《外科樞要》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 論發背（七）
（男婦同用）
發背屬膀胱督脈經，或陰虛火盛，或醇酒厚味，或鬱怒房勞所致。若腫赤痛甚，脈洪數而有力，熱毒之症也，為易治。漫腫微痛，色黯作渴，脈洪數而無力，陰虛之症也，為難治。不痛不腫，或漫腫色黯，脈微細，陽氣虛甚也，尤為難治。若腫焮作痛，寒熱作渴，飲食如常，此形氣病氣俱有餘也，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散解之。漫腫微痛，或色不赤，飲食少思，此形氣病氣俱不足也，用托裡散調補之。
不作膿，或膿成不潰，陽氣虛也，托裡散倍加肉桂、參、耆。膿出而反痛，或膿清稀，氣血俱虛也，八珍湯。惡寒形寒，或不收斂，陽氣虛也，十全大補湯。晡熱內熱，或不收斂，陰血虛也，四物加參、術。作嘔欲嘔，或不收斂，胃氣虛也，六君加炮姜。食少體倦，或不收斂，脾氣虛也，補中益氣湯加茯苓、半夏。
肉赤而不斂，血熱也，四物加山梔、連翹。肉白而不斂，脾虛也，四君加酒炒芍藥、木香。小便頻數者，腎陰虧損也，加減八味丸。若初患未發出，而寒熱疼痛，作渴飲冷，此邪氣內蘊也，仙方活命飲。口乾飲熱，漫腫微痛，此元氣內虛也，托裡消毒散。飲食少思，肢體倦怠，脾胃虛弱也，六君子湯；如未應，加薑、桂。
其有死者，乃邪氣盛，真氣虛，而不能發出也，在於旬余之間見之。若已發出，用托裡消毒散；不腐潰，用托裡散；如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃真氣虛而不能腐潰也，在於二旬之間見之。若已腐潰，用托裡以生肌；如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃脾氣虛而不能收斂也，在於月餘見之。
此三證，雖不見於經籍，余嘗治而歷驗者。
治驗
都憲周弘岡，背患疽，腫而不潰，脈大而浮，此陽氣虛弱，而邪氣壅滯也。用托裡散，倍用參、耆，反內熱作渴，脈洪大鼓指，此虛火也。用前散，急加肉桂，脈證頓退，仍用托裡而愈。若以為熱毒，而用寒藥，則誤矣。
太僕王的塘，初起因大勞，又用十宣散之類，加煩渴內熱，脈大無力。此陽氣自傷，不能升舉，下陷於陰分，而為內熱也。余以補中益氣，加酒炒芍藥、麥門冬、五味子，治之而愈。
上舍張克恭患此，內服外敷皆寒涼敗毒，遍身作痛，欲嘔少食，晡熱內熱，惡寒畏寒。余曰：遍身作痛，榮衛虛而不能營於肉裡也。欲嘔少食，脾胃虛寒，而不能消化飲食也。內熱晡熱，陰血內虛，而陽氣陷於陰分也。惡寒畏寒，陽氣虛弱，而不能衛於肌膚也。此皆由脾胃之氣不足所致。
遂用補中益氣湯，諸症漸退；更以十全大補湯，腐肉漸潰；又用六君子湯，加芎、歸，肌肉頓生而愈。
府庠鼓碧溪患腰疽，服寒涼敗毒之藥，色黯不痛，瘡頭如鋪黍，背重不能安寢，耳聵目白，面色無神，小便頻澀，作渴迷悶，氣粗短促，脈浮數，重按如無。余先用滋腎水之藥一劑，少頃便利渴止，背即輕爽；乃砭去瘀血，以艾半斤許，明灸患處；外敷烏金膏，內服參、耆、歸、朮、肉桂等藥。至數劑，元氣稍復。
白話文：
[對於發背病症的討論（七）]
