《外科樞要》~ 卷三 (16)
卷三 (16)
1. 論類破傷風症（十七）
大凡癰疽潰後，筋糜肉爛，膿血大泄，陽隨陰散，或筋脈拘急，惡寒惕搦。甚者舌強口噤，項背反張，痰涎壅甚，便閉汗出，不時發熱，此氣血俱虛而傳變。雖與破傷風相類，而主治之法，當大補氣血。若果系風症，亦須以大補氣血為本，而兼以治風之藥。設若不審是非而妄藥之則誤矣。風症治見後方。
治驗
司徒邊華泉肩患癰，潰而發熱，目直或瞤，殊類中風。日晡熱甚，脈益數，此足三陰氣血虧損，虛火妄動。用參、耆、歸、朮、炙草，加酒炒黑黃柏、五味、麥門、肉桂，四劑而愈，又數劑而斂。
陸大行背瘡，內潰出膿二碗許，用托裡之劑，痛止腫消停藥。忽寒熱作渴，頭痛自汗，此元氣虛而未能復也。用十全大補加麥門、五味、肉桂，二劑益甚，診其脈如故。此藥力未及，仍用前藥加附子一錢，三劑諸症悉愈，乃去附子，加肉桂數劑而斂。
一儒者患腿癰，深蓄於內，肉色不變，久不穿潰，針出膿瘀五碗許，惡症駢臻，全類中風，此脾胃虛而變症也。用六君子加當歸、炮姜，及聖愈湯，各四劑而安。又勞心不寐，用歸脾湯而愈。
一儒者傷寒後，患流注，腫痛潮熱，用十宣、敗毒等劑，出稀膿五六碗許，發熱惡寒，煩躁作渴，殊類破傷風症而歿。
一男子背瘡未痊斂，以膏藥剪孔貼之，患破傷風症而歿。此先失於內補，外邪襲其虛耳。余見此症，貼膏藥剪孔，欲其通氣，而反患破傷風。搽斂藥生肌，欲其收口，而反助其餘毒。以致歿者多矣，可不慎哉！
白話文：
論類破傷風症（十七）
一般來說，癰疽潰爛後，筋絡糜爛，膿血大量流出，陽氣隨陰氣散失，或筋脈拘緊疼痛，惡寒發抖。嚴重者舌頭僵硬，口不能開，項背反弓，痰涎壅塞，便秘汗出，時而發熱，這是氣血都虛弱而導致的病變。雖然跟破傷風類似，但治療方法應著重於大補氣血。即使是風症引起的，也必須以大補氣血為基礎，再配合治療風寒的藥物。如果不明辨是非，胡亂用藥，就會造成錯誤。風症的治療方法見後文。
治療驗證：
司徒邊華泉肩膀患有癰疽，潰爛後發熱，眼睛直視或抽搐，非常像中風。下午發熱加重，脈搏加快，這是足三陰經氣血虧損，虛火妄動所致。使用人參、黃耆、當歸、白朮、炙甘草，加上酒炒黑黃柏、五味子、麥門冬、肉桂，四劑藥後痊癒，又服用幾劑藥以促進傷口癒合。
陸大行背部患瘡，內部潰爛流出約兩碗膿液，使用托裡（拔毒）的藥物，疼痛停止腫脹消退。突然寒熱交替，口渴，頭痛自汗，這是元氣虛弱，尚未恢復所致。使用十全大補湯，再加入麥門冬、五味子、肉桂，兩劑藥後病情益發嚴重，診脈卻如之前一樣。說明藥力不足，於是繼續服用之前的藥物，並加入附子一錢，三劑藥後諸症全部痊癒，之後去掉附子，加肉桂幾劑藥以促進傷口癒合。
一位儒者患腿部癰疽，深藏於內，肉色無變化，久久不穿潰，針刺後排出約五碗膿瘀，惡症接踵而至，完全像中風一樣，這是脾胃虛弱而導致的病變。使用六君子湯加當歸、炮薑，以及聖愈湯，各四劑藥後病情穩定。又因勞心失眠，使用歸脾湯而痊癒。
一位儒者傷寒痊癒後，患上流注（感染），腫痛、潮熱，使用十宣穴放血、敗毒等藥物，排出稀薄膿液約五六碗，發熱惡寒，煩躁口渴，非常像破傷風，最終不幸去世。
一位男子背部瘡瘍尚未痊癒，用膏藥剪個孔貼上，結果患上破傷風而死。這是因為之前沒有好好調理內部，外邪趁虛而入。我見過很多這種情況，貼膏藥剪孔，本想讓它通氣，卻反而導致破傷風。塗抹收斂藥物以促進傷口癒合，本想讓它收口，卻反而助長了餘毒，導致很多人因此死亡，實在不可不慎！
