《外科樞要》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 論瘡瘍用汗下藥（六）
仲景先生治傷寒，有汗、吐、下三法。東垣先生治瘡瘍，有疏通、托裡、和榮衛三法。用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱，便秘，脈沉而實，其邪在內，當先疏其內以下之。焮腫作痛，便利調和，脈浮而洪，其邪在表，當先托其里以汗之。元戎云：榮衛充滿，抑遏而為癰者，當泄之，以奪盛熱之氣。
榮衛虛弱壅滯而為癰者，當補之，以接虛怯之氣。又東垣先生云：瘡瘍雖面赤伏熱，不得攻裡，裡虛則下利。仲景先生云：瘡家雖身體疼痛，不可發汗，汗之則發痙。苟不詳審，妄為汗下，以致血氣虧損，毒反延陷，少壯者難以潰斂，老弱者多致不救。
治驗
給事錢南郭，患腹癰已成，余用托裡之藥，漸起發，彼惑於眾論，用行氣破血，以圖內消。形體甚倦，飲食益少，患處頓陷，色黯堅硬，按之不痛，余用大補之劑，色赤腫起，膿熟針之；再用托裡，腫硬漸消而愈。
一男子腹內作痛，腹外微腫，或用藥汗之，外無形色，脈數無力，此元氣虧損，毒不能外起。遂與參、耆、歸、術之類，數劑漸發於外；又數劑膿成，而欲針之；惑於人言，用大黃、白芷、穿山甲之類，引膿從便出，以致水瀉不止，患處平陷，自汗盜汗，發熱作渴不食，仍用前藥加半夏、陳皮、薑、桂四劑，形氣漸復；又數劑，針去其膿；仍用補劑，喜年幼未婚得痊。
白話文：
論瘡瘍用汗下藥（六）
張仲景治療傷寒，有發汗、吐瀉三種方法。李東垣治療瘡瘍，則有疏通內邪、托裡出邪、調和榮衛三種方法。運用得當，疾病就能痊癒。
如果瘡瘍腫硬疼痛，煩躁發熱，便秘，脈象沉而有力，說明邪氣在內，應先疏通內邪，再用瀉下法。如果瘡瘍紅腫疼痛，大便通暢，脈象浮而有力，說明邪氣在表，應先托裡出邪，使其發汗。
元戎說：如果榮衛氣血充盈，被邪氣阻遏而形成癰疽，應該瀉去邪氣，以消除過盛的熱氣。如果榮衛虛弱，氣血壅滯而形成癰疽，應該補益氣血，以增強虛弱的體力。
李東垣也說：瘡瘍即使表面紅熱，也不能攻治內臟，因為內臟虛弱會導致腹瀉。張仲景也說：瘡瘍患者即使身體疼痛，也不能發汗，發汗會導致抽搐。如果不明辨情況，胡亂使用汗下之法，會導致氣血虧損，毒邪蔓延加重，年輕人難以癒合，年老體弱者則容易危及生命。
治療驗證：
給事中錢南郭患有腹癰，已經形成膿腫。我用托裡的方法，使病情逐漸好轉。但他聽信他人之言，使用行氣破血的藥物，企圖內消腫毒。結果導致他身體極度疲倦，食慾減退，患處突然凹陷，顏色暗淡堅硬，按壓不痛。我於是改用大補的藥物，使患處重新紅腫起來，膿液成熟後再用針刺排膿；然後繼續用托裡的方法，腫硬逐漸消退而痊癒。
有一個年輕男子腹內疼痛，腹部輕微腫脹。有人用發汗的方法治療，但外觀沒有變化，脈象數而無力，這是元氣虧損，毒邪不能外發的表現。於是我給他服用人參、黃耆、當歸、白術等補益藥物，幾劑藥後腫毒才慢慢外發；又服幾劑藥後膿液形成，準備針刺排膿；但他又聽信他人之言，服用大黃、白芷、穿山甲等藥物，想引導膿液從大便排出，結果導致腹瀉不止，患處平坦凹陷，自汗盜汗，發熱口渴，不思飲食。我仍然使用之前的補益藥物，並加入半夏、陳皮、生薑、桂枝，服用了四劑後，他的氣色漸漸恢復；又服幾劑藥後，針刺排出膿液；再次服用補益藥物，由於他年輕未婚，最終痊癒。
2. 論瘡瘍圍寒涼之藥（七）
