《外科樞要》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 論時毒（五）
夫時毒者，為四時邪毒之氣，而感之於人也。其候發於鼻、面、耳、項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，寒熱頭痛，恍惚不寧，狀如傷寒，五七日之間，亦能殺人，治宜精辨之。若脈浮數者，邪在表也，用葛根牛蒡子湯、解毒升麻湯之類以發之。脈沉澀者，邪在裡也，用梔子仁湯、大黃湯之類以下之。
表裡俱病者，犀角升麻湯。甚者，砭出惡血，並用通氣散，㗜鼻內取嚏，以泄其毒，十日外自消。若搐藥不嚏者，不可治之。如嚏出膿血者，治之必愈。至七八日之間，大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散，此病若五日以前，精神昏亂，咽喉秘塞，語聲不出，頭面赤腫，食不知味者，必死之候。凶荒勞役患之，安里為主，用普濟消毒飲最善。
然而此症有陰有陽，有可汗，有可下，若誤認為熱毒而用藥，則謬矣。
治驗
少宰李蒲汀，用發散之藥，托損元氣，患處不消，體倦惡寒，食少口乾，余用益氣湯加桔梗，及托裡消毒散，而愈。
秋官陳同野，元氣素弱，脈微細而伏，此形病俱虛也。用參、朮、芎、歸、陳皮、柴胡、升麻、炙草，以升舉陽氣；用牛蒡、玄參、連翹、桔梗，以解熱毒，二劑腫頓消，而脈亦復矣。苟以脈微細為屬陰，以腫赤為屬陽而藥之，鮮有不誤者。
一婦人潰後，腫赤不消，食少體倦，膿清色白，乃脾肺氣虛也。先用六君加桔梗、芎、歸，後用益氣湯加桔梗而斂。
春官袁谷虛之妹，表散過度，腫硬不食，脈浮大，按之而短，此真氣絕也。辭不治，後果歿。
白話文：
論時毒（五）
時毒是由四季邪毒之氣侵襲人體而引起的疾病。症狀會出現在鼻子、臉、耳朵、脖子、咽喉等部位，表現為紅腫無膿頭，或出現有根的腫塊，伴隨寒熱頭痛、神志恍惚不安，症狀類似傷寒，五到七天內可能致死，治療需要精確辨證。
如果脈象浮數，說明邪氣在表，可以用葛根牛蒡子湯、解毒升麻湯等發散邪氣。如果脈象沉澀，說明邪氣在裡，則要用梔子仁湯、大黃湯等攻下邪氣。
表裡俱病者，可用犀角升麻湯治療。病情嚴重者，需用砭石排出惡血，並配合通氣散，或用藥物刺激鼻腔使其打噴嚏，以排出毒氣，十天左右就能痊癒。但如果用藥後無法打噴嚏，則難以治愈；如果打噴嚏排出膿血，則治療後一定能痊癒。
若在七到八天內，大小便通暢，頭面腫脹紅腫明顯，可以服用托裡散、黃耆散。如果此病在發病五天內，患者精神昏亂，咽喉阻塞，聲音嘶啞，頭面紅腫，食慾不振，則預示著死亡。因饑荒勞累而患此病者，應以安養臟腑為要，服用普濟消毒飲效果最佳。
然而，此病有陰陽之分，有的可以發汗治療，有的可以攻下治療，如果誤認為是熱毒而用藥，就會產生錯誤。
治驗：
少宰李蒲汀，使用發散的藥物，損傷了元氣，患處沒有消退，反而感到疲倦惡寒，食慾不振，口乾舌燥。我用益氣湯加桔梗，以及托裡消毒散治療，才得以痊癒。
