《外科樞要》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 論下疳瘡（五）
（婦人陰瘡等症見《女科撮要》、《婦人良方》）
下疳屬肝經濕熱下注，或陰虛火燥。治法：腫痛發熱者，血虛而有熱也，四物湯加柴胡、山梔。腫痛寒熱者，肝經濕熱也，小柴胡湯加龍膽草、黃連。腫痛便澀者，濕熱壅滯也，龍膽瀉肝湯。腫痛腐潰者，氣血虛而有火也，八物湯加山梔、柴胡。日晡熱甚者，陰血虛而有熱也，小柴胡湯加參、朮、芎、歸。
日晡倦怠者，陽氣虛而下陷也，補中益氣湯。其經久不愈而發寒熱者，腎水不能生肝木也，用六味丸。若筋縮縱，或為癢痛，或出白津，此筋疝也，用龍膽瀉肝湯。氣虛者，補中益氣加炒山梔、炒龍膽。陰虛火燥者，用六味丸。莖中癢出白津，用補中益氣湯與清心蓮子飲間服。
蓋此症肝經陰虛為本，腫痛寒熱等症為標，須用六味丸，以生肝血。凡脾土虛不能生金水，而見一切肝症者，當佐以補中益氣湯加麥門冬，以滋化源。
治驗
庶給士劉華甫，或莖中作痛，或竅出白津，或小便秘澀。先用小柴胡湯加山梔、澤瀉、黃連、木通、膽草、茯苓，二劑，以清肝火，導濕熱，諸症漸愈。後因勞倦，忽然寒熱，此元氣復傷也，用補中益氣而安；又用六味丸，以生肝血，滋腎水，而痊愈。
州守姜節甫，患前症。膿水淋漓，作渴吐痰，午前惡寒，午後發熱。余曰：午前惡寒，屬陽氣虛弱，午後發熱，屬陰血不足。不信，反服二陳、黃柏、知母之類，飲食益少，大便不實，又日晡熱渴，小腹重墜，患處焮痛。恪用四物、黃柏、知母之類，飲食亦不思。余以脾氣虛而下陷，先用補中益氣湯，調養脾胃，以升陽氣，諸症漸愈。
又用六味丸，滋補腎水以生肝血而痊。
一小兒十五歲，患前症。雜用消毒之藥，虛症悉具，二年餘矣。詢之，乃稟所致。用萆薢湯，月餘諸症漸愈；又用補陰八珍、補中益氣二湯而痊。
一儒者莖中作癢，發熱倦怠，外皮浮腫二年矣。用八珍加柴胡、山梔，及六味地黃丸而愈。有兼陰毛間生蟲作癢者，用桃仁研爛塗之。
一儒者因勞而患焮痛寒熱，體倦頭疼，小便赤澀。用補中益氣湯加車前、牛膝、山梔而愈。
一儒者，陰莖腐爛，腫痛不止，日晡熱甚，口乾體倦，食少欲嘔。此肝脾血虛也，先用六君子加柴胡、升麻，脾胃醒而諸症退；更以補中益氣加炒山梔，肝火退而腫痛痊。
白話文：
論下疳瘡（五）
下疳是肝經濕熱下注，或陰虛火燥引起的。治療方法如下：腫痛發熱的，是血虛而有熱，用四物湯加柴胡、山梔子；腫痛寒熱的，是肝經濕熱，用小柴胡湯加龍膽草、黃連；腫痛排便困難的，是濕熱壅滯，用龍膽瀉肝湯；腫痛潰爛的，是氣血虛而有熱，用八珍湯加山梔子、柴胡；下午熱症加重的，是陰血虛而有熱，用小柴胡湯加人參、白朮、川芎、當歸；
下午倦怠的，是陽氣虛弱下陷，用補中益氣湯；如果久治不癒而發寒熱，是腎水不能滋養肝木，用六味地黃丸；如果陰部肌肉收縮或有癢痛，或流出白色分泌物，這是筋疝，用龍膽瀉肝湯；氣虛的，用補中益氣湯加炒山梔子、炒龍膽草；陰虛火燥的，用六味地黃丸；陰莖瘙癢並流出白色分泌物，用補中益氣湯和清心蓮子飲交替服用。
總而言之，這種疾病的根本原因是肝經陰虛，腫痛寒熱等症狀是表象，應該服用六味地黃丸滋補肝血。凡是脾土虛弱不能滋生金水，而出現各種肝臟疾病的，應該輔以補中益氣湯加麥門冬，來滋養臟腑之元氣。
臨床驗證：
庶給士劉華甫，陰莖時痛，或有白色分泌物排出，或排便困難。先用小柴胡湯加山梔子、澤瀉、黃連、木通、龍膽草、茯苓兩劑，以清肝火、導濕熱，症狀逐漸好轉。後來因為勞累，突然寒熱交加，這是元氣再次受損，用補中益氣湯調養，並用六味地黃丸滋補肝血、滋陰補腎，痊癒。
