薛己

《外科樞要》~ 卷三 (2)

1. 論懸癰（三）

懸癰謂瘡生於玉莖之後，穀道之前，屬足三陰虧損之症。輕則為漏，瀝盡氣血而亡，重則內潰而即殞。若初起濕熱壅滯，未成膿而作痛，或小便澀滯，用龍膽瀉肝湯。腫焮痛甚，仙方活命飲，並以制甘草佐之。如此雖患亦輕，雖積亦淺。若不能成膿，或膿成不潰者，八珍湯補之。

白話文：

懸癰是指瘡生長在生殖器部位，屬於足三陰虧損的疾病。輕則為漏，瀝盡氣血而死亡，重則內潰而及時死亡。如果一開始濕熱積滯，還沒化膿就疼痛，或者小便不通暢，可以用龍膽瀉肝湯。腫脹疼痛加劇，可以用仙方活命飲，並用甘草來輔助治療。這樣雖然患病也輕微，雖然病情積聚也不深。如果不能化膿，或者化膿後不潰，可以用八珍湯來補虛。

若膿已成者，急針之。若其生肌收斂，腎虛，六味地黃丸。血虛者，四物加參、術。氣虛者，四君加芎、歸。脾虛者，補中益氣湯。氣血俱虛者，八珍湯，並十全大補湯。若用寒涼消毒，則誤矣。

白話文：

1.如果膿已形成，要立刻針灸治療。

2.如果傷口生肌收斂，但腎虛，則服用六味地黃丸。

3.如果血虛，則服用四物湯加上黨參、白朮。

4.如果氣虛，則服用四君子湯加上川芎、當歸。

5.如果脾虛，則服用補中益氣湯。

6.如果氣血俱虛，則服用八珍湯，同時服用十全大補湯。

7.如果使用寒涼藥物消毒，則反而是錯誤的。

治驗

白話文：

2. 如果傷口已經長出新肉並且開始癒合，但是有腎虛的情況，應該服用六味地黃丸。
3. 如果有血虛的情況，應該服用四物湯再加上黨參、白朮。
4. 如果有氣虛的情況，應該服用四君子湯再加上川芎、當歸。
5. 如果有脾虛的情況，應該服用補中益氣湯。
6. 如果氣血都虛弱，應該服用八珍湯，同時還可以服用十全大補湯。
7. 如果使用寒涼性質的藥物來消毒，反而會造成錯誤的效果。

尚書鮑希傳，足發熱。服四物、黃柏、知母之類，年餘患囊癰。唾痰作渴飲湯，其熱至膝，更加芩、連、二陳，熱痰益甚。謂余曰：何也？余曰：此足三陰虧損，水泛為痰，寒涼之劑，傷胃而甚耳。遂先用補中益氣，夕用六味丸，間佐以當歸補血湯，半載乃愈。

白話文：

尚書鮑希曾經得了足部發熱的疾病。服用四物、黃柏、知母等藥物，一年多後患上囊癰。他吐痰口渴，喝湯後，熱氣會到膝蓋，於是再增加芩、連、二陳等藥物，但病情反而更加嚴重。他問我：這是為什麼呢？我說：這是因為足三陰虛損，水泛為痰，寒涼的藥物傷了胃，病情更加嚴重了。於是，我先用補中益氣湯來調理，晚上用六味丸來治療，間中佐以當歸補血湯，半年後他的病情才痊癒。

趙州守患此症，腫多作痛，五月餘矣。晡熱口乾，盜汗，食少體倦，氣短脈浮數而無力，此足三陰氣血虧損。用補中益氣加制甘草、麥門、五味，三十餘劑，食進勢緩。又用六味丸料，五十餘劑，膿潰瘡斂；後因膿作痛少食，脅痛發熱；又用前藥，賴其稟實，慎疾而愈。

白話文：

趙州的守患上了這個病，腫瘤經常疼痛，已經超過五個月了。下午時分感到發熱口渴，盜汗，食慾不振，身體疲倦，呼吸急促，脈搏浮數而無力，這是足三陰氣血虧損的症狀。用了補中益氣湯加上制甘草、麥門冬、五味子，服用三十多劑，食慾有所好轉。又用了六味丸的藥方，服用五十多劑，膿瘡潰爛後結痂；後來因為膿瘡疼痛，食慾減少，脅部疼痛發熱，又用了前面的藥，多虧他體質強健，謹慎地治療而痊癒了。

