《外科樞要》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 論瘡瘍泥用定痛散（八）
瘡瘍之作，由六淫七情所傷。其痛疏也，因氣血凝滯所致。假如熱毒在內，便秘而作痛者，內疏黃連湯導之。熱毒熾盛，焮腫而作痛者，黃連解毒散治之。不應，仙方活命飲解之。瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛散和之。作膿而痛者，托裡消毒散排之。膿脹而痛者，針之。膿潰而痛者補之。
白話文：
瘡瘍的形成，是由於六淫七情所導致。它的疼痛疏散，是由於氣血瘀滯所引起的。如果熱毒在體內，便祕而疼痛，用內疏黃連湯來通導它。熱毒熾盛，腫脹而疼痛，用黃連解毒散來治療它。如果沒有效果，用仙方活命飲來治療它。瘀血凝滯而疼痛，用乳香定痛散來調和它。產生膿液而疼痛，用託裡消毒散來排膿。膿液脹滿而疼痛，用針刺。膿液潰爛而疼痛，用補藥來治療它。
若因氣虛而痛，四君加歸、耆。血虛而痛，四物加參、耆。腎虛而痛，六味地黃丸。口乾作渴，小便頻數者，加減八味丸。此皆止痛之法也。丹溪先生云：膿出而反痛，此為虛也，宜補之。穢氣所觸者，和解之。風寒所逼者，溫散之。若泥用乳、沒，斯執方矣。
治驗
白話文：
如果因為氣虛而疼痛，就使用四君子湯加上當歸、人參。如果因為血虛而疼痛，就使用四物湯加上人參、西洋參。如果因為腎虛而疼痛，就使用六味地黃丸。如果口乾、舌渴，小便頻繁，就使用加減八味丸。這些方子都有止痛的功效。丹溪先生說：膿已經流出來，但反而更疼痛，這是因為虛症，應該要補。接觸到穢氣所引起的，應該要使用和解的方法治療。被風寒所逼導致的，應該要使用溫化和疏散的方法治療。如果一味地使用乳香、沒藥，這就是拘泥於固定的方法了。
鴻臚蘇龍溪，小腹內腫脹作痛，大小便秘結，作渴飲冷，脈洪數而實，用黃連解毒二劑，腫痛頓止，二便調和，用活命飲而全愈。
白話文：
鴻臚官蘇龍溪, 腹部疼痛，大小便不通，口渴想喝冷飲，脈搏洪數而實。使用黃連解毒湯二劑, 腫痛頓時停止，二便調和，再使用活命飲而痊癒。
一儒者臀患癰，腫焮痛甚，用活命飲、隔蒜灸而消。後因飲食勞倦，腫痛惡寒，發熱頭疼，用補中益氣湯，頻用蔥熨法，兩月餘而消。
白話文：
一位儒者臀部腫痛，紅腫發亮，疼痛劇烈，用活命飲、夾著蒜頭灸治而消除。後來因飲食不節制、勞累，腫痛惡寒，發熱頭疼，用補中益氣湯，經常使用蔥熨法，兩個多月後才消退。
一婦人脅下作痛，色赤寒熱，用小柴胡湯，加山梔、川芎，以清肝火而愈。但經行之後，患處作痛，用八珍湯，以補氣血而安。若肝膽二經，血燥氣逆所致，當用小柴胡湯，加山梔、膽草、芎、歸主之。若久而脾胃虛弱，用補中益氣為主。若兼氣鬱傷脾而患，間以歸脾湯。若朝涼暮熱，飲食少思，須以逍遙散為主。
白話文：
一位婦女出現脅部疼痛，症狀表現為面色發紅，寒熱交替。醫生使用小柴胡湯，並且加入山梔、川芎，以此來清除肝火，最終病情得到治癒。但是，在月經來潮之後，疼痛的部位再次發生疼痛，醫生使用八珍湯，以此來補益氣血，使病情得以緩解。如果肝膽二經出現血燥氣逆的症狀，應該使用小柴胡湯，並且加入山梔、膽草、芎歸為主。如果病情發展時間較長，導致脾胃虛弱，應該以補中益氣湯為主。如果患者同時存在氣鬱傷脾的問題，則應該在治療中加入歸脾湯。如果患者出現早上涼爽，晚上發熱，飲食不振，並且有思慮過多的症狀，則應該以逍遙散為主。
