《外科樞要》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 論懸癰（三）
懸癰謂瘡生於玉莖之後，穀道之前，屬足三陰虧損之症。輕則為漏，瀝盡氣血而亡，重則內潰而即殞。若初起濕熱壅滯，未成膿而作痛，或小便澀滯，用龍膽瀉肝湯。腫焮痛甚，仙方活命飲，並以制甘草佐之。如此雖患亦輕，雖積亦淺。若不能成膿，或膿成不潰者，八珍湯補之。
若膿已成者，急針之。若其生肌收斂，腎虛，六味地黃丸。血虛者，四物加參、術。氣虛者，四君加芎、歸。脾虛者，補中益氣湯。氣血俱虛者，八珍湯，並十全大補湯。若用寒涼消毒，則誤矣。
治驗
尚書鮑希傳，足發熱。服四物、黃柏、知母之類，年餘患囊癰。唾痰作渴飲湯，其熱至膝，更加芩、連、二陳，熱痰益甚。謂余曰：何也？余曰：此足三陰虧損，水泛為痰，寒涼之劑，傷胃而甚耳。遂先用補中益氣，夕用六味丸，間佐以當歸補血湯，半載乃愈。
趙州守患此症，腫多作痛，五月餘矣。晡熱口乾，盜汗，食少體倦，氣短脈浮數而無力，此足三陰氣血虧損。用補中益氣加制甘草、麥門、五味，三十餘劑，食進勢緩。又用六味丸料，五十餘劑，膿潰瘡斂；後因膿作痛少食，脅痛發熱；又用前藥，賴其稟實，慎疾而愈。
通府張敬之患前症，久不愈。日晡熱甚，作渴煩喘，或用四物湯、黃柏、知母之類，前症益甚。肢體倦、少食，大便不實，小便頻數。謂余曰：何也？余曰：此脾虛之症，前藥復傷而然。余遂用補中益氣加茯苓、半夏，數劑飲食漸進，前症漸愈；更加麥門、五味，調理乃痊。
經云：脾屬太陰為陰土，而主生血。故東垣先生云：脾虛元氣下陷，發熱煩渴，肢體倦怠等症，用補中益氣湯，以升補陽氣，而生陰血。若誤認為腎虛，輒用四物、黃柏、知母之類，反傷脾胃生氣，是虛其虛矣。況黃柏、知母，乃瀉陽損陰之劑，若非膀胱陽火盛而不能生陰水，以致發熱者，不可用也。
一儒者患此，服坎離丸，及四物、黃柏、知母之類，不應。脈浮洪，按之細微，余以為足三陰虛。用托裡散，及補陰托裡散漸愈；又用六味丸、補中益氣湯，調補化源，半載而痊。大凡瘡瘍等症，若腎經陽氣亢盛，致陰水不能化生，而患陰虛發熱者，宜用坎離丸，取其苦寒，能瀉水中之火，令陽氣衰而水自生。
若陽氣衰弱，致陰水不能化生，而患陰虛發熱者，宜用六味丸，取其酸溫，能生火中之水，使陽氣旺則陰自生。況此症屬腎經精氣虧損而患者，十有八九；屬腎經陽氣亢盛而患者，十無一二。然江南之人，患之多屬脾經，陰血虧損，元氣下陷。須用補中益氣，升補陽氣，使陽生而陰長。
若嗜欲過多，虧損真水者，宜用六味丸，補腎經元氣，以生精血；仍用補中益氣湯，以培脾肺之生氣，而滋腎水。經云：陰虛者脾虛也。但多誤以為腎經火症，用黃柏、知母之類，復傷脾肺，絕其化源，反致不起。惜哉！
上舍劉克新，潰後作痛，發熱口乾，小便赤澀，自用清熱消毒之藥，不應。左尺洪數，余以為陽氣盛而陰氣虛也。先用四物湯加黃柏、知母等諸劑，瀉其陽氣，使陰自生，服數劑諸症漸愈。後用補中益氣湯、六味地黃丸，補脾肺滋腎水，而瘡口愈。
