《外科樞要》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 論鬢疽（三）
（男婦同用）
鬢疽：屬肝膽二經怒火，或風熱血虛所致。若發熱作渴者，用柴胡清肝散。腫臖痛甚者，用仙方活命飲。若大勢已退，餘毒未散，用參、耆、歸、術為主，佐以川芎、白芷、金銀花，以速其膿。膿成，仍用參、耆之類，托而潰之。若欲其生肌收斂，腎虛者六味丸；血虛者，四物加參、耆；或血燥，或水不能生木者，用四物湯、六味地黃丸；氣虛者，用補中益氣湯。皆當滋其化源為善。
治驗
侍御朱南皋，患前症。腫痛發熱，日晡尤甚，此肝膽二經，血虛火燥也，用四物湯加玄參、柴胡、桔梗、炙草，治之而愈。又因勞役發熱，畏寒，作渴，自汗，用補中益氣湯去柴、升，加五味、麥門、炮姜而瘥。
州守胡廷器年七十，患前症。腫焮作痛，頭目俱脹，此腎水不足，肝膽火盛而血燥也。用六味丸料，四劑瘡頭出水而愈。後因調養失宜，仍腫痛發熱喘渴，脈洪大而虛，此脾胃之氣傷也，用補中益氣，以補脾胃；用六味地黃丸，以補肝腎而痊。
白話文：
論鬢疽（三）
鬢疽是肝膽兩經的怒火，或是風熱血虛引起的疾病，男女皆可罹患。如果患者發熱口渴，就用柴胡清肝散；如果腫脹疼痛劇烈，就用仙方活命飲。如果病情好轉，但殘餘毒素未消，就以人參、黃耆、當歸、白朮為主藥，輔以川芎、白芷、金銀花，以加速膿液形成。膿液形成後，仍用人參、黃耆等藥，促使膿瘍潰破。如果想要促進傷口癒合，腎虛者服用六味地黃丸；血虛者，服用四物湯加人參、黃耆；如果血燥，或陰虛火旺，則服用四物湯、六味地黃丸；氣虛者，服用補中益氣湯。總之，都要滋養其根本才能痊癒。
治驗
侍御朱南皋，患有鬢疽。腫痛發熱，尤其在下午更甚，這是肝膽兩經血虛火燥所致，於是服用加了玄參、柴胡、桔梗、炙甘草的四物湯治療而痊癒。另一次因勞累而發熱、畏寒、口渴、自汗，便服用去除了柴胡、升麻，並加入五味子、麥冬、炮薑的補中益氣湯而痊癒。
州守胡廷器，七十歲，患有鬢疽。腫脹疼痛，頭目都脹痛，這是腎水不足，肝膽火盛而血燥所致。服用六味地黃丸四劑，膿瘍流出膿水而痊癒。後來因為調養不當，又腫痛發熱、喘渴，脈象洪大而虛弱，這是脾胃之氣受損，於是服用補中益氣湯補益脾胃；服用六味地黃丸補益肝腎而痊癒。
2. 論瘰癧（四）
（婦人症見《婦人良方》，小兒症見《保嬰粹要》）
夫瘰癧之病，屬三焦肝、膽二經怒火風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動，或恚怒氣逆，憂思過甚，風熱邪氣，內搏於肝。蓋怒傷肝，肝主筋，肝受病，則筋累累然如貫珠也。其候多生於耳前後項腋間，結聚成核，初覺憎寒惡熱，咽項強痛。若寒熱焮痛者，此肝火風熱而氣病也，用小柴胡湯，以清肝火；並服加味四物湯，以養肝血。
若寒熱既止，而核不消散者，此肝經火燥而血病也，用加味逍遙散，以清肝火；六味地黃丸，以生腎水。若腫高而稍軟，面色痿黃，皮膚壯熱，膿已成也，可用針以決之，及服托裡之劑。若經久不愈，或愈而復發，膿水淋漓，肌體羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，否則變為九瘻。《內經》曰：陷脈為瘻，留連肉腠。