秋官陳同野，元氣本來就虛弱，脈象微細而沉伏，這是氣血俱虛的表現。我用人參、白術、川芎、當歸、陳皮、柴胡、升麻、炙甘草以升舉陽氣；用牛蒡子、玄參、連翹、桔梗以解熱毒，服用兩劑藥後，腫脹立即消退，脈象也恢復正常。如果單憑脈象微細就認為屬陰，憑腫脹紅赤就認為屬陽而用藥，很少有不產生錯誤的。
一位婦人產後，紅腫不消，食慾不振，身體疲倦，膿液清稀發白，這是脾肺氣虛的表現。我先用六君湯加桔梗、川芎、當歸，然後用益氣湯加桔梗以收斂。
春官袁谷虛的妹妹，因表散過度，腫硬不食，脈象浮大，按之則短促，這是真氣衰竭的表現。我拒絕治療，後來她果然去世了。
2. 論痄腮（六）
痄腮屬足陽明胃經，或外因風熱所乘，或內因積熱所致。若腫痛寒熱者，白芷胃風湯。內熱腫痛者，升麻黃連湯。外腫作痛，內熱口乾者，犀角升麻湯。內傷寒涼，不能消潰者，補中益氣湯。發熱作渴，大便秘結者，加味清涼飲。表裡俱解而仍腫痛者，欲作膿也，托裡散。若飲食少思，胃氣虛弱也，六君子湯。
肢體倦怠，陽氣虛弱也，補中益氣湯。膿毒既潰，腫痛不減，熱毒未解也，托裡消毒散。膿出而反痛，氣血虛也，人參內托散。發熱晡熱，陰血虛也，八珍湯。惡寒發熱，氣血俱虛也，十全大補湯。若腫焮痛連耳下者，屬手足少陽經，當清肝火。若連頤及耳後者，屬足少陰經虛火，當補腎水。
患此而有不治者，多泥風熱，執用克伐之藥耳。
治驗
地官陳用之，服發散之劑，寒熱已退，腫痛不消。此血凝滯而欲作膿也，用托裡消毒散而膿成，又用托裡散而膿潰。但膿清作渴，乃氣血虛也。用八珍湯加麥門、五味，三十餘劑而愈。
上舍盧懋樹，兩尺脈數，症屬腎經不足，誤服消毒之劑，致損元氣而不能愈，余用補中益氣、六味丸料，服之而痊。
上舍熊棟卿，頤後患之。膿清體瘦，遺精盜汗，晡熱口渴，痰氣上湧，久而不愈。脈洪大，按之微細，屬腎經虧損所致。遂用加減八味丸料並十全大補湯而愈。
一婦人素內熱，因怒，耳下至頸，腫痛寒熱。此肝膽經火燥而血虛，用柴胡梔子散，而腫痛消；用加味逍遙散而寒熱退；用八珍湯加丹皮而內熱止。
白話文：
痄腮（腮腺炎）是因足陽明胃經受風熱侵襲，或體內積熱導致。
若腫痛並伴隨寒熱，則服用白芷胃風湯；內熱且腫痛，則服用升麻黃連湯；外腫疼痛，內熱口乾，則服用犀角升麻湯；內傷寒涼，腫塊無法消退，則服用補中益氣湯；發熱口渴，大便秘結，則服用加味清涼飲；表裡症狀都緩解了，但仍腫痛，表示將要化膿，則服用托裡散；如果食慾不振，胃氣虛弱，則服用六君子湯；肢體倦怠，陽氣虛弱，則服用補中益氣湯；膿毒潰破後，腫痛未減，熱毒未解，則服用托裡消毒散；膿液排出後仍疼痛，表示氣血虛弱，則服用人參內托散；發熱，尤其傍晚加重，表示陰血虛弱，則服用八珍湯；惡寒發熱，氣血俱虛，則服用十全大補湯。
如果腫痛蔓延到耳下，則屬於手少陽、足少陽經，需清肝火；如果腫痛蔓延到下巴和耳後，則屬於足少陰經虛火，需補腎水。
痄腮治療失敗的病例，大多是執著於風熱，過度使用攻伐性藥物所致。
治療案例：
陳用之先生服用發散藥物後，寒熱退卻，但腫痛未消，這是因為血液凝滯將要化膿，於是使用托裡消毒散使其化膿，之後再用托裡散促進膿液排出。但膿液清稀，且口渴，顯示氣血虛弱，於是服用八珍湯加麥門冬、五味子，三十多劑後痊癒。