發背病屬於膀胱督脈的問題，可能是陰虛火旺、過度飲酒和吃辛辣食物、情緒抑鬱、性生活過度等因素引發。如果病變部位紅腫劇痛，脈搏洪大且強勁，這代表是熱毒導致的，相對較容易治療。若是腫脹但痛感不明顯，皮膚顏色暗沉，患者感到口渴，脈搏雖洪大但虛弱，這表示是陰虛的症狀，治療較困難。如果病變部位既不痛也不腫，或是腫脹但皮膚顏色暗沉，脈搏微弱，這是陽氣嚴重虛弱的表現，更是難以治療。
若病變部位紅腫疼痛，伴有寒熱交錯和口渴，但飲食正常，這是因為身體和疾病兩方面的能量都比較充沛，可先使用「仙方活命飲」，再使用「託裡消毒散」來緩解。若病變部位腫脹但痛感不明顯，皮膚不紅，飲食慾望減弱，這是因為身體和疾病兩方面的能量都較弱，應使用「託裡散」來調節和補充能量。
若病變部位沒有化膿，或者化膿後無法破潰，這是陽氣虛弱的表現，可使用「託裡散」加倍的肉桂、人參和黃耆。若化膿後反而疼痛，或者膿液清稀，這是氣血雙虛的表現，應使用「八珍湯」。如果患者感到寒冷，或者傷口無法癒合，這是陽氣虛弱的表現，可使用「十全大補湯」。若下午時感到體內熱度升高，或者傷口無法癒合，這是陰血虛弱的表現，應使用「四物湯」加上人參和白朮。若患者感到噁心，想嘔吐，或者傷口無法癒合，這是胃氣虛弱的表現，可使用「六君子湯」加上炮製的乾薑。若飲食量減少，身體疲倦，或者傷口無法癒合，這是脾氣虛弱的表現，應使用「補中益氣湯」加上茯苓和半夏。
若病變部位皮膚紅潤但無法癒合，這是血液過熱的表現，可使用「四物湯」加上山梔和連翹。若病變部位皮膚蒼白但無法癒合，這是脾氣虛弱的表現，可使用「四君子湯」加上酒炒的芍藥和木香。若小便頻繁，這是腎陰虧損的表現，應使用「加減八味丸」。若剛發病時就感到寒熱交錯、疼痛和口渴，這是因為體內邪氣積聚，應使用「仙方活命飲」。若口乾但喜熱飲，病變部位腫脹但痛感不明顯，這是因為元氣虛弱，應使用「託裡消毒散」。若飲食慾望減弱，肢體疲倦，這是脾胃虛弱的表現，可使用「六君子湯」；如果病情未見好轉，可添加薑和肉桂。
有些患者在十天左右就會死亡，這是因為邪氣旺盛，正氣虛弱，導致病變無法得到控制。若病變已經出現，可使用「託裡消毒散」；如果傷口無法腐爛潰爛，可使用「託裡散」；如果病情未見好轉，應立即溫補脾胃。有些患者在二十天左右就會死亡，這是因為正氣虛弱，無法讓傷口腐爛潰爛。若傷口已經腐爛潰爛，可使用「託裡散」來促進新生肌膚；如果病情未見好轉，應立即溫補脾胃。有些患者在一個月左右就會死亡，這是因為脾氣虛弱，無法讓傷口癒合。
雖然這些症狀在古籍中未有記載，但我曾經治療過許多類似的病例，並且效果良好。
治療案例
周弘岡患了背部癰腫，病變部位腫脹但無法破潰，脈搏大且浮動，這是陽氣虛弱，邪氣壅塞的表現。我使用「託裡散」，加倍使用人參和黃耆，但患者反而感到體內熱度升高和口渴，脈搏洪大且強勁，這是虛火的表現。我使用「託裡散」，急加肉桂，病情迅速好轉，再使用「託裡散」，患者最終痊癒。如果將這種情況誤認為是熱毒，使用寒性藥物，可能會導致病情加重。
王的塘患了背部癰腫，起初因為勞累，使用「十宣散」之類的藥物，導致煩躁和口渴，體內熱度升高，脈搏大且虛弱。這是陽氣受損，無法提升，陷入陰性部分，導致體內熱度升高的表現。我使用「補中益氣湯」，加上酒炒的芍藥、麥門冬和五味子，治療後病情逐漸好轉。
張克恭患了背部癰腫，內服和外敷的藥物都是寒涼敗毒的，導致全身疼痛，想嘔吐，飲食量減少，下午時體內熱度升高，感到寒冷和畏寒。我認為全身疼痛是因為營養和防禦系統虛弱，無法維持身體組織健康；想嘔吐和飲食量減少是因為脾胃虛弱和寒冷，無法消化食物；體內熱度升高和下午時體內熱度升高是因為陰血虛弱，陽氣陷入陰性部分；感到寒冷和畏寒是因為陽氣虛弱，無法保護皮膚。這些症狀都是由於脾胃之氣不足導致的。
