《外科樞要》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 論天泡瘡（十六）
天泡瘡屬元氣不足，邪氣所乘，亦有傳染而患。受症在肝腎二經，故多在下體發起。有先筋骨痛而後患者；有先患而後痛者。初起脈浮數，邪在脾肺經也，先用荊防敗毒散解散之；脈弦數，邪在肝膽經也，先用龍膽瀉肝湯清解之；脈沉數，邪在臟腑也，先用內疏黃連湯通導之；後用換肌消毒散為主，愈後再無筋骨疼痛之患。若瘡凸赤作痛，熱毒熾甚也。
瘡微作痛，毒將殺也。瘡色白而不結痂，陽氣虛也。色赤而不結痂，陰血虛也。搔癢脈虛浮，氣不能相榮也。搔癢脈浮數，血不能相榮也。臀背間或頸間作癢，膀胱陰虛也。陰囊間或股內癢，肝經血虛也。陰囊作癢重墜，肝經陰虛濕熱也。小便頻數，短少色赤，肝經陰虛也。
小便頻數，色白短少，脾肺氣虛也。面目搔癢，或搔變赤，外邪相搏也。眉間癢，或毛落，肝膽血燥也。飲食少思，口乾飲湯，胃氣虛也。飲食不化，大便不實，脾氣虛也。侵晨或夜間泄瀉，脾腎虛也。若治失其法，有蝕傷眼目，腐爛玉莖，拳攣肢體者，但用九味蘆薈丸，以清肝火；六味丸，以生腎水；蠲痹解毒散，以養血祛邪，亦有可生者。若誤用輕粉等劑，反為難治。
治驗
一儒者患前症，先玉莖作癢出水，後陰囊股內、小腹脅臂，發小癗，或干膿窠，誤服祛風等藥，肢體倦怠，惡寒發熱，飲食漸減，大便不實，左尺洪數，左關弦數，右關浮緩，按之微弦。余曰：此患屬肝膽經也。左關脈弦，左尺脈浮數者，腎水少而虛熱傳於肝也。右關脈浮緩，脾胃之氣弱也。
按之而弦者，肝木乘脾土也。用六味地黃丸、補中益氣湯為主，佐以換肌消毒散而愈。
一儒者患前症，色焮赤作痛，大便秘而不實，服祛風敗毒等藥。舌痛口乾、脈浮而數，此邪氣去而陰虛所致，用六味丸料加山梔、當歸，四劑脈症頓退；又用八珍湯加山梔、丹皮，瘡色漸白；後用四君加歸、耆而愈。
一人患此，服攻毒等藥，患處凸而色赤作痛，肢體倦怠惡寒發熱，脈浮而虛，此元氣復傷而邪氣實也。用補中益氣，二劑而痊。
一儒者患之，誤服祛風消毒之藥，復傷元氣。因勞役過度，內熱口乾，齒齦作痛，右關脈洪數而虛，此脾胃受傷而火動，用清胃散之類而愈。
進士劉華甫患之數月。用輕粉、硃砂等藥，頭面背臀，各結一塊，二寸許，潰而形氣消弱，寒熱口乾，舌燥唇裂，小便淋漓，痰涎上湧，飲食少思，此脾胃傷，諸臟弱，而虛火動也。先用六君子二十餘劑；又用補中益氣湯加山茱、山藥、麥門、五味服之，胃氣復而諸症愈。惟小便未清，痰涎未止，用加減八味丸而痊。
一儒者患之，頭面搔癢，或成粒，或成片，或出水，脾肺脈俱洪數，此風邪所傷。先用荊防敗毒散，加萆薢、鉤藤鉤，數劑漸愈。但口乾內熱，用四物加山梔、鉤藤、金銀花、甘草節而愈。後遍身搔癢，內熱口乾，佐以六味丸而痊。
一商人每勞役、飲食後則遍身生瘡，服祛風敗毒之劑，面目胸背臂脅，結一塊，如桃慄，凹凸癢痛，膿水淋漓，氣血虛甚，寒熱往來，作渴痰壅，此濕熱壅盛，元氣虛而不能愈也。外敷當歸膏，內用補陰八珍加萆薢五錢，並換肌消毒散加乾葛、鉤藤鉤各一錢，二十餘劑，諸症漸退。仍以前藥為主，佐以調理之劑，兩月餘，血氣復而瘡愈。
白話文：
論天泡瘡（十六）