州守姜節甫，患同樣疾病，膿水淋漓，口渴痰多，上午惡寒，下午發熱。我說：上午惡寒是陽氣虛弱，下午發熱是陰血不足。他不信，反而服用二陳湯、黃柏、知母等藥，飲食減少，大便不實，而且下午熱渴，小腹墜脹疼痛。堅持服用四物湯、黃柏、知母等藥，飲食也不想吃。我認為是脾氣虛弱下陷，先用補中益氣湯調理脾胃，升舉陽氣，症狀逐漸好轉。
然後用六味地黃丸滋補腎水，滋生肝血而痊癒。
一個十五歲的男孩，患有同樣的疾病，服用各種消毒藥物，虛症卻越來越明顯，兩年多了。詢問後得知是先天不足。用萆薢湯一個多月，症狀逐漸好轉；然後用補陰八珍湯、補中益氣湯痊癒。
一位儒者，陰莖瘙癢，發熱倦怠，外皮腫脹兩年了。用八珍湯加柴胡、山梔子，及六味地黃丸痊癒。有的患者陰毛間生蟲瘙癢，用桃仁研碎塗抹。
一位儒者因勞累而患陰部紅腫疼痛、寒熱交加，身體疲倦頭疼，小便赤澀。用補中益氣湯加車前子、牛膝、山梔子痊癒。
一位儒者，陰莖腐爛，腫痛不止，下午熱症加重，口乾身體疲倦，食慾不振想吐。這是肝脾血虛，先用六君子湯加柴胡、升麻，脾胃功能恢復後，症狀減輕；再用補中益氣湯加炒山梔子，肝火退下，腫痛痊癒。
2. 論痔瘡（六）
（男婦同治）
痔屬肝脾腎三經，故陰精虧損者難治，多成漏症。若肺與大腸二經風熱、濕熱者，熱退自愈，不守禁忌者，亦成漏症；或因醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛流注；或淫極強固其精，以致木乘火勢而侮金；或炙爆厚味，或勞傷元氣，陰虛火熾所致。初起焮痛便秘，或小便不利者，宜清熱涼血潤燥疏風。
若氣血虛而寒涼傷損者，調養脾胃，滋補陰精。若破而久不愈，多成痔漏，有穿臀、穿腸、穿陰者，其腸頭腫塊者，濕熱也。作痛者，風熱也。便結者，火燥也。潰膿者，熱勝血也。大便作痛者，潤燥除濕。肛門墜痛者，瀉火除濕。小便澀滯者，清肝導濕。其成漏者，養元氣，補陰精為主。
經云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。其屬在肝與脾、腎也，明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變症。但用地黃丸、益氣湯，以滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。
治驗
進士周希輔，素有疝痔，勞則小腹作痛，莖出白津，痔亦腫痛。若飲食勞倦，起居失宜，則發寒內熱，肢體疲倦。服十全大補湯，諸症並退。彼欲去病根，乃用攻病生肌之藥，肌體骨立。余用益氣湯、地黃丸，元氣漸復，但自弛調攝，不能痊愈。
一儒者，膿血淋漓，口乾作渴，晡熱便血，自汗盜汗。余謂：此腎肝陰虛也。不信，仍服四物、柏、知、連之類，食少瀉嘔。余先用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜，脾胃漸醒。後用六味丸，朝夕服，兩月餘，諸症悉愈。
儒者楊舉元素陰虛，勞則肢體倦怠，兩足發熱，服清熱等劑，熱至腰膝，大便澀滯，飲食過多則瀉。至年餘，作渴吐痰，患痔出膿，仍不節勞，則忽惡寒發熱，復患癰，膿水不止，氣血虛甚。余用六味丸、補中益氣湯，滋養化源。喜其慎疾，年餘而痊。
一男子患此，服寒涼之劑，侵晨去後不實，食少體倦，口乾作渴，小腹重墜。余用補中益氣湯，而下墜頓止，用四神丸而食進便實，用地黃丸而瘡尋愈。
一膏粱酒色之人，患之作痛。服苦寒之藥，致臀腫硬，又加大黃，腹脹頭痛。此足三陰虧損，而藥復傷。余用補中益氣湯，升補陽氣，加參、苓、半夏、木香，以助脾氣，數劑而愈。
上舍陸子藩，時仲冬，患痔作痛，右手浮大，左尺洪數。余曰：冬見夏脈，當壯水之主，以鎮陽光。彼以為迂，別服芩、連之劑。越明年六月九日，復邀視之。痰涎上湧，日夜不寐，脈洪大而數，按之無力，左尺全無，足手肩膊逆冷。余曰：事急矣。彼云：但求少延數日，以待嗣子一見耳。
