《外科樞要》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 論脫疽（十三）
脫疽謂疔患於足或足趾，重者潰脫，故名之。亦有患於手，患於指者。因醇酒炙爆，膏粱傷脾，或房勞損腎，故有先渴而後患者；有先患而後渴者。若色赤作痛自潰者，可治。色黑不潰者，不治。色赤作痛者，元氣虛而濕毒壅盛也。先用隔蒜灸、活命飲、托裡散，再用十全大補湯、加減八味丸。
白話文：
脫疽是指疔瘡生長在腳或腳趾上，嚴重的會潰爛脫落，因此得名。也有長在手或手指上的。由於沉迷於醇酒、烤肉、厚味，損傷脾胃，或房事過多損傷腎臟，因此有些人會先感到口渴，然後患上脫疽；還有些人會先患上脫疽，然後才感到口渴。如果脫疽的顏色為紅色，疼痛並自行潰爛，則可以治療。如果脫疽的顏色為黑色且不潰爛，則無法治療。脫疽的顏色為紅色且疼痛，是由於元氣虛弱而濕毒壅盛引起的。首先使用隔蒜灸、活命飲、託裡散治療，然後再使用十全大補湯、加減八味丸治療。
色黯不痛者，腎氣敗而虛火盛也，隔蒜灸、桑枝灸，亦用十全大補湯、加減八味丸，則毒氣不致上侵，元氣不致虧損，庶可保生。亦有因修手足口咬等傷而致者。若元氣虛弱，或犯房事，外塗寒涼，內服克伐，損傷脾胃，患處不潰，若黑黯上延，亦多致死。重者須當以腳刀轉解周⿰骨界，輕拽去之，則筋隨骨出，而毒則泄亦不痛，否則毒筋內斷，雖去而仍潰。
白話文：
疤痕顏色暗沉且不疼痛，是腎氣衰敗、虛火旺盛所致，可以用隔蒜灸或桑枝灸，同時服用十全大補湯或加減八味丸，這樣就可以防止毒氣向上侵犯，保全元氣不致虧損，從而保住性命。另外，有些人是因為修剪手腳指甲或咬傷而導致疤痕的。如果元氣虛弱，或者過度房事，外用寒涼藥物，內服克伐藥物，損傷了脾胃，導致疤痕沒有癒合，並且顏色變黑，蔓延到上面，這種情況也容易致命。對於嚴重的疤痕，需要用腳刀在骨頭周圍轉動，慢慢地將疤痕組織剝離，這樣，筋腱就會隨著骨頭出來，毒氣也會隨著筋腱的剝離而排出，並且不會疼痛。如果不這樣做，毒筋就會在體內斷裂，即使將疤痕組織剝離，也會繼續潰爛。
且偏僻之處，氣血罕到，藥雖導達，況攻毒之劑，先傷脾胃，不若灸法為良，重者須解去為善。故孫真人云：在肉則割，在指則截。蓋親之遺體，雖不忍傷，而遂至夭歿，則尤傷矣。況解法無痛，患者知之。
治驗
白話文：
在偏僻的地方，氣血很難到達，即使把藥引導到患處，但攻毒藥劑首先會損傷脾胃，不如針灸好。病情嚴重的，必須要切除發病部位纔好。所以孫思邈說：長在肉上的就切掉，長在手指上的就截去。其實傷害親人的身體，雖然不忍心，但任由他夭折，那就更傷心了。況且解毒的方法不會疼痛，患者也能接受。
一男子足趾患之，腫焮痛赤，此三陽經虛，而外邪所乘也。用隔蒜灸，人參敗毒散加銀花、白芷、大黃，二劑而痛甚，又二劑而痛止。又與十宣散加天花粉、金銀花，去桂，數劑而愈。又有足趾患之者，色紫不痛，此三陽經熱毒壅滯，隔蒜灸五十餘壯，又明灸百壯，始痛，投活命飲四劑，更以托裡藥，潰脫而愈。
白話文：