《內經》云：五臟不和，九竅不通，六腑不和，留結為癰。又云：形傷痛，氣傷腫。此則臟腑不和，瘡發於外也。明矣！塗貼寒涼，豈能調和臟腑，宣通氣血耶。設使腫痛熱渴，脈滑數而有力，屬純陽，宜內用濟陰丹，外用益陽散，則熱毒自解，瘀滯自散。若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，似赤不赤，脈洪數而無力，屬半陽半陰，宜內用沖和湯，外用陰陽散，則氣血自和，瘀滯自消。
若微腫微痛，或色黯不痛，或堅硬不潰，脈洪大，按之微細軟弱，屬純陰，宜內服回陽湯，外敷抑陰散，則脾胃自健，陽氣自回。丹溪先生云：敷貼之劑，應酬輕小熱症耳，若不辨其陰症陽症之所由分，而妄敷寒涼之劑，迷塞腠理，凝滯氣血，毒反內攻而肉反死矣。況運氣得寒而不健，瘀血得寒而不散，瘀肉得寒而不潰，新肉得寒而不生，治者審焉。
治驗
閣老翟石門子，耳下作痛，內服外敷，皆寒涼敗毒，更加腫痛，項間腫硬，肉色如故，內焮連胸。余適考滿到京，邀視之。雖腫堅而脈滑數，此膿內潰也，雖足三陽，熱毒之症，為寒涼凝結，不能外潰，先用六君子、補中益氣各二劑，謂補脾胃，升發陽氣，患處亦軟，針出瘀膿甚多，仍服至數劑而愈。
地官李北川腿患癰，內外用敗毒寒涼，因痛極，刺出瘀膿，方知為癰。瘡口開張，肉紫冷陷，外無腫勢，此陽氣虛寒而不能收斂，用豆豉餅、六君子加藿香、砂仁、炮姜，飲食進而患處暖；再以十全大補湯，元氣復而瘡口愈。
一男子腿腫一塊，經年不消，飲食少思，強食則脹，或作瀉，日漸消瘦，兩尺脈微細，此命門火衰不能生土，以致脾胃虛寒，以八味丸治之，飲食漸進，腫患亦消。
白話文：
論瘡瘍圍寒涼之藥（七）
《內經》說：五臟功能失調，九竅不通暢，六腑功能失調，就會導致積聚成癰腫。又說：外傷導致疼痛，內傷則導致腫脹。這都說明臟腑失調，才會導致瘡瘍外發。很明顯！外敷寒涼藥物，怎麼可能調節臟腑功能，疏通氣血呢？
如果腫痛、口渴、脈象滑數有力，屬於純陽之證，應該內服濟陰丹，外用益陽散，這樣熱毒就能自行消解，瘀血就能自行散去。如果腫痛、潰爛等症狀都不明顯，脈象洪數而無力，屬於半陰半陽之證，應該內服沖和湯，外用陰陽散，這樣氣血就能自行調和，瘀血就能自行消散。
如果腫痛輕微，或者顏色暗淡無痛，或者堅硬不潰，脈象洪大，按壓時感覺細弱柔軟，屬於純陰之證，應該內服回陽湯，外敷抑陰散，這樣脾胃功能就能自行恢復，陽氣就能自行回升。丹溪先生說：外敷藥物只能應付輕微的熱症，如果不明辨陰陽虛實，就胡亂使用寒涼藥物，會阻塞皮膚毛孔，凝滯氣血，導致毒邪內攻，最終肉體壞死。況且，運行的氣血遇到寒邪就不能正常運行，瘀血遇到寒邪就不能散開，瘀肉遇到寒邪就不能潰爛，新生的肉芽遇到寒邪就不能生長，治療者應當仔細審察。
治驗
翟石門閣老耳下疼痛，內服外敷都是寒涼敗毒的藥物，結果腫痛加劇，頸項腫硬，肉色如故，內部炎症甚至蔓延到胸部。我恰巧考試結束來到京城，受邀診治。雖然腫塊堅硬，但脈象滑數，這是膿液在內部積聚無法排出。雖然屬於足三陽經熱毒的症狀，但由於寒涼藥物凝滯，導致膿液無法外排，我先用六君子湯、補中益氣湯各兩劑，以補益脾胃，提升陽氣，患處果然軟化，針刺排出大量瘀膿，繼續服用幾劑藥物後痊癒。
李北川地官腿部患癰腫，內服外敷都是敗毒寒涼藥物，疼痛劇烈，針刺排出瘀膿，才確診為癰腫。瘡口張開，肉色紫暗冰冷塌陷，沒有腫脹，這是陽氣虛寒而不能收斂，我用豆豉餅、六君子湯加藿香、砂仁、炮姜，飲食有所改善，患處也變暖和；然後再用十全大補湯，元氣恢復，瘡口也癒合了。
一位男子腿部腫脹了一塊，多年不消，飲食減少，想吃東西卻脹肚子，還會腹瀉，日漸消瘦，寸口脈微細，這是腎陽不足不能溫養脾土，導致脾胃虛寒，我用八味丸治療，飲食逐漸改善，腫脹也消除了。