《外科樞要》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 論瘡瘍用針宜禁（四）
瘡瘍之症，毒氣已成者，宜用托裡以速其膿。膿成者，當驗其生熟深淺而針之。若腫高而軟者，發於血脈。腫下而堅者，發於筋脈。肉色不變者，附於骨也。小按便痛者，膿淺也。大按方痛者，膿深也。按之而不復起者，膿未成也。按之而復起者，膿已成也。膿生而用針，氣血既泄，膿又難成。
若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。若元氣虛弱，必先補而後針，其膿一出，諸症自退。若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損，宜急補之。
若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內用托裡，壯其脾胃；外用烏金膏，塗於黯處，其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間，赤黯分界，自有裂紋，如刀劃然，黯肉漸潰矣，當用鈚針利剪，徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通於內，並用針於紋中引之。
患於背胛之間，肉腐膿出，腫痛仍作，此內有毒筋間隔膿未通耳，尤宜引之。若元氣虛弱，誤服克伐，患處不痛，或肉將死，急溫補脾胃，亦有生者。後須純補之藥，庶可收斂。若妄用刀針，去肉出血，則氣無所依附，氣血愈虛，元氣愈傷矣，何以生肌收斂乎？
白話文：
膿瘡毒氣已盛時，應先以藥物引導膿液迅速排出。膿液形成後，需根據膿瘡的成熟程度、深淺來決定是否針刺。腫脹部位高而柔軟，表示病灶在血脈；腫脹部位低而堅硬，表示病灶在筋脈；皮膚顏色無變化，表示病灶在骨骼。輕輕按壓即感疼痛，表示膿液淺；用力按壓才感疼痛，表示膿液深；按壓後腫脹不消退，表示膿液尚未形成；按壓後腫脹消退，表示膿液已形成。膿液形成後再針刺，會使氣血外泄，反而影響膿液的成熟。
膿液成熟而不針刺，則腐爛加深，傷口難以癒合。針刺過淺，膿液排不出，反而會出血；針刺過深，雖能排出膿液，卻會傷及好肉。元氣虛弱者，應先補益元氣後再針刺，膿液排出後，諸症狀自然會消失。膿液排出後仍感疼痛，或伴有煩躁、嘔吐等症狀，都是由於胃氣虧損所致，應及時補益胃氣。
背部瘡瘍熱毒盛，中央皮膚暗黑，應內服藥物以益脾胃，外用烏金膏塗抹在暗黑處。隨著治療，暗黑處顏色逐漸變淺，紅腫處顏色加深，大約六七天後，紅黑分明，出現裂紋，如同刀劃一般，暗黑處組織開始潰爛，這時可用鈍針或小剪刀小心去除壞死組織，過程中應力求患者無痛，避免出血。即使出現裂紋，膿液仍未順利排出，或膿液排出後仍感疼痛，都表示膿液尚未完全排出，應在裂紋處針刺引流。
背胛之間的瘡瘍，膿液排出後，腫痛仍未減輕，表示膿液因毒筋阻隔而未完全排出，更需針刺引流。元氣虛弱，誤服損傷元氣的藥物，患處不痛，或組織已壞死，應急用溫補脾胃的藥物，或許還有救治的機會，之後須服用溫補的藥物以促進傷口癒合。若濫用刀針，去除組織造成出血，則氣血更虛，元氣更傷，如何能使傷口癒合呢？
2. 論瘡瘍欲嘔作嘔（五）
瘡瘍作嘔，不可泥於毒氣內攻，而概用敗毒等藥。如熱甚焮痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿焮痛，胃氣虛也，托裡消毒散補之。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托裡散，後用針以泄之。焮痛便秘，熱蘊於內也，內疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者，托裡健中湯。胃寒少食而嘔者，托裡益中湯。
