《外科樞要》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 論瘡瘍發熱煩躁（十四）
瘡瘍發熱煩躁，或出血過多，或潰膿大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所依，浮散於肌表之間，而非火也。若發熱無寐，血虛也，用聖愈湯。兼汗不止，氣虛也，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血虛也，用八珍湯。大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發熱也，用當歸補血湯。
肢體微熱，煩燥面赤，脈沉而微，陰盛發躁也，用四君加薑、附。東垣云：晝發熱而夜安靜，是陽氣自旺於陽分也；晝安靜而夜發熱，是陽氣下陷於陰中也；如晝夜俱發熱者，重陽無陰也，當峻補其陰。故王太僕云：如大寒而甚，熱之不熱，是無火也，當治其心；如大熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。故心盛則生熱，腎盛則生寒，腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。
又熱不勝寒，是無火也。寒不勝熱，是無水也。夫寒之不寒，責其無水；熱之無熱，責其無火；熱之不久，責心之虛；寒之不久，責腎之弱。治者當深味之。
治驗
操江都憲伍松月背瘡愈後，大熱，誤為熱火，用苦寒藥一鍾，寒熱益甚，欲冷水浴身，脈浮大，按之全無。余曰：此陽氣虛浮於肌表，無根之火也，急用六君子加附子一劑，即愈。
春元沈震川之內，暑月面生痤癤，乘涼入風，面目浮腫。越二日，左臂腫痛，癮疹如丹，背脅髀股等處，發腫塊三四，肉色不紅，痛甚晝夜呼號，寒熱往來，飲食不思，服活命飲，及行氣敗毒之劑。其勢愈熾，肝脈浮澀，脾脈弦弱，此屬二經榮氣不行，風邪乘虛流注經絡為患。
先以八珍加黃耆、柴胡、青皮數劑，腫處漸漸紅臖；又以十全大補加金銀花、白芷、龍膽草、貝母，十餘劑，脅腿二處，潰膿碗許，余塊漸平；仍服十全大補湯，調理月餘而安。向使專於祛風攻毒，鮮不敗事矣。
一儒者患流注，發熱作渴，頭痛自汗，脈洪大，按之無力，此氣血虛寒也，用十全大補加麥門、五味治之，其症益甚；仍用前藥加附子一錢，四劑諸症悉退；卻去附子，加肉桂二十餘劑，氣血漸復；又因勞心，發熱惡寒，飲食減少，此脾胃復傷，元氣下陷，用補中益氣加附子一錢，二劑熱止食進，仍用大補元氣而安。
後因考試不利，懷抱不舒，更兼勞役，飲食日少，形氣日衰，吐痰作渴，頭痛惡寒，或熱來復去，或不時而動，仍用補中益氣數劑，諸症漸愈，元氣漸復，乃去附子，再加肉桂五分，百餘劑而愈。
一男子背瘡不斂，小便赤澀，臖腫發熱，口乾體倦，脈洪數而無力，用參、耆、歸、朮、熟地、芎、芍、陳皮、麥門、五味、炙草、肉桂，以補元氣，引火歸經，脈症益甚，此藥力未能及也；再劑頓退，卻去肉桂，又數劑而愈。此症因前失補元氣故耳。
白話文：
論瘡瘍發熱煩躁
瘡瘍導致發熱煩躁，可能伴隨出血過多、膿液大量流出、汗出過多耗損陽氣、下痢過多耗損陰精，以致陰血耗損，陽氣無所依託，浮散於肌膚表面，這並非實火。如果發熱且睡不好，是血虛，用聖愈湯；如果同時汗止不住，是氣虛，需緊急使用獨參湯；如果發熱煩躁，肌肉抽搐，是氣血兩虛，用八珍湯；如果口渴面紅，脈象洪大而虛弱，是陰虛發熱，用當歸補血湯。
肢體微熱、煩躁面紅、脈象沉而微弱，是陰盛導致煩躁，用四君子湯加生薑、附子。東垣先生說：白天發熱晚上安靜，是陽氣旺盛於陽分；白天安靜晚上發熱，是陽氣下陷於陰分；如果晝夜都發熱，是陽盛無陰，應大力補益陰氣。所以王太僕說：如果非常寒冷卻用熱法治療效果不佳，是因為沒有內火，應治其心；如果非常炎熱卻用寒涼之法治療效果不佳，是因為沒有津液，應治其腎；熱症反覆發作，時好時壞，是因為缺乏津液，應滋補腎陰。所以心氣盛則生熱，腎氣盛則生寒，腎虛則寒邪內動，心虛則熱邪內斂。
此外，熱症無法被寒症所克制，是因為沒有內火；寒症無法被熱症所克制，是因為缺乏津液。寒症治療效果不佳，是因為缺乏津液；熱症治療效果不佳，是因為缺乏內火；熱症持續時間短，是因為心氣虛弱；寒症持續時間短，是因為腎氣虛弱。治療者應仔細體會這其中的道理。
治驗
操江都憲伍松月背瘡痊癒後，大熱，誤以為是實熱，使用了苦寒藥，結果寒熱加劇，想用冷水洗澡，脈象浮大，按之全無。我說：這是陽氣虛弱浮於肌表，無根之火，立即使用六君子湯加附子一劑，病症即愈。
春元沈震川，夏季面部生長痤瘡，乘涼受風，面部浮腫。兩天後，左臂腫痛，皮疹如丹毒，背部、脅肋、大腿等處出現三四個腫塊，皮膚顏色不紅，疼痛劇烈，晝夜哭喊，寒熱往來，飲食不思，服用活命飲及行氣敗毒的藥物，病情卻更加嚴重，肝脈浮澀，脾脈弦弱，這是肝脾兩經的氣血運行不暢，風邪乘虛而入經絡所致。
先用八珍湯加黃耆、柴胡、青皮幾劑，腫脹處逐漸紅腫；然後用十全大補湯加金銀花、白芷、龍膽草、貝母十幾劑，脅肋和腿部潰爛流出碗狀膿液，其餘腫塊逐漸消退；繼續服用十全大補湯調養一個多月後痊癒。如果只用祛風解毒的藥物，很可能加重病情。
一位儒者患有流注病，發熱口渴，頭痛自汗，脈象洪大而無力，這是氣血虛寒，用十全大補湯加麥冬、五味子治療，病情加重；重新使用之前的藥方加附子一錢，四劑藥後諸症皆退；停用附子，加肉桂二十幾劑，氣血逐漸恢復；因勞累傷及心脾，發熱惡寒，飲食減少，這是脾胃再次受損，元氣下陷，用補中益氣湯加附子一錢，兩劑藥後熱退飲食增加，繼續服用補中益氣湯痊癒。
後來因為考試失利，心情鬱悶，又加上勞累，飲食日減，形氣日衰，吐痰口渴，頭痛惡寒，時而發熱時而消退，或時發時止，繼續服用補中益氣湯幾劑，諸症漸愈，元氣漸復，停用附子，再加肉桂五分，百餘劑而痊癒。
一位男子背瘡久不癒合，小便赤澀，紅腫發熱，口乾乏力，脈象洪數而無力，使用人參、黃耆、當歸、白朮、熟地黃、川芎、白芍、陳皮、麥冬、五味子、炙甘草、肉桂，以補益元氣，引導火邪歸經，脈症反而加重，說明藥力未能奏效；再用一劑藥後病情迅速好轉，停用肉桂，再服用幾劑藥後痊癒。這個病例是因為之前沒有很好地補益元氣所致。