《外科樞要》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 論瘡瘍用針宜禁（四）
瘡瘍之症，毒氣已成者，宜用托裡以速其膿。膿成者，當驗其生熟深淺而針之。若腫高而軟者，發於血脈。腫下而堅者，發於筋脈。肉色不變者，附於骨也。小按便痛者，膿淺也。大按方痛者，膿深也。按之而不復起者，膿未成也。按之而復起者，膿已成也。膿生而用針，氣血既泄，膿又難成。
若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。若元氣虛弱，必先補而後針，其膿一出，諸症自退。若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損，宜急補之。
若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內用托裡，壯其脾胃；外用烏金膏，塗於黯處，其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間，赤黯分界，自有裂紋，如刀劃然，黯肉漸潰矣，當用鈚針利剪，徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通於內，並用針於紋中引之。
患於背胛之間，肉腐膿出，腫痛仍作，此內有毒筋間隔膿未通耳，尤宜引之。若元氣虛弱，誤服克伐，患處不痛，或肉將死，急溫補脾胃，亦有生者。後須純補之藥，庶可收斂。若妄用刀針，去肉出血，則氣無所依附，氣血愈虛，元氣愈傷矣，何以生肌收斂乎？
白話文：
膿瘡毒氣已盛時，應先以藥物引導膿液迅速排出。膿液形成後，需根據膿瘡的成熟程度、深淺來決定是否針刺。腫脹部位高而柔軟，表示病灶在血脈；腫脹部位低而堅硬，表示病灶在筋脈；皮膚顏色無變化，表示病灶在骨骼。輕輕按壓即感疼痛，表示膿液淺；用力按壓才感疼痛，表示膿液深；按壓後腫脹不消退，表示膿液尚未形成；按壓後腫脹消退，表示膿液已形成。膿液形成後再針刺，會使氣血外泄，反而影響膿液的成熟。
膿液成熟而不針刺，則腐爛加深，傷口難以癒合。針刺過淺，膿液排不出，反而會出血；針刺過深，雖能排出膿液，卻會傷及好肉。元氣虛弱者，應先補益元氣後再針刺，膿液排出後，諸症狀自然會消失。膿液排出後仍感疼痛，或伴有煩躁、嘔吐等症狀，都是由於胃氣虧損所致，應及時補益胃氣。
背部瘡瘍熱毒盛，中央皮膚暗黑，應內服藥物以益脾胃，外用烏金膏塗抹在暗黑處。隨著治療，暗黑處顏色逐漸變淺，紅腫處顏色加深，大約六七天後，紅黑分明，出現裂紋，如同刀劃一般，暗黑處組織開始潰爛，這時可用鈍針或小剪刀小心去除壞死組織，過程中應力求患者無痛，避免出血。即使出現裂紋，膿液仍未順利排出，或膿液排出後仍感疼痛，都表示膿液尚未完全排出，應在裂紋處針刺引流。
背胛之間的瘡瘍，膿液排出後，腫痛仍未減輕，表示膿液因毒筋阻隔而未完全排出，更需針刺引流。元氣虛弱，誤服損傷元氣的藥物，患處不痛，或組織已壞死，應急用溫補脾胃的藥物，或許還有救治的機會，之後須服用溫補的藥物以促進傷口癒合。若濫用刀針，去除組織造成出血，則氣血更虛，元氣更傷，如何能使傷口癒合呢？
2. 論瘡瘍欲嘔作嘔（五）
瘡瘍作嘔，不可泥於毒氣內攻，而概用敗毒等藥。如熱甚焮痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。作膿焮痛，胃氣虛也，托裡消毒散補之。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托裡散，後用針以泄之。焮痛便秘，熱蘊於內也，內疏黃連湯導之。若因寒藥傷胃而嘔者，托裡健中湯。胃寒少食而嘔者，托裡益中湯。
