《外科樞要》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 論瘡瘍大便秘結（十七）
東垣先生云：瘡瘍熱毒深固，嘔啘心逆，發熱而煩，脈沉而實，腫硬木悶，大便秘結，此毒在臟，宜疏通之。故曰：疏通其內，以絕其源。又曰：瘡瘍及諸病面赤，雖伏火熱，不得妄攻其里，而陽氣拂鬱，邪氣在經，宜發表以去之。故曰：火鬱則發之。凡大便不通，飲食雖多，肚腹不脹，切不可通。
白話文：
東垣先生說：瘡瘍的熱毒深且牢固，嘔吐作嘔、心痛逆亂，發燒煩躁，脈象沉實，腫脹堅硬，木然疼痛，大便祕結，這是毒在臟腑，應該疏通。所以說：疏通其體內，以斷絕其來源。又說：瘡瘍及諸病面赤，雖然是伏火熱，不能輕易攻其裏，而陽氣鬱結不舒，邪氣在經絡，應該發散以驅除出去。所以說：火鬱則發散。凡人大便不通，飲食雖多，肚子不脹，切不可用藥通便。
若腹痞脹而不通者，乃直腸乾涸也，宜用豬膽汁導之。若腸胃氣虛，血涸而不通者，宜用十全大補湯培補之。若瘡症屬陽，或因入房傷腎而不通者，宜用前湯加薑、附回陽，多有得生者。經云：腎開竅於二陰。藏精於腎，津液潤則大便如常。若潰瘍有此，因氣血虧損，腸胃乾涸，當大補為善。
設若不審虛實，而一於疏利者，鮮有不誤。
治驗
白話文：
如果腹部脹悶而不通暢，這是因為直腸太乾涸了，應該用豬膽汁來導通它。如果腸胃虛弱，氣血淤積而不通暢，應該用十全大補湯來調補。如果是瘡症屬於陽虛，或是因為房事過度傷了腎而導致不通暢，應該在前湯中加入生薑、附子來溫腎回陽，這樣多半能保住性命。經典中說：「腎臟的竅道通向兩個陰道。」腎臟儲存精華，津液潤澤就能大便正常。如果潰瘍出現這種情況，是因為氣血虧損，腸胃乾涸，應該以大補為治。
舍親居賓鷗，仲夏患發背，黯腫尺余，皆有小頭，如鋪黍狀四日矣，此真氣虛而邪氣實，遂隔蒜灸，服活命飲二劑，其邪頓退；乃純補其真，又將生脈散以代茶飲，瘡邪大退。余因他往三日，復視之，飲食不入，中央肉死，大便秘結，小便赤濁，余曰：中央肉死，毒氣盛而脾氣虛也；大便不通，腸虛而不能傳送；小便赤濁，脾虛而火下陷；治亦難矣。彼始云：莫非間斷補藥之過。
白話文：
親戚住在海邊，夏季患了背部發炎，痘痘腫脹一尺多，都有小頭，像撒下的黍粒一樣，已經四天了。這是由於正氣虛弱而邪氣實，於是隔著蒜灸，服用了兩劑活命飲，邪氣頓時消退。然後專門補益他的正氣，又將生脈散泡在茶中給他飲用，痘瘡大退。我因為有事離開了三天，回來後去看他，已經不能飲食，背部中間的肉已經壞死，大便不通，小便赤濁。我說：「背部中間的肉壞死，是毒氣盛而脾氣虛啊；大便不通，是腸虛而不能傳送；小便赤濁，是脾虛而火下陷；這樣治療也很難了。」他這才說：「莫非是間斷服用補藥的過錯。」
余曰：然。乃急用六君子加當歸、柴胡、升麻，飲食漸進，大便自通；外用烏金膏，塗中央三寸許，四圍紅腫漸消，中央黑腐漸去，乃敷當歸膏，及地黃丸，與前藥間服，將百劑而愈。
白話文：
我說：「的確如此。」於是趕忙使用六君子湯加上當歸、柴胡、升麻，飲食逐漸進食，大便自然通暢；外用烏金膏，塗抹在中央三寸左右的範圍內，四周的紅腫逐漸消退，中央的黑色腐肉逐漸脫落，於是敷用當歸膏，以及地黃丸，與前藥間隔服用，不到一百劑便痊癒了。
一男子腿患癰，因服克伐，虧損元氣，不能成膿，余為托裡而潰，大補而斂，但大便結燥，用十全大補湯加麥門、五味而潤，月餘仍結。惑於人言，乃服潤腸丸，而瀉不止。余用補中益氣，送四神丸，數服而止。
白話文：