一儒者小便赤澀，勞則足軟腫痛發熱，口乾舌燥，食少體倦，日晡益甚，此氣血虛而未能潰也。遂用八珍加麥門、山藥，倍用制甘草，數劑諸症悉退。但患處腫痛，此膿內焮也，又五劑，膿自湧出；又五十餘劑，而瘡口將完。又因勞役且停藥，寒熱作渴，腫痛膿多，用補中益氣湯加炒山梔，二劑少愈；又以八珍湯加麥門、五味百餘劑，腫痛悉去。喜其慎起居，節飲食，常服補劑而安。
但勞則出膿一二滴，後惑於他言。內用降火，外用追蝕，必其收斂，致患處大潰，幾至不起。仍補而愈。
白話文：
論懸癰（三）
懸癰指的是長在陰莖之後、肛門之前的瘡瘍，屬於足三陰經虧損的病症。輕者會滲漏，耗盡氣血而死；重者則內潰而亡。如果初期是濕熱壅滯，尚未化膿而疼痛，或者小便澀滯，可用龍膽瀉肝湯。如果腫脹疼痛嚴重，則用仙方活命飲，並用炙甘草輔佐。這樣即使患病，病情也會較輕，積聚也較淺。如果不能化膿，或膿已形成卻不潰破，則用八珍湯補益。
如果膿已形成，應立即針刺。如果傷口開始長肉收斂，但腎虛，則用六味地黃丸；血虛者，用四物湯加人參、白術；氣虛者，用四君子湯加川芎、當歸；脾虛者，用補中益氣湯；氣血俱虛者，用八珍湯和十全大補湯。切勿使用寒涼的消毒藥物，以免誤治。
治驗：
鮑希先生足部發熱，服用四物湯、黃柏、知母等藥物一年，患了囊癰。他經常吐痰口渴，飲水解渴，熱症甚至到了膝蓋，又加用黃芩、黃連、二陳湯，但熱痰反而加重。他問我原因，我說這是足三陰經虧損，水液泛濫而化為痰，寒涼的藥物會傷胃，所以病情加重。於是先用補中益氣湯，晚上服用六味地黃丸，間或用當歸補血湯，半年後痊癒。
趙州太守患此症，腫脹疼痛已達五個多月。午後發熱口乾，盜汗，食慾不振，身體疲倦，氣短脈浮數而無力，這是足三陰經氣血虧損。我用補中益氣湯加炙甘草、麥冬、五味子，三十多劑後，食慾有所好轉。又用六味地黃丸五十多劑，膿瘍潰破，傷口癒合；後來因為膿瘍疼痛，食慾減少，脅肋疼痛發熱；我又用之前的藥物，由於他體質較好，謹慎治療，終於痊癒。
通府張敬之患此症久治不癒。午後發熱嚴重，口渴煩躁喘息，曾用四物湯、黃柏、知母等藥，病情反而加重。肢體倦怠，食慾不振，大便不成形，小便頻數。他問我原因，我說這是脾虛的病症，之前的藥物反而加重了病情。我便用補中益氣湯加茯苓、半夏，幾劑藥後飲食漸增，病情漸漸好轉；又加入麥冬、五味子調理，最終痊癒。
經書記載：脾屬太陰，為陰土，主生血。所以東垣先生說：脾虛元氣下陷，會出現發熱煩渴、肢體倦怠等症狀，要用補中益氣湯來升補陽氣，以生陰血。如果誤認為是腎虛，就用四物湯、黃柏、知母等藥，反而會損傷脾胃的生氣，這是雪上加霜。況且黃柏、知母是瀉陽損陰的藥物，如果不是膀胱陽火盛而不能生陰水，導致發熱，則不能使用。
一位儒者患此症，服用坎離丸及四物湯、黃柏、知母等藥物無效。脈象浮洪，按之細微，我認為是足三陰經虛。用托裡散和補陰托裡散，病情漸漸好轉；又用六味地黃丸、補中益氣湯調補氣血，半年後痊癒。總之，瘡瘍等症，如果腎經陽氣亢盛，導致陰水不能化生，而患陰虛發熱，宜用坎離丸，因為它苦寒，能瀉去水中之火，使陽氣衰弱，陰水自然產生。
如果陽氣衰弱，導致陰水不能化生，而患陰虛發熱，宜用六味地黃丸，因為它酸溫，能生火中之水，使陽氣旺盛，陰氣自然產生。況且此症屬腎經精氣虧損者佔大多數；屬腎經陽氣亢盛者則很少。然而江南地區的人，患此症大多屬於脾經陰血虧損，元氣下陷。必須用補中益氣湯，升補陽氣，使陽氣旺盛，陰血自然充足。
