《外科樞要》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 論瘡瘍泥用定痛散（八）
瘡瘍之作，由六淫七情所傷。其痛疏也，因氣血凝滯所致。假如熱毒在內，便秘而作痛者，內疏黃連湯導之。熱毒熾盛，焮腫而作痛者，黃連解毒散治之。不應，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛散和之。作膿而痛者，托裡消毒散排之。膿脹而痛者，針之。膿潰而痛者補之。
若因氣虛而痛，四君加歸、耆。血虛而痛，四物加參、耆。腎虛而痛，六味地黃丸。口乾作渴，小便頻數者，加減八味丸。此皆止痛之法也。丹溪先生云：膿出而反痛，此為虛也，宜補之。穢氣所觸者，和解之。風寒所逼者，溫散之。若泥用乳、沒，斯執方矣。
治驗
鴻臚蘇龍溪，小腹內腫脹作痛，大小便秘結，作渴飲冷，脈洪數而實，用黃連解毒二劑，腫痛頓止，二便調和，用活命飲而全愈。
一儒者臀患癰，腫焮痛甚，用活命飲、隔蒜灸而消。後因飲食勞倦，腫痛惡寒，發熱頭疼，用補中益氣湯，頻用蔥熨法，兩月餘而消。
一婦人脅下作痛，色赤寒熱，用小柴胡湯，加山梔、川芎，以清肝火而愈。但經行之後，患處作痛，用八珍湯，以補氣血而安。若肝膽二經，血燥氣逆所致，當用小柴胡湯，加山梔、膽草、芎、歸主之。若久而脾胃虛弱，用補中益氣為主。若兼氣鬱傷脾而患，間以歸脾湯。若朝涼暮熱，飲食少思，須以逍遙散為主。
白話文：
論瘡瘍泥用定痛散（八）
瘡瘍的形成，是由於外邪（六淫）和內傷（七情）所致。疼痛的原因，是氣血凝滯不通。如果內有熱毒，便秘而疼痛，則服用黃連湯來疏通。熱毒熾盛，紅腫疼痛，則用黃連解毒散治療。如果效果不佳，則用仙方活命飲治療。瘀血凝滯而疼痛，則用乳香定痛散緩解。化膿疼痛，則用托裡消毒散排出膿液。膿腫疼痛，則用針刺。膿瘍潰破後仍疼痛，則需補益身體。
若因氣虛而疼痛，則服用四君子湯加當歸、黃耆。因血虛而疼痛，則服用四物湯加人參、黃耆。因腎虛而疼痛，則服用六味地黃丸。如果口乾舌燥，小便頻數，則服用加減八味丸。以上都是止痛的方法。丹溪先生說：膿液排出後反而疼痛，這是身體虛弱的表現，應該補益。如果因穢氣（污濁之氣）侵襲而疼痛，則需調和解毒。如果因風寒侵襲而疼痛，則需溫散寒邪。如果使用乳香、沒藥等藥物外敷，那就必須遵循正確的處方。
治驗
鴻臚寺官員蘇龍溪，小腹腫脹疼痛，大小便不通，口渴想喝冷飲，脈象洪數有力，服用黃連解毒散兩劑後，腫痛立刻止住，大小便也恢復正常，服用活命飲後痊癒。
一位儒者臀部患癰腫，紅腫疼痛劇烈，服用活命飲，並配合隔蒜灸治療，腫痛消退。後來因為飲食勞累，再次腫痛，並伴有惡寒、發熱、頭痛，服用補中益氣湯，並經常使用蔥白熨敷，兩個多月後痊癒。
一位婦女脅下疼痛，面色紅赤，寒熱交替，服用小柴胡湯加山梔子、川芎，以清泄肝火而痊癒。但月經來潮後，患處又疼痛，服用八珍湯補益氣血而安。如果肝膽經絡血燥氣逆所致，應該服用小柴胡湯加山梔子、膽草、川芎、當歸。如果久病導致脾胃虛弱，則以補中益氣湯為主。如果兼有氣鬱傷脾，則間隔服用歸脾湯。如果早晨怕冷晚上發熱，飲食減少，思慮減少，則應該服用逍遙散。