一個男子的腿上長了毒瘡，他吃了剋制和攻伐毒瘡的藥物，結果損傷了身體的元氣，毒瘡不能成膿。我為他用藥溫補身體，讓毒瘡潰破，再用大補的藥物使毒瘡收斂。但因為他的大便乾結，我加用了十全大補湯、麥門冬、五味子等藥物來潤腸，可是一個月後大便還是乾結。他聽了別人的話，服用了潤腸丸，結果腹瀉不止。我用了補中益氣湯，再服下四神丸，幾次之後腹瀉就停止了。
2. 論瘡瘍大便瀉利（十八）
瘡瘍大便泄瀉，或因寒涼克伐，脾氣虧損；或因脾氣虛弱，食不克化；或因脾虛下陷，不能升舉；或因命門火衰，不能生土；或因腎經虛弱，不能禁止；或因脾腎虛寒，不能司職。所主之法：若寒涼傷脾，用六君加木香、砂仁，送二神丸。脾虛下陷，用補中益氣，送二神丸。
白話文：
瘡瘍大便泄瀉，可能是因為：
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寒涼過度，使脾臟虛弱受損。
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脾氣虛弱，食物不能被消化吸收。
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脾虛下陷，不能把食物向上運送。
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命門火衰，不能生化脾胃。
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腎經虛弱，不能約束大便。
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脾腎虛寒，不能正常發揮功能。
治療方法：
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寒涼傷脾，用六君子湯再加上木香、砂仁，送服二神丸。
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脾虛下陷，用補中益氣湯，送服二神丸。
命門火衰，用八味丸料，送四神丸。腎虛不禁，用薑附湯，加吳茱萸、五味。脾腎虛寒，用參附湯送四神丸。《病機》云：脈沉而細，身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，薑附湯主之。身重，四肢不舉者，參附湯主之。仲景先生云：下利腸鳴，當溫之。脈遲緊，痛未止，當溫之。
白話文：
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命門火衰：命門指腎中元陽，衰弱時表現為畏寒怕冷、腰膝酸軟、小便清長等症狀。可以服用八味丸，再服四神丸，以益氣補陽、溫腎壯陽、益氣健脾。
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腎虛不禁：腎虛導致小便不固的叫做「腎虛不禁」，通常有尿頻、尿急、尿失禁、夜尿多、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等症狀。可以使用薑附湯來治療，加入吳茱萸和五味子以溫腎固澀、益氣補陽。
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脾腎虛寒：脾虛和腎虛導致的寒證，通常會出現腹瀉、脘腹冷痛、手腳冰涼、畏寒怕冷、小便清長、腰膝酸軟、疲勞乏力等症狀。治療上可以使用參附湯並加入四神丸，以益氣補脾、溫陽散寒、益氣健脾。
