《外科樞要》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 論肺疽肺痿（十）
（婦人症見《婦人良方》）
夫肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛，勞傷氣血，腠理不密，外邪所乘，內感於肺；或入房過度，腎水虧損，虛火上炎；或醇酒炙爆，辛辣厚味，熏蒸於肺；或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液之所致也。其候惡風咳嗽，鼻塞項強，胸脅脹滿，呼吸不利，咽燥作渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血。
若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實者，為肺疽。若吐涎沫而無膿，脈數而虛者，為肺痿也。若咳嗽喘急者，小青龍湯。咳嗽胸脹者，葶藶大棗瀉肺湯。咳膿腥濁者，桔梗湯；咳喘短氣，或小便短少者，佐以參耆補肺湯；體倦食少者，佐以參朮補脾湯。咳唾痰壅者，腎虛水泛也，六味地黃丸。
口乾咽燥者，虛火上炎也，加減八味丸。此症皆因脾土虧損，不能生肺金，肺金不能生腎水，故始萌則可救，膿成則多死。若脈微緊而數者，未有膿也。緊甚而數者，已有膿也。《內經》曰：血熱則肉敗，榮衛不行，必將為膿。大凡肺瘡咳唾膿血，久久如粳米粥者，難治。若唾膿而不止者，亦不可活也。
其嘔膿而自止者自愈，其脈短而澀者自痊。面色當白而反赤者，此火之剋金，皆不可活，苟能補脾肺滋腎水，庶有生者。但恐專攻其瘡，脾胃益虛，鮮有不誤者矣。
治驗
一儒者患肺癰，鼻流清涕，咳吐膿血，胸膈作脹。此風邪外傷也，先用消風散加亂髮灰，二服而鼻利；又用四君加芎、歸及桔梗湯而愈。後因勞役，咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水也。用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。
一儒者，因素善飲，咳膿項強，皮膚不澤。此脾肺氣虛，外邪所乘而成肺癰也。先用桔梗湯，後用人參補肺湯而痊。
一男子咳吐痰膿，胸腹膨脹，兩寸與右關脈皆洪數。此火不能生土，而土不能生金也。用桔梗湯為主，佐以補中益氣湯而愈。
一男子不時咳嗽，作渴自汗，發熱便數。自用清肺降火、理氣滲利之劑服之，反小便不通，面目赤色，唇裂痰壅，脾肺腎三脈浮大，按之而數。此足三陰虧損，不能相生，當滋化源，否則成癰矣。不信，仍用分利之藥，後果患肺癰，余用桔梗湯及六味丸而愈。
一男子面赤吐膿，發熱作渴，煩躁引飲，脈洪數而無倫次。先用加減八味丸加麥門，大劑一服，熱渴頓止，即熟睡良久，覺而神爽索食，再劑，諸症頓減。仍用前藥，更以人參五錢、麥門二錢五分、五味二錢，水煎代茶，日飲一劑，月餘而安。此症面赤者，當補肺腎；面白者，當補脾肺，治者驗之。
一婦人素血虛，發熱咳嗽，或用痰火之劑後，吐膿血，面赤脈數，其勢甚危，此膿成而血氣虛也。余用八珍湯以補元氣，用桔梗湯以治肺症，脈症漸愈。
白話文：
論肺疽肺痿（十）
肺是五臟之華蓋，位於胸中，主宰呼吸之氣，外在則表現在皮膚毛髮。勞累傷及氣血，導致肌膚腠理疏鬆，外邪乘虛而入，內侵肺臟；或者房事過度，耗傷腎水，導致虛火上炎；或者飲酒過度、嗜食辛辣厚味炙烤之物，熏蒸肺氣；或者咳嗽吐痰過多、汗出過度，損耗津液，都會導致肺病。其症狀表現為惡風咳嗽、鼻塞、項強（頸項僵硬）、胸脅脹滿、呼吸困難、咽喉乾燥口渴，嚴重者甚至四肢輕微水腫，咳嗽並吐出膿血。
