擬扶正達邪，投之以覘進止。

人參，茅朮，扁豆，藿梗，陳皮，荷蒂，香薷，厚朴，木香，茯苓，穀芽

（案2）譚。下痢系濕熱邪滯蓄積於腸胃之間，治法不離乎通澀，自用兜澀升提之法，邪滯未清，依然腹痛下痢。脈左沉細、右弦，恐有休息之累。

附子，紅曲，木香，白螺螄殼，制軍，白芍，炙草

（案3）何。久痢無不傷及脾腎，腎真之陽乏蒸腐之力，痢下如魚腦，脈沉細弱。此臟寒陽虛所致，法當升舉。

鹿角霜，煨肉果，破故紙，訶子肉，升麻，熟附子，炮薑炭，淮山藥，菟絲子

另服四神丸，淡鹽湯下。

（案4）趙。痢久傷陰，脾虛不運，䐜脹，滯下色赤、黏膩、腹痛，診脈弦數。此邪不化而正氣拖虛，濕熱無形之邪逗留不清，恐致休息痢。

黃連，赤芍，木香，秦皮，白頭翁，阿膠，紅曲，扁豆，茯苓

（案5）鄒。脾寒痰滯，郁阻陽氣，食不運行，脘痛腹脹，便行帶積黏膩，脈弦。此陽不通運，失其宣化也。

炒白朮，川樸，薤白頭，炮姜，麥芽，炒枳實，六曲，萊菔子，法夏，砂仁

（案6）徐。寒邪挾濕內蒸，少腹痛，小便不利，滯下色白，脈弦大，按之細軟。邪滯不化也，從仲景溫下之例。

附子，檳榔汁，白芍（桂枝炒），澤瀉，制軍，木香汁，茯苓

（案7）楊。寒濕滯下，色赤腹痛，舌白根厚，脈弦遲。厥陰氣不疏泄，陽明濕滯寒邪，治以溫通。

吳萸，木香，茅朮，沉香曲，穀芽，乾薑，官桂，山楂，茯苓，小茴香（炒青皮）

（案8）王。身熱，噁心，腹痛，滯下，澼澼不爽，脈象緩大，舌白口乾。暑濕無形之邪釀成有形之滯下，法當通泄陽明。

香薷，木香汁，制軍，川樸，神麯，藿梗，檳榔汁，青皮，薑汁，六一散

（案9）何。暑濕熱壅滯陽明胃口，干惡拒納，是胃氣不下行也。所以口淡舌膩，滯下里急後重，脈左弦數，右細。初利邪勢尚盛，治當通之。

藿梗，厚朴，木香汁，穀芽，赤苓，制軍，茅朮，檳榔汁，陳皮，法夏

（案10）徐。暑濕釀成滯濁，竊據中宮，下行腸胃，以致身熱頭痛、胸悶、腹痛、便泄之下轉而為利，黏膩，澥澥不爽，脈緩大而滯，病勢初張，恐其增劇。

廣藿，檳榔，木香，澤瀉，木通，吳萸（炒青皮），蘇梗，六曲，赤苓，厚朴，麥仁

（案11）莊。濕邪夾滯夾寒內蒸。滯下腹痛，澥澥不爽，舌白口膩，脈弦滯，溺赤。法以疏泄。

茅朮，川樸，山楂，赤苓，小青皮（吳萸炒），木香，神麯，陳皮，澤瀉，五香丸

（案12）顧。瘧痢雖分兩證，其邪則一，總由暑、濕、風蘊蒸中宮所致也。今病者寒熱乍來乍止。滯下或利或糞。汗傷營陰，神疲力倦，寐則驚恐。胃氣少納，舌光液涸。脈左細弦兼弱，右關一部獨見滑數，此中焦邪未清澈，下利虛坐努責，此利久傷營，正氣之怯不待言矣。治以調胃和營。

炒歸身，炒穀芽，炒扁豆，六曲，朱茯神，炒白芍，炒荷蒂，蔻仁殼，紅棗，炒遠志

（案13）潘。休息利七年，腹痛在臍下，利色赤，澼澼不爽，脈遲，寒濕伏於營分，宜溫下之，無謂久病正虛，便投補劑。

附子，木香，炒歸身，青皮，制軍，山楂，吳茱萸，茯苓

又：七年休息利，腹痛，赤色黏滯。前法溫行導滯，宿積沉痼已得霍然，幸甚幸甚。

焦冬朮，歸身，白芍（吳萸炒），茯苓，炒枳殼，楂炭，木香

（案14）姚。下利先紅後白，營分轉出氣分。腹痛。自汗。脈弦。伏邪內蘊中宮，法以疏理。

炮姜，白朮，赤苓，小樸，訶子，木香，神麯，澤瀉，砂仁，荷蒂

（案15）褚。先泄瀉而利，脾傳腎為逆，色赤，腹痛，澼澼不爽，脈沉數，舌黃少納，風邪實熱傷於營分也。

川連（薑汁炒），炒荊芥，小樸，赤苓，滑石，木香，沉香曲，山楂，澤瀉

（案16）任。當臍痹痛，痛而後泄瀉滯下，赤白兼行，病已有年，數月一發。此寒濕鬱閉，臟絡積滯，內蘊腸胃，以仲景溫藥通之。

附子，炒芩，白芍，木香，制軍，川連（乾薑同炒），山楂，白螺螄殼

（案17）張。暑濕寒邪渾蒸中宮，釀成滯下，色赤，腹痛。脈大而遲。舌白，干惡拒納，脘悶，邪郁胃陽，壅遏氣機，不能轉運，恐成噤口，勿以鴉片升提，以致邪戀惡不泄，至屬至屬。

乾薑，薑汁，半夏，枳實，木香，小樸，川連，楂炭，赤苓，檳榔

（案18）章。去春便泄，直至秋間，變為滯下，腹不痛，延至於今，裡急後重，痢不自禁。脈弦洪數。氣分濕熱風邪傷於腸胃，氣陷不升，能食口淡。宗活人逆流挽舟法。

人參敗毒散去薄荷、姜

（案19）周。下利不禁、腹鳴、紫色。陽明有開無闔，少陰關閘失守。擬仲景法。

赤石脂，阿膠，歸身，冬朮，木香，泡姜，菟絲子，山藥，黨參

又：下利仍未全止，久利氣陷，陰不主守，陽不主闔，兜澀不應。當進升陽。

鹿角霜，阿膠，泡姜，補骨脂，冬朮，鹿角膠，赤石脂，黨參，煨肉果，山藥

（案20）徐。滯下色白，腹痛，延及兩月，因兜澀太早，反致邪戀不出，欲速則不達也。

白朮，小樸，六曲，麥芽，枳殼，扁豆，炒芩，荷葉，木香，赤苓，澤瀉

（案21）幼。利下赤白，腹痛，口渴，脈虛數。小質重載，恐其不耐支持。

葛根，川連，白朮，黨參，萆薢，香茹，荷蒂，扁豆，茯苓，陳米

（案22）徐。休息利起已十年，或作或止，近四年來終年滯下，間或泄瀉腹鳴，瘕聚有形。脈沉細遲弦。寒濕蘊蓄中宮，凝滯腸胃，胃呆䐜脹，舌白溺赤。體虛邪實之象也。病來有年，非旦夕所能取效。

附子，炮姜，楂炭，歸身，茅朮，制軍，木香，檳榔，白芍，萊菔子