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脈沉而細，身不動作，睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，可用薑附湯治療。《病機》說這種情況表明身體虛弱、陽氣不足，需要溫補來恢復身體機能。
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身重，四肢不舉者，用參附湯治療。造成這種情況的原因很可能是因為氣血虛弱、陽氣不足導致的，需要溫補來恢復身體機能。
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仲景先生說：下利腸鳴，當溫之。脈遲緊，痛未止，當溫之。仲景先生認為，如果出現下痢、腸鳴、脈搏遲緩而緊迫、疼痛未止等症狀時，應該採用溫熱補陽的方式來調理身體，纔能有效緩解症狀
大孔痛，當溫之。心痛，當救里，可與理中、附子、四逆輩。《精要》云：癰疽嘔瀉，腎脈虛者，不治。此發《內經》之微旨也。凡此實難治之症，如按前法治之，多有可生者。
治驗
白話文：
大孔痛，應該溫暖它。心痛，應該治療脾胃，可以使用理中、附子、四逆等藥物。《精要》說：癰疽嘔吐瀉肚子，腎脈虛弱的人，不能治療。這是發揮了《內經》的微妙旨意。凡是這些難以治療的疾病，如果按照前面的方法治療，很多都有可能生還。
御醫王彭峰之內，年逾四十，背疽不起發，泄瀉作嘔，食少厥逆，脈息如無，屬陽氣虛寒，用大補劑，加附子、薑、桂。不應，再加附子二劑，瀉愈甚；更以大附子、薑、桂各三錢，參、耆、歸、術各五錢，作一劑，腹內始熱，嘔瀉乃止，手足漸溫，脈息遂復；更用大補而潰，再用托裡而斂。十年後，仍患脾胃虛寒歿。
白話文：
御醫王彭峯，年紀四十多歲時，背上長了個膿瘡，一直不消退，還伴隨著腹瀉、嘔吐，吃不下東西，氣喘倒吸，脈搏微弱得好像沒有了一樣。這屬於陽氣虛寒的症狀，所以要用大補藥方，另加附子、生薑、肉桂一起治療。但是症狀沒有好轉，反而是腹瀉更加嚴重了。用藥方中，再增加了兩劑的附子劑，腹瀉還是沒有好轉。於是，又改用量多的附子、薑、桂，各使用 3 錢；人參、黨參、當歸、白朮各使用 5 錢。這樣服用後，腹部的寒意才開始消退，嘔吐腹瀉也停止了，手腳也漸漸溫暖了，脈搏也逐漸恢復正常。繼續服用大補藥，膿瘡也開始潰破。膿瘡潰破後，又用補藥去調理，但是這病症最後還是奪走了他的生命。十年後，王彭峯因脾胃虛寒而去世。
3. 論瘡瘍小便淋漓頻數不利（十九）
瘡瘍，小便淋漓頻數，或莖中澀者，腎經虧損之惡症也，宜用加減八味丸，以補陰。足脛逆冷者，宜用八味丸，以補陽。若小便頻而黃者，宜用四物湯加麥門、參、朮、五味，以滋肺腎。若小便短而少者，宜用補中益氣加山藥、麥門、五味，以補脾肺。若熱結膀胱而不利者，宜用五淋散，以清熱。
白話文：
瘡瘍，小便淋漓頻數，或莖中澀痛，是腎經虧損的嚴重症狀，宜用加減八味丸來補陰。足脛逆冷的，宜用八味丸來補陽。若小便頻而黃，宜用四物湯加麥門冬、人參、白朮、五味子，以滋養肺腎。若小便短而少，宜用補中益氣湯加山藥、麥門冬、五味子，以補益脾肺。若熱結膀胱而不利，宜用五淋散來清熱。
若脾氣燥而不能化者，宜用黃芩清肺飲，以滋陰。若膀胱陰虛，陽無以生者，宜用六味丸。若膀胱陽虛，陰無以化者，宜用滋腎丸。腎虛之患，多傳此症，非滋化源不救。若用黃柏、知母，反瀉其陽，以速其危。若老人陰痿思色，精內敗，莖中痛而不利者，用加減八味丸加車前、牛膝。
白話文：
如果脾氣乾燥且不能運化，應該使用黃芩清肺飲來滋陰。如果膀胱陰虛，陽氣無法滋生，應該使用六味丸。如果膀胱陽虛，陰氣不能滋化，應該使用滋腎丸。腎虛的病患，多傳此症，如果不滋補化源，就無法挽救。如果使用黃柏、知母，反而會瀉掉陽氣，加速危急。如果老人陰痿思慮色慾，精氣內敗，莖中有疼痛感而不順暢，應該使用加減八味丸，並加入車前、牛膝。