如果吐出的痰液臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱作痛，右手寸口脈搏數而有力，則為肺疽；如果吐出的是涎沫，沒有膿血，脈搏數而虛弱，則為肺痿。咳嗽氣喘者，可用小青龍湯；咳嗽胸脹者，可用葶藶大棗瀉肺湯；咳出膿痰腥濁者，可用桔梗湯；咳嗽氣喘，或小便短少者，可用參耆補肺湯；身體倦怠，食慾不振者，可用參朮補脾湯；咳嗽痰多，則為腎虛水腫，可用六味地黃丸；口乾咽燥者，為虛火上炎，可用加減八味丸。這些病症都是因為脾土虧損，不能夠生肺金，肺金不能夠生腎水所致，病症初期尚可治療，膿液形成則大多難以痊癒。如果脈搏微弱緊促而數，則尚未化膿；如果脈搏緊促而數甚，則已經化膿。《內經》說：「血熱則肉敗，榮衛不行，必將化膿。」一般來說，肺瘡咳嗽吐出膿血，久而久之如同米粥樣稀薄，則難以治療；如果不停地吐膿，則難以活命。
能自行止住嘔吐膿液者，可以自愈；脈搏短而澀者，也能自癒。面色應該蒼白卻反而紅赤者，這是火克金的徵兆，都難以活命。如果能夠補益脾肺，滋養腎水，或許還有生機。但是擔心專攻瘡瘍，反而損傷脾胃，很少有不誤治的。
治療驗證案例：
一儒者患肺癰，鼻涕清澈，咳嗽吐出膿血，胸膈脹滿。這是風邪外侵所致，先用消風散加亂髮灰，服藥兩次後鼻塞通暢；然後用四君子湯加芎藭、歸尾和桔梗湯而痊癒。後來因為勞累，又咳嗽吐膿，小便淋漓不暢，面色黃白，這是脾土不能生肺金，肺金不能生腎水。用補中益氣湯、六味地黃丸而痊癒。
一儒者，因為嗜酒，咳嗽吐膿，頸項僵硬，皮膚乾燥無光澤。這是脾肺氣虛，外邪乘虛而入，形成肺癰。先用桔梗湯，後用人參補肺湯而痊癒。
一男子咳嗽吐出膿痰，胸腹脹滿，兩寸脈和右關脈都洪數。這是火不能生土，土不能生金。用桔梗湯為主，佐以補中益氣湯而痊癒。
一男子經常咳嗽，口渴自汗，發熱，大便次數多。自己用清肺降火、理氣滲利之藥服用，反而小便不通，面色赤紅，嘴唇乾裂，痰多，脾肺腎三條經脈浮大，按之脈搏數。這是足三陰經虧損，不能相互滋生，應該滋補根本，否則會形成癰腫。他不相信，繼續服用利尿藥，結果患了肺癰，我用桔梗湯和六味地黃丸而痊癒。
一男子面色紅赤，吐膿，發熱口渴，煩躁，飲水很多，脈搏洪數紊亂。先用加減八味丸加麥冬，大劑量服用一劑，熱渴頓時止住，很快就熟睡很久，醒來後精神爽朗，想吃東西，再服用一劑，諸症狀明顯減輕。繼續服用前藥，並加入人參五錢、麥冬二錢五分、五味子二錢，水煎代茶，每天服用一劑，一個多月後痊癒。這種面色紅赤的，應該補益肺腎；面色蒼白的，應該補益脾肺，治療者應該根據情況來判斷。
一婦人素體血虛，發熱咳嗽，服用痰火藥後，吐出膿血，面色紅赤，脈搏數，病情危急，這是膿液已經形成，而氣血虛弱。我用八珍湯補益元氣，用桔梗湯治療肺病，脈症逐漸好轉。
一婦人感冒風寒，服用發汗藥後，反而咳嗽氣喘，食慾不振，胸膈不適，大便不通，右寸關脈浮數，想要用通利之藥。我說：這是因為脾土虧損，不能生肺金，如果再服用通利之藥，會進一步耗傷津液，會患肺癰。她不相信，繼續服用通利之藥，虛症全部出現，結果吐膿。我早上用益氣湯，晚上用桔梗湯，各服用幾劑，吐膿逐漸停止。又早上繼續服用前藥，晚上服用十全大補湯，各服用五十多劑，她很喜歡這種調理方法，最終痊癒。
一婦人咳嗽吐痰，胸膈疼痛，右寸關脈浮滑，頸項牽引疼痛，這是脾胃積熱化痰，不是癰腫，用二陳湯加山梔子、白朮、桔梗治療而痊癒。
一婦人素體血虛，內有虛火，時常咳嗽，甲辰年孟冬（十一月），兩尺脈浮洪。我說：應該預防肺病。丙午年孟春（正月），果然咳嗽，左右寸脈洪數，這是心火克制肺金，形成肺癰，膿液已經形成，夏天恐怕會有危險。我用健脾益腎的藥物稍微好轉。她沒有注意調養，結果在仲夏去世。