如果嗜欲過多，損傷真水，宜用六味地黃丸補益腎經元氣，以生精血；同時用補中益氣湯培補脾肺的生氣，以滋養腎水。經書記載：陰虛者，脾虛也。但很多人誤以為是腎經火盛，用黃柏、知母等藥，反而損傷脾肺，斷絕了化源，導致病情無法好轉，實在可惜！
上舍劉克新，膿瘍潰破後疼痛，發熱口乾，小便赤澀，自己用清熱消毒藥物無效。左尺脈洪數，我認為是陽氣盛而陰氣虛。先用四物湯加黃柏、知母等藥，瀉去陽氣，使陰氣自然產生，服幾劑藥後，病情漸漸好轉。後來用補中益氣湯、六味地黃丸，補益脾肺，滋養腎水，傷口痊癒。
一位儒者小便赤澀，勞累則足部腫痛發熱，口乾舌燥，食慾不振，身體疲倦，午後症狀加重，這是氣血虛弱，尚未化膿。於是用八珍湯加麥冬、山藥，加倍用炙甘草，幾劑藥後，諸症都消退了。但患處腫痛，這是膿液在裡面積聚，又服五劑藥，膿液自行流出；又服五十多劑藥，傷口將要癒合。後來因為勞累而停藥，又出現寒熱口渴，腫痛膿液增多，用補中益氣湯加炒梔子，兩劑藥後稍有好轉；又用八珍湯加麥冬、五味子一百多劑，腫痛完全消失。他很注意起居，節制飲食，經常服用補藥，身體康復了。
只是勞累時會流出一些膿液，後來聽信他人之言，內服降火藥，外用腐蝕藥，想要使其收斂，結果患處大潰，幾乎危及生命，後來又用補藥才痊癒。
2. 論便癰（四）
（一名便毒、一名痃痃）
便癰屬厥陰肝經，內熱外寒；或勞倦過度，或房欲不節，或欲心不遂，或強固其精，或肝經濕熱而致。治法：內熱外寒者，雙解散。勞倦過度者，補中益氣湯。房欲不節者，六味丸料。欲心不遂者，先用五苓散加大黃，疏其精滯；後用地黃丸，以補其肝腎，強固其精。或濕熱壅滯者，宜用龍膽瀉肝湯，疏肝導滯。
夫便癰血疝也，屬厥陰肝經之絡脈，衝任督脈之隧道。故婦人患此，多在兩拗腫痛，或腹中結塊，小便澀滯。苟治者得法，患者又能調攝，何難斂之有。若概用大黃等劑，以求其內消；或令膿隨便下，損其氣血，及不慎起居飲食者，皆為不治。
治驗
府庠沈尼文，年二十，左拗患之。余以肝腎陰虛。先用托裡藥，潰而將愈。因入房，發熱作渴，右邊亦作痛，膿水清稀，虛症悉至，脈洪大而無力，勢甚可畏。用十全大補加附子一錢，脈症頓退，再劑全退。後用大補湯，三十劑而愈。
一儒者腫痛便澀，用八正散二劑，清肝火，導濕熱，而腫痛愈；再以小柴胡加芎、歸、澤瀉、山梔，二劑清肝火補脾血而小便利。
一男子潰而腫痛不止，此餘毒未解，用活命飲，一劑而痛止；再劑而腫消。
一男子痛甚發熱，用前飲一劑痛止；再以神效栝蔞散，加山梔、柴胡、二劑而消。
一男子腫而不潰，余謂此因陽氣虛弱，用參、耆、歸、術，以補托元氣；用白芷、皂角刺、柴胡、甘草節，以排膿清肝，數劑而潰；以八珍加柴胡，補其氣血，數劑而愈。
一男子已潰，而痛不止，小便秘澀，此肝火未解也。與小柴胡湯加黃柏、知母、芎、歸，痛止便利，更以托裡當歸湯而瘡斂。若毒未解，而痛不止者，須用活命飲。
一婦人素清苦，因鬱怒，患前症。或用敗毒寒涼之藥，反晡熱內熱，自汗盜汗，月經不行，口乾咽燥。余謂此鬱氣傷脾，因藥復損，先以當歸湯數劑，後兼逍遙散，各五十餘劑，而諸症皆愈。
