《外科樞要》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 論時毒（五）
夫時毒者，為四時邪毒之氣，而感之於人也。其候發於鼻、面、耳、項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，寒熱頭痛，恍惚不寧，狀如傷寒，五七日之間，亦能殺人，治宜精辨之。若脈浮數者，邪在表也，用葛根牛蒡子湯、解毒升麻湯之類以發之。脈沉澀者，邪在裡也，用梔子仁湯、大黃湯之類以下之。
表裡俱病者，犀角升麻湯。甚者，砭出惡血，並用通氣散，㗜鼻內取嚏，以泄其毒，十日外自消。若搐藥不嚏者，不可治之。如嚏出膿血者，治之必愈。至七八日之間，大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散，此病若五日以前，精神昏亂，咽喉秘塞，語聲不出，頭面赤腫，食不知味者，必死之候。凶荒勞役患之，安里為主，用普濟消毒飲最善。
然而此症有陰有陽，有可汗，有可下，若誤認為熱毒而用藥，則謬矣。
治驗
少宰李蒲汀，用發散之藥，托損元氣，患處不消，體倦惡寒，食少口乾，余用益氣湯加桔梗，及托裡消毒散，而愈。
秋官陳同野，元氣素弱，脈微細而伏，此形病俱虛也。用參、朮、芎、歸、陳皮、柴胡、升麻、炙草，以升舉陽氣；用牛蒡、玄參、連翹、桔梗，以解熱毒，二劑腫頓消，而脈亦復矣。苟以脈微細為屬陰，以腫赤為屬陽而藥之，鮮有不誤者。
一婦人潰後，腫赤不消，食少體倦，膿清色白，乃脾肺氣虛也。先用六君加桔梗、芎、歸，後用益氣湯加桔梗而斂。
春官袁谷虛之妹，表散過度，腫硬不食，脈浮大，按之而短，此真氣絕也。辭不治，後果歿。
白話文：
論時毒（五）
時毒是由四季邪毒之氣侵襲人體而引起的疾病。症狀會出現在鼻子、臉、耳朵、脖子、咽喉等部位，表現為紅腫無膿頭，或出現有根的腫塊，伴隨寒熱頭痛、神志恍惚不安，症狀類似傷寒，五到七天內可能致死，治療需要精確辨證。
如果脈象浮數，說明邪氣在表，可以用葛根牛蒡子湯、解毒升麻湯等發散邪氣。如果脈象沉澀，說明邪氣在裡，則要用梔子仁湯、大黃湯等攻下邪氣。
表裡俱病者，可用犀角升麻湯治療。病情嚴重者，需用砭石排出惡血，並配合通氣散，或用藥物刺激鼻腔使其打噴嚏，以排出毒氣，十天左右就能痊癒。但如果用藥後無法打噴嚏，則難以治愈；如果打噴嚏排出膿血，則治療後一定能痊癒。
若在七到八天內，大小便通暢，頭面腫脹紅腫明顯，可以服用托裡散、黃耆散。如果此病在發病五天內，患者精神昏亂，咽喉阻塞，聲音嘶啞，頭面紅腫，食慾不振，則預示著死亡。因饑荒勞累而患此病者，應以安養臟腑為要，服用普濟消毒飲效果最佳。
然而，此病有陰陽之分，有的可以發汗治療，有的可以攻下治療，如果誤認為是熱毒而用藥，就會產生錯誤。
治驗：
少宰李蒲汀，使用發散的藥物，損傷了元氣，患處沒有消退，反而感到疲倦惡寒，食慾不振，口乾舌燥。我用益氣湯加桔梗，以及托裡消毒散治療，才得以痊癒。
秋官陳同野，元氣本來就虛弱，脈象微細而沉伏，這是氣血俱虛的表現。我用人參、白術、川芎、當歸、陳皮、柴胡、升麻、炙甘草以升舉陽氣；用牛蒡子、玄參、連翹、桔梗以解熱毒，服用兩劑藥後，腫脹立即消退，脈象也恢復正常。如果單憑脈象微細就認為屬陰，憑腫脹紅赤就認為屬陽而用藥，很少有不產生錯誤的。
