《外科樞要》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 論流注（十四）
（婦人症見《婦人良方》、《女科撮要》，小兒症見《保嬰粹要》）
流注，或因飲食勞倦，脾胃傷損；或因房勞陰虛，陽氣湊襲；或因營氣不從，逆於肉理；或因腠理不密，外邪客之；或暴怒傷肝；或鬱結傷脾；或濕痰流注；或跌撲血滯；或產後惡露；皆因氣虛血注而凝也。或生於四肢關節，或生於胸腹腰臀，或結塊，或漫腫，或作痛，皆由元氣虧損所致也。
悉宜蔥熨，及用益氣養榮湯，固其元氣。則未成者自消，已成者自潰。若久而不斂，佐以豆豉餅、琥珀膏，祛散寒邪，補接陽氣。若內有膿管而不斂者，用針頭散腐化之。經云：形傷痛，氣傷腫。又曰：真氣奪則虛，邪氣勝則實。若不補氣血，節飲食，慎起居，戒七情，而專用寒涼克伐，其不死者幸矣。
治驗
侍御朱東溪，左脅下近腹肝膽經部分結一塊，四寸許，漫腫不赤，按之則痛。余曰：此當補脾胃。彼謂：腫瘍宜表散。乃服流氣飲，後胃氣頓虛，始信余言。遂用四君子加芎、歸、酒炒芍藥、薑、桂，胃氣復而惡症退，乃去乾薑加黃耆數劑，微赤微痛。又三十餘劑，焮腫大痛，此膿內潰也，遂針之。用補中益氣、加減八味丸而愈。
一男子元氣素弱，臀腫硬而色不變，飲食少思，如此年餘矣。此氣血虛而不能潰也，先用六君子湯，加川芎、當歸、芍藥，元氣漸復，飲食漸進，患處漸潰；更加黃耆、肉桂，並用蔥熨之法月餘，俟膿熟而針之；又以十全大補湯，及附子餅熨之而愈。
一男子腿患腫，肉色不變，亦不作痛，此真氣虛也。以補中益氣加茯苓、半夏，少佐以枳殼、木香，外用香附餅熨之。彼謂氣無補法，乃服流氣飲，胃氣愈虛。余用六君子加芎、歸數劑，飲食少進；再用補劑，月餘而消。
一男子脅腫一塊，日久不潰，按之微痛，脈微而澀，此形症俱虛也，當補不當瀉。乃用人參養榮湯，及熱艾熨患處。膿成，以火針刺之，用豆豉餅、十全大補湯，百劑而愈。
一男子腹患此，腫硬不潰，脈弱時嘔，欲用敗毒等藥。余謂腫硬不潰，乃陽氣虛弱，嘔吐少食，乃胃氣虛寒，法當溫補脾胃。彼不信，仍用攻伐，而嘔愈甚。復請治，脈微弱而發熱。余曰：熱而脈反靜，脫血脈反實，汗後脈反躁者，皆為逆也。辭不治，後果歿。
余北仕時，有留都賈學士子年十六，患此二載矣。公升北宗伯，邀余治，脈洪大而數，膿清熱渴，食少體倦，夜間盜汗，午前畏寒。余曰：真氣不足，邪氣有餘，治之無功矣。余午前以四君子，加芎、歸、炙草，午後以四君子加五味、麥門、參、耆，兩月諸症遂可一二，又有用滲利之劑，保其必生者。三月後，形體骨立，復求余治，余時被命南下，後竟不救。
白話文：
論流注（十四）
流注的成因，可能是飲食不節、勞累過度傷了脾胃；也可能是房事過度導致陰虛，陽氣入侵；或者因為營氣運行失常，逆行於肌肉組織；或是因為肌膚腠理疏鬆，外邪入侵；又或者是暴怒傷肝；抑或是鬱結傷脾；也可能是濕痰阻滯；或者跌打損傷導致血瘀；甚至產後惡露不盡；總之，都是因為氣虛血瘀而凝結的結果。它可能發生在四肢關節，也可能出現在胸腹腰臀等部位，有的形成腫塊，有的則呈現瀰漫性腫脹，有的伴有疼痛，這些都是由於元氣虧損造成的。
治療方法都應該以蔥熨法，並服用益氣養榮湯，來固護元氣。這樣，尚未成形的腫塊就會自行消散，已經成形的腫塊就會自行潰破。如果長期不癒合，可以輔以豆豉餅、琥珀膏，來祛除寒邪，補充陽氣。如果內部有膿液通道而無法癒合，則可以用針挑破膿腫，使其腐敗之物排出。古籍記載：「形體受傷則疼痛，氣機受損則腫脹。」又說：「真氣不足則虛弱，邪氣盛則實證。」如果不及時補充氣血，節制飲食，注意起居，避免七情所傷，而只用寒涼之物來攻伐，即使不死也是萬幸。
治療案例