盧懋樹先生脈象兩尺部位脈搏頻數，屬於腎經不足，誤服了消毒藥物，損傷元氣而未能痊癒，於是服用補中益氣湯和六味丸而痊癒。
熊棟卿先生的病灶在下巴後方，膿液清稀，體質瘦弱，伴隨遺精、盜汗、傍晚發熱口渴、痰氣上湧等症狀，久治不癒。脈象洪大，按之則細弱，屬於腎經虧損。於是服用加減八味丸和十全大補湯而痊癒。
一位婦人原本體內有熱，因發怒而導致耳下至頸部腫痛伴隨寒熱。這是因為肝膽經火燥，且血虛，因此先服用柴胡梔子散使腫痛消退，再服用加味逍遙散使寒熱退卻，最後服用八珍湯加丹皮以消除內熱。
3. 論發背（七）
（男婦同用）
發背屬膀胱督脈經，或陰虛火盛，或醇酒厚味，或鬱怒房勞所致。若腫赤痛甚，脈洪數而有力，熱毒之症也，為易治。漫腫微痛，色黯作渴，脈洪數而無力，陰虛之症也，為難治。不痛不腫，或漫腫色黯，脈微細，陽氣虛甚也，尤為難治。若腫焮作痛，寒熱作渴，飲食如常，此形氣病氣俱有餘也，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散解之。漫腫微痛，或色不赤，飲食少思，此形氣病氣俱不足也，用托裡散調補之。
不作膿，或膿成不潰，陽氣虛也，托裡散倍加肉桂、參、耆。膿出而反痛，或膿清稀，氣血俱虛也，八珍湯。惡寒形寒，或不收斂，陽氣虛也，十全大補湯。晡熱內熱，或不收斂，陰血虛也，四物加參、術。作嘔欲嘔，或不收斂，胃氣虛也，六君加炮姜。食少體倦，或不收斂，脾氣虛也，補中益氣湯加茯苓、半夏。
肉赤而不斂，血熱也，四物加山梔、連翹。肉白而不斂，脾虛也，四君加酒炒芍藥、木香。小便頻數者，腎陰虧損也，加減八味丸。若初患未發出，而寒熱疼痛，作渴飲冷，此邪氣內蘊也，仙方活命飲。口乾飲熱，漫腫微痛，此元氣內虛也，托裡消毒散。飲食少思，肢體倦怠，脾胃虛弱也，六君子湯；如未應，加薑、桂。
其有死者，乃邪氣盛，真氣虛，而不能發出也，在於旬余之間見之。若已發出，用托裡消毒散；不腐潰，用托裡散；如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃真氣虛而不能腐潰也，在於二旬之間見之。若已腐潰，用托裡以生肌；如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃脾氣虛而不能收斂也，在於月餘見之。
此三證，雖不見於經籍，余嘗治而歷驗者。
治驗
都憲周弘岡，背患疽，腫而不潰，脈大而浮，此陽氣虛弱，而邪氣壅滯也。用托裡散，倍用參、耆，反內熱作渴，脈洪大鼓指，此虛火也。用前散，急加肉桂，脈證頓退，仍用托裡而愈。若以為熱毒，而用寒藥，則誤矣。
太僕王的塘，初起因大勞，又用十宣散之類，加煩渴內熱，脈大無力。此陽氣自傷，不能升舉，下陷於陰分，而為內熱也。余以補中益氣，加酒炒芍藥、麥門冬、五味子，治之而愈。
上舍張克恭患此，內服外敷皆寒涼敗毒，遍身作痛，欲嘔少食，晡熱內熱，惡寒畏寒。余曰：遍身作痛，榮衛虛而不能營於肉裡也。欲嘔少食，脾胃虛寒，而不能消化飲食也。內熱晡熱，陰血內虛，而陽氣陷於陰分也。惡寒畏寒，陽氣虛弱，而不能衛於肌膚也。此皆由脾胃之氣不足所致。