我使用「補中益氣湯」，病情逐漸好轉；再使用「十全大補湯」，腐肉逐漸潰爛；最後使用「六君子湯」，加上川芎和當歸，肌肉迅速生長，患者最終痊癒。
鼓碧溪患了腰部癰腫，服用寒涼敗毒的藥物，導致皮膚顏色暗沉，無痛感，病變部位像鋪開的黍米，背部沉重，無法安睡，耳鳴，視力下降，面色無神，小便頻繁且不通暢，口渴且感到迷惘，呼吸短促，脈搏浮動且快速，深度按壓後幾乎無法感知。我先使用滋補腎臟的藥物，不久後，患者排便順利，口渴停止，背部感覺輕鬆；然後使用針灸去除瘀血，使用艾草進行明灸；外敷「烏金膏」，內服人參、黃耆、當歸、白朮、肉桂等藥物。經過幾次治療，元氣逐漸恢復。
他懷疑肉桂的辛熱會導致病情加重，有一天未使用肉桂，手腳冰涼，大便失禁。我再次添加肉桂和補骨脂兩錢，肉豆蔻一錢，大便恢復正常，腐肉逐漸潰爛；再使用「當歸膏」促進新生肌膚，使用「八珍湯」補充氣血，患者最終痊癒。
周雨峯長期心情抑鬱，患了背部癰腫，肝脈弦滑，脾脈浮大，深度按壓後微細。我使用「補中益氣湯」，加上桔梗、貝母，少量使用金銀花、白芷，經過兩次治療，肝脈迅速回縮，脾脈迅速恢復。然後使用「活命飲」，膿液潰爛，腫脹消失，肝脈仍然弦滑，這表示雖然毒素已經排出，但是胃氣再次受損，我使用「補中益氣湯」，加上茯苓、半夏，患者最終痊癒。
蔡東之患了背部癰腫，我使用「託裡散」，傷口潰爛，但尚未完全癒合，當時正值冬季中期，伴有咳嗽。我認為傷口尚未完全癒合是因為脾氣虛弱，咳嗽不停是因為肺氣虛弱，根據中醫理論，應當補充母親的氣血。有一次我們一起用餐，他忌食羊肉。我告訴他，補充可以改善虛弱的情況，例如人參、羊肉等，非常適合食用。從那以後，他每天都食用羊肉，十天後傷口癒合，咳嗽也迅速好轉。
屠九峯在春季初期患了背部癰腫，皮膚顏色暗沉，腫脹不明顯，感到口渴，小便頻繁，脈搏洪大且快速。這是腎臟水分枯竭的表現，可能在火旺之際消失。他不相信我的診斷，使用苦寒的藥物，再次傷害元氣，加速病情惡化。
柴黼庵在夏季中期患了背部癰腫，皮膚顏色暗沉，腫脹不明顯，發熱，煩躁，口中有痰，小腹部有陰實，手腳冰冷，右關脈搏浮動且澀，兩側脈搏微細。我認為這是虛寒的症狀。王太僕說：體溫高但實際上不高，這是因為體內缺乏火氣。我認為病情無法好轉，但他仍然請求治療，我使用溫補的藥物，雖然口中的痰停止分泌，但病變部位無法恢復，最終無法挽救。
顧東溪長期感到口渴，六月初患了腰部癰腫，沒有注意休息和飲食，病變部位潰爛超過一尺，皮膚顏色暗沉，味道惡臭，小便像淋病，嘴脣乾裂，舌頭有刺。七月末請我治療，左側脈搏洪大且快速，左關脈搏浮動且澀。我認為他先感到口渴再患癰腫，是因為腎臟水分枯竭，虛火上沖，大多數情況下無法好轉。然而膿液味道惡臭，皮膚顏色暗沉，無痛感，傷口張開，這是脾氣敗壞，肌肉死亡的表現。小便像淋病，痰多，呼吸困難，口乾舌裂，這是脾肺敗壞，腎臟水分枯竭的表現。
左側脈搏洪大且快速，腎臟無法產生能量；左關脈搏浮動且澀，肺部剋制肝臟。況且在金旺之際，病情危急，很快就會死亡，兩天後他果然去世。這種病情在外在表現出來，兩個月後纔去世，是因為元氣虛弱，無法讓傷口癒合。如果提前調節和補充能量，使氣血充足，也有可能生存下來。