《外科樞要》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 論便血（七）
（婦人症見《女科撮要》）
經云：邪在五臟，則陰脈不和；陰脈不和，則血留之。陰氣內結，陽絡外傷，滲入腸間，故便血也。《針經》云：陽絡傷則血外溢而衄血，陰絡傷則血內溢而便血。皆因飲食失節，而起居不時，七情六淫失宜，內傷外感所致。若外感則血鮮，名腸風。內傷則血濁，名臟毒。外感而元氣實者，人參敗毒散，加槐花、荊芥，以祛邪氣。
內傷而元氣虛者，亦用六君子湯，以補胃氣。元氣下陷者，補中益氣湯，以升舉之。憂思傷脾者，濟生歸脾湯以解之。糞前見血者，益氣湯加吳茱萸。糞後見血者加黃連。陰血不足者，宜用四物湯。病因多端，不能盡述，當臨症制宜，庶無誤矣。丹溪先生云：精氣血氣，出於穀氣。
惟大便下血，當以胃氣收功。治者審之！
治驗
一儒者素善飲，不時便血，或在糞前，或在糞後，食少體倦，面色痿黃，此脾氣弱虛，而不能統血。以補中益氣湯加吳茱萸、黃連，三十餘劑而再不發。
一男子每怒必便血，或吐血，即服犀角地黃湯之類。余曰：此脾虛不能攝血，恐不宜用此寒涼之藥。彼不信，仍服之，日加倦怠，面色痿黃。更用四物、芩、連、丹皮之劑，飲食少思，心煩渴熱，吐血如湧，竟至不起。若用四君、芎、歸、補中益氣湯，多有得生者。
白話文：
論便血（七）
婦女便血的成因，古書記載：邪氣入侵五臟，導致陰脈失調，陰脈失調則血液滯留。陰氣內部阻塞，陽絡外受損傷，血液滲入腸道，因此便血。《針灸經》中也說：陽絡受傷，血液向外溢出，則鼻出血；陰絡受傷，血液向內溢出，則便血。這些都是因為飲食不節制、作息不規律、七情六慾過度以及內傷外感所引起的。如果是外感，則血液鮮紅，稱為腸風；如果是內傷，則血液暗濁，稱為臟毒。外感而元氣充足者，可以用人參敗毒散，再加入槐花、荊芥，以祛除邪氣。
內傷而元氣虛弱者，則可用六君子湯來補益胃氣；元氣下陷者，用補中益氣湯來提升元氣；憂思過度傷及脾胃者，用濟生歸脾湯來調理。大便前見血者，在益氣湯中加入吳茱萸；大便後見血者，則加入黃連。陰血不足者，宜用四物湯。便血的病因很多，無法一一列舉，應根據具體病情用藥，才能避免錯誤。丹溪先生說：精氣、血氣都來源於飲食，惟有便血，需要依靠胃氣來調理。治療者應仔細辨證！
治療驗證：
一位讀書人，平時嗜酒，經常便血，有時在糞便之前，有時在糞便之後，食慾不振，身體疲倦，面色萎黃，這是因為脾氣虛弱，不能統攝血液。於是給他服用補中益氣湯，再加入吳茱萸、黃連，服藥三十多劑後便不再發作。
一位男子，每次生氣就會便血，甚至吐血，於是自行服用犀角地黃湯等寒涼藥物。我認為：這是脾虛不能攝血，恐怕不宜使用寒涼藥物。但他不聽勸告，繼續服用，結果日漸疲倦，面色萎黃。後來又服用四物湯、黃芩、黃連、丹皮等藥物，結果食慾更差，心煩口渴，大量吐血，最終不治身亡。如果當時使用四君子湯、川芎、當歸、補中益氣湯等藥物，很可能就能救活他。
2. 論脫肛（八）
（男婦同治）