一個男人患上了腳趾病，腫脹灼熱疼痛發紅，這是因為三陽經虛弱，外邪乘虛而入。用大蒜隔著灸，服用人參敗毒散，並加入銀花、白芷、大黃，連續服用兩劑，疼痛加劇，又連續服用兩劑，疼痛停止。又服用了十宣散，並加入天花粉、金銀花，去掉了桂皮，連續服用數劑，疾病痊癒。還有另一個患有腳趾病的人，腳趾顏色發紫，沒有疼痛感，這是因為三陽經的熱毒鬱積。用大蒜隔著灸了五十多壯，又用明灸灸了一百壯，才開始感到疼痛，服用活命飲四劑，又服用了一些扶正藥，潰爛脫落後痊癒了。
一男子患前症，赤痛作渴，此足三陰虛，而火內動。用隔蒜灸、活命飲，三劑而潰；更服托裡藥，及加減八味丸，潰脫而愈。若早用前法，不至於此。
白話文：
有一位男子患有前列腺炎，出現陰囊紅腫、疼痛，並伴有口渴的症狀，這是由於足三陰虛，導致內火旺盛引起的。使用隔蒜灸和活命飲治療，服用三劑後膿腫潰破；再服用託裡藥，以及加減八味丸，膿腫脫落後痊癒。如果早點使用前述的方法，就不會發展到這種地步。
一男子腫痛，色赤發熱作渴，大小便秘結，其脈浮數，按之沉實，此足三陽經積熱，內外俱受患也。先用隔蒜灸，及人參敗毒散加銀花、白芷、大黃而潰，更以活命飲而痊。
白話文：
有一位男性罹患腫痛症狀，表皮呈現紅色、發熱並伴隨著口渴，大小便皆不通暢。把脈結果為浮數，按壓則脈象沉實，此乃足三陽經積熱所致，內外皆遭受感染。首先使用隔蒜灸治療，再服用加入銀花、白芷、大黃的人參敗毒散，促進膿包破裂。之後再服用活命飲來調理身體，最終痊癒。
一膏粱之人，先作渴足熱，後足大趾赤痛，六脈洪數而無力，左尺為甚。余以為此足三陰虛，當滋化源為主。因服除濕敗毒等劑，元氣益虛，色黯延足。余乃朝用補中益氣湯，夕用補陰八珍湯，各三十餘劑，及桑枝灸，潰而膿清，作渴不止。遂朝以前湯，送加減八味丸，夕用十餘大補湯，三十餘劑而痊。是時同患此症，服敗毒之藥者，俱不救。
白話文：
一位富貴人家的人，先出現腳足乾渴、發熱的症狀，後來腳的大拇指疼痛、發紅，把脈發現六脈脈搏洪盛且沒有力氣，尤其是左手寸口脈最為明顯。我認為這是由於足三陰虛所引起的，應當以滋補身體的根本為治療原則。因此，服用瞭解除濕氣、清除毒素的藥物，元氣更加虛弱，臉色暗沉，病症延伸到腳部。於是我早上用補中益氣湯，晚上用補陰八珍湯，各服用三十多劑，並配合桑枝灸，潰瘍的地方流出清澈的膿液，口渴的情況沒有停止。於是早上繼續服用補中益氣湯，同時服用加減八味丸，晚上服用十幾劑大補湯，三十多劑後痊癒。當時同時患有這種疾病的人，服用清除毒素的藥物，全都沒有治癒。
2. 論瘤贅（十四）
（附結核，凡結核當與瘰癧參看）
《內經》云：肝統筋而藏血，心裡血而主脈，脾主肉而統血，肺主氣而司腠理，腎統骨而主水。若怒動肝火，血涸而筋攣者，其自筋腫起。按之如筋，久而或有赤縷，名曰筋瘤。用六味地黃丸、四物、山梔、木瓜之類。若勞役火動，陰血沸騰，外邪所搏而為腫者，其自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮俱赤，名曰血瘤，用四物、茯苓、遠志之類。
白話文：
《內經》中說：肝臟統御筋腱，儲藏血液；心臟主導血液循環，管理脈絡；脾臟主司肌肉，統管血液；肺臟主導氣息，控制皮膚和孔竅；腎臟統御骨骼，管理水液。