一婦人小腹內如有所梗，兩拗並人門俱腫，小便淋澀，經候不調，內熱不渴，飲食少思，腹內初如雞卵而漸大，脈洪數而虛，左關尤甚，屬肝脾鬱結之症也。用加味歸脾湯，肝火退而脾土健，間以逍遙散下蘆薈丸而愈。
一婦人兩拗腫痛，腹內一塊，不時上攻，月經不調，小便不利。余以為肝脾氣滯，以四君加芎、歸、柴胡、山梔而愈。後因鬱怒，前症復作，卻兼胸脅脹滿盜汗，此肝木甚而傷脾土。用加味歸脾湯下蘆薈丸而愈。
一婦人小腹內，或作痛，或痞悶，兩拗腫痛，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，此肝氣滯，而傷脾氣。朝用補中益氣湯，夕用六味丸，漸愈，更用蘆薈丸而痊愈。
一婦人兩拗腫痛，小腹痞脹，小便時數，白帶時下，寒熱往來，小水淋瀝。余謂脾氣滯而血病，用龍膽瀉肝湯漸愈；又用加味逍遙散、六味丸而痊愈。
一婦人患前症，胸脅脹悶，或小便不利，或時作痛，小便澀滯，服疏氣豁痰等藥益甚。余謂肝火氣分之病，用龍膽瀉肝湯以清肝熱；又用加味逍遙散以生肝血；六味丸以滋腎水而愈。
一婦人患前症。余謂此肝脾鬱怒之症。不信，別服化痰利氣之劑，胸腹脹悶。又服峻利疏導之劑，變脾虛發腫之症而歿。
一婦人兩拗腫痛，內熱作渴，飲食不甘，肢體倦怠，陰中作梗，小便赤澀。為肝脾陰虛濕熱，用加味歸脾湯而愈。後因怒復作，小腹腫脹，小便不利。用小柴胡加山梔、芎、歸，以清理肝火，脹痛頓止。又以加味逍遙散，調補肝火而痊。
一婦人兩拗作痛，寒熱內熱，小便赤澀，胸脅不利，此肝火動而脾氣傷。用補中益氣湯加茯苓，數劑少愈；又與加味歸脾湯，諸症悉退，再用加味逍遙散而痊愈。
一婦人小腹痞悶，小便不利，內熱體倦懶食，此氣血虛，而兼肝火。用八珍湯加柴、梔、膽草，治之而安。
一婦人陰中如梗，兩拗腫痛，寒熱不食，小便頻數，小腹重墜，余以為肝脾鬱結所致。先以補中益氣湯，加山梔、茯苓、車前子、青皮，以清肝火升脾氣；更以加味歸脾湯，二十餘劑，調理脾鬱而愈。
白話文：
標題: 討論便癰（四）
便癰，在古代別稱便毒或痃痃，主要與厥陰肝經有關，由於內熱外寒所導致。可能因爲過度勞累、性生活不節制、慾望未得到滿足、強忍精液不泄、或是肝經溼熱引發。治療方法上，對內熱外寒的狀況，會使用雙解散。對於過度勞累的人，則給予補中益氣湯。性生活不節制者，推薦六味丸。慾望未滿足者，先用五苓散加大黃來疏導精液滯留；之後用地黃丸來補養肝腎，鞏固精液。對於溼熱阻塞的情況，建議使用龍膽瀉肝湯，疏肝導滯。
便癰實質上是血疝的一種，與厥陰肝經的絡脈以及衝任督脈的隧道有關。所以女性患者常會出現兩側腫痛，或者腹部結塊，小便不暢的症狀。只要治療得當，患者能夠適當調養，病情並不難控制。如果一味使用大黃等藥物來求內消，或者讓膿液隨大便排出，損害氣血，以及不注意日常飲食作息的，都會難以治癒。
治療案例
府庠沈尼文，20歲，左側出現疼痛。我判斷爲肝腎陰虛，先使用托里藥，瘡口潰爛後即將痊癒。然而他進入房事，開始發熱和口渴，右側也開始疼痛，膿水清稀，所有虛弱症狀全部出現，脈象洪大無力，情勢十分危險。我使用十全大補湯加上附子一錢，脈象和症狀立刻緩解，再服一次藥，症狀完全消失。之後使用大補湯，服用30劑而痊癒。
一位讀書人腫痛且小便困難，我使用八正散兩劑，清肝火，疏導溼熱，腫痛症狀得到改善；再以小柴胡湯加川芎、當歸、澤瀉、山梔，兩劑清肝火補脾血，小便順暢。