通府張敬之患前症，久不愈。日晡熱甚，作渴煩喘，或用四物湯、黃柏、知母之類，前症益甚。肢體倦、少食，大便不實，小便頻數。謂余曰：何也？余曰：此脾虛之症，前藥復傷而然。余遂用補中益氣加茯苓、半夏，數劑飲食漸進，前症漸愈；更加麥門、五味，調理乃痊。

白話文：

通府張敬之患有前面症狀，長久不治。每天傍晚的熱度特別高，感到口渴、呼吸困難，或者服用四物湯、黃柏、知母等類的藥，前面的症狀反而加重。四肢疲倦、進食很少，大便不實，小便頻數。他對我說：這是為什麼？我說：這是脾虛的症狀，前面的藥物又傷了脾臟，（所以病情加重）。我於是使用補中益氣湯加茯苓、半夏，服用數劑後，飲食漸漸進步，前面的症狀漸漸痊癒；再加入麥門、五味，調理後就痊癒了。

經云：脾屬太陰為陰土，而主生血。故東垣先生云：脾虛元氣下陷，發熱煩渴，肢體倦怠等症，用補中益氣湯，以升補陽氣，而生陰血。若誤認為腎虛，輒用四物、黃柏、知母之類，反傷脾胃生氣，是虛其虛矣。況黃柏、知母，乃瀉陽損陰之劑，若非膀胱陽火盛而不能生陰水，以致發熱者，不可用也。

白話文：

經典上說脾臟屬太陰系統，為陰性之土，掌管製造血。因此東垣先生說脾氣虛弱，元氣下陷，產生發熱、口渴、手腳倦怠無力等症狀，應該服用補中益氣湯來提升陽氣，再生成陰血。如果誤認為是腎虛，就使用四物、黃柏、知母等藥物，反而會傷害脾胃的生氣，把虛弱的症狀加重了。況且黃柏、知母是瀉陽損陰的藥，除非是膀胱陽火旺盛，無法製造陰水，導致發熱，才能使用。

一儒者患此，服坎離丸，及四物、黃柏、知母之類，不應。脈浮洪，按之細微，余以為足三陰虛。用托裡散，及補陰托裡散漸愈；又用六味丸、補中益氣湯，調補化源，半載而痊。大凡瘡瘍等症，若腎經陽氣亢盛，致陰水不能化生，而患陰虛發熱者，宜用坎離丸，取其苦寒，能瀉水中之火，令陽氣衰而水自生。

白話文：

一位儒者患了這個疾病，服用了坎離丸和四物湯、黃柏、知母等藥物，但沒有效果。他的脈象浮洪，按壓後卻很細微，我認為是足三陰虛。使用託裡散和補陰託裡散後，他的病情逐漸好轉。又使用六味丸和補中益氣湯來調理和滋補，半年後痊癒。一般來說，對於瘡瘍等疾病，如果腎經陽氣過於旺盛，導致陰水無法化生，而患有陰虛發熱的人，應該使用坎離丸，因為坎離丸苦寒，可以瀉水中之火，使陽氣衰弱，水自然生長。

若陽氣衰弱，致陰水不能化生，而患陰虛發熱者，宜用六味丸，取其酸溫，能生火中之水，使陽氣旺則陰自生。況此症屬腎經精氣虧損而患者，十有八九；屬腎經陽氣亢盛而患者，十無一二。然江南之人，患之多屬脾經，陰血虧損，元氣下陷。須用補中益氣，升補陽氣，使陽生而陰長。

白話文：

如果人的陽氣衰弱，導致陰水無法生成，而患有陰虛發熱的症狀，應該使用六味丸，利用其酸溫的特性，可以生出火中的水，讓陽氣旺盛，陰氣自然就會生髮。況且這種症狀屬於腎經精氣虧損而引起的，有十之八九；屬於腎經陽氣亢盛而引起的，只有十分之一二。然而，江南地區的人，患這種病大多屬於脾經，陰血虧損，元氣下陷。需要使用補中益氣的藥物，提升陽氣，讓陽氣生髮，陰氣才能增長。