2. 論瘡瘍用生肌之藥（九）
夫肌肉者，脾胃之所主。收斂者，氣血之所使。但當純補脾胃，不宜泛敷生肌之劑。夫瘡不生肌而色赤甚者，血熱也，四物加山梔、連翹。色白而無神者，氣虛也，四君加當歸、黃耆。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參、術。膿水清稀者，氣血虛也，十全大補湯。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣湯。
煩熱作渴，飲食如常，胃火也，竹葉黃耆湯；不應，竹葉石膏湯。熱渴而小便頻數，腎水虛也，用加減八味丸料煎服。若敗肉去後，新肉微赤，四沿白膜者，此胃中生氣也，但用四君子湯以培補之，則不日而斂。若妄用生肌之藥，餘毒未盡，而反益甚耳。殊不知瘡瘍之作，由胃氣不調；瘡瘍之潰，由胃氣腐化；瘡瘍之斂，由胃氣榮養。
東垣先生云：胃乃生髮之源，為人身之本。丹溪先生亦謂：治瘡瘍，當助胃壯氣，使根本堅固。誠哉是言也，可不慎歟。
治驗
銀臺鄭敬齋腿患癰，瘡口不斂。余考績到京，請治者，皆用十宣散之類。云旬日收斂，至今未應，何也？余診其脈浮大，按之微細，此因脾氣虛弱，遂用補中益氣，加茯苓、半夏，壯其脾胃，不數日而瘡斂矣。
昆庠王子大背患疽，年餘瘡口少許不斂。色黯陷下，面色痿黃，形氣怯弱，脈浮緩而澀，此脾肺氣虛也，用十全大補湯，加附子少許，數劑而元氣漸復；卻去附子，又三十餘劑全愈，而領鄉薦。
白話文：
論瘡瘍用生肌之藥（九）
肌肉的生成，主要依靠脾胃的功能。傷口癒合收斂，則需氣血的運作。治療瘡瘍時，應著重於滋補脾胃，不宜盲目使用生肌藥物。
如果瘡瘍不生肌，而顏色鮮紅，這是血熱的表現，可用四物湯加上山梔子、連翹。如果瘡瘍顏色蒼白，缺乏光澤，這是氣虛的表現，可用四君子湯加上當歸、黃耆。如果午後發熱，內有熱邪，且陰血不足，可用四物湯加上人參、白術。如果膿水稀薄清亮，是氣血不足的表現，可用十全大補湯。如果病人食慾不振，身體倦怠，是脾胃虛弱的表現，可用補中益氣湯。
如果患者感到煩熱口渴，但飲食正常，這是胃火旺盛，可用竹葉黃耆湯；如果效果不佳，則改用竹葉石膏湯。如果患者感到熱渴，且小便頻數，這是腎陰虛的表現，可用加減八味丸的藥方煎服。
如果腐敗的肌肉已經去除，新的肌肉略帶紅色，邊緣有白色的薄膜，這是胃氣生髮的徵兆，只需服用四君子湯來培補，很快就能癒合。如果濫用生肌藥物，而瘡瘍的毒素尚未完全清除，反而會加重病情。殊不知，瘡瘍的發生，是因為胃氣失調；瘡瘍的潰爛，是因為胃氣腐敗；瘡瘍的癒合，是因為胃氣滋養。
張仲景（東垣先生）說：胃是生髮的根本，是人體的根本。朱丹溪（丹溪先生）也說：治療瘡瘍，應該增強脾胃之氣，使根本堅固。這兩位醫家的話確實精闢，值得我們謹慎思考。
治驗：
銀臺的鄭敬齋先生腿部患有癰疽，傷口久久不癒。我到京城後，有人請我治療，都使用十宣散等藥物，說十天就能癒合，但至今無效，這是為什麼呢？我診斷他的脈象浮大，按之則微細，這是脾氣虛弱的表現，所以我使用補中益氣湯，加入茯苓、半夏，以增強脾胃功能，幾天後傷口就癒合了。