2. 論瘡瘍隨症加減用藥（十八）
《內經》云：形傷痛，氣傷腫，先腫而後痛者，形傷氣也。先痛而後腫者，氣傷形也。東垣先生謂：胃為五臟之本源，人身之根蒂。丹溪先生云：癰疽因積毒在臟腑，宜先助胃壯氣以固其本。夫然則氣血凝結者自散；膿瘀已成者自潰；肌肉欲死者自生；肌肉已死者自腐；死肉已潰者自斂。若獨攻其瘡，脾胃一虛，七惡蜂起，其不死者，幸矣！大凡前症，須用托裡消毒散為主。
若高腫焮痛，熱毒也，加黃連。漫腫微痛，氣虛也，去金銀花、連翹二味，加參、術。頭痛發熱。邪在表也，本方加川芎、羌活。若外邪在表，而元氣實者，暫用人參敗毒散。頭痛惡寒，表虛也，去二味，加參、耆。發熱飲冷，便秘，內熱也，去參、耆、歸、術，加大黃。發熱飲熱便秘，內虛也，去二味，加參、耆、歸、術。
寒熱飲冷，小便澀滯，肝熱也，去參、耆，加柴胡、山梔。不作膿，膿不潰，氣虛也，去二味及白芷，加參、朮、肉桂。如不應，暫用十全大補湯。腫赤作痛，血凝滯也，本方加乳香、沒藥。如不應，暫用仙方活命飲。膿出反痛，氣血虛也，去三味（即金銀花、連翹、白芷，後仿此。
）加參、耆、歸、地。肉赤而不斂，血虛而有熱也，去三味，加熟地、牡丹皮。肉黯而不斂，陽氣虛寒也，去三味，加參、耆、白蘞、官桂。漫腫不痛，或肉死不潰，脾氣虛也，去三味，加人參、白朮。如不應，加薑、桂。更不應，急加附子。肉白而不斂，陽氣虛也，去三味，加參、耆、歸、術。
膿多而不斂，氣血虛也，去三味，加參、耆、歸、朮、熟地。如不應，暫用十全大補湯。飲食少思，而不斂，胃氣虛也，去三味，加參、耆。如不應，暫用補中益氣湯。飲食難化而不斂，脾氣虛也，去三味，加參、術。如不應，暫用六君子湯。又不應，佐以八味丸。膿多而帶赤，血虛也，去三味，加歸、地、參、術。
如不應，暫用八珍湯加牡丹皮。忿怒晡熱而出血，肝火血虛也，去三味，加牡丹皮、熟地、炒黑山梔。如不應，暫用八珍湯送六味丸。面青脅脹而出血，肝氣虛而不能藏血也，去三味，加山茱、山藥、五味子。如不應，兼六味丸。食少體倦而出血，脾氣虛而不能攝血也，去三味，加參、耆、歸、地。
兼鬱結少寐，更加遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉。如不應，暫用歸脾湯。欲嘔作嘔，或外搽內服寒涼，或痛甚，或感寒邪穢氣而嘔，胃氣虛也，去三味，加藿香、參、術。飲食少思，腸鳴腹痛，腹冷泄瀉，脾氣虛寒也，去三味，加炮薑、木香。手足逆冷，脾血虛寒也，更加附子，煎送四神丸。
飲冷作渴，熱毒也，加赤小豆、知母。如不應，暫用竹葉黃耆湯。善食作渴，胃火也，加石膏、山梔。如不應，暫用竹葉石膏湯。膿多而作渴，氣血虛也，去三味，加熟地黃、五味子。如不應，暫用十全大補湯加五味子、麥門冬。口乾舌燥，腎氣虛也，去三味，加熟地、山茱、山藥。
白話文：
論瘡瘍隨症加減用藥（十八）
《內經》說：外傷會疼痛，氣受傷會腫脹。先腫後痛，是外傷導致氣受損；先痛後腫，是氣受損導致外傷。東垣先生認為：胃是五臟的根本，是人體的根基。丹溪先生說：癰疽是臟腑積毒所致，應先補益脾胃，壯大元氣，以鞏固根本。這樣，氣血凝滯的就能自行散開；膿瘀已成的就能自行潰破；將死的肌肉就能自行再生；已死的肌肉就能自行腐爛脫落；腐爛的肌肉就能自行收斂。如果只攻治瘡瘍，而忽略脾胃，導致脾胃虛弱，各種疾病就會接踵而至，不死也是萬幸！總之，初期治療，應以托裡消毒散為主方。