侍御朱東溪，左脅下靠近腹部肝膽經循行部位長了一個腫塊，大約四寸大小，腫脹但不紅，按壓時疼痛。我說：這應該補益脾胃。他卻說：腫瘍應該表散。於是服用流氣飲，結果胃氣更加虛弱，他才相信我的話。於是採用四君子湯，加入川芎、當歸、酒炒白芍藥、生薑、桂枝，胃氣恢復後，腫塊也開始消退，然後去掉乾薑，加入黃耆服用幾劑，腫塊略微發紅，略微疼痛。又服用三十多劑後，腫脹疼痛加劇，這是膿液將要潰破的徵兆，於是用針刺破膿腫。然後用補中益氣湯、加減八味丸，最終痊癒。
一位男子，元氣本來就虛弱，臀部腫脹堅硬，顏色卻沒有改變，飲食減少，思考能力下降，這種情況已經持續一年多了。這是氣血虛弱，不能自行潰破的緣故，先用六君子湯，加入川芎、當歸、白芍藥，元氣逐漸恢復，飲食也逐漸增加，患處也漸漸潰破；之後再加入黃耆、肉桂，並用蔥熨法治療一個多月，待膿液成熟後用針刺破；然後再用十全大補湯，並用附子餅熨敷，最終痊癒。
一位男子腿部患腫，肉色沒有改變，也沒有疼痛，這是真氣虛弱的表現。於是使用補中益氣湯，加入茯苓、半夏，少加一些枳殼、木香，外用香附餅熨敷。他認為沒有補氣的方法，於是服用流氣飲，胃氣更加虛弱。我用六君子湯加川芎、當歸幾劑，飲食卻減少；再次使用補益藥物，一個多月後腫塊消退。
一位男子脅部有一個腫塊，很久不潰破，按壓時略微疼痛，脈象微弱而澀滯，這是形體和氣血都虛弱的表現，應該補益而不應該瀉下。於是使用人參養榮湯，並用熱艾條熨敷患處。膿液形成後，用火針刺破，再用豆豉餅、十全大補湯，服用一百劑後痊癒。
一位男子腹部患有這種病症，腫塊堅硬不潰破，脈象微弱，偶爾嘔吐，想用敗毒等藥物治療。我說腫塊堅硬不潰破，是陽氣虛弱的表現，嘔吐少食是胃氣虛寒的表現，應該溫補脾胃。他不相信，仍然用攻伐之法，結果嘔吐更加嚴重。再次求治時，脈象微弱而發熱。我說：發熱而脈象反常靜弱，脫血脈象反常有力，汗後脈象反常躁動，這些都是逆證。我拒絕治療，後來他果然去世了。
我在北方為官時，有一位留都賈學士的兒子，年十六歲，患有此病兩年了。他父親升任北宗伯，邀請我治療，脈象洪大而數，膿液清稀，口渴，食慾減少，身體疲倦，夜間盜汗，午前畏寒。我說：真氣不足，邪氣有餘，治療無效。我午前讓他服用四君子湯，加入川芎、當歸、炙甘草，午後服用四君子湯，加入五味子、麥冬、人參、黃耆，兩個月後症狀有所減輕，還使用了滲利之劑，保住他的性命。三個月後，形體消瘦，他又來求治，但我當時奉命南下，最終未能救治。
2. 論鶴膝風（十五）
（婦人症見《婦人良方》，小兒症見《保嬰粹要》）
鶴膝風乃調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱減食，肢體攣痛，久則膝大而腿細，如鶴之膝，故名之。若傷於脾胃者，補中益氣湯為主。傷於肝腎者，六味丸為主。若欲其作膿，或潰後，十全大補湯為主，皆佐以大防風湯。初起須以蔥熨，可以內消。
若津涸口乾，中氣不足也，補中益氣湯加五味子。頭暈頭痛，陽氣不升也，補中益氣湯加蔓荊子。發熱晡熱，陰血虛弱也，用四物、參、耆、白朮。畏寒憎寒，陽氣虛弱也，用十全大補湯。飲食少思，胸膈膨脹，脾胃虛痞也，用四君子湯。面色痿黃，飲食少思，脾胃虛弱也，用六君子湯。
膿水清稀，肌肉不生，氣血俱虛也，用八珍湯。熱來復去，有時而動，無根虛火也，用十全大補湯。形瘦嗜臥，寢息發熱，痰盛作渴，小便頻數，五臟虛損也，用六味丸。臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝無力，頭暈吐痰，腎氣冷敗也，用八味丸。發熱大渴，不欲近衣，面目赤色，脈大而虛，血虛發燥也，用當歸補血湯。