昆山庠舍的王子大先生背部患有疽，一年多了傷口仍未完全癒合。傷口顏色黯淡下陷，面色萎黃，體質虛弱，脈象浮緩而澀，這是脾肺氣虛的表現，所以我使用十全大補湯，加少量附子，服用幾劑後元氣漸漸恢復；然後停用附子，又服用三十多劑藥後痊癒，並因此獲得鄉薦。
3. 論瘡瘍去腐肉（十）
瘡瘍之症，膿成者，當辨其生熟淺深。肉死者，當驗其腐潰連脫。丹溪先生云：癰疽因積毒在臟腑，當先助胃壯氣為主，使根本堅固，而行經活血佐之，令其內消。余嘗治脈症虛弱者，用托裡之藥，則氣血壯而肉不死。脈證實熱者，用清熱之劑，則毒氣退而肉自生。凡瘡聚於筋骨之間，肌肉之內，皆因血氣虛弱，用十全大補湯，壯其脾胃，則未成自散，已成自潰，又何死肉之有。
若不大痛，或不痛，或不赤，或內膿不潰，或外肉不腐，乃氣血虛弱，宜用桑枝灸及十全大補加薑、桂，壯其陽氣，則四畔即消，瘡頭即腐，其毒自解，又何待於針割！若脾胃虛弱，飲食少思，用六君倍加白朮，壯其榮氣，則肌肉受毒者自活，已死者自潰，已潰者自斂。若初起，或因克伐，或犯房事，以致色黯而不痛者，乃陽氣脫陷，變為陰症，急用參附湯，溫補回陽，亦有可生。
治驗
吳庠史邦直之內，仲夏患背疽，死肉不潰，發熱痛甚，作嘔少食，口乾飲湯，脈洪大，按之如無，此內真寒而外假熱，當舍時從症，先用六君加炮薑、肉桂，四劑飲食頓進，諸症頓退；復用十全大補湯仍加姜，桂之類，五十餘劑而死肉潰；又五十餘劑而新肉生。斯人氣血充盛，而瘡易起易斂，使醫者逆知，預為托裡，必無此患。
白話文：
論瘡瘍去腐肉（十）
膿瘡的症狀，膿液形成後，要辨別其成熟程度、深淺。已經壞死的肌肉，要檢查其腐爛潰瘍及脫落情況。朱丹溪先生說：癰疽是因臟腑積毒所致，應先扶助脾胃，增強元氣為主要治療，使根本穩固，再輔以行氣活血的藥物，使毒素內消。我曾經治療脈象虛弱的病人，使用補益中氣的藥物，則氣血充盛，肌肉就不會壞死。脈象和症狀表現為實熱的病人，使用清熱的藥物，則毒氣消退，肌肉自然會再生。凡是瘡瘍聚集在筋骨之間、肌肉之內，都是因為氣血虛弱所致，使用十全大補湯，補益脾胃，則未形成的膿瘡會自行消散，已形成的膿瘡會自行潰破，又哪會有壞死肌肉呢？
如果瘡瘍不太痛，或不痛，或不紅，或內部膿液不潰破，或外部肌肉不腐爛，都是氣血虛弱所致，宜用桑枝灸以及十全大補湯加生薑、肉桂，增強陽氣，則四周就會消腫，瘡瘍的頂端就會腐爛，毒素就會自行消解，又何必等待針挑切開呢！如果脾胃虛弱，飲食減少，食慾不振，使用六君子湯加倍白朮，增強榮氣，則受毒的肌肉會自行復原，已經壞死的肌肉會自行潰破，已經潰破的會自行癒合。如果瘡瘍初起，或者因為過度勞累，或者房事過度，導致顏色暗淡而不痛，這是陽氣脫陷，變成陰虛的症狀，要緊急使用參附湯，溫補回陽，也有可能使肌肉再生。
治驗
吳庠史邦直的內部，仲夏時節患了背疽，壞死肌肉不潰破，發熱疼痛劇烈，嘔吐，少食，口乾，想喝水，脈象洪大，按之如無，這是內寒外熱的症狀，應當根據當時的症狀用藥，先用六君子湯加炮薑、肉桂，四劑藥後飲食頓時增加，諸症頓時減退；再用十全大補湯仍然加入生薑、肉桂等藥物，五十多劑藥後壞死肌肉潰破；又五十多劑藥後長出新肉。此人氣血充盛，而瘡瘍容易發生也容易癒合，使醫生事先知道，預先使用補益中氣的藥物，必然不會有這樣的疾病。