如果生氣動怒，導致肝火旺盛，肝氣上逆，血液枯竭，筋腱痙攣，就會出現筋腫、疼痛的症狀。按壓患處，會感覺到像筋一樣，時間久了，可能會有紅色的脈絡，這叫筋瘤。治療筋瘤，可以使用六味地黃丸、四物湯、山梔子、木瓜等藥物。
如果勞累過度，導致火氣上升，陰血沸騰，外邪搏擊，就會出現腫脹的症狀。這種腫脹通常是從局部開始，逐漸擴散，時間久了，會出現紅色的脈絡，或者皮膚全部發紅，這叫血瘤。治療血瘤，可以使用四物湯、茯苓、遠志等藥物。
若鬱結傷脾，肌肉消薄，外邪所搏而為腫者，其自肌肉腫起，按之實軟，名曰肉瘤，用歸脾、益氣二湯。若勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏而壅腫者，其自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤，用補中益氣之類。若勞傷腎水，不能榮骨而為腫者，其自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤，用地黃丸，及補中益氣湯主之。夫瘤者，留也。
白話文：
如果鬱結的肝氣，會損傷脾臟，造成肌肉消瘦，而外表的邪氣侵犯而形成腫瘤，腫瘤會從肌肉開始腫起，按壓時手感堅實柔軟，叫做肉瘤，用歸脾、益氣二湯治療。如果勞動損傷肺氣，腠理變得不緻密，外表的邪氣侵犯而造成腫脹，腫脹會從皮膚開始腫起，按壓時手感柔軟浮腫，叫做氣瘤，用補中益氣湯類的藥物治療。如果勞動損傷腎水，無法滋養骨頭而形成腫瘤，腫瘤會從骨頭開始腫起，按壓時手感堅硬，叫做骨瘤，用地黃丸、補中益氣湯治療。腫瘤是一種留下的東西。
隨氣凝滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違，當求其屬，而治其本。大凡屬肝膽二經結核，八珍加山梔、膽草，以養氣血清肝火；六味丸以養肺金生腎水。若屬肝火血燥，須生血涼血，用四物、生地、丹皮、酒炒黑膽草、山梔。中氣虛者，補中益氣兼服。若治失其法，脾胃虧損，營氣虛弱，不能濡於患處；或寒氣凝於瘡口，榮氣不能滋養於患處；以致久不生肌，而成漏者，悉調補脾胃，則氣血壯而肌肉自生矣。若不慎起居及七情六淫，或用寒涼蝕藥、蛛絲纏、芫花線等法，以治其外，則誤矣。
治驗
白話文：
當氣血凝滯不通時，通常是臟腑受傷、氣血運行不順暢所致，治療時應該找出問題的根源，然後針對根本問題進行治療。
大凡屬於肝膽二經結核的，應該使用八珍湯加上山梔、膽草，以滋養氣血、清瀉肝火；使用六味丸來滋養肺金、生腎水。如果是屬於肝火旺盛、血熱燥烈的情況，則需要養血涼血，可以使用四物湯、生地黃、丹皮、酒炒黑膽草、山梔等藥物。
如果是中氣虛弱的患者，則可以使用補中益氣湯來補中益氣。
如果治療方法不對，就會損傷脾胃，營氣虛弱，無法濡養患處；或者寒氣凝滯在瘡口，榮氣無法滋養患處，就會導致久不生肌，形成漏瘡。這時應該調理脾胃，氣血壯盛，肌肉自然會生長。