脫肛屬大腸氣血虛而兼濕熱。有久痢氣血俱虛而脫者，有因腎虛而脫者，有中氣虛而脫者，有因腎虛而脫者。濕熱者，升陽除濕湯。血熱者，四物加條芩、槐花。血虛者，四物加白朮、茯苓。兼痔而痛者，四物加槐花、黃連、升麻。久痢者，補中益氣湯加酒炒芍藥。中氣虛陷者，前湯加半夏、炮薑、茯苓、五味。
腎虛者，六味丸。虛寒者，八味丸。肺與大腸為表裡，肛者大腸之門，肺實熱則秘結，肺虛寒則脫出，腎主大便，故腎虛者多患此症。
治驗
舉人於時正，素有痔。每勞役便脫肛，腫痛出水，中氣下陷也。用補中益氣湯加茯苓、芍藥十餘劑，中氣復而即愈。後復脫作痛，誤服大黃丸，腹鳴惡食幾危。余用前湯，加炮薑、芍藥，諸症漸愈，後去姜，加熟地、五味，三十餘劑而愈。
一男子脾胃素弱，或因勞倦，或因入房，肛門即下，腫悶痛甚。用補中益氣湯加麥門、五味，兼六味丸而愈。後因過飲，下墜腫痛，誤用降火消毒，虛症蜂起。余用前湯加炮薑、木香，一劑，再用前湯，並加減八味丸，兩月而安。
一儒者面白神勞，素畏風寒，飲食喜熱，稍多必吞酸作瀉，吸氣覺冷，便血盜汗。余以為脾腎虛寒，用補中益氣加炮薑、肉桂，五十餘劑，八味丸斤許，諸症悉愈。
白話文：
論脫肛（八）
脫肛是因大腸氣血不足，又兼有濕熱所致。有些是因久痢導致氣血兩虛而脫出，有些是因腎虛而脫出，有些是因中氣不足而脫出，也有些是因腎虛而脫出。如果是濕熱型的，就用升陽除濕湯；如果是血熱型的，就用四物湯加上黃芩、槐花；如果是血虛型的，就用四物湯加上白朮、茯苓；如果同時患有痔瘡且疼痛，就用四物湯加上槐花、黃連、升麻；如果是因久痢引起的，就用補中益氣湯加上酒炒芍藥；如果是中氣虛弱下陷的，就在前述湯劑中加入半夏、炮薑、茯苓、五味子。
如果是腎虛引起的，就用六味地黃丸；如果是虛寒型的，就用八味地黃丸。肺和大腸是表裡關係，肛門是大腸的出口，肺部實熱會導致便秘，肺部虛寒則會導致脫肛，腎臟主司大便，所以腎虛的人容易患此病。
治療案例：
一位舉人，平時就有痔瘡。每次勞累或排便後就會脫肛，腫痛並流出液體，這是中氣下陷的症狀。我用補中益氣湯加上茯苓、芍藥，十幾劑後，中氣恢復，病也就好了。後來又復發疼痛，他錯誤地服用了大黃丸，導致腹鳴、食慾不振，病情險些危急。我再次使用之前的湯劑，加了炮薑、芍藥，症狀逐漸好轉，之後去掉了炮薑，加了熟地黃、五味子，三十幾劑後痊癒。
一位男子，脾胃一向虛弱，可能是因為勞累或房事，肛門就脫出，腫脹疼痛非常嚴重。我用補中益氣湯加上麥芽、五味子，並配合六味地黃丸，治癒了他的病情。後來因為飲酒過度，肛門又下墜腫痛，他錯誤地使用了瀉火消炎的藥物，導致虛症加重。我再次使用之前的湯劑，加入炮薑、木香一劑，然後繼續使用之前的湯劑，並加減八味地黃丸，兩個月後痊癒。
一位讀書人，面色蒼白，經常疲勞，平時怕風寒，喜歡吃熱食，稍微多吃一點就會胃酸腹瀉，吸氣時感覺寒冷，還會便血盜汗。我認為他是脾腎虛寒，就用補中益氣湯加炮薑、肉桂，五十多劑，配合八味地黃丸約一斤的量，所有症狀都痊癒了。
3. 論腎臟風瘡（九）