中虛寒淫而嘔者，托裡溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托裡抑青湯。胃脘停痰而嘔者，托裡清中湯。脾虛自病而嘔者，托裡益黃湯。鬱結傷脾而嘔者，托裡越鞠湯。若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。丹溪雖曰：腫瘍時嘔，當作毒氣攻心治之。潰瘍時嘔，當作陰虛補之。
殊不知此大概言之耳，即《內經》諸痛癢瘡，皆屬心火之意。況今之熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可執前聖之言，而藥今人之病歟！
治驗
進士張德泓背疽，微腫微赤，飲食少思，余用六君等藥，膿成而潰；再用大補陽氣之類，肉生而斂。忽寒熱作嘔，患處作腫，候其脈，浮大鼓指，按之若無，形氣殊倦，余謂之曰：此胃氣虛憊，非瘡毒也。彼云：果因侵晨登廁，聞穢氣始作，信夫，先生胃虛之說也。用托補而斂。
一男子腹患癰，腫硬不潰，乃陽氣虛弱；嘔吐少食，乃胃氣虛寒；法當溫補脾胃。假如腫赤痛甚，煩躁，脈實而嘔，為有餘，當下之。腫硬不潰，脈弱而嘔，為不足，當補之。若痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖腫瘍，猶當助胃壯氣。彼不信，仍服攻伐藥，而果歿。
白話文：
論瘡瘍欲嘔作嘔（五）
瘡瘍伴隨嘔吐，不能一概而論是毒氣內攻，而盲目使用敗毒類藥物。如果病情發熱嚴重，腫痛明顯，屬於邪氣實證，則應使用仙方活命飲治療。如果化膿腫痛，屬於胃氣虛弱，則應使用托裡消毒散來補益。如果膿液成熟脹痛，屬於氣血虛弱，應先使用托裡散，然後用針刺放膿。如果腫痛伴隨便秘，屬於內熱積聚，應使用內疏黃連湯通導。若是因為服用寒涼藥物傷及脾胃而嘔吐，則應使用托裡健中湯。如果胃寒，食慾不振伴隨嘔吐，則應使用托裡益中湯。
若因體虛，寒邪入侵而嘔吐，則應使用托裡溫中湯。若因肝氣犯脾而嘔吐，則應使用托裡抑青湯。若因胃脘積痰而嘔吐，則應使用托裡清中湯。若因脾虛而嘔吐，則應使用托裡益黃湯。若因情志鬱結傷及脾胃而嘔吐，則應使用托裡越鞠湯。如果不明確病因，就隨便使用攻毒藥物，那麼腫脹的瘡瘍就不能潰破，潰破的瘡瘍就不能癒合。丹溪先生雖然說：腫瘍伴隨嘔吐，應當治療為毒氣攻心；潰瘍伴隨嘔吐，應當滋陰補虛。
但是這只是大概的說法，如同《內經》所說，各種疼痛、瘙癢、瘡瘍都與心火有關。況且現在因為熱毒內攻而嘔吐的病人很少，大多數是脾胃虛寒而嘔吐，怎麼可以拘泥於前人的說法，而用來治療現代人的疾病呢？
治驗：
進士張德泓患背疽，腫脹和發紅都比較輕微，食慾不振，我用六君子湯等藥物治療，膿液形成並潰破；然後再用大補陽氣的藥物，傷口長出新肉並癒合。突然出現寒熱交替和嘔吐，患處再次腫脹，我診脈發現脈象浮大，按之卻如無物，病人面色蒼白，精神倦怠，我對他說：這是胃氣虛弱，而不是瘡瘍毒氣。他回答說：的確是因為早晨上廁所，聞到惡臭的氣味才開始發病的，先生您診斷胃虛的說法果然正確。於是使用溫補的藥物治療，使病情痊癒。
有一個男子患腹癰，腫塊堅硬，沒有潰破，這是因為陽氣虛弱；嘔吐和食慾不振，這是因為胃氣虛寒；治療方法應該溫補脾胃。假如腫脹發紅疼痛劇烈，煩躁不安，脈象有力伴隨嘔吐，這是實證，應該瀉下；腫塊堅硬沒有潰破，脈象虛弱伴隨嘔吐，這是虛證，應該補益。如果疼痛損傷了胃氣，或者感受寒邪穢氣而嘔吐，即使是腫瘍，也應該扶助脾胃，增強正氣。他不相信，仍然服用攻伐的藥物，結果去世了。