2. 論瘡瘍用生肌之藥（九）
夫肌肉者，脾胃之所主。收斂者，氣血之所使。但當純補脾胃，不宜泛敷生肌之劑。夫瘡不生肌而色赤甚者，血熱也，四物加山梔、連翹。色白而無神者，氣虛也，四君加當歸、黃耆。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參、術。膿水清稀者，氣血虛也，十全大補湯。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣湯。
白話文：
肌肉是脾胃所管轄的。收斂是氣血的作用。只應該單純地補益脾胃，不宜隨意地塗抹生肌的藥物。膿瘡不長新肉而顏色鮮紅嚴重的，是血熱，可用四物湯加山梔、連翹。顏色發白而沒有光澤的，是氣虛，可用四君子湯加當歸、黃耆。黃昏發熱，體內有熱，陰血虛，可用四物湯加參、術。膿水清稀的，是氣血虛，可用十全大補湯。食慾不振，身體疲倦，是脾氣虛，可用補中益氣湯。
煩熱作渴，飲食如常，胃火也，竹葉黃耆湯；不應，竹葉石膏湯。熱渴而小便頻數，腎水虛也，用加減八味丸料煎服。若敗肉去後，新肉微赤，四沿白膜者，此胃中生氣也，但用四君子湯以培補之，則不日而斂。若妄用生肌之藥，餘毒未盡，而反益甚耳。殊不知瘡瘍之作，由胃氣不調；瘡瘍之潰，由胃氣腐化；瘡瘍之斂，由胃氣榮養。
白話文：
煩躁發熱愛喝水，飲食一切正常，是胃火引起的，可用竹葉黃耆湯治療；如果竹葉黃耆湯治療效果不佳，可改用竹葉石膏湯。如果發熱口渴並且小便頻繁，是腎水虧虛引起的，可以用加減八味丸煎服治療。如果壞死組織去除後，新生的肉呈微紅色，周圍有白色的膜，這是胃中生氣的表現，只需要服用四君子湯來調理胃氣，很快就會癒合。如果盲目使用生肌藥物，會讓殘留的毒素無法清除，反而會使病情惡化。其實，瘡瘍的形成是由於胃氣不調引起的；瘡瘍的潰爛是由於胃氣腐化引起的；瘡瘍的癒合是由於胃氣的滋養引起的。
東垣先生云：胃乃生髮之源，為人身之本。丹溪先生亦謂：治瘡瘍，當助胃壯氣，使根本堅固。誠哉是言也，可不慎歟。
治驗
白話文：
東垣先生說：胃是生髮的根源，是人體的根本。丹溪先生也說：治療瘡瘍，應該幫助胃壯氣，使根本堅固。真是這樣，難道不應該謹慎嗎?
銀臺鄭敬齋腿患癰，瘡口不斂。余考績到京，請治者，皆用十宣散之類。云旬日收斂，至今未應，何也？余診其脈浮大，按之微細，此因脾氣虛弱，遂用補中益氣，加茯苓、半夏，壯其脾胃，不數日而瘡斂矣。
白話文：
銀臺的鄭敬齋患上了腿部腫脹化膿的疾病，瘡口一直不癒合。我到京城考覈政績時，他請我看病，但是所有的醫生都用十宣散之類的藥物治療，他們說十天內腫脹就會消退，但直到現在還沒有效果，這是為什麼呢？我診斷了他的脈搏，發現他的脈搏浮大，按壓下去卻很細弱，這都是因為脾氣虛弱造成的。所以我採用補中益氣的藥方，再加上茯苓和半夏，來增強他的脾胃，沒過幾天，他的瘡口就癒合了。
昆庠王子大背患疽，年餘瘡口少許不斂。色黯陷下，面色痿黃，形氣怯弱，脈浮緩而澀，此脾肺氣虛也，用十全大補湯，加附子少許，數劑而元氣漸復；卻去附子，又三十餘劑全愈，而領鄉薦。
白話文：
昆庠有個王子，背上長了疽瘡，一年多來，傷口幾乎完全沒有癒合過。瘡面的顏色暗淡且凹陷，臉色痿黃，精神體力都很差，脈象浮緩而澀，這是脾肺氣虛的緣故。我採用十全大補湯，再加少量附子，服用了幾劑藥以後，元氣逐漸恢復；去掉了附子，再服用了30多劑藥痊癒了，後來還中了鄉試。
