《外科樞要》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 論乳癰乳岩結核（八）
（婦人症見《婦人良方》、《婦科撮要》）
乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經。男子房勞恚怒，傷於肝腎。婦人胎產憂鬱，損於肝脾。若焮痛寒熱，當發散表邪。腫焮痛甚，當清肝消毒，並宜隔蒜灸。不作膿，或膿成不潰，托裡散為主。不收斂，或膿清稀，補脾胃為主。若膿出反痛，或作寒熱，氣血虛也，十全大補湯。
體倦口乾，中氣虛也，補中益氣湯。晡熱內熱，陰血虛也，八珍湯加五味子。欲嘔作嘔，胃氣虛也，香砂六君子湯。食少作嘔，胃氣虛寒也，前湯加藿香。食少泄瀉，脾氣虛寒也，前湯加炮姜。若勞碌腫痛，氣血未復也，八珍湯，倍用參、苓、歸、術。若怒氣腫痛，肝火傷血也，八珍湯加柴胡、山梔。
若肝火血虛而結核者，四物湯加參、朮、柴胡、升麻。若肝脾氣血虛而結核者，四君子加芎、歸、柴胡、升麻。鬱結傷脾而結核者，歸脾湯兼栝蔞散。若鬱怒傷肝脾而結核，不癢不痛者，名曰乳岩，最難治療。苟能戒七情，遠厚味，解鬱結，養氣血，亦可保全。
治驗
封君袁陽涇，左乳內結一核，月餘赤腫，此足三陰虛，兼怒氣所致。用八珍湯加柴、梔、丹皮，治之諸症漸退；又用清肝解鬱湯而愈。時當仲秋，兩目連札，肝脈微弦，此肝脈火盛而風動也，更加龍膽草五分，並六味地黃丸而愈。若用清熱敗毒，化痰行氣，鮮有不誤者。
一儒者，兩乳患腫，服連翹飲，反堅硬，食少內熱，胸脅作痛，日晡頭痛，小便赤澀，此足三陰虛而兼鬱怒，前藥復損脾肺，先用六君子加芎、歸、柴胡、山梔，四十餘劑，元氣復而自潰，乃作痛惡寒，此氣血虛也，用十全大補湯，六味丸而愈。
一儒者，兩乳作痛，兩脅作脹，久服流氣飲，栝蔞散。後左脅下結一塊，肉色不變，勞則寒熱，用八珍加柴胡、遠志、貝母、桔梗，月餘色赤作痛，膿將成矣。後針出膿碗許，頓然作嘔，此胃氣虛而有痰也，令時嚼生薑，服六君子湯嘔止，加肉桂而瘡愈。後出仕，每勞怒，胸乳仍痛，或發寒熱，服補中益氣湯加炒山梔即愈。
白話文：
論乳癰乳岩結核（八）
乳房歸屬足陽明胃經，乳頭歸屬足厥陰肝經。男性因房事過度、暴怒，傷及肝腎；女性因孕產後的憂鬱，損傷肝脾。如果出現紅腫疼痛、寒熱交替，應先發散表邪。腫脹疼痛嚴重，則需清肝解毒，並可配合隔蒜灸。如果沒有化膿，或化膿但不潰破，應以托裡散為主。如果膿液不收斂，或膿液稀薄，則應以補脾胃為主。如果膿液排出後仍疼痛，或伴有寒熱，則表示氣血虛弱，應服用十全大補湯。
身體疲倦、口乾舌燥，表示中氣虛弱，應服用補中益氣湯。午後發熱，內有熱象，表示陰血虛弱，應服用八珍湯並加入五味子。想吐或嘔吐，表示胃氣虛弱，應服用香砂六君子湯。食慾不振伴有嘔吐，表示胃氣虛寒，應在上述湯劑中加入藿香。食慾不振伴有腹瀉，表示脾胃虛寒，應在上述湯劑中加入炮薑。如果因勞碌而導致腫痛，表示氣血尚未恢復，應服用八珍湯，並加倍使用人參、茯苓、當歸、白朮。如果因怒氣而導致腫痛，表示肝火傷血，應服用八珍湯並加入柴胡、梔子。