遂用補中益氣湯，諸症漸退；更以十全大補湯，腐肉漸潰；又用六君子湯，加芎、歸，肌肉頓生而愈。
府庠鼓碧溪患腰疽，服寒涼敗毒之藥，色黯不痛，瘡頭如鋪黍，背重不能安寢，耳聵目白，面色無神，小便頻澀，作渴迷悶，氣粗短促，脈浮數，重按如無。余先用滋腎水之藥一劑，少頃便利渴止，背即輕爽；乃砭去瘀血，以艾半斤許，明灸患處；外敷烏金膏，內服參、耆、歸、朮、肉桂等藥。至數劑，元氣稍復。
自疑肉桂辛熱，一日不用，手足並冷，大便不禁。仍加肉桂及補骨脂二錢，肉豆蔻一錢，大便如常，其肉漸潰；更用當歸膏以生肌肉，八珍湯以補氣血而愈。
儒者周雨峰，懷抱久郁，背脊患疽，肝脈弦洪，脾脈浮大，按之微細。以補中益氣湯加桔梗、貝母，少用金銀花、白芷，二劑肝脈頓退，脾脈頓復。乃以活命飲二劑，膿潰腫消，肝脈仍弦，此毒雖去，而胃氣復傷，仍用補中益氣湯加茯苓、半夏而愈。
上舍蔡東之患此，余用托裡之藥而潰，瘡口尚未全斂，時值仲冬，兼咳嗽。余曰：瘡口未斂，脾氣虛也。咳嗽不止，肺氣虛也。法當補其母。一日與其同宴，見忌羊肉。余曰：補可以去弱，人參、羊肉之類是也，最宜食之。遂每日不撤，旬余而瘡斂，嗽亦頓愈矣。
憲副屠九峰，孟春患此，色黯漫腫，作渴便數，尺脈洪數。此腎水乾涸，當沒於火旺之際。不信，更用苦寒之藥，復傷元氣，以促其歿。
京兆柴黼庵仲夏患之，色黯微腫，發熱煩躁，痰涎自出，小腹陰實，手足逆冷，右關浮澀，兩尺微細。余曰：此虛寒之症也。王太僕云：大熱而不熱，是無火也。決不能起，懇求治之，用大溫補之藥一劑，流涎雖止，患處不起，終不能救。
舉人顧東溪久作渴，六月初，腰患疽，不慎起居，瘡潰尺余，色黯敗臭，小便如淋，唇裂舌刺。七月終請治，左尺洪數，左關浮澀。余謂先渴而患疽者，乃腎水乾涸，虛火上炎，多致不起。然膿水敗臭，色黯不痛，瘡口張大，乃脾氣敗而肌肉死也。小便如淋，痰壅喘促，口乾舌裂，乃脾肺敗而腎水絕也。
左尺洪數，腎無所生也。左關浮澀，肺克肝也。況當金旺之際，危殆速矣，二日後果歿。蓋此症既發於外，兩月方歿者，乃元氣虛，不能收斂也。若預為調補，使氣血無虧，亦有得生者。
白話文：
[對於發背病症的討論（七）]
發背病屬於膀胱督脈的問題，可能是陰虛火旺、過度飲酒和吃辛辣食物、情緒抑鬱、性生活過度等因素引發。如果病變部位紅腫劇痛，脈搏洪大且強勁，這代表是熱毒導致的，相對較容易治療。若是腫脹但痛感不明顯，皮膚顏色暗沉，患者感到口渴，脈搏雖洪大但虛弱，這表示是陰虛的症狀，治療較困難。如果病變部位既不痛也不腫，或是腫脹但皮膚顏色暗沉，脈搏微弱，這是陽氣嚴重虛弱的表現，更是難以治療。
若病變部位紅腫疼痛，伴有寒熱交錯和口渴，但飲食正常，這是因為身體和疾病兩方面的能量都比較充沛，可先使用「仙方活命飲」，再使用「託裡消毒散」來緩解。若病變部位腫脹但痛感不明顯，皮膚不紅，飲食慾望減弱，這是因為身體和疾病兩方面的能量都較弱，應使用「託裡散」來調節和補充能量。