即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏，以驅散寒邪，補接陽氣；內服補中益氣湯、六味丸，以滋腎水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。大抵肝膽部分結核，不問大小，其脈左關弦緊，左尺洪數者，乃腎水不能生肝木，以致肝火燥而筋攣。須用前藥，以滋化源，是治其本也。《外臺秘要》云：肝腎虛熱則生癧。
《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹毒火熱之變，因虛勞氣鬱所致。止宜補形氣，調經脈，其瘡自消散，蓋不待汗之下之而已也。其不詳脈證、經絡受病之異者，下之則犯經禁、病禁、虛虛之禍，如指諸掌。若脈洪大，元氣虛敗，為不治。若面㿠白為金剋木，亦不治。若眼內赤脈貫瞳人，見幾條則幾年死，使不從本而治，妄用伐肝之劑，則誤矣。
蓋伐肝則脾土先傷，脾傷則損五臟之源矣。可不慎哉！
治驗
閣老楊石齋子年十七，發熱作渴，日晡頰赤，左關赤脈大而浮。此肝腎陰虛，用補陰八珍湯，五十餘劑；又加參、耆，二十餘劑而潰。但膿水清稀，肌肉不生，乃以參、耆、歸、術為主，佐以芍藥、熟地、麥門、五味，膿水稠而肌肉生；更服必效散一劑，癧毒去而瘡口斂。
容臺張美之善怒，孟春患此，或用伐肝之劑，不愈。余以為肝血不足，用六味地黃丸、補中益氣湯，以滋化源，至季冬而愈。
一儒者愈後，體瘦發熱，晝夜無定。此足三陰氣血俱虛，用八珍加麥門、五味，二十餘劑；又用補中益氣加麥門、五味，及六味丸而愈。
儒者楊澤之，缺盆間結一核。余謂：此肝火血燥而筋攣，法當滋腎水，生肝血。彼反用行氣化痰，外敷南星、商陸，益大如碗。余用補中益氣湯、六味地黃丸，以滋腎水；間用蘆薈丸，以清肝火。年餘，元氣復而消。
儒者張子容，素善怒，患此久而不愈。瘡出鮮血，左關弦洪，重按如無，此肝火動而血妄行，症屬氣血俱虛。用補中益氣湯，以補脾肺，用六味丸，以滋肝腎而愈。
一男子頸間結核大潰。一婦人左眉及髮際結核。並用梔子清肝散、海藻散堅丸，以清肝火養肝血益元氣而愈。此症亦有大如升斗者，亦治以前藥可愈。
陸子溫兩耳下腫硬，用伐肝軟堅之劑益甚。其脈左關弦緊，左尺洪數，此腎水虧損而筋攣也，當生肺金，滋腎水，則肝得血而筋自舒矣。彼不悟，仍服前藥，竟致不起。
白話文：
瘰癧（俗稱淋巴結核）的病症，根據《婦人良方》及《保嬰粹要》記載，婦人和小孩都會罹患。
瘰癧是三焦、肝、膽經的怒火、風熱、血燥，或是肝腎二經精血虧損、虛火內動，抑或因憤怒、憂思過度，導致風熱邪氣侵犯肝臟所致。因為怒氣傷肝，肝臟主管筋脈，肝臟生病，筋脈就會像串珠子般累累腫起。通常發生在耳後、頸項、腋下等部位，形成腫塊，初期會感到畏寒發熱、咽喉頸部疼痛。如果出現寒熱腫痛的症狀，這是肝火風熱導致氣血不通，需要服用小柴胡湯清解肝火，同時服用加味四物湯滋養肝血。