3. 論瘡瘍用汗下藥（六）
仲景先生治傷寒，有汗、吐、下三法。東垣先生治瘡瘍，有疏通、托裡、和榮衛三法。用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱，便秘，脈沉而實，其邪在內，當先疏其內以下之。焮腫作痛，便利調和，脈浮而洪，其邪在表，當先托其里以汗之。元戎云：榮衛充滿，抑遏而為癰者，當泄之，以奪盛熱之氣。
榮衛虛弱壅滯而為癰者，當補之，以接虛怯之氣。又東垣先生云：瘡瘍雖面赤伏熱，不得攻裡，裡虛則下利。仲景先生云：瘡家雖身體疼痛，不可發汗，汗之則發痙。苟不詳審，妄為汗下，以致血氣虧損，毒反延陷，少壯者難以潰斂，老弱者多致不救。
治驗
給事錢南郭，患腹癰已成，余用托裡之藥，漸起發，彼惑於眾論，用行氣破血，以圖內消。形體甚倦，飲食益少，患處頓陷，色黯堅硬，按之不痛，余用大補之劑，色赤腫起，膿熟針之；再用托裡，腫硬漸消而愈。
一男子腹內作痛，腹外微腫，或用藥汗之，外無形色，脈數無力，此元氣虧損，毒不能外起。遂與參、耆、歸、術之類，數劑漸發於外；又數劑膿成，而欲針之；惑於人言，用大黃、白芷、穿山甲之類，引膿從便出，以致水瀉不止，患處平陷，自汗盜汗，發熱作渴不食，仍用前藥加半夏、陳皮、薑、桂四劑，形氣漸復；又數劑，針去其膿；仍用補劑，喜年幼未婚得痊。
白話文：
論瘡瘍用汗下藥（六）
張仲景治療傷寒，有發汗、吐瀉三種方法。李東垣治療瘡瘍，則有疏通內邪、托裡出邪、調和榮衛三種方法。運用得當，疾病就能痊癒。
如果瘡瘍腫硬疼痛，煩躁發熱，便秘，脈象沉而有力，說明邪氣在內，應先疏通內邪，再用瀉下法。如果瘡瘍紅腫疼痛，大便通暢，脈象浮而有力，說明邪氣在表，應先托裡出邪，使其發汗。
元戎說：如果榮衛氣血充盈，被邪氣阻遏而形成癰疽，應該瀉去邪氣，以消除過盛的熱氣。如果榮衛虛弱，氣血壅滯而形成癰疽，應該補益氣血，以增強虛弱的體力。
李東垣也說：瘡瘍即使表面紅熱，也不能攻治內臟，因為內臟虛弱會導致腹瀉。張仲景也說：瘡瘍患者即使身體疼痛，也不能發汗，發汗會導致抽搐。如果不明辨情況，胡亂使用汗下之法，會導致氣血虧損，毒邪蔓延加重，年輕人難以癒合，年老體弱者則容易危及生命。
治療驗證：
給事中錢南郭患有腹癰，已經形成膿腫。我用托裡的方法，使病情逐漸好轉。但他聽信他人之言，使用行氣破血的藥物，企圖內消腫毒。結果導致他身體極度疲倦，食慾減退，患處突然凹陷，顏色暗淡堅硬，按壓不痛。我於是改用大補的藥物，使患處重新紅腫起來，膿液成熟後再用針刺排膿；然後繼續用托裡的方法，腫硬逐漸消退而痊癒。
有一個年輕男子腹內疼痛，腹部輕微腫脹。有人用發汗的方法治療，但外觀沒有變化，脈象數而無力，這是元氣虧損，毒邪不能外發的表現。於是我給他服用人參、黃耆、當歸、白術等補益藥物，幾劑藥後腫毒才慢慢外發；又服幾劑藥後膿液形成，準備針刺排膿；但他又聽信他人之言，服用大黃、白芷、穿山甲等藥物，想引導膿液從大便排出，結果導致腹瀉不止，患處平坦凹陷，自汗盜汗，發熱口渴，不思飲食。我仍然使用之前的補益藥物，並加入半夏、陳皮、生薑、桂枝，服用了四劑後，他的氣色漸漸恢復；又服幾劑藥後，針刺排出膿液；再次服用補益藥物，由於他年輕未婚，最終痊癒。
4. 論瘡瘍圍寒涼之藥（七）