天泡瘡是元氣不足，外邪入侵所致，也可能因傳染而得病。此病症影響肝腎二經，所以多在下體發病。有些人先有筋骨疼痛，然後才發病；也有些人先發病，然後才疼痛。初期脈象浮數，邪氣在脾肺經，先用荊防敗毒散來疏散邪氣；脈象弦數，邪氣在肝膽經，先用龍膽瀉肝湯來清解邪氣；脈象沉數，邪氣在臟腑，先用內疏黃連湯來通導邪氣；之後以換肌消毒散為主藥治療，痊癒後就不會有筋骨疼痛的毛病了。如果瘡瘍隆起發紅疼痛，表示熱毒非常嚴重。
瘡瘍輕微疼痛，表示毒氣將要消退。瘡瘍顏色發白而不結痂，表示陽氣虛弱；顏色發紅而不結痂，表示陰血虛弱。搔癢且脈象虛浮，表示氣血不足；搔癢且脈象浮數，表示血虛。臀部、背部或頸部搔癢，表示膀胱陰虛；陰囊或大腿內側搔癢，表示肝經血虛；陰囊搔癢且有下墜感，表示肝經陰虛濕熱；小便頻數、量少色赤，表示肝經陰虛；小便頻數、量少色白，表示脾肺氣虛；面部搔癢，或搔抓後發紅，表示外邪侵犯；眉間搔癢，或眉毛脫落，表示肝膽血燥；食慾不振，口乾想喝水，表示胃氣虛弱；飲食消化不良，大便不成形，表示脾氣虛弱；清晨或夜間腹瀉，表示脾腎虛弱。如果治療方法失當，可能導致眼睛受損、生殖器潰爛、關節攣縮等後果，此時可用九味蘆薈丸清肝火；六味丸滋補腎水；蠲痹解毒散養血祛邪，仍有治愈的可能。如果誤用輕粉等藥物，反而會使病情更加難治。
治驗
一位儒生患有上述症狀，先從生殖器搔癢流液開始，之後陰囊、大腿內側、小腹、脅肋、手臂等部位都長出小瘡，有的乾枯，有的化膿，他誤服祛風藥物後，肢體倦怠，惡寒發熱，食慾減退，大便不成形，左尺脈洪數，左關脈弦數，右關脈浮緩，按之略微弦細。我說：此病屬於肝膽經。左關脈弦，左尺脈浮數，是因為腎水不足，虛熱上傳於肝；右關脈浮緩，是因為脾胃之氣虛弱；按之弦細，是因為肝木克脾土。我用六味地黃丸、補中益氣湯為主藥，輔以換肌消毒散，患者痊癒。
一位儒生患有上述症狀，瘡瘍紅腫疼痛，大便乾燥不成形，他服用祛風敗毒藥物後，舌頭疼痛，口乾，脈象浮數，這是邪氣已去，陰虛所致，我用六味丸加山梔子、當歸，四劑藥後脈象症狀明顯好轉；又用八珍湯加山梔子、丹皮，瘡瘍顏色逐漸變白；之後用四君子湯加當歸、黃耆，患者痊癒。
一個人患有此病，服用攻毒藥物後，患處隆起發紅疼痛，肢體倦怠，惡寒發熱，脈象浮弱，這是元氣受損，邪氣盛實。我用補中益氣湯，兩劑藥就痊癒了。
一位儒生患有此病，誤服祛風消毒藥物，再次損傷元氣。由於過度勞累，內熱口乾，牙齦疼痛，右關脈洪數而虛弱，這是脾胃受損，內火旺盛，我用清胃散等藥物治療，患者痊癒。
進士劉華甫患此病數月，服用輕粉、硃砂等藥物後，頭面、背部、臀部都長出約二寸大小的瘡瘍，潰爛後形體消瘦，氣息虛弱，寒熱交替，口乾舌燥，嘴唇乾裂，小便淋漓不盡，痰涎湧出，食慾不振，這是脾胃受損，五臟虛弱，虛火旺盛。我首先用六君子湯二十多劑；然後用補中益氣湯加山茱萸、山藥、麥冬、五味子服用，胃氣恢復後諸症狀痊癒。只是小便仍然不清澈，痰涎尚未完全止住，我又加減八味丸，最終痊癒。
一位儒生患有此病，頭面搔癢，有的成粒狀，有的成片狀，有的流出液體，脾肺脈象都洪數，這是風邪侵犯所致。我首先用荊防敗毒散加萆薢、鉤藤，數劑藥後病情逐漸好轉。但口乾內熱，我又用四物湯加山梔子、鉤藤、金銀花、炙甘草，病情痊癒。之後全身搔癢，內熱口乾，我輔以六味丸，最終痊癒。
