《外科樞要》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 論肺疽肺痿（十）
（婦人症見《婦人良方》）
夫肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛，勞傷氣血，腠理不密，外邪所乘，內感於肺；或入房過度，腎水虧損，虛火上炎；或醇酒炙爆，辛辣厚味，熏蒸於肺；或咳唾痰涎，汗下過度，重亡津液之所致也。其候惡風咳嗽，鼻塞項強，胸脅脹滿，呼吸不利，咽燥作渴，甚則四肢微腫，咳唾膿血。
若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實者，為肺疽。若吐涎沫而無膿，脈數而虛者，為肺痿也。若咳嗽喘急者，小青龍湯。咳嗽胸脹者，葶藶大棗瀉肺湯。咳膿腥濁者，桔梗湯；咳喘短氣，或小便短少者，佐以參耆補肺湯；體倦食少者，佐以參朮補脾湯。咳唾痰壅者，腎虛水泛也，六味地黃丸。
口乾咽燥者，虛火上炎也，加減八味丸。此症皆因脾土虧損，不能生肺金，肺金不能生腎水，故始萌則可救，膿成則多死。若脈微緊而數者，未有膿也。緊甚而數者，已有膿也。《內經》曰：血熱則肉敗，榮衛不行，必將為膿。大凡肺瘡咳唾膿血，久久如粳米粥者，難治。若唾膿而不止者，亦不可活也。
其嘔膿而自止者自愈，其脈短而澀者自痊。面色當白而反赤者，此火之剋金，皆不可活，苟能補脾肺滋腎水，庶有生者。但恐專攻其瘡，脾胃益虛，鮮有不誤者矣。
治驗
一儒者患肺癰，鼻流清涕，咳吐膿血，胸膈作脹。此風邪外傷也，先用消風散加亂髮灰，二服而鼻利；又用四君加芎、歸及桔梗湯而愈。後因勞役，咳嗽吐膿，小便滴瀝，面色黃白，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水也。用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。
一儒者，因素善飲，咳膿項強，皮膚不澤。此脾肺氣虛，外邪所乘而成肺癰也。先用桔梗湯，後用人參補肺湯而痊。
一男子咳吐痰膿，胸腹膨脹，兩寸與右關脈皆洪數。此火不能生土，而土不能生金也。用桔梗湯為主，佐以補中益氣湯而愈。
一男子不時咳嗽，作渴自汗，發熱便數。自用清肺降火、理氣滲利之劑服之，反小便不通，面目赤色，唇裂痰壅，脾肺腎三脈浮大，按之而數。此足三陰虧損，不能相生，當滋化源，否則成癰矣。不信，仍用分利之藥，後果患肺癰，余用桔梗湯及六味丸而愈。
一男子面赤吐膿，發熱作渴，煩躁引飲，脈洪數而無倫次。先用加減八味丸加麥門，大劑一服，熱渴頓止，即熟睡良久，覺而神爽索食，再劑，諸症頓減。仍用前藥，更以人參五錢、麥門二錢五分、五味二錢，水煎代茶，日飲一劑，月餘而安。此症面赤者，當補肺腎；面白者，當補脾肺，治者驗之。
一婦人素血虛，發熱咳嗽，或用痰火之劑後，吐膿血，面赤脈數，其勢甚危，此膿成而血氣虛也。余用八珍湯以補元氣，用桔梗湯以治肺症，脈症漸愈。
一婦人感冒風寒，或用發表之劑，反咳嗽喘急，飲食少思，胸膈不利，大便不通，右寸關脈浮數，欲用通利之劑。余曰：此因脾土虧損，不能生肺金，若更利之，復耗津液，心患肺癰矣。不信，仍利之，虛症悉至，後果吐膿。余朝用益氣湯，夕用桔梗湯，各數劑，吐膿漸止。又朝仍前湯，夕用十全大補湯，各五十餘劑，喜其善調理，獲愈。
一婦人咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸關浮滑，項下牽強，此脾胃積熱成痰，非癰患也，以二陳湯，加山梔、白朮、桔梗，治之而愈。