《內經》云：五臟不和，九竅不通，六腑不和，留結為癰。又云：形傷痛，氣傷腫。此則臟腑不和，瘡發於外也。明矣！塗貼寒涼，豈能調和臟腑，宣通氣血耶。設使腫痛熱渴，脈滑數而有力，屬純陽，宜內用濟陰丹，外用益陽散，則熱毒自解，瘀滯自散。若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，似赤不赤，脈洪數而無力，屬半陽半陰，宜內用沖和湯，外用陰陽散，則氣血自和，瘀滯自消。
若微腫微痛，或色黯不痛，或堅硬不潰，脈洪大，按之微細軟弱，屬純陰，宜內服回陽湯，外敷抑陰散，則脾胃自健，陽氣自回。丹溪先生云：敷貼之劑，應酬輕小熱症耳，若不辨其陰症陽症之所由分，而妄敷寒涼之劑，迷塞腠理，凝滯氣血，毒反內攻而肉反死矣。況運氣得寒而不健，瘀血得寒而不散，瘀肉得寒而不潰，新肉得寒而不生，治者審焉。
治驗
閣老翟石門子，耳下作痛，內服外敷，皆寒涼敗毒，更加腫痛，項間腫硬，肉色如故，內焮連胸。余適考滿到京，邀視之。雖腫堅而脈滑數，此膿內潰也，雖足三陽，熱毒之症，為寒涼凝結，不能外潰，先用六君子、補中益氣各二劑，謂補脾胃，升發陽氣，患處亦軟，針出瘀膿甚多，仍服至數劑而愈。
地官李北川腿患癰，內外用敗毒寒涼，因痛極，刺出瘀膿，方知為癰。瘡口開張，肉紫冷陷，外無腫勢，此陽氣虛寒而不能收斂，用豆豉餅、六君子加藿香、砂仁、炮姜，飲食進而患處暖；再以十全大補湯，元氣復而瘡口愈。
一男子腿腫一塊，經年不消，飲食少思，強食則脹，或作瀉，日漸消瘦，兩尺脈微細，此命門火衰不能生土，以致脾胃虛寒，以八味丸治之，飲食漸進，腫患亦消。
白話文：
論瘡瘍圍寒涼之藥（七）
《內經》說：五臟功能失調，九竅不通暢，六腑功能失調，就會導致積聚成癰腫。又說：外傷導致疼痛，內傷則導致腫脹。這都說明臟腑失調，才會導致瘡瘍外發。很明顯！外敷寒涼藥物，怎麼可能調節臟腑功能，疏通氣血呢？
如果腫痛、口渴、脈象滑數有力，屬於純陽之證，應該內服濟陰丹，外用益陽散，這樣熱毒就能自行消解，瘀血就能自行散去。如果腫痛、潰爛等症狀都不明顯，脈象洪數而無力，屬於半陰半陽之證，應該內服沖和湯，外用陰陽散，這樣氣血就能自行調和，瘀血就能自行消散。
如果腫痛輕微，或者顏色暗淡無痛，或者堅硬不潰，脈象洪大，按壓時感覺細弱柔軟，屬於純陰之證，應該內服回陽湯，外敷抑陰散，這樣脾胃功能就能自行恢復，陽氣就能自行回升。丹溪先生說：外敷藥物只能應付輕微的熱症，如果不明辨陰陽虛實，就胡亂使用寒涼藥物，會阻塞皮膚毛孔，凝滯氣血，導致毒邪內攻，最終肉體壞死。況且，運行的氣血遇到寒邪就不能正常運行，瘀血遇到寒邪就不能散開，瘀肉遇到寒邪就不能潰爛，新生的肉芽遇到寒邪就不能生長，治療者應當仔細審察。
治驗
翟石門閣老耳下疼痛，內服外敷都是寒涼敗毒的藥物，結果腫痛加劇，頸項腫硬，肉色如故，內部炎症甚至蔓延到胸部。我恰巧考試結束來到京城，受邀診治。雖然腫塊堅硬，但脈象滑數，這是膿液在內部積聚無法排出。雖然屬於足三陽經熱毒的症狀，但由於寒涼藥物凝滯，導致膿液無法外排，我先用六君子湯、補中益氣湯各兩劑，以補益脾胃，提升陽氣，患處果然軟化，針刺排出大量瘀膿，繼續服用幾劑藥物後痊癒。
李北川地官腿部患癰腫，內服外敷都是敗毒寒涼藥物，疼痛劇烈，針刺排出瘀膿，才確診為癰腫。瘡口張開，肉色紫暗冰冷塌陷，沒有腫脹，這是陽氣虛寒而不能收斂，我用豆豉餅、六君子湯加藿香、砂仁、炮姜，飲食有所改善，患處也變暖和；然後再用十全大補湯，元氣恢復，瘡口也癒合了。
一位男子腿部腫脹了一塊，多年不消，飲食減少，想吃東西卻脹肚子，還會腹瀉，日漸消瘦，寸口脈微細，這是腎陽不足不能溫養脾土，導致脾胃虛寒，我用八味丸治療，飲食逐漸改善，腫脹也消除了。