如果因肝火血虛而導致結核，應服用四物湯並加入人參、白朮、柴胡、升麻。如果因肝脾氣血虛而導致結核，應服用四君子湯並加入川芎、當歸、柴胡、升麻。如果因鬱結傷脾而導致結核，應服用歸脾湯並配合栝蔞散。如果因鬱怒傷及肝脾而導致結核，且不癢不痛，稱為乳岩，最難治療。如果能戒除七情（喜怒哀懼愛惡欲），遠離肥甘厚味，疏通鬱結，調理氣血，也能保全健康。
治療驗證
封君袁陽涇，左乳內長有結核，一個多月以來紅腫疼痛，這是足三陰經虛弱，又兼有怒氣所致。服用八珍湯加入柴胡、梔子、丹皮，各種症狀逐漸減輕；再服用清肝解鬱湯而痊癒。當時正值仲秋，雙目紅腫，肝脈微弦，這是肝脈火盛而風動，因此又加入龍膽草，並服用六味地黃丸而痊癒。如果使用清熱敗毒、化痰行氣的藥物，很少會用錯。
一位儒者，雙乳患腫，服用連翹飲後，反而腫塊變硬，食慾不振，內有熱象，胸脅疼痛，午後頭痛，小便短赤澀痛，這是足三陰經虛弱，又兼有鬱怒，之前的藥物反而損傷脾肺，因此先服用六君子湯加入川芎、當歸、柴胡、梔子，服用四十多劑後，元氣恢復，腫塊自行潰破，接著又出現疼痛、惡寒，這是氣血虛弱，因此服用十全大補湯、六味丸而痊癒。
一位儒者，雙乳疼痛，兩脅脹滿，長期服用流氣飲、栝蔞散。後來左脅下長了一個腫塊，顏色沒有變化，勞累時則寒熱交替，服用八珍湯加入柴胡、遠志、貝母、桔梗，一個多月後腫塊顏色變紅，疼痛加劇，膿液將要形成。後來用針刺排出碗狀的膿液，頓時感到想吐，這是胃氣虛弱，又有痰濁，於是讓他經常嚼生薑，服用六君子湯，嘔吐停止，加入肉桂後瘡瘍痊癒。後來他出仕，每當勞累或發怒，胸乳就疼痛，或發寒熱，服用補中益氣湯加入炒梔子後即痊癒。
2. 論疔瘡（九）
《內經》曰：膏粱之變，足生大疔。多由膏粱厚味之所致，或因卒中飲食之毒，或感四時不正之氣，或感蛇蟲之毒，或感死畜之穢，各宜審而治之。其毒多生於頭面四肢，形色不一，或如小瘡，或如水泡，或疼痛，或麻木，或寒熱作痛，或嘔吐噁心，或肢體拘急，並用隔蒜灸，並服解毒之劑。若不省人事，或牙關緊急者，以奪命丹為末，蔥酒調灌之。
若生兩足者，多有紅絲至臍；生兩手者，多有紅絲至心；生唇面口內者，多有紅絲入喉。皆急用針挑破其絲，使出惡血，以泄其毒。若患於偏僻之處，藥所難導者，惟灸法大有回生之功。然疔之名狀，雖有十三種之不同，而治法但審其元氣虛實，邪之表裡，而庶無誤人於夭札也。若專泥於疏利表散，非惟無益，而反害之。
凡人暴死，多是疔毒，急取燈遍照其身。若是小瘡，即是其毒，宜急灸之，並服奪命丹等藥，亦有復甦者。
治驗
長洲庠蘇子忠鼻梁患之，症屬表邪，但氣血俱虛，不勝發散，遂用補中益氣為主，佐以防風、白芷而愈。
一男子小指患之，或為針刺出血，敷以涼藥，掌指皆腫三四倍，色黯神昏，此邪氣鬱遏。余先以奪命丹一服，活命飲二劑，稍可。余因他往，或為遍刺其手，出鮮血碗許，臂腫如瓠，指大數倍，用大劑參、耆、歸、術之類，及頻灸遍身而腫消。但大便不實，時常泄氣，此元氣下陷，以補中益氣加骨脂、肉蔻、吳茱、五味；又日以人參五錢，麥門三錢，五味二錢，水煎代茶飲；又用大補藥，五十餘帖而愈。設此症初不用解毒之劑，後不用大補之藥，死無疑矣。