（男婦同治）
腎臟風屬腎虛，風邪乘於臁脛，以致皮膚如癬，或漸延上腿，久則延及遍身。外症則搔癢成瘡，膿水淋漓，眼目昏花；內症則口燥舌乾，腰腿倦怠，吐痰發熱，盜汗體疲。治法用六味丸為主，佐以四生散。若脾胃虛弱者，用補中益氣為主，佐以六味丸、四生散為善。
治驗
欽天薛循齋，六十有一，兩臁患之，膿水淋漓，發熱吐痰四年矣。此腎臟風症也，與六味丸、四生散而瘥。年餘復作，延及遍身，日晡益甚，痰渴盜汗，唇舌生瘡，兩目昏赤，皆腎經虛火，而水泛為痰，用加減八味丸而愈。三年後，小便淋漓，莖中澀痛，此思色精不出而內敗也。用前丸，及補中益氣湯加麥門、五味而愈。
白話文：
論腎臟風瘡（九）
（男女皆可適用）
腎臟風是因腎虛，風邪侵犯小腿，導致皮膚像癬一樣，或逐漸蔓延到上腿，時間久了就會遍及全身。外在症狀是奇癢難耐，形成瘡瘍，膿水不斷流出，眼睛模糊不清；內在症狀則包括口乾舌燥，腰腿酸軟無力，吐痰發熱，盜汗體虛。治療方法主要用六味地黃丸，輔以四生散。如果脾胃虛弱，則以補中益氣湯為主，輔以六味地黃丸、四生散效果更好。
治療案例
欽天薛循齋，六十一歲，兩小腿患病，膿水不斷流出，發熱吐痰已經四年了。這是腎臟風的症狀，服用六味地黃丸、四生散後痊癒。一年後復發，蔓延全身，日暮尤甚，痰多口渴，盜汗，嘴唇舌頭生瘡，雙眼昏花赤紅，這是腎經虛火旺盛，津液化為痰液的表現，服用加減八味地黃丸後痊癒。三年後，小便淋漓不盡，排尿時尿道澀痛，這是因為性慾過度，精氣不能外泄而內傷所致。服用之前的藥方，並加入補中益氣湯，以及麥門冬、五味子後痊癒。
4. 論臁瘡（十）
（婦人症見《女科撮要》、《婦人良方）
臁瘡生於兩臁，初起赤腫，久而腐潰或津淫搔癢，破而膿水淋漓。蓋因飲食起居，虧損肝腎；或因陰火下流，外邪相搏而致。外臁屬足三陽濕熱，可治。內臁屬足三陰虛熱，難治。若初起惡寒壯熱，腫焮作痛者，屬濕熱，用檳蘇敗毒散。若漫腫作痛，或不腫不痛者，屬陰虛，用補陰八珍湯。
若膿水淋漓，體倦食少，內熱口乾者，屬脾虛，用補中益氣加茯苓、酒炒白芍藥。若午後熱，或作痛，頭目不清者，屬陰火，前湯加酒炒黑黃柏，及六味地黃丸。若午後發熱，至子時分方止，是血虛，前湯加芎、歸、熟地。若鬱結傷脾而甚，用歸脾湯加柴胡、山梔。若怒動肝火而甚，用補中益氣湯加川芎、山梔、黃芩。
內熱口乾，肢體倦怠，或痰涎上升，或口舌生瘡，屬脾腎虛熱，用六味地黃丸、補中益氣湯。若患處黑黯，肢體畏寒，飲食少思，屬脾腎虛敗，用八味地黃丸。若誤用攻伐，復損胃氣，絕其化源，治亦難矣。
治驗
鴻臚翟少溪，兩臁生瘡，漸至遍身，發熱吐痰，口燥咽乾，盜汗心煩，溺赤足熱，日晡益甚，形體日瘦，此腎經虛火也。用六味丸，一月諸症悉退，三月元氣平復。
一男子左腿腫，肉色如故，寒熱噁心，飲食少思，此脾氣不足，而為外邪所感也。用六君，加藿香、桔梗、川芎，而寒熱止；又用補中益氣湯，而腫痛消。
陳湖陸懋誠，素因陰虛過飲入房，發熱腿痛似臁瘡。用發表之劑，兩腿腫黯，熱氣如霧，欲發痙，脈皆洪數，兩尺尤大。余曰：屬足三陰虛，酒濕所乘，元氣損而邪益甚耳。用十全大補加山藥、山茱萸、附子一劑，脈症頓退；卻去附子，又二劑，痊愈。
