《外科樞要》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 論懸癰（三）
懸癰謂瘡生於玉莖之後，穀道之前，屬足三陰虧損之症。輕則為漏，瀝盡氣血而亡，重則內潰而即殞。若初起濕熱壅滯，未成膿而作痛，或小便澀滯，用龍膽瀉肝湯。腫焮痛甚，仙方活命飲，並以制甘草佐之。如此雖患亦輕，雖積亦淺。若不能成膿，或膿成不潰者，八珍湯補之。
若膿已成者，急針之。若其生肌收斂，腎虛，六味地黃丸。血虛者，四物加參、術。氣虛者，四君加芎、歸。脾虛者，補中益氣湯。氣血俱虛者，八珍湯，並十全大補湯。若用寒涼消毒，則誤矣。
治驗
尚書鮑希傳，足發熱。服四物、黃柏、知母之類，年餘患囊癰。唾痰作渴飲湯，其熱至膝，更加芩、連、二陳，熱痰益甚。謂余曰：何也？余曰：此足三陰虧損，水泛為痰，寒涼之劑，傷胃而甚耳。遂先用補中益氣，夕用六味丸，間佐以當歸補血湯，半載乃愈。
趙州守患此症，腫多作痛，五月餘矣。晡熱口乾，盜汗，食少體倦，氣短脈浮數而無力，此足三陰氣血虧損。用補中益氣加制甘草、麥門、五味，三十餘劑，食進勢緩。又用六味丸料，五十餘劑，膿潰瘡斂；後因膿作痛少食，脅痛發熱；又用前藥，賴其稟實，慎疾而愈。
通府張敬之患前症，久不愈。日晡熱甚，作渴煩喘，或用四物湯、黃柏、知母之類，前症益甚。肢體倦、少食，大便不實，小便頻數。謂余曰：何也？余曰：此脾虛之症，前藥復傷而然。余遂用補中益氣加茯苓、半夏，數劑飲食漸進，前症漸愈；更加麥門、五味，調理乃痊。
經云：脾屬太陰為陰土，而主生血。故東垣先生云：脾虛元氣下陷，發熱煩渴，肢體倦怠等症，用補中益氣湯，以升補陽氣，而生陰血。若誤認為腎虛，輒用四物、黃柏、知母之類，反傷脾胃生氣，是虛其虛矣。況黃柏、知母，乃瀉陽損陰之劑，若非膀胱陽火盛而不能生陰水，以致發熱者，不可用也。
一儒者患此，服坎離丸，及四物、黃柏、知母之類，不應。脈浮洪，按之細微，余以為足三陰虛。用托裡散，及補陰托裡散漸愈；又用六味丸、補中益氣湯，調補化源，半載而痊。大凡瘡瘍等症，若腎經陽氣亢盛，致陰水不能化生，而患陰虛發熱者，宜用坎離丸，取其苦寒，能瀉水中之火，令陽氣衰而水自生。
若陽氣衰弱，致陰水不能化生，而患陰虛發熱者，宜用六味丸，取其酸溫，能生火中之水，使陽氣旺則陰自生。況此症屬腎經精氣虧損而患者，十有八九；屬腎經陽氣亢盛而患者，十無一二。然江南之人，患之多屬脾經，陰血虧損，元氣下陷。須用補中益氣，升補陽氣，使陽生而陰長。
若嗜欲過多，虧損真水者，宜用六味丸，補腎經元氣，以生精血；仍用補中益氣湯，以培脾肺之生氣，而滋腎水。經云：陰虛者脾虛也。但多誤以為腎經火症，用黃柏、知母之類，復傷脾肺，絕其化源，反致不起。惜哉！
白話文：
論懸癰（三）
懸癰指的是長在陰莖之後、肛門之前的瘡瘍，屬於足三陰經虧損的病症。輕者會滲漏，耗盡氣血而死；重者則內潰而亡。如果初期是濕熱壅滯，尚未化膿而疼痛，或者小便澀滯，可用龍膽瀉肝湯。如果腫脹疼痛嚴重，則用仙方活命飲，並用炙甘草輔佐。這樣即使患病，病情也會較輕，積聚也較淺。如果不能化膿，或膿已形成卻不潰破，則用八珍湯補益。
如果膿已形成，應立即針刺。如果傷口開始長肉收斂，但腎虛，則用六味地黃丸；血虛者，用四物湯加人參、白術；氣虛者，用四君子湯加川芎、當歸；脾虛者，用補中益氣湯；氣血俱虛者，用八珍湯和十全大補湯。切勿使用寒涼的消毒藥物，以免誤治。
治驗：