如果寒熱症狀消退，但腫塊未消散，這是肝經火燥導致血瘀，需要服用加味逍遙散清解肝火，以及六味地黃丸滋補腎陰。如果腫塊高聳且稍軟，面色萎黃，皮膚燥熱，表示已經化膿，可以用針刺排膿，並服用托裡（內服消腫排膿）的藥物。如果久治不癒，或痊癒後復發，膿水不斷流出，身體消瘦，則必須服用純粹的補益藥物，以達到收斂的效果，否則可能演變成九瘻（多個廔管）。《內經》記載：「陷脈為瘻，留連肉腠」，指的就是這種疾病。外用豆豉餅、琥珀膏，可以驅散寒邪，補充陽氣；內服補中益氣湯、六味地黃丸，可以滋補腎陰、培補肝氣、健脾胃，也有可能痊癒。總而言之，肝膽部位的結核，不論大小，如果脈象呈現左關弦緊、左尺洪數，都是因為腎水不足無法滋養肝木，導致肝火燥盛，筋脈攣縮。必須服用前面提到的藥物，滋養根本，才能治本。《外臺秘要》也說：肝腎虛熱就會產生瘰癧。
《病機》指出：瘰癧並非膏粱厚味、丹毒火熱等因素引起的變化，而是因為虛勞、氣鬱所致。只要補益形氣，調和經脈，瘡瘍自然會消散，根本不需要使用發汗、瀉下的方法。如果不明瞭脈象、經絡受病的不同，而貿然使用瀉下之法，就會犯下治療禁忌，造成虛虛之症，後果不堪設想。如果脈象洪大，元氣衰敗，則屬於不治之症。如果面色蒼白，這是金克木的現象，也是不治之症。如果眼白出現紅色血管貫穿瞳孔，每條血管代表一年，則幾條血管就代表幾年內會死亡。如果不能從根本治療，而濫用瀉肝的藥物，那就是誤治。
因為瀉肝就會先傷脾土，脾土受損就會損傷五臟的根本。不可不慎！
治療案例
楊石齋的兒子，十七歲，發熱口渴，下午兩頰發紅，左關脈呈現紅色、大而浮。這是肝腎陰虛，使用補陰八珍湯五十多劑；又加入人參、黃耆二十多劑後腫塊潰爛。但膿水稀薄，肌肉不生長，於是改用人參、黃耆、當歸、白術為主藥，輔以芍藥、熟地黃、麥冬、五味子，膿水變稠，肌肉也開始生長；再服用必效散一劑，瘰癧毒素消除，傷口癒合。
張美之性情暴躁，孟春時節（農曆正月）患此病，曾服用瀉肝的藥物，但沒有痊癒。我認為是肝血不足，於是使用六味地黃丸、補中益氣湯，滋養根本，到季冬（農曆十一月）就痊癒了。
一位儒者痊癒後，身體消瘦，發熱，晝夜不安。這是足三陰經氣血都虛弱，使用八珍湯加麥冬、五味子二十多劑；又使用補中益氣湯加麥冬、五味子，以及六味地黃丸而痊癒。
儒者楊澤之，鎖骨部位長了一個腫塊。我說：這是肝火血燥導致筋脈攣縮，應該滋補腎陰，生髮肝血。他卻使用行氣化痰的藥物，外敷南星、商陸，腫塊反而越來越大，像個碗一樣。我使用補中益氣湯、六味地黃丸滋補腎陰；間隔使用蘆薈丸清解肝火。一年後，元氣恢復，腫塊也消除了。
儒者張子容，平時容易發怒，患此病很久沒有痊癒。瘡瘍流出鮮血，左關脈弦數有力，重按卻像沒有脈搏，這是肝火旺盛，血液妄行，屬於氣血俱虛。使用補中益氣湯補益脾肺，使用六味地黃丸滋養肝腎而痊癒。
一位男子頸部腫塊潰爛。一位婦女左眉毛和髮際長腫塊。都使用梔子清肝散、海藻散堅丸，清解肝火，滋養肝血，益補元氣而痊癒。這種病症，即使腫塊大如升斗（古代容量單位），也可用前面的藥物治療痊癒。
陸子溫兩耳下腫硬，服用瀉肝軟堅的藥物病情反而加重。脈象左關弦緊，左尺洪數，這是腎水虧損導致筋脈攣縮，應該滋補肺金，滋補腎水，這樣肝臟才能得到血液滋養，筋脈自然舒緩。他不明白這個道理，仍然服用之前的藥物，最終導致死亡。