《外科樞要》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 論疥瘡(十八)
疥瘡屬脾經濕毒積熱,或肝經血熱、風熱,或腎經陰虛發熱。其體倦食少,為脾經濕熱,用補中益氣湯。飲冷作痛,為脾經積熱,用清熱消毒散。搔癢發熱,為脾虛風熱,用人參消風散。搔癢作痛,為風熱,用當歸飲子。便秘作痛,為熱毒,用升麻和氣飲。熱渴便利,為脾肺虛熱,用竹葉黃耆湯。
內熱晡熱,或時寒熱,屬肝經血虛風熱,用加味逍遙散、六味丸。體倦少食,或盜汗少寢,為脾氣鬱結,用加味歸脾湯、逍遙散、地黃丸。若發熱盜汗,或吐痰口乾者,為腎經虛熱,用六味丸料煎服。
治驗
稽勳李龍岡,遍身患此,腿足為甚。日晡益焮,口乾作渴,小便頻赤,此腎經虛熱,用補中益氣湯、六味丸而痊。
一儒者善嚏患癢,余以為內有濕熱,腠理不密,外邪所搏也,與補中益氣湯加白芷、川芎治之。不從,自服荊防敗毒散,盜汗發熱,作渴焮腫,膿水淋漓,仍用前藥,倍加參、耆、五味而痊。
一儒者患在臂腳,日晡或癢或脹,形體倦怠,自服敗毒散,痛處發腫,小便赤澀,此肺腎陰虛。余用補中益氣加五味、麥門冬而愈。
一儒者患此,誤用攻伐之劑,元氣虛而不能愈。用補中益氣湯加茯苓,其瘡頓愈。又因調養失宜,日晡益甚,用八珍湯,加五味、麥門,五十餘劑,而愈。
一男子色黯作癢,出黑血,日晡益甚,其腿日腫夜消。余以為氣血虛而有熱,朝用補中益氣湯,夕用加味逍遙散而愈。
一男子時疫愈後所患,如用前藥,補養而愈。有同患,用砭法出血而死。此因陰虛血熱,色黑作癢也。何乃反傷陰血哉?
一婦人久不愈,食少體倦,此肝脾虧損而虛熱,先用補中益氣湯,加川芎、炒山梔,元氣漸復;更以逍遙散,而瘡漸愈。若夜間譫語,此熱入血分,用小柴胡湯加生地黃治之。血虛者,四物合小柴胡湯。熱退,卻用逍遙散,以補脾胃,生陰血。亦有寒熱如瘧,亦治以前藥。
白話文:
疥瘡是因為脾經濕毒積熱、肝經血熱風熱,或腎經陰虛發熱引起的。症狀包括:身體疲倦、食慾不振(脾經濕熱,用補中益氣湯);喝冷飲會疼痛(脾經積熱,用清熱消毒散);搔癢且發熱(脾虛風熱,用人參消風散);搔癢疼痛(風熱,用當歸飲子);便秘且疼痛(熱毒,用升麻和氣飲);口渴且大便溏瀉(脾肺虛熱,用竹葉黃耆湯)。
內熱、午後發熱或時而寒時而熱(肝經血虛風熱,用加味逍遙散、六味丸);身體疲倦、食慾不振或盜汗、睡眠不足(脾氣鬱結,用加味歸脾湯、逍遙散、地黃丸);發熱、盜汗、吐痰、口乾(腎經虛熱,用六味丸)。
治療案例:
一位名叫李龍岡的人,全身患有疥瘡,腿腳症狀尤其嚴重。午後症狀加重,口乾舌燥,小便頻數且顏色深紅(腎經虛熱),用補中益氣湯和六味丸治癒。
一位儒生,經常打噴嚏且奇癢難耐,我認為他是體內濕熱,肌膚疏鬆,外邪入侵所致,於是用補中益氣湯加白芷、川芎治療,但無效。他自己服用荊防敗毒散後,出現盜汗、發熱、口渴、腫脹,並有膿水流出,我又用之前的藥方,加倍人參、黃耆、五味子後治癒。
一位儒生,患處在胳膊和腿上,午後時癢時脹,身體倦怠,自己服用敗毒散後,患處腫痛,小便赤澀(肺腎陰虛),我用補中益氣湯加五味子、麥門冬治癒。
一位儒生患疥瘡,錯誤地使用了攻伐性的藥物,導致元氣虛弱而無法痊癒。我用補中益氣湯加茯苓,他的瘡很快就好了。但他後來因為調養不當,午後症狀加重,我用八珍湯加五味子、麥門冬,服用了五十多劑才治癒。
一位男子面色暗淡、奇癢難耐,流出黑色血液,午後症狀加重,腿部白天腫脹,晚上消退。我認為他是氣血虛弱兼有熱證,早上用補中益氣湯,晚上用加味逍遙散治癒。
一位男子在時疫痊癒後患上疥瘡,用之前的藥方調理後治癒。但有同病患用砭石放血療法而死亡。這是因為陰虛血熱,面色黑而奇癢,為何反而損傷陰血呢?