若嗜欲過多，虧損真水者，宜用六味丸，補腎經元氣，以生精血；仍用補中益氣湯，以培脾肺之生氣，而滋腎水。經云：陰虛者脾虛也。但多誤以為腎經火症，用黃柏、知母之類，復傷脾肺，絕其化源，反致不起。惜哉！

白話文：

如果沉迷於過度的慾望，損傷了真正的陰精，應使用六味丸來補腎精、元氣，以生精血；仍然使用補中益氣湯來培補脾肺的生氣，滋養腎水。經書上說：陰虛的人，脾虛。但很多人誤以為是腎經火盛症狀，使用黃柏、知母之類的藥物，反而損傷脾肺，阻斷了其化生精血的源頭，導致病情不能好轉。可惜啊！

上舍劉克新，潰後作痛，發熱口乾，小便赤澀，自用清熱消毒之藥，不應。左尺洪數，余以為陽氣盛而陰氣虛也。先用四物湯加黃柏、知母等諸劑，瀉其陽氣，使陰自生，服數劑諸症漸愈。後用補中益氣湯、六味地黃丸，補脾肺滋腎水，而瘡口愈。

白話文：

上舍劉克新，在潰瘍後感到疼痛，並伴有發熱、口乾、小便赤澀等症狀。他自行服用清熱消毒的藥物，但沒有效果。我診斷他的左尺脈洪數，認為是陽氣盛而陰氣虛所致。首先，我使用四物湯加入黃柏、知母等藥物，以瀉其陽氣，使陰氣自然生長。服用數劑後，劉克新的各種症狀逐漸好轉。之後，我又使用補中益氣湯和六味地黃丸，以補脾肺、滋腎水，使劉克新的瘡口癒合。

一儒者小便赤澀，勞則足軟腫痛發熱，口乾舌燥，食少體倦，日晡益甚，此氣血虛而未能潰也。遂用八珍加麥門、山藥，倍用制甘草，數劑諸症悉退。但患處腫痛，此膿內焮也，又五劑，膿自湧出；又五十餘劑，而瘡口將完。又因勞役且停藥，寒熱作渴，腫痛膿多，用補中益氣湯加炒山梔，二劑少愈；又以八珍湯加麥門、五味百餘劑，腫痛悉去。喜其慎起居，節飲食，常服補劑而安。

但勞則出膿一二滴，後惑於他言。內用降火，外用追蝕，必其收斂，致患處大潰，幾至不起。仍補而愈。

白話文：

有一位儒者小便發紅並感到疼痛，勞累的時候他的腳會又軟又腫並疼痛，還有發燒、口乾舌燥、吃不下飯、身體虛弱、情況在下午變更惡化的症狀，這些都是氣血虛弱而沒有去除瘡毒的緣故。於是使用了八珍湯加上麥門冬、山藥，甘草加倍，服用幾劑後，所有症狀都緩解了。但是患處腫痛，這是膿瘡內發炎引起，又服了五劑，膿自己流出來；再服了五十幾劑，瘡口就快要癒合了。他又因為勞累而停止服用藥，發冷發熱、口渴、腫痛、膿液增多，使用了補中益氣湯加上炒山梔，服了兩劑稍微好轉了；又使用了八珍湯加上麥門冬、五味子等藥一百多劑，腫痛全部消失。值得高興的是他謹慎地起居，節制飲食，經常服用補藥而安康。

2. 論便癰（四）

（一名便毒、一名痃痃）

便癰屬厥陰肝經，內熱外寒；或勞倦過度，或房欲不節，或欲心不遂，或強固其精，或肝經濕熱而致。治法：內熱外寒者，雙解散。勞倦過度者，補中益氣湯。房欲不節者，六味丸料。欲心不遂者，先用五苓散加大黃，疏其精滯；後用地黃丸，以補其肝腎，強固其精。或濕熱壅滯者，宜用龍膽瀉肝湯，疏肝導滯。

白話文：

便癰的原因有:

• 屬於肝經病變。(中醫認為肝經絡循行頭部、胸部、腹部，因此當肝經受到損傷時，就會引起便癰)
• 內熱外寒，風寒濕邪侵襲人體，造成氣血瘀滯，導致便癰。
• 勞倦過度，過度勞累，導致氣血虧虛，正氣不足，容易遭受邪氣侵襲，引起便癰。
• 房欲不節，過度縱慾，或男女交合過多，損傷腎精，導致氣血虧虛，正氣不足，容易遭受邪氣侵襲，引起便癰。
• 欲心不遂，慾望得不到滿足，肝氣鬱結，氣血瘀滯，導致便癰。
• 強固其精，強行固精，導致氣血瘀滯，引起便癰。
• 肝經濕熱，肝經受濕熱之邪侵襲，導致氣血瘀滯，引起便癰。

治療方法:

• 內熱外寒者，宜用雙解散，清熱解毒，疏風散寒。
• 勞倦過度者，宜用補中益氣湯，補氣益血，扶正祛邪。
• 房欲不節者，宜用六味丸料，滋陰補腎，清熱利濕。
• 欲心不遂者，先用五苓散加大黃，疏通氣滯，活血化瘀；後用地黃丸，滋陰補腎，強固其精。
• 濕熱壅滯者，宜用龍膽瀉肝湯，疏肝導滯，清熱解毒。

夫便癰血疝也，屬厥陰肝經之絡脈，衝任督脈之隧道。故婦人患此，多在兩拗腫痛，或腹中結塊，小便澀滯。苟治者得法，患者又能調攝，何難斂之有。若概用大黃等劑，以求其內消；或令膿隨便下，損其氣血，及不慎起居飲食者，皆為不治。

治驗

白話文：

便癰血疝，是屬於厥陰肝經絡脈，以及衝任督脈的通道。所以婦女患上此症，多數會在兩側腹股溝處腫脹疼痛，或者腹部有硬塊，小便不通暢。如果醫生能正確治療，患者又能注意調養，便不難治癒。如果隨便使用大黃等藥物，以求內部消散，或者令膿液隨便排出，損害了氣血，或者不小心起居飲食，都會導致病情加重，難以治癒。

府庠沈尼文，年二十，左拗患之。余以肝腎陰虛。先用托裡藥，潰而將愈。因入房，發熱作渴，右邊亦作痛，膿水清稀，虛症悉至，脈洪大而無力，勢甚可畏。用十全大補加附子一錢，脈症頓退，再劑全退。後用大補湯，三十劑而愈。

白話文：

有個叫沈尼文的書生，二十歲，得了左側疝氣的毛病。我看他肝腎陰虛，先用溫補藥物治療，膿瘡潰破即將痊癒。後來他行房，發熱口渴，右側也疼痛，膿水清稀如水，虛症全部出現，脈洪大而無力，病情十分嚴重、可怕。我用「十全大補湯」加上附子一錢，他的脈象和症狀立馬減退，再服一劑症狀全退。後來我用大補湯調理，三十劑藥後，他的病痊癒了。

一儒者腫痛便澀，用八正散二劑，清肝火，導濕熱，而腫痛愈；再以小柴胡加芎、歸、澤瀉、山梔，二劑清肝火補脾血而小便利。

白話文：

一位學者腫脹、疼痛並且大便乾燥，用了兩劑八正散，來清肝火、導濕熱，腫脹疼痛就好轉了；再用兩劑小柴胡湯加川芎、當歸、澤瀉、山梔子，來清肝火補脾血，小便就通暢了。

一男子潰而腫痛不止，此餘毒未解，用活命飲，一劑而痛止；再劑而腫消。

一男子痛甚發熱，用前飲一劑痛止；再以神效栝蔞散，加山梔、柴胡、二劑而消。

白話文：

一位男性患者患有潰瘍，腫痛不止，這是因為體內餘毒沒有完全清除。使用「活命飲」治療，服用一劑後疼痛停止；再服用一劑後腫脹消退。

一男子腫而不潰，余謂此因陽氣虛弱，用參、耆、歸、術，以補托元氣；用白芷、皂角刺、柴胡、甘草節，以排膿清肝，數劑而潰；以八珍加柴胡，補其氣血，數劑而愈。

白話文：

有一位男子患有腫瘤但沒有潰爛，我看後認為這是由於他的陽氣虛弱所致；於是我使用人參、黃耆、當歸、白術等中藥來補益他的元氣；又使用白芷、皁角刺、柴胡、甘草節等中藥來排膿清肝，幾服藥後，腫瘤開始潰爛；然後我再使用八珍湯加柴胡來補益他的氣血，幾服藥後，腫瘤痊癒。