一位男性患者潰爛但腫痛持續，這是殘留毒素未解，使用活命飲，一劑後痛止；再服一次藥，腫脹消退。
一位男性患者劇痛併發熱，使用活命飲一劑後痛止；再以神效栝蔞散，加山梔、柴胡，兩劑後症狀消退。
一位男性腫脹卻未潰爛，我認爲這是因爲陽氣虛弱，使用人參、黃芪、當歸、白朮，以補託元氣；使用白芷、皁角刺、柴胡、甘草，以排膿清肝，幾劑後潰爛；使用八珍湯加柴胡，補氣血，數劑後痊癒。
一位男性潰爛後，痛感未止，小便困難，這表明肝火未解。給予小柴胡湯加黃柏、知母、川芎、當歸，痛止，小便順暢，再以托里當歸湯使瘡口癒合。如果毒素未解，痛感持續，必須使用活命飲。
一位女性平素清苦，因情緒鬱怒，患上此病。有人使用敗毒寒涼藥物，反而造成午後發熱、內熱，自汗盜汗，月經不來，口乾咽燥。我認爲這是情緒鬱結傷脾，藥物又造成進一步損傷，先以當歸湯數劑，後配以逍遙散，各服50多劑，各種症狀全部消失。
一位女性小腹內似有異物，兩側和肛門都腫脹，小便淋漓澀痛，月經不調，內熱但不渴，飲食無味，腹內起初如雞蛋大小，逐漸增大，脈象洪大而虛，左關尤其明顯，屬於肝脾鬱結的病症。使用加味歸脾湯，肝火退而脾土健，間以逍遙散下蘆薈丸而痊癒。
一位女性兩側腫痛，腹內有一腫塊，不時上攻，月經不調，小便不利。我認爲這是肝脾氣滯，以四君子湯加川芎、當歸、柴胡、山梔而痊癒。後來因情緒鬱怒，前症復發，兼有胸脅脹滿盜汗，這是肝木過盛而傷脾土。使用加味歸脾湯下蘆薈丸而痊癒。
一位女性小腹內偶爾疼痛，或悶脹，兩側腫痛，內熱寒熱，胸膈不利，飲食無味，身體日漸消瘦，這是肝氣滯而傷脾。早晨使用補中益氣湯，晚上使用六味丸，逐漸痊癒，再使用蘆薈丸徹底康復。
一位女性兩側腫痛，小腹脹滿，小便頻繁，白帶時常流出，寒熱交替，小便淋瀝。我認爲是脾氣滯而血病，使用龍膽瀉肝湯逐漸好轉；再使用加味逍遙散、六味丸而痊癒。
一位女性患有此病，胸脅脹悶，或小便不利，或疼痛，小便澀滯，服用疏氣豁痰等藥物後病情加劇。我認爲這是肝火和氣分的疾病，使用龍膽瀉肝湯來清肝熱；再使用加味逍遙散來滋養肝血；六味丸來滋腎水而痊癒。
一位女性患有此病。我認爲這是肝脾鬱怒的病症。她不相信，另服用化痰利氣的藥物，胸腹脹悶。再服用劇烈疏利的藥物，變爲脾虛發腫的病症而去世。
一位女性兩側腫痛，內熱口渴，飲食無味，肢體疲倦，陰道不適，小便赤澀。這是肝脾陰虛溼熱，使用加味歸脾湯而痊癒。後因情緒再次發作，小腹腫脹，小便不利。使用小柴胡湯加山梔、川芎、當歸，以清理肝火，脹痛立即停止。再使用加味逍遙散，調理肝火而痊癒。
一位女性兩側疼痛，寒熱內熱，小便赤澀，胸脅不利，這是肝火動而脾氣受損。使用補中益氣湯加茯苓，數劑後稍微好轉；再使用加味歸脾湯，所有症狀全部消失，再使用加味逍遙散而痊癒。
一位女性小腹悶脹，小便不利，內熱體倦懶食，這是氣血虛且肝火旺盛。使用八珍湯加柴、梔、膽草，治療後病情穩定。
一位女性陰道內似有異物，兩側腫痛，寒熱不食，小便頻繁，小腹沉重，我認爲這是肝脾鬱結所導致。先使用補中益氣湯，加山梔、茯苓、車前子、青皮，以清肝火升脾；再使用加味歸脾湯，二十多劑，調理脾鬱而痊癒。