如果腫脹高聳紅腫疼痛，是熱毒，加黃連；如果腫脹瀰漫，疼痛輕微，是氣虛，去掉金銀花、連翹，加人參、白朮；頭痛發熱，是邪氣在表，在上方加川芎、羌活；如果外邪在表，而元氣充足，暫時用人參敗毒散；頭痛惡寒，是表虛，去掉金銀花、連翹，加人參、黃耆；發熱喜歡喝冷飲，便秘，是內熱，去掉人參、黃耆、生地、白朮，加大黃；發熱喜歡喝熱飲，便秘，是內虛，去掉金銀花、連翹，加人參、黃耆、生地、白朮；
寒熱交替，小便不通暢，是肝熱，去掉人參、黃耆，加柴胡、山梔子；不化膿，膿不潰破，是氣虛，去掉金銀花、連翹、白芷，加人參、白朮、肉桂；如果效果不好，暫時服用十全大補湯；腫脹發紅疼痛，是血凝滯，在上方加乳香、沒藥；如果效果不好，暫時服用仙方活命飲；膿液排出後反而疼痛，是氣血虛弱，去掉金銀花、連翹、白芷，加人參、黃耆、生地、當歸；肉紅但不能收斂，是血虛而有熱，去掉金銀花、連翹、白芷，加熟地黃、牡丹皮；肉色暗淡不能收斂，是陽氣虛寒，去掉金銀花、連翹、白芷，加人參、黃耆、白蘞、肉桂；腫脹瀰漫不痛，或肉已壞死不潰破，是脾氣虛弱，去掉金銀花、連翹、白芷，加人參、白朮；如果效果不好，加生薑、肉桂；如果還是不好，趕緊加附子；肉色發白不能收斂，是陽氣虛弱，去掉金銀花、連翹、白芷，加人參、黃耆、生地、白朮；
膿液多而不能收斂，是氣血虛弱，去掉金銀花、連翹、白芷，加人參、黃耆、生地、白朮、熟地黃；如果效果不好，暫時服用十全大補湯；飲食減少，思慮減少，不能收斂，是胃氣虛弱，去掉金銀花、連翹、白芷，加人參、黃耆；如果效果不好，暫時服用補中益氣湯；飲食難以消化，不能收斂，是脾氣虛弱，去掉金銀花、連翹、白芷，加人參、白朮；如果效果不好，暫時服用六君子湯；如果還是不好，輔以八味丸；膿液多而且發紅，是血虛，去掉金銀花、連翹、白芷，加當歸、熟地黃、人參、白朮；
如果效果不好，暫時服用八珍湯加牡丹皮；憤怒導致發熱而出血，是肝火血虛，去掉金銀花、連翹、白芷，加牡丹皮、熟地黃、炒黑山梔子；如果效果不好，暫時服用八珍湯送服六味地黃丸；面色青白，脅肋脹滿而出血，是肝氣虛弱，不能藏血，去掉金銀花、連翹、白芷，加山茱萸、山藥、五味子；如果效果不好，再加服六味地黃丸；飲食減少，身體倦怠而出血，是脾氣虛弱，不能攝血，去掉金銀花、連翹、白芷，加人參、黃耆、生地、熟地黃；
兼有鬱結，少寐，再加遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉；如果效果不好，暫時服用歸脾湯；想吐或嘔吐不止，或是外用內服寒涼藥物，或是疼痛劇烈，或是感受寒邪穢氣而嘔吐，是胃氣虛弱，去掉金銀花、連翹、白芷，加藿香、人參、白朮；飲食減少，思慮減少，腸鳴腹痛，腹冷瀉肚，是脾氣虛寒，去掉金銀花、連翹、白芷，加炮薑、木香；手足冰冷，是脾血虛寒，再加附子，服用四神丸；
喝冷飲口渴，是熱毒，加赤小豆、知母；如果效果不好，暫時服用竹葉黃耆湯；吃東西後口渴，是胃火，加石膏、山梔子；如果效果不好，暫時服用竹葉石膏湯；膿液多而且口渴，是氣血虛弱，去掉金銀花、連翹、白芷，加熟地黃、五味子；如果效果不好，暫時服用十全大補湯加五味子、麥門冬；口乾舌燥，是腎氣虛弱，去掉金銀花、連翹、白芷，加熟地黃、山茱萸、山藥。