《外科樞要》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 論肺疽肺痿（十）
一婦人感冒風寒，或用發表之劑，反咳嗽喘急，飲食少思，胸膈不利，大便不通，右寸關脈浮數，欲用通利之劑。余曰：此因脾土虧損，不能生肺金，若更利之，復耗津液，心患肺癰矣。不信，仍利之，虛症悉至，後果吐膿。余朝用益氣湯，夕用桔梗湯，各數劑，吐膿漸止。又朝仍前湯，夕用十全大補湯，各五十餘劑，喜其善調理，獲愈。
一婦人咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸關浮滑，項下牽強，此脾胃積熱成痰，非癰患也，以二陳湯，加山梔、白朮、桔梗，治之而愈。
一婦人素血虛，內熱時咳，甲辰孟冬，兩尺浮洪。余曰：當防患肺症。丙午孟春，果咳嗽，左右寸脈洪數，此心火型克肺金，而成肺癰也，膿已成矣，夏令可憂。余用壯水健脾之劑稍愈。彼不慎調攝，果歿於仲夏。
白話文：
一位婦人因為感冒風寒，可能吃了發汗的藥，反而咳嗽、氣喘急促，吃不下東西，胸口覺得不舒服，大便不通暢，把脈時右手的寸關脈浮而快。她想用通便的藥，我說：「這是因為脾胃虛弱，不能滋養肺，如果再用通便藥，會更耗損津液，恐怕會得肺癰。」她不相信，還是用了通便藥，結果虛弱的症狀都出現了，後來果然吐膿。我早上用益氣湯，晚上用桔梗湯，各吃了幾帖，吐膿的情況逐漸停止。之後，早上繼續用益氣湯，晚上改用十全大補湯，各吃了五十多帖，幸好她很配合調理，病就痊癒了。
一位婦人咳嗽吐痰，胸口疼痛，把脈時右手的寸關脈浮而滑，脖子後方感覺緊繃。這是脾胃積熱產生痰，不是癰的病症。我用二陳湯，加上山梔子、白朮、桔梗來治療，就好了。
一位婦人原本就血虛，時常有內熱而咳嗽，在甲辰年冬天，把脈時兩手的尺脈浮而洪大。我說：「要小心得肺的病。」到了丙午年春天，果然開始咳嗽，左右手的寸脈洪大而快。這是心火太旺而剋制肺金，形成肺癰，膿已經形成了，夏天情況會很危險。我用滋陰補水、健脾的藥，病情稍微好轉。但她沒有好好調養，結果在仲夏就過世了。
2. 論胃脘癰（十一）
《聖濟總錄》云：胃脘癰，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞。以氣逆於胃，故胃脈沉細；以陽氣不得上升，故人迎熱甚，令人寒熱如瘧，身皮甲錯或咳嗽，或嘔膿唾血。若脈洪數，膿成也，急排之。脈遲緊，瘀血也，急下之。否則其毒內攻，腐爛腸胃矣。丹溪先生云：內疽者，因飲食之毒，七情之火，相鬱而發，用射干湯主之。
愚常以薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏選用之亦效。若吐膿血，飲食少思，助胃壯氣為主，而佐以前法，不可專治其瘡。
治驗
一男子寒熱作渴，不時咳吐，口內血腥，又五日，吐膿，身皮甲錯。用射干湯四劑，膿血已止，但氣壅痰多，以甘桔湯而愈。
一男子用射干湯之類將愈，但氣喘體倦，發熱作渴，小便頻數。此肺氣不足，用補中益氣、山藥、山茱、麥門、五味。時仲夏，更以生脈散代茶飲而愈。
一婦人素食厚味，吐膿已愈，但小便淋瀝，此肺腎氣虛。用補中益氣，加麥門、五味，及加減八味丸，而愈。若膏粱之人，初起宜用清胃散。
白話文：
胃脘癰的討論（十一）
古代醫書記載，胃脘癰是寒氣阻隔陽氣，熱邪聚集在胃部，寒熱失調導致血肉腐爛所致。由於氣逆於胃，所以脈象沉細；陽氣不能上升，所以人迎脈（頸部動脈）熱盛，患者出現寒熱交替像瘧疾一樣，全身皮膚痠痛，可能伴隨咳嗽或嘔吐膿血。如果脈搏洪大而數，表示膿已成形，應及時排出；如果脈搏遲緩而緊，表示瘀血阻滯，應及時疏通。否則膿毒內侵，會腐爛腸胃。
丹溪先生認為，內部腫瘍是由於飲食積毒和七情內傷鬱結而發病，常用射干湯治療。
我平時也常用薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏等，療效也不錯。如果患者嘔吐膿血、食慾不振，應以健脾益胃、扶助正氣為主，再輔以以上方法，不可單純治療瘡瘍。
治療案例：
一個男子出現寒熱交替、口渴、時常咳嗽嘔吐，口中血腥味，五天后開始嘔吐膿液，全身皮膚痠痛。服用射干湯四劑後，膿血停止，但氣鬱痰多，改用甘桔湯治療而痊癒。
一個男子用類似射干湯的藥物治療後，病情好轉，但仍氣喘乏力、發熱口渴、小便頻繁。這是因為肺氣不足，於是使用補中益氣湯，並加入山藥、山茱萸、麥冬、五味子等藥物。正值仲夏，又用生脈散代茶飲，最終痊癒。
一個婦人平時飲食油膩，嘔吐膿液後痊癒，但小便不利，這是因為肺腎氣虛。於是使用補中益氣湯，並加入麥冬、五味子，以及加減八味丸，最終痊癒。如果是平素飲食膏粱厚味的人，初期應使用清胃散。