或有痢後而患者，亦治以前法。余當臨症制宜。
治驗
州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞滿，飲食少思，時欲作嘔，頭暈痰壅，日晡益倦。此脾肺氣虛，用蔥熨法，及六君加炮姜，諸症頓退，飲食少進用補中益氣加蔓荊子頭目清爽，間與大防風湯，十餘劑；又用補中益氣，三十餘劑而消。
通府劉國威，先筋攣骨痛，右膝漫腫。用化痰消毒之劑，腫痛益甚，食少體倦；加祛風消毒等藥，寒熱作嘔，大便不實；用二陳除濕之類，腫起色赤，內痛如錐。余診其脈，滑數而無力，此膿已成，元氣虛而不能潰也，用十全大補湯四劑，佐以大防風湯，一劑而潰；又百餘劑而得痊。
一儒者腿筋弛長，月餘兩膝腫痛，此陰虛濕熱所乘也，用六味丸為主，佐以八珍湯，加牛膝、杜仲，間以補中益氣湯，三月餘而消。
一男子腿痛膝腫，脈浮按之弦緊，此肝腎虛弱也，用大防風湯，二劑已退。彼惑於附子有毒，乃服治瘡之藥，日漸消瘦，虛症漸至，復求治。余曰：倦怠消瘦，脾胃衰而不能營運也；小便不禁，膀胱虛而不能約制也；燥熱虛痞，胃氣弱而不能化也；恍惚健忘，精神失而憒亂也。惡症蜂集，余辭之，後果歿。
白話文：
鶴膝風是因調養不當，損傷足三陰經，風邪趁虛而入，導致肌肉日漸消瘦、內熱、食慾減退、肢體疼痛，時間久了膝蓋腫大而腿部變細，像鶴的膝蓋一樣，因此得名。若是脾胃受損，則以補中益氣湯為主；若是肝腎受損，則以六味地黃丸為主；如果想讓它化膿或潰爛，則以十全大補湯為主，都需要配合大防風湯。初期可以用蔥來熨敷，可以內消腫痛。
如果口乾舌燥，是中氣不足，用補中益氣湯加五味子；如果頭暈頭痛，是陽氣不足，用補中益氣湯加蔓荊子；如果發熱，尤其傍晚加重，是陰血虛弱，用四物湯、人參、黃耆、白朮；如果畏寒怕冷，是陽氣虛弱，用十全大補湯；如果食慾不振，胸悶脹滿，是脾胃虛弱，用四君子湯；如果面色萎黃，食慾不振，是脾胃虛弱，用六君子湯。
如果膿水稀薄，肌肉無法再生，是氣血兩虛，用八珍湯；如果發熱反覆，有時疼痛，是虛火，用十全大補湯；如果形體消瘦嗜睡，睡覺時發熱，痰多口渴，小便頻繁，是五臟虛損，用六味地黃丸；如果肚臍腹部疼痛，晚上小便次數多，腳膝無力，頭暈痰多，是腎氣虛衰，用八味丸；如果發熱口渴，不喜歡穿衣服，臉色發紅，脈象洪大而無力，是血虛燥熱，用當歸補血湯。
如果因為痢疾後而患此病，也用上述方法治療。其他情況則要根據病情靈活處理。
治療案例：
州守張天澤，左膝腫痛，胸悶，食慾不振，想吐，頭暈痰多，傍晚更加疲倦。這是脾肺氣虛，用蔥熨法，以及六君子湯加炮薑，症狀很快減輕；食慾稍好轉後，用補中益氣湯加蔓荊子，頭目清爽；間或服用大防風湯，十幾劑；又用補中益氣湯，三十幾劑後痊癒。
通府劉國威，先前筋絡拘攣、骨頭疼痛，右膝腫脹。用化痰消腫的藥物，腫痛反而加重，食慾不振，身體疲倦；加用祛風消腫藥物，寒熱嘔吐，大便不通；用二陳湯等除濕藥物，腫脹部位顏色發紅，內部疼痛如錐刺般。我診斷他的脈象，滑數而無力，這是已經化膿，元氣不足以使膿腫潰破，於是用十全大補湯四劑，配合大防風湯一劑，膿腫就潰破了；又服用一百多劑才痊癒。
一位儒生，腿筋鬆弛，一個多月兩膝腫痛，這是陰虛濕熱所致，以六味地黃丸為主，配合八珍湯，加牛膝、杜仲，間或服用補中益氣湯，三個月後痊癒。
一位男子，腿痛膝腫，脈象浮而按之弦緊，這是肝腎虛弱，用大防風湯，兩劑就退了。但他誤以為附子有毒，服用治療瘡瘍的藥物，日漸消瘦，虛症加重，又來求治。我說：你倦怠消瘦，是脾胃衰弱，不能運化；小便失禁，是膀胱虛弱；燥熱痞滿，是胃氣虛弱；神志恍惚健忘，是精神耗損。惡症纏身，我婉拒治療，後來他去世了。