另外，要注意起居調養和避免七情六淫的影響，不要使用寒涼蝕藥、蛛絲纏、芫花線等方法來治療患處，否則就會誤治。
長州庠王天爵，辛丑春，左腿近環跳患之，狀如大桃，按之濡軟，恪服除濕流氣化痰之劑，惡寒發熱，食少體倦，形氣俱虛，脈洪大而虛，氣瘤也，肺主之。蓋膽屬木，肺屬金，然發於膽經部分，乃肺金侮肝木，元氣虧損，而其膿已內潰矣。遂用十全大補湯數劑，出青白稀膿甚多，頓加寒熱，煩渴頭痛，殊類傷寒狀。
白話文：
明朝長州庠生王天爵，辛丑年春天，左腿環跳穴附近患病，症狀像一個大桃子，按壓時感覺柔軟潮濕。他一直服用除濕、化痰的藥物，仍舊惡寒發熱、食少體倦，整個人都很虛弱，脈搏洪大而無力，這是氣瘤引起的，而且由肺部控制。膽屬木，肺屬金。但是，他的毛病發於膽經，屬於肺金侵犯肝木，元氣虧損，膿液已經開始潰爛。於是，他服用數劑十全大補湯，排出很多青白稀膿，突然加重了寒熱、煩渴、頭痛的症狀，非常像傷寒的症狀。
余謂：此因膿泄而血氣益虛耳。仍用前湯，其勢益甚，脈洪數大，按之如無，乃加附子一錢，其勢愈甚，而脈復如前，此虛甚而藥未能及也。更加附子二錢，三劑諸症頓退。乃朝用補中益氣湯，夕用十全大補湯，各三十餘劑，出腐骨五塊，瘡口將完。後因不慎起居，患處復潰，諸症更發，咽間如焚，口舌無皮，用十全大補加附子一錢服之，諸症痊。二日不服，內病悉至，患處復潰。
白話文：
我認為：這是因為膿液流洩，血氣益發虛弱的緣故。仍用前面的藥湯，病情更加嚴重，脈搏洪數大，按壓下去好像沒有，於是再加附子一錢，病情更加嚴重，脈搏又恢復到前一樣，這是因為虛弱得很厲害，藥物還沒有發揮作用。再增加附子二錢，三劑藥之後，各種病症都退卻了。於是早上服用補中益氣湯，晚上服用十全大補湯，各吃了三十多劑，排出了五塊腐骨，創口將要痊癒。後來因為不小心起居，患處又潰爛，各種病症再次發作，咽喉間像火燒一樣，口舌沒有皮，用十全大補湯加上附子一錢服用，各種病症痊癒。兩天沒有服用，內臟的病症全部都出現，患處又潰爛。
二年後又患，服前藥不應，診其尺脈，微細如絲，此屬命門火衰，用七味丸為主，佐以十全大補湯稍愈。至乙巳仍患虛寒之症而歿。
白話文：
兩年後又得了同樣的病，服用以前的藥物沒效，診斷他的尺脈，細微如絲，這是屬於命門火衰，用七味丸為主藥，佐以十全大補湯稍有起色。到乙巳年仍然患虛寒症去世。
一男子左腿外側近臀腫一塊，上有赤縷三年矣，飲食起居如常，觸破湧出血膿，發熱惡寒，此膽經受症，故發於腿外側。診其脈左尺洪數，左關弦洪，此腎水不能生肝木，用補中益氣湯、六味地黃丸而痊。
白話文：
有一位男性在左腿外側靠近臀部，有一個腫塊長了三年，飲食和日常生活沒有受到影響。當他觸碰腫塊時，膿血會湧出，並且伴隨著發熱和畏寒的症狀，這被認為是膽經所引起的疾病，因此這個腫塊出現在左腿的外側。診斷他的脈象時，發現左手尺脈洪數，左手關脈弦洪，這表明腎水不足，無法滋養肝木。使用補中益氣湯和六味地黃丸治療後，腫塊痊癒。
一男子小腹患之，膿水淋漓，此足三陰之症，用補中益氣加麥門、五味，以培脾土；用六味地黃丸，以生腎水。更用蘆薈丸，以清肝火而斂。
白話文：
