外科樞要

《外科樞要》為明代傑出醫家薛己（字仲昭，號東皋）所撰，是一部在中醫外科學史上佔有承先啟後重要地位的經典著作。薛己生於正德十四年（1519年），卒於嘉靖三十四年（1555年），浙江嘉興人。他自幼勤奮好學，博覽群書，對醫學尤為精通。書中提及他曾師從名醫張景岳（編按：按生卒年，此處或為張從正之誤，或受其學說影響），並廣泛學習各家之長。薛己醫術精湛，擅長內、外、婦、兒、五官、針灸等多科，尤其在外科學方面造詣深厚，曾任嘉興府醫官，後辭官專心著述，留下了《外科樞要》及《薛氏醫案》等珍貴醫學文獻。

《外科樞要》約成書於隆慶辛未（1571年），即薛己逝世後由其從子薛師顏整理刊行。本書是對薛己外科臨床經驗和理論認識的系統總結，全書共分四卷，其內容編排體現了嚴謹的邏輯結構和實用性：

卷一，主要論述瘡瘍的基礎知識和診斷辨證方法。涵蓋瘡瘍的起因、發生部位、形態、色澤、質地等觀察要點，以及更為深入的脈診和預後判斷。書中特別詳細地討論了與瘡瘍相關的脈象，如浮、洪、滑、數、散、長、芤、牢、實、弦、緊、澀、短、細、微、遲等，並闡釋每種脈象在瘡瘍病變中的主症和意義。例如，洪大脈可能預示血實積熱，而潰後見洪大則為難治之象；芤脈提示血虛，潰後見之反易治；短脈則為真氣短促，預後不良。這種對脈診在外科疾病中的細緻運用，顯示了薛己將中醫整體觀念貫徹於外科診斷的深度。

卷一的另一重要內容是對瘡瘍「五善七惡」的辨析與治療。這部分是對瘡瘍預後判斷的經典概括。「五善」指病情向好轉發展的徵兆，如飲食知味、便利調勻、膿色鮮不臭、神彩精明等，見之則病輕邪淺，易於痊癒。「七惡」則是指瘡瘍發展中出現的危重徵候，多與臟腑虧損、氣血虛弱相關，如大渴發熱、氣血俱虛、目視不正、喘粗氣短、四肢沉重、不能下食、聲嘶色敗等。薛己不僅詳細描述了七惡的表現，更根據其病機（如邪火內淫、胃氣虛火盛、肝腎陰虛、脾肺虛火、脾腎虧損等）提出了具體的治療方劑，如竹葉黃耆湯、八珍湯、十全大補湯、六味丸、六君子湯、補中益氣湯等。這部分內容深刻反映了薛己「內外兼治」的學術思想，尤其強調在瘡瘍後期或虛弱體質患者中，顧護正氣、溫補脾胃的重要性，這與序言中沈啟原為其辯護時提及他被批評「執泥補法」遙相呼應，顯示出薛己在當時醫界可能因強調補益而顯得獨特，但這恰是其學術特色和臨床經驗的寶貴所在。他對「七惡」的詳細討論和治療指導，補充了前人著述的不足，具有很高的臨床實用價值。

卷二和卷三，是本書的主體部分，以病證為綱，系統分論了全身各個部位的瘡瘍病症，共涵蓋三十餘種常見及疑難的外科疾病。這些病證包括癰、疽、流注、痰核、瘰癧、乳癰、腸癰、痔漏、脫肛、丹毒、疔瘡、楊梅瘡、金瘡、跌打損傷等等。針對每一種病證，薛己都詳述其病因、病機、症狀特點、診斷要點，並提出相應的內服、外治方法及預後判斷。書中附有驗案，用具體病例來佐證其診治方法，增強了理論的可信度和臨床的指導性。這種按照病證分類、條理清晰的編排方式，極大地便利了後世醫者的查閱和學習。

卷四，則是全書方劑的總匯。薛己將治療瘡瘍的常用方劑進行整理和歸納，分門別類地列出，便於讀者快速查找和使用。這些方劑既有傳統的經典名方，也有薛己根據自身臨床經驗化裁或創立的效方。方劑的收錄不僅為前三卷的證治提供了具體落實的工具，也體現了薛己對前人經驗的繼承和發展。

《外科樞要》作為薛己的代表作，內容博大精深，論述詳細具體。它總結了明代以前中醫外科學的成就，並結合薛己自身的豐富臨床實踐，提出了許多獨到的見解和有效的治療方法。例如，在癰腫的治療上，書中強調「以膿為期」的原則，即在癰成熟時適時切開引流，促進膿液排出，這一原則至今仍是外科處理膿腫的重要指導思想。此外，書中提及的火針療法、放血療法、敷貼療法等，也是當時及後世廣泛應用的外治技術。

本書的價值不僅在於其豐富實用的臨床內容，更在於其體現的學術思想。薛己強調辨證論治，注重整體觀念，將外科疾病與內科疾病緊密聯繫，尤其關注正氣在疾病發生發展及轉歸中的作用，力主在適當時候運用補益方法，這對於糾正當時可能存在的一些過於偏執於攻伐的外治傾向，具有積極意義。序言作者沈啟原對薛己醫術的讚譽，尤其是在危急時刻能「坐而收功」的神妙，以及對其「執泥補法」批評的反駁，從側面印證了薛己治療方法的獨特和有效性，以及其學術觀點在當時的影響和爭議。

總之，《外科樞要》是一部理論與實踐並重的外科專著，其系統的診斷辨證方法、詳盡的病證論治以及豐富的方劑收錄，為後世中醫外科學的發展奠定了堅實的基礎，對臨床具有重要的指導意義。它的問世，標誌著明代外科學進入了一個新的發展階段，是中醫外科學史上的一座重要里程碑，至今仍是研究中醫外科的必讀文獻。