《外科樞要》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 論多骨疽（二十）
多骨疽者，由瘡瘍久潰，氣血不能營於患處，邪氣陷襲，久則爛筋腐骨而脫出，屬足三陰虧損之症也。用補中益氣湯，以固根本。若陰火發熱者，佐以六味丸，壯水之主，以鎮陽光。陽氣虛寒者，佐以八味丸，益火之源，以消陰翳。外以附子餅、蔥熨法，祛散寒邪，補接榮氣，則骨自脫，瘡自斂也。
夫腎主骨，若腎氣虧損，其骨漸腫，荏苒歲月，潰而出骨，亦用前法。若投以克伐之劑，復傷真氣，鮮有不誤者。
治驗
舉人於廷器，腿患流注，年餘出腐骨少許。午前畏寒，午後發熱，口乾痰唾，小便頻數。余以為足三陰虧損，朝用補中益氣湯，夕用六味丸料加黃耆、當歸、五味子，各三十餘劑，外用豆豉餅，諸症漸愈。又以十全大補之類，喜其慎疾而愈。
一儒者患附骨疽，失於調補，瘡口不斂，日出清膿少許，已而常出三腐骨。其脈但數而無邪，此氣血虛，瘡結膿管，而不能愈。紝以烏金膏，日服十全大補湯而愈。
上舍王廷璋，患前症，三年未愈。肢體消瘦，飲食難化，手足並冷，大便不通，手足陰冷。余謂：此陽氣虛寒。用補中益氣、八味丸，及灸其患處，而痊。
一男子上齶腫硬，年餘方潰，內熱作渴，肢體消瘦，六脈洪大，左手尤甚。用補中益氣湯、六味丸，出腐骨一塊。仍服前藥，諸症悉去，瘡口亦斂。
一男子十六歲，間足腫黯，潰而露骨，體瘦盜汗，發熱口乾。用十全大補湯、六味地黃丸，各五十餘劑而愈。不然，多變瘵症，或瀝盡氣血而亡。
一婦人年三十餘素弱，左手背漸腫，一年後潰出清膿，腫黯連臂，內熱晡熱，自汗盜汗，經水兩月一至。此肝脾氣血虧損，朝用歸脾湯，夕用逍遙散，腫處頻用蔥熨法，兩月餘，諸症漸愈，瘡出腐骨。仍服前藥，前後共三百餘劑得痊。
白話文：
多骨疽是由於瘡瘍長期潰爛，氣血無法滋養患處，邪氣入侵，時間久了就會腐蝕筋骨，導致骨頭脫出，屬於足三陰經虧損的疾病。治療方法是用補中益氣湯來鞏固根本。如果伴隨陰虛火旺的症狀（例如發熱），則加用六味地黃丸，增強腎陰以抑制陽火。如果陽氣虛寒，則加用八味丸，增強陽氣以消除陰寒。外用附子餅或蔥來溫熨患處，驅散寒邪，補充營氣，這樣骨頭就會自行脫出，傷口也會自然癒合。
腎臟主導骨骼，如果腎氣虧虛，骨骼就會逐漸腫脹，時間久了就會潰爛並露出骨頭，治療方法也是相同。如果使用攻伐的藥物，反而會損傷正氣，很少有不失敗的。
治療案例：
一位舉人，腿部患有流注（類似淋巴管炎），一年多後出現少量腐骨。上午畏寒，下午發熱，口乾舌燥，小便頻數。我診斷為足三陰經虧損，早上服用補中益氣湯，晚上服用六味地黃丸，並加入黃耆、當歸、五味子等藥材，服用三十多劑，外用豆豉餅，症狀逐漸好轉。之後又服用十全大補湯等藥物，最終痊癒。
一位儒生患有附骨疽，由於調養不當，傷口不能癒合，每天排出少量膿液和腐骨。脈象雖然數，但沒有邪氣，這是氣血虛弱，膿液形成膿管導致無法痊癒。我使用烏金膏外敷，每天服用十全大補湯，最終痊癒。
一位王姓官員，患有同樣的疾病，三年未愈，身體消瘦，消化不良，手腳冰冷，大便不通。我診斷為陽氣虛寒，於是使用補中益氣湯、八味丸，並在患處施灸，最終痊癒。
一位男子上顎腫硬，一年後潰爛，內熱口渴，身體消瘦，脈象洪大，左手尤甚。我使用補中益氣湯和六味地黃丸，排出了一塊腐骨。繼續服用原方，所有症狀都消失了，傷口也癒合了。
一位十六歲的男子，腳部腫脹發黑，潰爛露出骨頭，身體消瘦，盜汗，發熱口乾。我使用十全大補湯和六味地黃丸，各服用五十多劑後痊癒。否則，病情可能會轉變成肺癆，耗盡氣血而死亡。
一位三十多歲的婦女，身體素來虛弱，左手背逐漸腫脹，一年後潰爛排出膿液，腫脹發黑蔓延至手臂，內熱，午後發熱，自汗盜汗，月經兩個月來一次。這是肝脾氣血虧虛所致，我讓她早上服用歸脾湯，晚上服用逍遙散，並經常在腫脹處使用蔥來溫熨，兩個多月後，症狀逐漸好轉，傷口也排出腐骨。繼續服用原方，前後共服用三百多劑後痊癒。
2. 論翻花瘡（二十一）