一男子已潰，而痛不止，小便秘澀，此肝火未解也。與小柴胡湯加黃柏、知母、芎、歸，痛止便利，更以托裡當歸湯而瘡斂。若毒未解，而痛不止者，須用活命飲。

白話文：

一位男性患者的瘡口已經潰爛，但疼痛卻沒有停止，此外還有小便不利和便祕的症狀，這是因為肝火尚未消除所致。我給他開了小柴胡湯，並加入了黃柏、知母、川芎和當歸，疼痛停止了，大便也變通暢了。之後，我再給他開了託裡當歸湯，瘡口逐漸癒合。如果毒素尚未消除，疼痛仍然沒有停止，那麼就需要使用活命飲。

一婦人素清苦，因鬱怒，患前症。或用敗毒寒涼之藥，反晡熱內熱，自汗盜汗，月經不行，口乾咽燥。余謂此鬱氣傷脾，因藥復損，先以當歸湯數劑，後兼逍遙散，各五十餘劑，而諸症皆愈。

白話文：

一個貧苦的婦女，由於抑鬱憤怒，患上了前面提到的症狀。有些醫生給她開了清熱解毒的藥，反而加重了內熱，出現自汗、盜汗、月經不調、口乾咽燥等症狀。我認為這是鬱氣傷脾所致，再加上藥物的損傷，因此先給她服用當歸湯幾劑，後加逍遙散，各五十多劑，所有的症狀都好了。

一婦人小腹內如有所梗，兩拗並人門俱腫，小便淋澀，經候不調，內熱不渴，飲食少思，腹內初如雞卵而漸大，脈洪數而虛，左關尤甚，屬肝脾鬱結之症也。用加味歸脾湯，肝火退而脾土健，間以逍遙散下蘆薈丸而愈。

白話文：

一位婦人，小腹內部好像有東西梗阻，兩邊的大腿根部和中間的陰部都腫脹，小便淋漓澀痛，經期不正常，身體內部發熱卻不口渴，飲食沒有什麼胃口，腹內部剛開始像雞蛋那麼大，然後逐漸變大，脈搏洪數而虛弱，特別是左邊的關脈更甚，這屬於肝脾氣滯血瘀的病症。用加味歸脾湯，讓肝火消退而脾土健壯，間中服用逍遙散來化解鬱結，以及蘆薈丸來清熱瀉火，治療後病症康復了。

一婦人兩拗腫痛，腹內一塊，不時上攻，月經不調，小便不利。余以為肝脾氣滯，以四君加芎、歸、柴胡、山梔而愈。後因鬱怒，前症復作，卻兼胸脅脹滿盜汗，此肝木甚而傷脾土。用加味歸脾湯下蘆薈丸而愈。

白話文：

有一位婦女，患有兩側腰腹疼痛，腹內有一塊腫物，時常上衝，月經不調，小便不利。我認為是肝脾氣滯，以人參、白術、茯苓、甘草四君湯，加上川芎、當歸、柴胡、山梔子治療，之後痊癒。後來因鬱怒，前面的症狀復發，還伴有胸脅脹滿、盜汗，這是肝木旺盛而傷害脾土。使用加味歸脾湯送服蘆薈丸治療，之後痊癒。

一婦人小腹內，或作痛，或痞悶，兩拗腫痛，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，此肝氣滯，而傷脾氣。朝用補中益氣湯，夕用六味丸，漸愈，更用蘆薈丸而痊愈。

白話文：

有一位婦女，肚子內裡，時而疼痛，時而悶脹。兩側大腿根內側腫脹疼痛，有時發熱有時畏冷，胸膈脘腹之間不適，吃東西沒有胃口，身體一天比一天消瘦。這是肝氣鬱滯，損傷了脾氣導致的。早上服用補中益氣湯，晚上服用六味丸，病情逐漸好轉，服用蘆薈丸後完全康復。