若病變部位沒有化膿，或者化膿後無法破潰，這是陽氣虛弱的表現，可使用「託裡散」加倍的肉桂、人參和黃耆。若化膿後反而疼痛，或者膿液清稀，這是氣血雙虛的表現，應使用「八珍湯」。如果患者感到寒冷，或者傷口無法癒合，這是陽氣虛弱的表現，可使用「十全大補湯」。若下午時感到體內熱度升高，或者傷口無法癒合，這是陰血虛弱的表現，應使用「四物湯」加上人參和白朮。若患者感到噁心，想嘔吐，或者傷口無法癒合，這是胃氣虛弱的表現，可使用「六君子湯」加上炮製的乾薑。若飲食量減少，身體疲倦，或者傷口無法癒合，這是脾氣虛弱的表現，應使用「補中益氣湯」加上茯苓和半夏。
若病變部位皮膚紅潤但無法癒合，這是血液過熱的表現，可使用「四物湯」加上山梔和連翹。若病變部位皮膚蒼白但無法癒合，這是脾氣虛弱的表現，可使用「四君子湯」加上酒炒的芍藥和木香。若小便頻繁，這是腎陰虧損的表現，應使用「加減八味丸」。若剛發病時就感到寒熱交錯、疼痛和口渴，這是因為體內邪氣積聚，應使用「仙方活命飲」。若口乾但喜熱飲，病變部位腫脹但痛感不明顯，這是因為元氣虛弱，應使用「託裡消毒散」。若飲食慾望減弱，肢體疲倦，這是脾胃虛弱的表現，可使用「六君子湯」；如果病情未見好轉，可添加薑和肉桂。
有些患者在十天左右就會死亡，這是因為邪氣旺盛，正氣虛弱，導致病變無法得到控制。若病變已經出現，可使用「託裡消毒散」；如果傷口無法腐爛潰爛，可使用「託裡散」；如果病情未見好轉，應立即溫補脾胃。有些患者在二十天左右就會死亡，這是因為正氣虛弱，無法讓傷口腐爛潰爛。若傷口已經腐爛潰爛，可使用「託裡散」來促進新生肌膚；如果病情未見好轉，應立即溫補脾胃。有些患者在一個月左右就會死亡，這是因為脾氣虛弱，無法讓傷口癒合。
雖然這些症狀在古籍中未有記載，但我曾經治療過許多類似的病例，並且效果良好。
治療案例
周弘岡患了背部癰腫，病變部位腫脹但無法破潰，脈搏大且浮動，這是陽氣虛弱，邪氣壅塞的表現。我使用「託裡散」，加倍使用人參和黃耆，但患者反而感到體內熱度升高和口渴，脈搏洪大且強勁，這是虛火的表現。我使用「託裡散」，急加肉桂，病情迅速好轉，再使用「託裡散」，患者最終痊癒。如果將這種情況誤認為是熱毒，使用寒性藥物，可能會導致病情加重。
王的塘患了背部癰腫，起初因為勞累，使用「十宣散」之類的藥物，導致煩躁和口渴，體內熱度升高，脈搏大且虛弱。這是陽氣受損，無法提升，陷入陰性部分，導致體內熱度升高的表現。我使用「補中益氣湯」，加上酒炒的芍藥、麥門冬和五味子，治療後病情逐漸好轉。
張克恭患了背部癰腫，內服和外敷的藥物都是寒涼敗毒的，導致全身疼痛，想嘔吐，飲食量減少，下午時體內熱度升高，感到寒冷和畏寒。我認為全身疼痛是因為營養和防禦系統虛弱，無法維持身體組織健康；想嘔吐和飲食量減少是因為脾胃虛弱和寒冷，無法消化食物；體內熱度升高和下午時體內熱度升高是因為陰血虛弱，陽氣陷入陰性部分；感到寒冷和畏寒是因為陽氣虛弱，無法保護皮膚。這些症狀都是由於脾胃之氣不足導致的。
我使用「補中益氣湯」，病情逐漸好轉；再使用「十全大補湯」，腐肉逐漸潰爛；最後使用「六君子湯」，加上川芎和當歸，肌肉迅速生長，患者最終痊癒。