一婦人素血虛，內熱時咳，甲辰孟冬，兩尺浮洪。余曰：當防患肺症。丙午孟春，果咳嗽，左右寸脈洪數，此心火型克肺金，而成肺癰也，膿已成矣，夏令可憂。余用壯水健脾之劑稍愈。彼不慎調攝，果歿於仲夏。
白話文：
論肺疽肺痿（十）
肺是五臟之華蓋，位於胸中，主宰呼吸之氣，外在則表現在皮膚毛髮。勞累傷及氣血，導致肌膚腠理疏鬆，外邪乘虛而入，內侵肺臟；或者房事過度，耗傷腎水，導致虛火上炎；或者飲酒過度、嗜食辛辣厚味炙烤之物，熏蒸肺氣；或者咳嗽吐痰過多、汗出過度，損耗津液，都會導致肺病。其症狀表現為惡風咳嗽、鼻塞、項強（頸項僵硬）、胸脅脹滿、呼吸困難、咽喉乾燥口渴，嚴重者甚至四肢輕微水腫，咳嗽並吐出膿血。
如果吐出的痰液臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱作痛，右手寸口脈搏數而有力，則為肺疽；如果吐出的是涎沫，沒有膿血，脈搏數而虛弱，則為肺痿。咳嗽氣喘者，可用小青龍湯；咳嗽胸脹者，可用葶藶大棗瀉肺湯；咳出膿痰腥濁者，可用桔梗湯；咳嗽氣喘，或小便短少者，可用參耆補肺湯；身體倦怠，食慾不振者，可用參朮補脾湯；咳嗽痰多，則為腎虛水腫，可用六味地黃丸；口乾咽燥者，為虛火上炎，可用加減八味丸。這些病症都是因為脾土虧損，不能夠生肺金，肺金不能夠生腎水所致，病症初期尚可治療，膿液形成則大多難以痊癒。如果脈搏微弱緊促而數，則尚未化膿；如果脈搏緊促而數甚，則已經化膿。《內經》說：「血熱則肉敗，榮衛不行，必將化膿。」一般來說，肺瘡咳嗽吐出膿血，久而久之如同米粥樣稀薄，則難以治療；如果不停地吐膿，則難以活命。
能自行止住嘔吐膿液者，可以自愈；脈搏短而澀者，也能自癒。面色應該蒼白卻反而紅赤者，這是火克金的徵兆，都難以活命。如果能夠補益脾肺，滋養腎水，或許還有生機。但是擔心專攻瘡瘍，反而損傷脾胃，很少有不誤治的。
治療驗證案例：
一儒者患肺癰，鼻涕清澈，咳嗽吐出膿血，胸膈脹滿。這是風邪外侵所致，先用消風散加亂髮灰，服藥兩次後鼻塞通暢；然後用四君子湯加芎藭、歸尾和桔梗湯而痊癒。後來因為勞累，又咳嗽吐膿，小便淋漓不暢，面色黃白，這是脾土不能生肺金，肺金不能生腎水。用補中益氣湯、六味地黃丸而痊癒。
一儒者，因為嗜酒，咳嗽吐膿，頸項僵硬，皮膚乾燥無光澤。這是脾肺氣虛，外邪乘虛而入，形成肺癰。先用桔梗湯，後用人參補肺湯而痊癒。
一男子咳嗽吐出膿痰，胸腹脹滿，兩寸脈和右關脈都洪數。這是火不能生土，土不能生金。用桔梗湯為主，佐以補中益氣湯而痊癒。
一男子經常咳嗽，口渴自汗，發熱，大便次數多。自己用清肺降火、理氣滲利之藥服用，反而小便不通，面色赤紅，嘴唇乾裂，痰多，脾肺腎三條經脈浮大，按之脈搏數。這是足三陰經虧損，不能相互滋生，應該滋補根本，否則會形成癰腫。他不相信，繼續服用利尿藥，結果患了肺癰，我用桔梗湯和六味地黃丸而痊癒。
一男子面色紅赤，吐膿，發熱口渴，煩躁，飲水很多，脈搏洪數紊亂。先用加減八味丸加麥冬，大劑量服用一劑，熱渴頓時止住，很快就熟睡很久，醒來後精神爽朗，想吃東西，再服用一劑，諸症狀明顯減輕。繼續服用前藥，並加入人參五錢、麥冬二錢五分、五味子二錢，水煎代茶，每天服用一劑，一個多月後痊癒。這種面色紅赤的，應該補益肺腎；面色蒼白的，應該補益脾肺，治療者應該根據情況來判斷。
一婦人素體血虛，發熱咳嗽，服用痰火藥後，吐出膿血，面色紅赤，脈搏數，病情危急，這是膿液已經形成，而氣血虛弱。我用八珍湯補益元氣，用桔梗湯治療肺病，脈症逐漸好轉。