白蓮涇陳伯和子，唇患之，有紫脈延至口內，將及於喉。余曰：紫脈過喉，則難治矣，須針其脈，並瘡頭，出惡血以泄其毒，則可。彼不信，別用解毒之劑，遂至頭面俱腫，復求治。口內腫脹，針不能入，乃砭面、唇出黑血碗許，勢雖少退，終至不起。惜哉！
白話文：
論疔瘡（九）
《內經》說：吃肥甘厚味的食物，容易在腳上長大疔瘡。多數是由於過食肥甘厚味造成，或者因為突然吃下有毒的食物，或者感受了不正的時令之氣，或者被蛇蟲咬傷，或者接觸到死動物的污穢，各種情況都要仔細判斷後再治療。疔瘡的毒氣多長在頭面和四肢，形狀和顏色各不相同，有的像小瘡，有的像水泡，有的疼痛，有的麻木，有的寒熱交加疼痛，有的嘔吐噁心，有的肢體僵硬。治療方法是用隔蒜灸，並服用解毒的藥物。如果病人昏迷不醒，或者牙關緊閉，就用奪命丹研成粉末，用蔥酒調服。
如果疔瘡長在雙腳上，多半會有紅色的血絲蔓延到肚臍；如果長在雙手上，多半會有紅色的血絲蔓延到心臟；如果長在嘴唇、臉上或口腔內，多半會有紅色的血絲蔓延到喉嚨。這些情況都要立即用針挑破血絲，讓惡血流出來，以排出毒氣。如果疔瘡長在偏僻難以用藥的地方，那麼灸法就能起到很大的作用。雖然疔瘡的症狀種類繁多，但治療方法只要仔細判斷元氣的虛實和邪氣的表裡，就不會誤治而導致病人死亡。如果只拘泥於疏通表邪、發散風寒的方法，不僅沒有益處，反而有害。
凡是暴斃的人，多半是疔瘡的毒氣所致，要趕緊用燈光照遍全身。如果發現有小瘡，那就是毒氣的所在，要立即用灸法治療，並服用奪命丹等藥物，也有可能救活。
治驗
長洲庠生蘇子忠鼻樑患疔瘡，症狀屬於表邪，但氣血都虛弱，不能承受發散的治療，於是採用補中益氣為主，輔以防風、白芷，最終痊癒。
一個男子小指患疔瘡，可能是針刺出血後敷用了涼藥，導致手掌和手指腫脹到三四倍大小，面色暗淡，神志昏迷，這是邪氣鬱結不通。我首先給他服用一劑奪命丹，再服用兩劑活命飲，病情稍有好轉。我因為有其他事情離開了，後來有人幫他遍刺手指，放出了很多鮮血，手臂腫得像葫蘆一樣，手指也腫大了數倍。我用大劑量的黨參、黃耆、當歸、白術等藥物，並且反覆灸遍全身，腫脹才消退。但是他大便不實，經常放屁，這是元氣下陷的表現，於是我在補中益氣的基礎上加了骨脂、肉蔻、吳茱萸、五味子；又每日用人參五錢、麥門冬三錢、五味子二錢水煎代替茶飲；又用大補的藥物，服用五十多帖才痊癒。如果這個病例一開始不用解毒的藥物，後來不用大補的藥物，肯定會死亡。
白蓮涇陳伯和的兒子嘴唇患疔瘡，有紫色的血脈延伸到口腔內，快要到達喉嚨了。我說：「紫色的血脈到達喉嚨，就難以治療了，必須用針挑破血脈和瘡頭，排出惡血以泄毒，才有可能治癒。」他不相信，用了其他的解毒藥物，結果導致頭面都腫了，又來求治。口腔腫脹，針無法刺入，只好用砭石在臉上、嘴唇上放血，放出了很多黑血，病情雖然略微減輕，最終還是死了。可惜！