一位商人每逢勞累或飲食後就會全身長瘡，他服用祛風敗毒藥物後，面部、胸部、背部、手臂、脅肋等部位都長出像桃子或栗子大小的瘡瘍，凹凸不平，搔癢疼痛，膿水淋漓，氣血虛弱，寒熱交替，口渴，痰多，這是濕熱壅盛，元氣虛弱，無法自行痊癒。我外敷當歸膏，內服補陰八珍湯加萆薢五錢，並用換肌消毒散加葛根、鉤藤各一錢，二十多劑藥後，諸症狀逐漸減輕。仍然以前藥為主，輔以調理藥物，兩個多月後，氣血恢復，瘡瘍痊癒。
2. 論赤白遊風（十七）
赤白遊風屬脾肺氣虛，腠理不密，風熱相搏；或寒閉腠理，內熱拂鬱；或陰虛火動，外邪所乘；或肝火風熱、血熱。治法：若風熱，用小柴胡湯加防風、連翹。血熱，用四物加柴胡、山梔、丹皮。風熱相搏，用荊防敗毒散。內熱、外寒，用加味羌活散。胃氣虛弱，用補中益氣湯加羌活、防風及消風散。
血虛，用加味逍遙散。陰虛，逍遙散、六味丸。若肝腎虛熱，用六味丸，則火自息，風自定，癢自止。若用祛風辛熱之劑，則肝血愈燥，風火愈熾，元氣愈虛。腠理不閉，風客內淫，腎氣受傷，相火翕合，血隨火化，反為難治矣。
治驗
一男子秋間發疙瘩，此元氣虛而外邪所侵也。先用九味羌活湯二劑，又用補中益氣加羌活而愈。後不慎起居，盜汗晡熱，口乾唾痰，體倦懶言，用補中益氣湯、加減八味丸而愈。
一婦人身如丹毒，搔破膿水淋漓，熱渴頭暈，日晡益甚。用加味逍遙散而愈。
一婦人患赤白遊風，晡熱癢甚，余用清肝養血之劑。不信，乃服大麻風藥，臂痛而筋攣；又服化痰順氣之劑，四肢痿弱而歿。
一婦人患前症，數用風藥，煎湯泡洗，以致腹脹而歿。
一女子赤暈如霞，作癢發熱，用加味小柴胡湯加生地、連翹、丹皮而愈。
白話文：
赤白遊風是由於脾肺氣虛，皮膚毛孔疏鬆，風熱入侵所致；或是寒邪閉阻毛孔，內有鬱熱；或是陰虛火旺，外邪乘虛而入；或是肝火風熱、血熱等原因造成。治療方法：如果是風熱型，用小柴胡湯加防風、連翹；血熱型，用四物湯加柴胡、山梔、丹皮；風熱相搏，用荊防敗毒散；內熱外寒，用加味羌活散；胃氣虛弱，用補中益氣湯加羌活、防風及消風散；血虛，用加味逍遙散；陰虛，用逍遙散、六味地黃丸。若肝腎虛熱，用六味地黃丸，則火熱自退，瘙癢自止。如果使用辛熱祛風的藥物，反而會加重肝血不足，風火更盛，元氣更虛。毛孔不閉，風邪內侵，腎氣受損，相火旺盛，血液隨之受損，反而更難治療。
治療案例：
一個男子秋天長疙瘩，這是元氣虛弱，外邪入侵所致。先用九味羌活湯兩劑，再用補中益氣湯加羌活而痊癒。後來生活不規律，盜汗、午後發熱、口乾舌燥、身體疲倦，用補中益氣湯加減八味丸而痊癒。
一個婦人身上像丹毒一樣，抓破後膿水淋漓，口渴、頭暈，下午症狀加重。用加味逍遙散而痊癒。
一個婦人患赤白遊風，下午發熱、瘙癢嚴重，我用清肝養血的藥物治療，她不信，服用治療麻風病的藥物，結果手臂疼痛、肌肉痙攣；又服用化痰順氣的藥物，結果四肢痿弱而死。
一個婦人患同樣的病症，多次使用祛風藥物，煎湯泡洗，導致腹部脹大而死。
一個女子皮膚紅暈如霞，瘙癢發熱，用加味小柴胡湯加生地、連翹、丹皮而痊癒。