一婦人感冒風寒，服用發汗藥後，反而咳嗽氣喘，食慾不振，胸膈不適，大便不通，右寸關脈浮數，想要用通利之藥。我說：這是因為脾土虧損，不能生肺金，如果再服用通利之藥，會進一步耗傷津液，會患肺癰。她不相信，繼續服用通利之藥，虛症全部出現，結果吐膿。我早上用益氣湯，晚上用桔梗湯，各服用幾劑，吐膿逐漸停止。又早上繼續服用前藥，晚上服用十全大補湯，各服用五十多劑，她很喜歡這種調理方法，最終痊癒。
一婦人咳嗽吐痰，胸膈疼痛，右寸關脈浮滑，頸項牽引疼痛，這是脾胃積熱化痰，不是癰腫，用二陳湯加山梔子、白朮、桔梗治療而痊癒。
一婦人素體血虛，內有虛火，時常咳嗽，甲辰年孟冬（十一月），兩尺脈浮洪。我說：應該預防肺病。丙午年孟春（正月），果然咳嗽，左右寸脈洪數，這是心火克制肺金，形成肺癰，膿液已經形成，夏天恐怕會有危險。我用健脾益腎的藥物稍微好轉。她沒有注意調養，結果在仲夏去世。
2. 論胃脘癰（十一）
《聖濟總錄》云：胃脘癰，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐壞。以氣逆於胃，故胃脈沉細；以陽氣不得上升，故人迎熱甚，令人寒熱如瘧，身皮甲錯或咳嗽，或嘔膿唾血。若脈洪數，膿成也，急排之。脈遲緊，瘀血也，急下之。否則其毒內攻，腐爛腸胃矣。丹溪先生云：內疽者，因飲食之毒，七情之火，相鬱而發，用射干湯主之。
愚常以薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏選用之亦效。若吐膿血，飲食少思，助胃壯氣為主，而佐以前法，不可專治其瘡。
治驗
一男子寒熱作渴，不時咳吐，口內血腥，又五日，吐膿，身皮甲錯。用射干湯四劑，膿血已止，但氣壅痰多，以甘桔湯而愈。
一男子用射干湯之類將愈，但氣喘體倦，發熱作渴，小便頻數。此肺氣不足，用補中益氣、山藥、山茱、麥門、五味。時仲夏，更以生脈散代茶飲而愈。
一婦人素食厚味，吐膿已愈，但小便淋瀝，此肺腎氣虛。用補中益氣，加麥門、五味，及加減八味丸，而愈。若膏粱之人，初起宜用清胃散。
白話文：
胃脘癰的討論（十一）
古代醫書記載，胃脘癰是寒氣阻隔陽氣，熱邪聚集在胃部，寒熱失調導致血肉腐爛所致。由於氣逆於胃，所以脈象沉細；陽氣不能上升，所以人迎脈（頸部動脈）熱盛，患者出現寒熱交替像瘧疾一樣，全身皮膚痠痛，可能伴隨咳嗽或嘔吐膿血。如果脈搏洪大而數，表示膿已成形，應及時排出；如果脈搏遲緩而緊，表示瘀血阻滯，應及時疏通。否則膿毒內侵，會腐爛腸胃。
丹溪先生認為，內部腫瘍是由於飲食積毒和七情內傷鬱結而發病，常用射干湯治療。
我平時也常用薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏等，療效也不錯。如果患者嘔吐膿血、食慾不振，應以健脾益胃、扶助正氣為主，再輔以以上方法，不可單純治療瘡瘍。
治療案例：
一個男子出現寒熱交替、口渴、時常咳嗽嘔吐，口中血腥味，五天后開始嘔吐膿液，全身皮膚痠痛。服用射干湯四劑後，膿血停止，但氣鬱痰多，改用甘桔湯治療而痊癒。
一個男子用類似射干湯的藥物治療後，病情好轉，但仍氣喘乏力、發熱口渴、小便頻繁。這是因為肺氣不足，於是使用補中益氣湯，並加入山藥、山茱萸、麥冬、五味子等藥物。正值仲夏，又用生脈散代茶飲，最終痊癒。
一個婦人平時飲食油膩，嘔吐膿液後痊癒，但小便不利，這是因為肺腎氣虛。於是使用補中益氣湯，並加入麥冬、五味子，以及加減八味丸，最終痊癒。如果是平素飲食膏粱厚味的人，初期應使用清胃散。