一位婦人產後，紅腫不消，食慾不振，身體疲倦，膿液清稀發白，這是脾肺氣虛的表現。我先用六君湯加桔梗、川芎、當歸，然後用益氣湯加桔梗以收斂。
春官袁谷虛的妹妹，因表散過度，腫硬不食，脈象浮大，按之則短促，這是真氣衰竭的表現。我拒絕治療，後來她果然去世了。
2. 論痄腮（六）
痄腮屬足陽明胃經，或外因風熱所乘，或內因積熱所致。若腫痛寒熱者，白芷胃風湯。內熱腫痛者，升麻黃連湯。外腫作痛，內熱口乾者，犀角升麻湯。內傷寒涼，不能消潰者，補中益氣湯。發熱作渴，大便秘結者，加味清涼飲。表裡俱解而仍腫痛者，欲作膿也，托裡散。若飲食少思，胃氣虛弱也，六君子湯。
肢體倦怠，陽氣虛弱也，補中益氣湯。膿毒既潰，腫痛不減，熱毒未解也，托裡消毒散。膿出而反痛，氣血虛也，人參內托散。發熱晡熱，陰血虛也，八珍湯。惡寒發熱，氣血俱虛也，十全大補湯。若腫焮痛連耳下者，屬手足少陽經，當清肝火。若連頤及耳後者，屬足少陰經虛火，當補腎水。
患此而有不治者，多泥風熱，執用克伐之藥耳。
治驗
地官陳用之，服發散之劑，寒熱已退，腫痛不消。此血凝滯而欲作膿也，用托裡消毒散而膿成，又用托裡散而膿潰。但膿清作渴，乃氣血虛也。用八珍湯加麥門、五味，三十餘劑而愈。
上舍盧懋樹，兩尺脈數，症屬腎經不足，誤服消毒之劑，致損元氣而不能愈，余用補中益氣、六味丸料，服之而痊。
上舍熊棟卿，頤後患之。膿清體瘦，遺精盜汗，晡熱口渴，痰氣上湧，久而不愈。脈洪大，按之微細，屬腎經虧損所致。遂用加減八味丸料並十全大補湯而愈。
一婦人素內熱，因怒，耳下至頸，腫痛寒熱。此肝膽經火燥而血虛，用柴胡梔子散，而腫痛消；用加味逍遙散而寒熱退；用八珍湯加丹皮而內熱止。
白話文：
痄腮（腮腺炎）是因足陽明胃經受風熱侵襲，或體內積熱導致。
若腫痛並伴隨寒熱，則服用白芷胃風湯；內熱且腫痛，則服用升麻黃連湯；外腫疼痛，內熱口乾，則服用犀角升麻湯；內傷寒涼，腫塊無法消退，則服用補中益氣湯；發熱口渴，大便秘結，則服用加味清涼飲；表裡症狀都緩解了，但仍腫痛，表示將要化膿，則服用托裡散；如果食慾不振，胃氣虛弱，則服用六君子湯；肢體倦怠，陽氣虛弱，則服用補中益氣湯；膿毒潰破後，腫痛未減，熱毒未解，則服用托裡消毒散；膿液排出後仍疼痛，表示氣血虛弱，則服用人參內托散；發熱，尤其傍晚加重，表示陰血虛弱，則服用八珍湯；惡寒發熱，氣血俱虛，則服用十全大補湯。
如果腫痛蔓延到耳下，則屬於手少陽、足少陽經，需清肝火；如果腫痛蔓延到下巴和耳後，則屬於足少陰經虛火，需補腎水。
痄腮治療失敗的病例，大多是執著於風熱，過度使用攻伐性藥物所致。
治療案例：
陳用之先生服用發散藥物後，寒熱退卻，但腫痛未消，這是因為血液凝滯將要化膿，於是使用托裡消毒散使其化膿，之後再用托裡散促進膿液排出。但膿液清稀，且口渴，顯示氣血虛弱，於是服用八珍湯加麥門冬、五味子，三十多劑後痊癒。
盧懋樹先生脈象兩尺部位脈搏頻數，屬於腎經不足，誤服了消毒藥物，損傷元氣而未能痊癒，於是服用補中益氣湯和六味丸而痊癒。
熊棟卿先生的病灶在下巴後方，膿液清稀，體質瘦弱，伴隨遺精、盜汗、傍晚發熱口渴、痰氣上湧等症狀，久治不癒。脈象洪大，按之則細弱，屬於腎經虧損。於是服用加減八味丸和十全大補湯而痊癒。
一位婦人原本體內有熱，因發怒而導致耳下至頸部腫痛伴隨寒熱。這是因為肝膽經火燥，且血虛，因此先服用柴胡梔子散使腫痛消退，再服用加味逍遙散使寒熱退卻，最後服用八珍湯加丹皮以消除內熱。