翻花瘡者，由瘡瘍潰後，肝火血燥生風所致。或瘡口胬肉突出如菌，大小不同，或出如蛇頭，長短不一。治法當滋肝補氣，外塗藜蘆膏，胬肉自入，須候元氣漸復，膿毒將盡，塗之有效，不然，雖入而復潰。若誤用刀針、蝕藥灸去，其勢益甚，或出血不止，必致寒熱嘔吐等症。須大補脾胃為善。
治驗
判官張承恩，內股患癰將愈，翻出一肉如菌。余曰：此屬肝經風熱血燥，當清肝熱，養肝血。彼為不然，乃內用降火，外用追蝕，蝕而復翻，翻而復蝕，其肉益大，元氣益虛。始信余言，遂內用梔子清肝散，外用藜蘆膏而痊。
一上舍，素膏粱善怒。耳下結一核，從潰，而瘡口翻張如菌，焮連頭痛，或胸脅作脹，或內熱寒熱。或用清熱消毒之藥，年餘未瘥。余用補中益氣湯、六味地黃丸而尋愈。
一男子背瘡，斂如豆許，翻出肉寸余。用消蝕割擊法，屢去屢大，此肝經血虛風熱。余用加味逍遙散三十餘劑，塗藜蘆膏而消；又用八珍散倍用參、耆、歸、術而斂。
一婦人素善怒，臂患癰，瘡口出肉，長二寸許，此肝脾鬱怒，氣血虛而風內動。用加味逍遙散，塗藜蘆膏而愈。後因怒，患處脹悶，遍身汗出如雨，此肝經風熱，風能散氣故耳。仍用前散並八珍湯而愈。
一男子項患腫，痰涎湧甚，用散堅行氣等劑，腫硬愈甚，喘氣發熱，自汗盜汗，體倦食少。余曰：此屬足三陰虧損，當滋化源。不信，反追蝕，患處開翻六寸許，㠁巗色赤，日出鮮血，三月餘矣，肝脈弦洪緊實。余用大補湯加麥門、五味，五十餘劑，諸症漸愈，血止三四。復因怒，飲食頓少，其血湧出，此肝傷不能藏，肺傷不能攝也。
用補中益氣湯為主，加五味、麥門，其血頓止；再以六味丸加五味子常服，瘡口斂至寸許。遂不用藥，且不守禁而歿。
白話文：
翻花瘡是由於瘡瘍潰爛後，肝火旺盛、血液乾燥而導致風邪侵入所引起的。潰爛的傷口可能會長出像蕈類一樣的贅肉，大小不一，有的像蛇頭一樣，長短也不同。治療方法應該滋養肝臟、補充元氣，外敷藜蘆膏，贅肉就會自行縮回。但必須等到元氣逐漸恢復，膿毒幾乎排盡時再敷藥才有效，否則即使贅肉縮回，也會再次潰爛。如果錯誤地使用刀針、腐蝕性藥物或灸法去除贅肉，病情反而會加重，甚至可能出血不止，導致寒熱、嘔吐等症狀。此時必須大力滋補脾胃才是最好的方法。
治療案例
張承恩判官的內股患有癰疽，將要痊癒時，卻長出一塊像蕈類一樣的贅肉。我說：「這是肝經風熱、血液乾燥引起的，應該清熱涼血，滋養肝血。」他不聽勸，反而內服瀉火藥物，外用腐蝕性藥物，結果贅肉反覆增大，元氣也越來越虛弱。後來他相信我的話，內服梔子清肝散，外敷藜蘆膏，終於痊癒。
一位上等人家的人，平時喜好肥甘厚味，又容易發怒。他的耳下長了一個腫塊，潰爛後傷口翻出像蕈類一樣的贅肉，並伴有紅腫、頭痛，或者胸脅脹痛，或者內熱交替寒熱。他曾用清熱解毒的藥物治療，一年多都沒好。我用補中益氣湯和六味地黃丸，他漸漸痊癒。
一位男子背上長了一個瘡，只有豆粒大小，卻翻出一寸多長的贅肉。他使用了消蝕、割除、擊打等方法，卻愈治愈嚴重，這是肝經血虛風熱引起的。我用加味逍遙散三十多劑，並外敷藜蘆膏，使贅肉消退；又用八珍散，加倍使用人參、黃耆、熟地黃、白術，使傷口癒合。
一位婦女平時容易發怒，手臂患癰疽，傷口長出兩寸長的贅肉，這是肝脾鬱怒，氣血虛弱，風邪內侵引起的。我用加味逍遙散，外敷藜蘆膏，她便痊癒。後來她因為發怒，患處脹悶，全身大汗淋漓，這是肝經風熱，風邪能散氣血所致。我又用之前的方劑以及八珍湯，她再次痊癒。
一位男子頸部患腫，痰涎很多，他服用了一些行氣散結的藥物，腫塊反而更硬，並伴有喘息、發熱、自汗、盜汗、疲倦、食慾不振等症狀。我說：「這是足三陰經虧虛，應該滋補根本。」他不相信，反而繼續使用腐蝕性藥物，結果患處翻開六寸多長，顏色紫黑，每天都流出鮮血，持續了三個多月，肝脈也呈現弦洪緊實的狀態。我用大補湯加入麥冬、五味子，服用五十多劑，諸症狀逐漸好轉，出血也減少了三、四次。後來他又因為發怒，飲食驟減，血液再次湧出，這是肝臟受損不能藏血，肺臟受損不能攝血的緣故。
我以補中益氣湯為主方，加入五味子、麥冬，他的出血立刻止住；再服用六味地黃丸加入五味子長期服用，傷口也癒合到一寸左右。後來他不用藥，也不忌口，就去世了。