一位婦女久治不愈,食慾不振、身體疲倦(肝脾虧損而虛熱),先用補中益氣湯加川芎、炒山梔子,元氣逐漸恢復;再用逍遙散,瘡漸漸痊癒。如果晚上出現神志不清,這是熱入血分,用小柴胡湯加生地黃治療。如果血虛,則用四物湯合小柴胡湯。退熱後,再用逍遙散補益脾胃,滋養陰血。也有些病例寒熱像瘧疾一樣,也用之前的藥方治療。
2. 論附骨疽(十九)
附骨疽有因露臥,風寒深襲於骨者;有因形氣損傷,不能起發者;有因克伐之劑,虧損元氣,不能發出者;有因外敷寒藥,血凝結於內者。凡此皆宜灸熨患處,解散毒氣,補接陽氣,溫補脾胃為主。若飲食如常,先用仙方活命飲,解毒散郁,隨用六君子湯,補托榮氣。若體倦食少,但用前湯,培養諸臟,使邪不得勝正。
若膿已成,即針之,使毒不得內侵。帶生用針亦無妨,如用火針,亦不痛,且使易斂。其隔蒜灸,能解毒行氣,蔥熨法能助陽氣行壅滯,此雖不見於方書,余常用之,大效。其功不能盡述,惟氣血虛脫者,不應。
治驗
南司馬王荊山腿腫作痛,寒熱作渴,飲食如常,脈洪數而有力。此足三陽經濕熱壅滯,用檳蘇敗毒散,一劑而寒熱止;再劑而腫痛消;更用逍遙散而元氣復。兩月後因怒,腫痛如錐,赤暈散漫,用活命飲二劑而痛緩;又用八珍湯,加柴胡、山梔、丹皮,而痛止。復因勞役,倦怠懶食,腿重頭暈,此脾胃氣虛而不能升舉也。用補中益氣,加蔓荊子而安。
一儒者左腿微腫,肉色如故,飲食少思,此真氣虛而濕邪內襲也。蓋諸氣皆稟於胃,法當補胃壯氣,遂用六君加藿香、木香、當歸,數劑飲食漸進;更以十全大補,元氣漸復而愈。
一儒者兩腿腫痛,肉色不變,惡寒發熱,飲食少思,肢體倦怠,脾氣不足,濕痰下注也。以補中益氣加茯苓、半夏、芍藥,二劑,寒熱退而腫痛消;又十餘劑,脾胃壯而形體健。
一男子患此入房,兩臂硬腫,二便不通。余謂:腎開竅於二陰,乃肝腎虧損也。用六味丸料加車前、牛膝而二便利;用補中益氣,而腫硬消。喜其年少得生。
一上舍內痛如錐,肉色如故,面黃懶食,痛甚作嘔,此痛傷胃也。用六君子以壯其脾胃,用十全大補以助其膿而針之。更用前湯,倍加參、耆、芎、歸、麥門、五味、遠志、貝母而瘡斂。
一男子因負重,飲食失節,胸間作痛,誤認為瘡毒。服大黃等藥,右腿股腫,肉色如故,頭痛惡寒,喘渴發熱,脈洪大而無力。此勞傷元氣,藥傷胃氣而然耳。用補中益氣湯四劑,又用十全大補湯數劑,喜其年少而得愈。
白話文:
論附骨疽(十九)