一名男子患有小腹疼痛的疾病，膿水淋漓。這是足三陰之症，可以用補中益氣湯加上麥門冬、五味子，來補益脾土；還可以服用六味地黃丸，來滋生腎水。另外，還可以服用蘆薈丸，來清肝火，讓肝火斂藏起來。
一老儒眉間患之，二年，其狀如紫桃，下墜蓋目，按之如水囊，此肝脾之症，膿瘀內潰而然耳。遂刺出血膿，目即開，以炒黑膽草、山梔、芎、歸、芍藥、柴胡、白朮、茯苓等類而愈。
白話文：
一位老儒生患了眉間腫瘤，經過了二年，腫瘤像紫色的桃子一樣，垂下來遮住了眼睛，按壓它感覺像水囊一樣，這是肝脾的疾病，膿血在體內潰爛而導致的。於是用針刺破腫瘤，放出血膿，眼睛立即就睜開了，用炒黑後的膽草、山梔、芎、歸、芍藥、柴胡、白朮、茯苓等藥物治療後，腫瘤就痊癒了。
舉人江節夫，兩耳下兩臂兩肋結核，恪服祛痰降火軟堅之劑，益甚。余曰：此膽經血虛火燥也。蓋膽經行人之側，前藥必致虧損。至明年七月復請視，各核皆潰，脈浮大而澀。時金旺於秋，木受金克，必不治，果卒。
白話文：
江節夫是個舉人，他的兩隻耳朵下方、雙臂及雙肋有多處結核，他很認真地吃治療痰多及降火軟堅的藥物，病情卻變得更加嚴重。
我告訴他：「這是膽經血虛火燥引起的。」因為膽經通過人體的兩側，之前吃的藥物肯定會導致膽經受損。到了明年的七月，他再次請我看病，各處的結核都已經破潰，脈搏浮大而且澀。當時是秋天金氣旺盛，木氣受金氣剋制，必定治不好，果真過世了。
嘉善周上舍，兩耳下項間筋攣，壅腫堅硬，咳嗽氣喘，內熱盜汗。所服皆化痰散堅行氣之劑，勢益甚。余診之，左關弦澀，左尺洪數，此怒氣傷肝，房勞損腎。須滋腎水，生肝血，慎調攝，至水旺之際，庶可愈矣。彼欲速效。乃外敷商陸、石灰等藥，內服海藻、莪朮之類。至秋金旺之際，元氣愈虛，其腫愈甚而歿。
白話文：
嘉善的週上舍，兩耳下方和頸部之間的筋脈攣縮，腫脹堅硬，咳嗽氣喘，內熱盜汗。他所服用的藥物都是化痰散堅行氣的方劑，病情卻越來越嚴重。我診斷後發現，他的左關脈弦澀，左尺脈洪數，這是由於怒氣傷肝，房勞損腎造成的。需要滋腎水，生肝血，注意調理，等到水旺盛的時候，疾病纔有痊癒的可能。但是他希望能快速見效。於是外敷商陸、石灰等藥物，內服海藻、莪朮之類。到了秋天，金旺的時候，元氣更加虛弱，腫脹更加嚴重，最終死亡。
鎮江孫上舍，缺盆間腫如覆甌，堅硬色赤，內熱晡熱，自汗盜汗。就治於余曰：賤疾皆以散堅行氣降火破血之劑，欲其內消而反甚。其脈左尺洪數，按之而弱，左關洪數，按之而澀，此怒氣傷肝，血涸而筋攣也。因其急於仕進，余辭不能治，彼亦不信，後果歿。此症若補脾肺，滋肝腎，則木得水而敷華，筋得血而滋潤，多有得生者。
白話文：
鎮江的孫上舍，患有缺盆症，腫脹得就像扣了個鍋，堅硬發紅，內熱晚上更熱，自汗盜汗。他來找我治病，說：以前治這種病，都是用散堅行氣降火破血的藥，想讓它從內部消散，結果反而更嚴重了。我摸了摸他的脈，左尺脈洪數，按壓時脈搏虛弱，左關脈洪數，按壓時脈搏澀滯。這說明是怒氣傷了肝，血枯竭了筋攣縮。由於他急於仕途晉升，我推辭說不能治，他不信，後來果然死了。這種病症如果補脾肺，滋肝腎，那麼肝木就能得到水的滋養而舒展花朵，筋骨就能得到血的滋潤，多有得救的。