一婦人兩拗腫痛，小腹痞脹，小便時數，白帶時下，寒熱往來，小水淋瀝。余謂脾氣滯而血病，用龍膽瀉肝湯漸愈；又用加味逍遙散、六味丸而痊愈。

白話文：

有一個婦女，雙膝疼痛腫脹，小腹脹滿，小便次數多，白帶時常流出，寒熱交替，小便點滴而下。我認為是脾氣瘀滯而血癥，使用龍膽瀉肝湯逐漸好轉；又使用加味逍遙散、六味丸而痊癒。

一婦人患前症，胸脅脹悶，或小便不利，或時作痛，小便澀滯，服疏氣豁痰等藥益甚。余謂肝火氣分之病，用龍膽瀉肝湯以清肝熱；又用加味逍遙散以生肝血；六味丸以滋腎水而愈。

白話文：

一位婦女患有前列腺疾病，感到胸脅脹悶，有時小便困難，有時疼痛，小便澀滯，服用理氣化痰等藥物後病情加重。 我認為這是肝火氣分的病症，用了龍膽瀉肝湯來清肝熱；又用了加味逍遙散來生肝血；六味丸來滋腎水而治癒。

一婦人患前症。余謂此肝脾鬱怒之症。不信，別服化痰利氣之劑，胸腹脹悶。又服峻利疏導之劑，變脾虛發腫之症而歿。

白話文：

一名婦女患了胃脘絞痛的症狀。我告訴她這是肝脾氣鬱結所致的疾病。她不信，另行服用化痰利氣的藥物，結果胸腹脹悶。隨後她又服用大劑量的疏導藥物，導致脾虛水腫，最終死亡。

一婦人兩拗腫痛，內熱作渴，飲食不甘，肢體倦怠，陰中作梗，小便赤澀。為肝脾陰虛濕熱，用加味歸脾湯而愈。後因怒復作，小腹腫脹，小便不利。用小柴胡加山梔、芎、歸，以清理肝火，脹痛頓止。又以加味逍遙散，調補肝火而痊。

白話文：

有一位婦女患有兩側腫脹疼痛的症狀，並且內熱口渴、食慾不振、四肢倦怠、陰道中有異物梗阻、小便赤熱澀痛。這是肝脾陰虛濕熱所致，採用加味歸脾湯治療後痊癒。後來因為生氣而使病情復發，小腹腫脹、小便不利。使用小柴胡加山梔、芎、歸，以清洩肝火，腫脹疼痛立即停止。又使用加味逍遙散，調養肝火，最終痊癒。

一婦人兩拗作痛，寒熱內熱，小便赤澀，胸脅不利，此肝火動而脾氣傷。用補中益氣湯加茯苓，數劑少愈；又與加味歸脾湯，諸症悉退，再用加味逍遙散而痊愈。

白話文：

一位婦女出現兩側彎腰疼痛，寒熱交加且內熱，排尿顏色深且排尿困難，胸口和肋骨部位不適，這是由於肝火旺盛，導致脾氣受到損傷。使用補中益氣湯加茯苓，喝了好幾劑，病情略有好轉。之後，再用加味歸脾湯，所有的症狀都消退了。最後再用加味逍遙散，病徵痊癒。

一婦人小腹痞悶，小便不利，內熱體倦懶食，此氣血虛，而兼肝火。用八珍湯加柴、梔、膽草，治之而安。

白話文：

有一位女性，小腹脹悶，小便不利，身體內部燥熱，身體疲倦、懶惰，也不想吃東西，這是因為她氣血虛弱，同時又有肝火旺盛的問題。用八珍湯加上柴胡、梔子、膽草，治療後她的症狀就痊癒了。

一婦人陰中如梗，兩拗腫痛，寒熱不食，小便頻數，小腹重墜，余以為肝脾鬱結所致。先以補中益氣湯，加山梔、茯苓、車前子、青皮，以清肝火升脾氣；更以加味歸脾湯，二十餘劑，調理脾鬱而愈。

白話文：

一位婦女感到私處有異物感，兩側脹痛，伴有寒熱交替、食慾不振、尿頻、小腹沈重下墜等症狀，我認為這是肝脾鬱結所導致的。首先使用補中益氣湯，加入山梔、茯苓、車前子、青皮，用以清除肝火並提升脾氣；接著使用加味歸脾湯，服用了二十多劑後，調理了脾鬱的情況，症狀逐漸好轉直至痊癒。