附骨疽的成因有:露宿受寒,風寒深入骨髓;形氣受損,氣血運行不暢;服用過於峻烈的藥物,損傷元氣,導致病情無法痊癒;外敷寒涼藥物,導致血液凝滯於內。所有這些情況,都應該以灸熨患處、散解毒氣、補充陽氣、溫補脾胃為主要治療方法。如果患者飲食正常,可以先服用仙方活命飲解毒散郁,然後服用六君子湯補益元氣。如果患者體倦食少,則只用仙方活命飲,以調理臟腑功能,使正氣能壓制邪氣。
如果已經化膿,就應該用針刺排膿,防止毒邪內侵。可以使用普通的針,也可以用火針,火針不痛,而且更容易癒合。隔蒜灸能解毒行氣,蔥熨法能幫助陽氣運行,疏通阻塞,雖然這些方法不見於方書,但我經常使用,療效顯著。但氣血極度虛脫者,不宜使用這些方法。
治療案例
南司馬王荊山腿部腫痛,伴有寒熱口渴,但飲食正常,脈象洪數有力。這是足三陽經濕熱壅滯所致,於是使用了檳榔蘇葉敗毒散,一劑藥就止住了寒熱;再服一劑,腫痛消退;之後服用逍遙散,元氣得以恢復。兩個月後,因發怒,腫痛再次發作,如同錐刺般疼痛,皮膚紅腫擴散,於是服用活命飲兩劑,疼痛緩解;之後又服用八珍湯,加入柴胡、山梔、丹皮,疼痛最終痊癒。後來因為勞累,出現倦怠、食慾減退、腿沉頭暈的症狀,這是脾胃氣虛,氣血不能上揚所致。於是使用補中益氣湯,加入蔓荊子,病情痊癒。
一位儒者左腿輕微腫脹,皮膚顏色正常,但飲食慾望減退,這是由於真氣虛弱,濕邪內侵所致。因為一切氣血都來源於脾胃,所以應該補益脾胃,壯實元氣,於是使用六君子湯,加入藿香、木香、當歸,服用幾劑後,飲食漸漸恢復正常;之後再服用十全大補湯,元氣逐漸恢復,最終痊癒。
一位儒者兩腿腫痛,皮膚顏色正常,伴有惡寒發熱,飲食慾望減退,肢體倦怠,這是脾胃虛弱,濕痰下注所致。於是使用補中益氣湯,加入茯苓、半夏、芍藥,服用兩劑後,寒熱退去,腫痛消退;之後又服用十餘劑,脾胃功能恢復,身體康復。
一位男子患病後臥床不起,兩臂腫硬,大小便不通。我認為這是腎經開竅於二陰,肝腎虧損所致。於是使用六味地黃丸的藥物,加入車前子、牛膝,使大小便通暢;之後使用補中益氣湯,腫硬消退。我很高興這位年輕人得以痊癒。
一位上舍生腹部疼痛如錐刺,皮膚顏色正常,面色萎黃,食慾減退,疼痛劇烈時還會嘔吐,這是由於疼痛損傷了脾胃。於是使用六君子湯來健脾益胃,使用十全大補湯來促進膿液排出,並用針刺排膿。之後繼續服用六君子湯,並加倍增加人參、黃耆、川芎、當歸、麥冬、五味子、遠志、貝母,使傷口癒合。
一位男子因負重,飲食不節,胸痛,誤認為是瘡毒,服用大黃等瀉下藥物後,右腿股部腫脹,皮膚顏色正常,伴有頭痛、惡寒、喘息、口渴、發熱,脈象洪大而無力。這是由於勞傷元氣,藥物又傷了脾胃所致。於是服用補中益氣湯四劑,之後又服用十全大補湯數劑,這位年輕人最終痊癒。