中虛寒淫而嘔者，托裡溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托裡抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托裡清中湯。脾虛自病而嘔者，托裡益黃湯。鬱結傷脾而嘔者，托裡越鞠湯。若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。丹溪雖曰：腫瘍時嘔，當作毒氣攻心治之。潰瘍時嘔，當作陰虛補之。
殊不知此大概言之耳，即《內經》諸痛癢瘡，皆屬心火之意。況今之熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可執前聖之言，而藥今人之病歟！
治驗
進士張德泓背疽，微腫微赤，飲食少思，余用六君等藥，膿成而潰；再用大補陽氣之類，肉生而斂。忽寒熱作嘔，患處作腫，候其脈，浮大鼓指，按之若無，形氣殊倦，余謂之曰：此胃氣虛憊，非瘡毒也。彼云：果因侵晨登廁，聞穢氣始作，信夫，先生胃虛之說也。用托補而斂。
一男子腹患癰，腫硬不潰，乃陽氣虛弱；嘔吐少食，乃胃氣虛寒；法當溫補脾胃。假如腫赤痛甚，煩躁，脈實而嘔，為有餘，當下之。腫硬不潰，脈弱而嘔，為不足，當補之。若痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖腫瘍，猶當助胃壯氣。彼不信，仍服攻伐藥，而果歿。
白話文：
論瘡瘍欲嘔作嘔（五）
瘡瘍伴隨嘔吐，不能一概而論是毒氣內攻，而盲目使用敗毒類藥物。如果病情發熱嚴重，腫痛明顯，屬於邪氣實證，則應使用仙方活命飲治療。如果化膿腫痛，屬於胃氣虛弱，則應使用托裡消毒散來補益。如果膿液成熟脹痛，屬於氣血虛弱，應先使用托裡散，然後用針刺放膿。如果腫痛伴隨便秘，屬於內熱積聚，應使用內疏黃連湯通導。若是因為服用寒涼藥物傷及脾胃而嘔吐，則應使用托裡健中湯。如果胃寒，食慾不振伴隨嘔吐，則應使用托裡益中湯。
若因體虛，寒邪入侵而嘔吐，則應使用托裡溫中湯。若因肝氣犯脾而嘔吐，則應使用托裡抑青湯。若因胃脘積痰而嘔吐，則應使用托裡清中湯。若因脾虛而嘔吐，則應使用托裡益黃湯。若因情志鬱結傷及脾胃而嘔吐，則應使用托裡越鞠湯。如果不明確病因，就隨便使用攻毒藥物，那麼腫脹的瘡瘍就不能潰破，潰破的瘡瘍就不能癒合。丹溪先生雖然說：腫瘍伴隨嘔吐，應當治療為毒氣攻心；潰瘍伴隨嘔吐，應當滋陰補虛。
但是這只是大概的說法，如同《內經》所說，各種疼痛、瘙癢、瘡瘍都與心火有關。況且現在因為熱毒內攻而嘔吐的病人很少，大多數是脾胃虛寒而嘔吐，怎麼可以拘泥於前人的說法，而用來治療現代人的疾病呢？
治驗：
進士張德泓患背疽，腫脹和發紅都比較輕微，食慾不振，我用六君子湯等藥物治療，膿液形成並潰破；然後再用大補陽氣的藥物，傷口長出新肉並癒合。突然出現寒熱交替和嘔吐，患處再次腫脹，我診脈發現脈象浮大，按之卻如無物，病人面色蒼白，精神倦怠，我對他說：這是胃氣虛弱，而不是瘡瘍毒氣。他回答說：的確是因為早晨上廁所，聞到惡臭的氣味才開始發病的，先生您診斷胃虛的說法果然正確。於是使用溫補的藥物治療，使病情痊癒。
有一個男子患腹癰，腫塊堅硬，沒有潰破，這是因為陽氣虛弱；嘔吐和食慾不振，這是因為胃氣虛寒；治療方法應該溫補脾胃。假如腫脹發紅疼痛劇烈，煩躁不安，脈象有力伴隨嘔吐，這是實證，應該瀉下；腫塊堅硬沒有潰破，脈象虛弱伴隨嘔吐，這是虛證，應該補益。如果疼痛損傷了胃氣，或者感受寒邪穢氣而嘔吐，即使是腫瘍，也應該扶助脾胃，增強正氣。他不相信，仍然服用攻伐的藥物，結果去世了。