3. 論瘡瘍去腐肉（十）
瘡瘍之症，膿成者，當辨其生熟淺深。肉死者，當驗其腐潰連脫。丹溪先生云：癰疽因積毒在臟腑，當先助胃壯氣為主，使根本堅固，而行經活血佐之，令其內消。余嘗治脈症虛弱者，用托裡之藥，則氣血壯而肉不死。脈證實熱者，用清熱之劑，則毒氣退而肉自生。凡瘡聚於筋骨之間，肌肉之內，皆因血氣虛弱，用十全大補湯，壯其脾胃，則未成自散，已成自潰，又何死肉之有。
白話文：
瘡瘍的症狀，膿液形成之後，應辨別其是否成熟、深淺。壞死肉，應觀察其腐爛潰敗並脫離的情況。丹溪先生說：癰疽是因為毒素積聚在臟腑，首先應以幫助胃部和增強氣血為主，使根本穩固，配合活血化瘀的藥物，讓其內部消散。
我曾經治療脈象徵狀虛弱的患者，採用補益氣血的藥物，使氣血旺盛，壞死肉不出現。脈象徵狀實熱的患者，採用清熱解毒的藥物，使毒氣消退，壞死肉自然生長。
凡是瘡瘍聚集在筋骨之間、肌肉之內，都是因為血氣虛弱。使用十全大補湯，以增強脾胃功能，那麼沒形成膿液的瘡瘍自行消散，已經形成膿液的瘡瘍自行潰爛，哪裏會有壞死肉呢？
白話文：
凡是瘡瘍聚集在筋骨之間、肌肉之內，都是因為血氣虛弱。使用十全大補湯來增強脾胃功能，這樣一來，沒有形成膿液的瘡瘍會自行消散，已經形成膿液的瘡瘍也會自行潰爛，哪裡還會有壞死的肉呢？
若不大痛，或不痛，或不赤，或內膿不潰，或外肉不腐，乃氣血虛弱，宜用桑枝灸及十全大補加薑、桂，壯其陽氣，則四畔即消，瘡頭即腐，其毒自解，又何待於針割！若脾胃虛弱，飲食少思，用六君倍加白朮，壯其榮氣，則肌肉受毒者自活，已死者自潰，已潰者自斂。若初起，或因克伐，或犯房事，以致色黯而不痛者，乃陽氣脫陷，變為陰症，急用參附湯，溫補回陽，亦有可生。
治驗
白話文：
如果不大痛、不痛、發紅或是內部的膿沒有潰爛、外部的肉沒有腐敗，乃是氣血虛弱，應該要使用桑枝灸及十全大補加薑、桂，滋補陽氣，就可以消除四周的炎症，瘡口可以腐爛，體內的毒素會自行分解，不需要用針割的方式治療。如果脾胃虛弱，不想吃東西，可以用六君子湯加倍白朮，滋補正氣，肌肉受到毒素侵害的部分自然會恢復，已經壞死的地方自然會潰爛，已經潰爛的地方自然會癒合。如果病情剛剛開始，可能是因為受到擊打、或是房事過度，導致臉色暗沉但是不痛，這是陽氣虛弱，轉變為陰症，應急用參附湯，溫補恢復陽氣，還是有機會治癒。
吳庠史邦直之內，仲夏患背疽，死肉不潰，發熱痛甚，作嘔少食，口乾飲湯，脈洪大，按之如無，此內真寒而外假熱，當舍時從症，先用六君加炮薑、肉桂，四劑飲食頓進，諸症頓退；復用十全大補湯仍加薑，桂之類，五十餘劑而死肉潰；又五十餘劑而新肉生。斯人氣血充盛，而瘡易起易斂，使醫者逆知，預為托裡，必無此患。
白話文：
在吳庠史邦直的門診中，仲夏時有一名患者得患了背部疽瘡，死肉潰爛，發熱疼痛劇烈，嘔吐且進食量減少，口乾需要喝很多湯，脈搏洪大，但是按壓起來卻如同沒有脈搏一樣，這是因為體內實際上是寒症，而體表卻是假性熱症，應該以症狀為準而不是以時令為準，首先使用六君子湯加上炮薑和肉桂，服用了四劑之後，食量和症狀都突然好轉；接著又使用了十全大補湯，仍然加入了生薑和肉桂之類的藥物，五十多劑之後死肉潰爛；再服用五十多劑之後，新的肉就長出來了。這個人氣血充盈，所以瘡容易長也容易收斂，如果醫師能夠預先知道，事先為他補益裡氣，就一定不會有這個病症。