鮑希先生足部發熱，服用四物湯、黃柏、知母等藥物一年，患了囊癰。他經常吐痰口渴，飲水解渴，熱症甚至到了膝蓋，又加用黃芩、黃連、二陳湯，但熱痰反而加重。他問我原因，我說這是足三陰經虧損，水液泛濫而化為痰，寒涼的藥物會傷胃，所以病情加重。於是先用補中益氣湯，晚上服用六味地黃丸，間或用當歸補血湯，半年後痊癒。
趙州太守患此症，腫脹疼痛已達五個多月。午後發熱口乾，盜汗，食慾不振，身體疲倦，氣短脈浮數而無力，這是足三陰經氣血虧損。我用補中益氣湯加炙甘草、麥冬、五味子，三十多劑後，食慾有所好轉。又用六味地黃丸五十多劑，膿瘍潰破，傷口癒合；後來因為膿瘍疼痛，食慾減少，脅肋疼痛發熱；我又用之前的藥物，由於他體質較好，謹慎治療，終於痊癒。
通府張敬之患此症久治不癒。午後發熱嚴重，口渴煩躁喘息，曾用四物湯、黃柏、知母等藥，病情反而加重。肢體倦怠，食慾不振，大便不成形，小便頻數。他問我原因，我說這是脾虛的病症，之前的藥物反而加重了病情。我便用補中益氣湯加茯苓、半夏，幾劑藥後飲食漸增，病情漸漸好轉；又加入麥冬、五味子調理，最終痊癒。
經書記載：脾屬太陰，為陰土，主生血。所以東垣先生說：脾虛元氣下陷，會出現發熱煩渴、肢體倦怠等症狀，要用補中益氣湯來升補陽氣，以生陰血。如果誤認為是腎虛，就用四物湯、黃柏、知母等藥，反而會損傷脾胃的生氣，這是雪上加霜。況且黃柏、知母是瀉陽損陰的藥物，如果不是膀胱陽火盛而不能生陰水，導致發熱，則不能使用。
一位儒者患此症，服用坎離丸及四物湯、黃柏、知母等藥物無效。脈象浮洪，按之細微，我認為是足三陰經虛。用托裡散和補陰托裡散，病情漸漸好轉；又用六味地黃丸、補中益氣湯調補氣血，半年後痊癒。總之，瘡瘍等症，如果腎經陽氣亢盛，導致陰水不能化生，而患陰虛發熱，宜用坎離丸，因為它苦寒，能瀉去水中之火，使陽氣衰弱，陰水自然產生。
如果陽氣衰弱，導致陰水不能化生，而患陰虛發熱，宜用六味地黃丸，因為它酸溫，能生火中之水，使陽氣旺盛，陰氣自然產生。況且此症屬腎經精氣虧損者佔大多數；屬腎經陽氣亢盛者則很少。然而江南地區的人，患此症大多屬於脾經陰血虧損，元氣下陷。必須用補中益氣湯，升補陽氣，使陽氣旺盛，陰血自然充足。
如果嗜欲過多，損傷真水，宜用六味地黃丸補益腎經元氣，以生精血；同時用補中益氣湯培補脾肺的生氣，以滋養腎水。經書記載：陰虛者，脾虛也。但很多人誤以為是腎經火盛，用黃柏、知母等藥，反而損傷脾肺，斷絕了化源，導致病情無法好轉，實在可惜！
上舍劉克新，膿瘍潰破後疼痛，發熱口乾，小便赤澀，自己用清熱消毒藥物無效。左尺脈洪數，我認為是陽氣盛而陰氣虛。先用四物湯加黃柏、知母等藥，瀉去陽氣，使陰氣自然產生，服幾劑藥後，病情漸漸好轉。後來用補中益氣湯、六味地黃丸，補益脾肺，滋養腎水，傷口痊癒。
一位儒者小便赤澀，勞累則足部腫痛發熱，口乾舌燥，食慾不振，身體疲倦，午後症狀加重，這是氣血虛弱，尚未化膿。於是用八珍湯加麥冬、山藥，加倍用炙甘草，幾劑藥後，諸症都消退了。但患處腫痛，這是膿液在裡面積聚，又服五劑藥，膿液自行流出；又服五十多劑藥，傷口將要癒合。後來因為勞累而停藥，又出現寒熱口渴，腫痛膿液增多，用補中益氣湯加炒梔子，兩劑藥後稍有好轉；又用八珍湯加麥冬、五味子一百多劑，腫痛完全消失。他很注意起居，節制飲食，經常服用補藥，身體康復了。
只是勞累時會流出一些膿液，後來聽信他人之言，內服降火藥，外用腐蝕藥，想要使其收斂，結果患處大潰，幾乎危及生命，後來又用補藥才痊癒。