一男子先於兩臁，後及遍身生瘡，似疥非疥，時或膿水淋漓，兩腿為甚，肢體倦怠，作癢煩熱，年餘不愈。余作腎經虛火，用加減八味丸而愈。
一男子腿患癰，服克伐之藥，虧損元氣，不能成膿。余為托裡而潰，大補而斂，但大便結燥，用十全大補湯加麥門、五味而潤，月餘仍結，自服潤腸丸，而瀉不止。余用補中益氣湯，送四神丸，數服而愈。
白話文：
論臁瘡（十）
臁瘡長在小腿內外側，初期皮膚發紅腫脹，時間久了就會腐爛潰瘍，或分泌黏液並奇癢無比，破潰後膿水不斷流出。這是因為飲食起居不規律，損傷了肝腎；或者因為陰虛內熱下注，又遇外邪侵襲所致。外側臁瘡屬足三陽經濕熱，比較容易治療；內側臁瘡屬足三陰經虛熱，則較難治療。
如果初期出現惡寒發熱，腫脹疼痛，屬於濕熱證，可用檳榔蘇葉敗毒散治療。如果腫脹不甚明顯或無痛感，屬於陰虛證，則用補陰八珍湯。
如果膿水持續流出，身體疲倦，食慾不振，內熱口乾，屬於脾虛證，可用補中益氣湯加茯苓、酒炒白芍藥。如果午後發熱，或伴有疼痛，頭昏眼花，屬於陰虛火旺，可在前述方劑中加入酒炒黑黃柏及六味地黃丸。如果午後發熱，到半夜才停止，屬於血虛證，在前述方劑中加入川芎、當歸、熟地黃。如果鬱結傷脾嚴重，則用歸脾湯加柴胡、山梔子。如果肝火旺盛，則用補中益氣湯加川芎、山梔子、黃芩。
如果內熱口乾，四肢倦怠，或痰多，或口舌生瘡，屬於脾腎虛熱，可用六味地黃丸和補中益氣湯。如果患處皮膚顏色暗黑，四肢畏寒，食慾不振，屬於脾腎兩虛，可用八味地黃丸。如果錯誤地使用攻伐之藥，損傷了脾胃，影響了氣血生化，治療就非常困難了。
治驗
鴻臚寺官員翟少溪，兩腿長了臁瘡，逐漸蔓延至全身，發熱、吐痰、口乾舌燥、盜汗心煩、小便赤熱、足部發熱，且日漸加重，身體日漸消瘦，這是腎經虛火。用六味地黃丸治療，一個月後症狀全部消失，三個月後元氣恢復。
一位男子左腿腫脹，但皮膚顏色正常，伴有寒熱、噁心、食慾不振，這是脾氣不足，又被外邪侵襲。用六君子湯加藿香、桔梗、川芎，寒熱症狀即止；再用補中益氣湯，腫痛也消除了。
陳湖陸懋誠，平素陰虛，又過度房事，導致發熱、腿痛，症狀類似臁瘡。用發散的藥物治療後，兩腿腫脹且顏色暗黑，熱氣如霧，幾乎要抽搐，脈象洪數，寸口脈尤其強大。我認為這是足三陰經虛，又兼夾酒濕之邪，元氣受損，邪氣更盛。於是用十全大補湯加山藥、山茱萸、附子一劑，脈象和症狀立即好轉；然後去掉附子，再服用兩劑，痊癒。
一位男子先在兩腿，後來全身都長了瘡，像疥瘡但又不是疥瘡，時常流膿水，兩腿症狀最嚴重，四肢倦怠，奇癢煩熱，一年多未痊癒。我認為是腎經虛火，用加減八味地黃丸治療而痊癒。
一位男子腿部患癰疽，服用攻伐的藥物，損傷了元氣，膿腫不能自行潰破。我用托裡法使其潰破，再用大補之法收斂，但大便乾燥，用十全大補湯加麥冬、五味子潤腸，一個月後大便還是乾燥，他自己服用潤腸丸，結果瀉不止。我用補中益氣湯，配合四神丸，服用幾劑後痊癒。