鼓碧溪患了腰部癰腫，服用寒涼敗毒的藥物，導致皮膚顏色暗沉，無痛感，病變部位像鋪開的黍米，背部沉重，無法安睡，耳鳴，視力下降，面色無神，小便頻繁且不通暢，口渴且感到迷惘，呼吸短促，脈搏浮動且快速，深度按壓後幾乎無法感知。我先使用滋補腎臟的藥物，不久後，患者排便順利，口渴停止，背部感覺輕鬆；然後使用針灸去除瘀血，使用艾草進行明灸；外敷「烏金膏」，內服人參、黃耆、當歸、白朮、肉桂等藥物。經過幾次治療，元氣逐漸恢復。
他懷疑肉桂的辛熱會導致病情加重，有一天未使用肉桂，手腳冰涼，大便失禁。我再次添加肉桂和補骨脂兩錢，肉豆蔻一錢，大便恢復正常，腐肉逐漸潰爛；再使用「當歸膏」促進新生肌膚，使用「八珍湯」補充氣血，患者最終痊癒。
周雨峯長期心情抑鬱，患了背部癰腫，肝脈弦滑，脾脈浮大，深度按壓後微細。我使用「補中益氣湯」，加上桔梗、貝母，少量使用金銀花、白芷，經過兩次治療，肝脈迅速回縮，脾脈迅速恢復。然後使用「活命飲」，膿液潰爛，腫脹消失，肝脈仍然弦滑，這表示雖然毒素已經排出，但是胃氣再次受損，我使用「補中益氣湯」，加上茯苓、半夏，患者最終痊癒。
蔡東之患了背部癰腫，我使用「託裡散」，傷口潰爛，但尚未完全癒合，當時正值冬季中期，伴有咳嗽。我認為傷口尚未完全癒合是因為脾氣虛弱，咳嗽不停是因為肺氣虛弱，根據中醫理論，應當補充母親的氣血。有一次我們一起用餐，他忌食羊肉。我告訴他，補充可以改善虛弱的情況，例如人參、羊肉等，非常適合食用。從那以後，他每天都食用羊肉，十天後傷口癒合，咳嗽也迅速好轉。
屠九峯在春季初期患了背部癰腫，皮膚顏色暗沉，腫脹不明顯，感到口渴，小便頻繁，脈搏洪大且快速。這是腎臟水分枯竭的表現，可能在火旺之際消失。他不相信我的診斷，使用苦寒的藥物，再次傷害元氣，加速病情惡化。
柴黼庵在夏季中期患了背部癰腫，皮膚顏色暗沉，腫脹不明顯，發熱，煩躁，口中有痰，小腹部有陰實，手腳冰冷，右關脈搏浮動且澀，兩側脈搏微細。我認為這是虛寒的症狀。王太僕說：體溫高但實際上不高，這是因為體內缺乏火氣。我認為病情無法好轉，但他仍然請求治療，我使用溫補的藥物，雖然口中的痰停止分泌，但病變部位無法恢復，最終無法挽救。
顧東溪長期感到口渴，六月初患了腰部癰腫，沒有注意休息和飲食，病變部位潰爛超過一尺，皮膚顏色暗沉，味道惡臭，小便像淋病，嘴脣乾裂，舌頭有刺。七月末請我治療，左側脈搏洪大且快速，左關脈搏浮動且澀。我認為他先感到口渴再患癰腫，是因為腎臟水分枯竭，虛火上沖，大多數情況下無法好轉。然而膿液味道惡臭，皮膚顏色暗沉，無痛感，傷口張開，這是脾氣敗壞，肌肉死亡的表現。小便像淋病，痰多，呼吸困難，口乾舌裂，這是脾肺敗壞，腎臟水分枯竭的表現。
左側脈搏洪大且快速，腎臟無法產生能量；左關脈搏浮動且澀，肺部剋制肝臟。況且在金旺之際，病情危急，很快就會死亡，兩天後他果然去世。這種病情在外在表現出來，兩個月後纔去世，是因為元氣虛弱，無法讓傷口癒合。如果提前調節和補充能量，使氣血充足，也有可能生存下來。