不應，更加附子，多有復生者。若精已竭而復耗之，大小便中牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈牽痛，以前藥加附子，亦有復生者。王太僕云：無陰則陽無以化，無陽則陰無以生。當滋其化源，苟專用淡滲，復損真陰，乃速其危也。
治驗
白話文：
不是這種情況，再加附子，很多都有復生的。如果精氣已經耗盡了，而再耗竭它，大小便中牽扯疼痛，越疼痛就越排便，越排便就越牽扯疼痛，用以前的藥加上附子，也有復生的。王太僕說：沒有陰，則陽沒有以什麼去轉化，沒有陽，則陰也沒有以什麼去生長。應該滋養它的化生根源，如果專用淡滲的藥物，反而損傷真正的陰，那會加速危亡啊。
職坊王的塘背疽潰後，小便淋漓，或時自遺，作渴引飲，煩熱不寐，瘡口焮赤，時或如灼，時或便遺。余曰：此腎虛之惡症，用加減八味丸加麥門，數劑而痊。
白話文：
職坊王姓男子背部疽瘡潰瘍後，小便淋漓不盡，或有時自遺，口渴難耐想喝水，煩躁發熱無法睡覺，瘡口火燒般赤熱，有時或便遺。我說：這是腎虛症狀嚴重的病症，使用加減八味丸加上麥門，服用幾劑後痊癒。
太守朱陽山患背疽，漫腫色黯，微痛作渴，瘡頭數十。左尺洪數，按之無力，此腎虛之症，先用活命飲二劑，以殺其毒，午前以參、耆、歸、術之類壯氣血，午後以加減八味丸料固腎氣。喜其未用敗毒之藥，元氣未損，故數日膿出肉腐而愈。
白話文：
太守朱陽山患了背疽，腫脹發黑，微微疼痛口渴，瘡口有數十個。左尺脈洪大，按壓無力，這是腎虛的症狀。首先用活命飲二劑，以殺死毒氣，上午用人參、黃耆、當歸、白朮等中藥補氣血，下午用加減八味丸的中藥材固腎氣。慶幸他沒有使用敗毒的藥物，元氣沒有損傷，所以幾天後膿液流出，肌肉腐爛而痊癒。
駕部林汝玉冬不衣綿，作渴飲冷，每自喜壯實，曬余衣綿，診其脈，數大無力。余曰：至火令當求余也。三月間，果背熱，便秘，脈沉，用四物加芩、連、山梔數劑，大便稍和；卻去芩、連，加參、朮、茯苓，二十餘劑，及前丸半斤許，渴減六七，背熱亦退。至夏背發一疽，純用托裡之劑而斂。
白話文：
駕部官署的林汝玉，冬天不穿棉衣，口渴的時候喝冷水，總是自詡強壯。我曬完棉衣，診斷他的脈搏，脈搏又快又大，而且無力。我說：到了夏天就會知道他的虛火有多嚴重，那時他一定會來求我。到了三月份，他果然感到背部發熱，大便祕結，脈搏沉細。我用四物湯加黃芩、黃連、梔子，服用了幾副藥後，大便稍有緩解。之後去掉了黃芩、黃連，加了人參、白朮、茯苓，共服用了二十多副藥，還服用了半斤左右的前方丸藥，口渴減輕了六七成，背部發熱也消退了。到了夏天，背上長了一個膿瘡，我完全使用了扶持元氣的藥物，膿瘡就消失了。
封君袁懷雪，背疽發熱作渴，脈數無力，用四物加黃柏、知母、玄參、山梔、連翹、五味、麥門、銀花，背疽漸退；又加白芷、參、耆，腐肉盡潰。因停藥且勞，熱渴仍作，乃以參、耆、歸、芷、炙草、山藥、山茱、茯苓、澤瀉、肉桂而愈；又以六味丸及十全大補而斂。
白話文：
袁懷雪患有背部疽瘡，發熱口渴，脈搏快速但無力。醫生使用四物湯加黃柏、知母、玄參、山梔、連翹、五味、麥門、銀花治療，背部疽瘡逐漸消退。又加白芷、黨參、黃耆，使腐肉完全潰爛。由於停藥且勞累，發熱口渴症狀又出現，於是使用黨參、黃耆、當歸、白芷、炙甘草、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、肉桂治療，症狀才痊癒。又使用六味丸和十全大補丸來收斂瘡口。