勉用參、耆、歸、朮、炮姜之類，及六味丸料，加肉桂，至本月丁酉日，果歿。五行之理，信然！
侍御王兩間長子患痔，作渴發熱，尺脈洪數，按之無力。余曰：此肝腎陰精虧損，而虛火妄動，當滋化源。彼不信，後吐痰聲嘶，面赤體瘦而歿。
白話文：
論痔瘡（六）
男女痔瘡治療方法相同。痔瘡與肝、脾、腎三經相關，因此陰精虧損者難以治癒，多會發展成痔漏。若肺和大腸二經有風熱、濕熱，則熱退後即可自癒，但若不忌口，也會變成痔漏；或因飲酒過度、飽食後性交，導致筋脈受損，精氣外泄，熱毒乘虛而入；或縱慾過度，損傷腎精，導致肝木乘克脾土而傷肺金；或嗜食辛辣厚味，或過度勞累損傷元氣，導致陰虛火旺。初期症狀為腫痛便秘，或小便不利，宜清熱涼血、潤燥疏風。
若因氣血虛弱，又受寒涼侵襲者，則需調理脾胃，滋補陰精。若痔瘡破潰久治不愈，多會形成痔漏，甚至穿透臀部、腸道或陰部，腸頭腫脹者屬濕熱，疼痛者屬風熱，大便秘結者屬火燥，潰瘍流膿者屬熱勝於血。大便時疼痛者，需潤燥除濕；肛門墜痛者，需瀉火除濕；小便澀滯者，需清肝導濕；已形成痔漏者，則需養護元氣，補益陰精為首要。
古籍記載：「因飽食而筋脈受損，腸道受損則形成痔瘡。」其病因與肝、脾、腎三經相關，這一點很明確。若患有痔瘡又伴有疝氣，或患有疝氣又伴有下疳，都屬於肝腎不足的變證。治療時宜用地黃丸、益氣湯等藥物，以滋養臟腑為佳。若單用寒涼藥物治療，反而會造成更大的禍患。
治療案例：
進士周希輔，素有疝氣和痔瘡，勞累則小腹疼痛，尿道流出白色分泌物，痔瘡也腫痛。若飲食勞累、起居不規律，則會出現寒熱交加、肢體疲倦等症狀。服用十全大補湯後，諸症均消退。他想要根治，於是服用攻邪生肌的藥物，導致身體消瘦。我則用益氣湯、地黃丸治療，元氣漸漸恢復，但他未能堅持調養，因此未能痊癒。
一位儒生，患有痔瘡，膿血淋漓，口乾舌燥，午後便血，自汗盜汗。我診斷為腎肝陰虛。他不相信，繼續服用四物湯、柏子仁、知母、黃連等藥物，結果食慾不振，嘔吐腹瀉。我首先使用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮薑，調理脾胃；之後服用六味地黃丸，早晚服用，兩個多月後，諸症痊癒。
儒生楊舉元，陰虛體質，勞累則肢體倦怠，雙腳發熱，服用清熱藥物後，熱感蔓延到腰膝，大便秘結，飲食過多則腹瀉。一年後，出現口渴、吐痰、痔瘡流膿等症狀，仍然不注意休息，又患癰疽，膿水不止，氣血極度虛弱。我用六味地黃丸、補中益氣湯滋養臟腑。他欣然接受我的建議，小心調理，一年後痊癒。
一位男子患痔瘡，服用寒涼藥物後，清晨大便不成形，食慾不振，身體倦怠，口乾舌燥，小腹墜脹。我用補中益氣湯治療，墜脹感立即消失；服用四神丸後，食慾增加，大便正常；服用地黃丸後，瘡瘍漸愈。
一位嗜酒貪食之人，患痔瘡疼痛。服用苦寒藥物後，臀部腫脹堅硬，又服用大黃，導致腹脹頭痛。這是因為足三陰經虧損，藥物又加重了病情。我用補中益氣湯升補陽氣，再加人參、茯苓、半夏、木香以健脾益氣，幾劑藥後痊癒。
上舍陸子藩，仲冬時節患痔瘡疼痛，右手脈浮大，左尺脈洪數。我說：冬天出現夏天脈象，應該補益腎水，以制約陽熱。他不相信，另服黃芩、黃連等藥物。到次年六月九日，他又請我診治。痰涎湧出，日夜難眠，脈洪大而數，按之無力，左尺脈消失，足手肩膊冰冷。我說：情況危急了。他說：只想多活幾天，見兒子一面。
我勉力用人參、黃耆、熟地黃、白朮、炮薑等藥物，以及六味地黃丸的藥材，加入肉桂，到當月丁酉日，他果然去世。五行之理，誠然如此！
侍御王兩間的長子患痔瘡，口渴發熱，尺脈洪數，按之無力。我說：這是肝腎陰精虧損，虛火妄動，應該滋養臟腑。他不相信，後來痰涎湧出，聲音嘶啞，面色潮紅，身體消瘦而死。