蘭室秘藏

《蘭室秘藏》是金元四大家之一、脾胃學派創始人李杲（李東垣）的代表作。這部醫學經典深刻闡述了脾胃在人體生理和病理中的核心地位，並以此為基礎構建了一套獨特的診斷與治療體系，對後世中醫學產生了深遠影響。全書內容豐富，從理論闡述到具體方藥應用，皆圍繞「脾胃為後天之本」這一核心思想展開。

李東垣在書中開宗明義，將脾胃視為決定人體健康的關鍵。他認為，脾胃負責運化水穀，將飲食轉化為精微物質，進而滋養全身臟腑、經絡、四肢百骸。這就如同國家的糧倉，一旦糧倉空虛或運輸不暢，整個國家都會因缺乏給養而陷入困境。因此，他強調理氣、血、津液的生成和輸布都依賴於脾胃的健全功能。脾胃強健，則氣血充盈，身體康泰；脾胃虛弱，則氣血生化乏源，臟腑失養，百病叢生。這種將脾胃提升至「後天之本」的核心地位，是李東垣學說最為顯著的特色，也是《蘭室秘藏》的理論基石。

書中對導致脾胃損傷的病因進行了深入分析，特別強調飲食失調與過度勞倦這兩大因素。李東垣認為，現代人（他當時所處的年代）遠離上古聖人「飲食有節，起居有常，不妄作勞」的生活方式，常常因恣食生冷、辛辣、油膩之物或飲食過量而直接損傷脾胃的運化功能，導致氣機阻滯、濕濁內生，出現腹脹、痞滿、噁心、腹瀉等症狀。他引用《黃帝內經》的論述，如「飲食自倍，腸胃乃傷」，詳細闡述飲食不當的致病機制。同時，他也指出過度勞累（包括體力勞動和精神緊張）會耗損人體元氣，特別是脾氣和胃氣。勞則氣耗，氣虛則不能固護，容易導致內熱、自汗、四肢無力、精神萎靡等症。書中《勞倦所傷論》明確指出「勞則氣耗」、「氣衰則火旺，火旺則乘其脾土」，闡述了勞倦如何通過氣虛火旺的機制進一步損傷脾胃。這兩大病因論，深刻揭示了生活方式與脾胃健康之間的緊密聯繫，至今仍具臨床指導意義。

基於對脾胃核心地位和主要致病因素的認識，李東垣在《蘭室秘藏》中提出了具體的治療原則和豐富的方劑。其治療思想的核心是「治病必先調脾胃」，無論疾病表現如何複雜多樣，根源往往在於脾胃的虛損或功能失調。因此，在治療各種疾病時，都應考慮顧護或調補脾胃。

在方劑應用上，書中展現了高度的針對性和靈活性。針對因飢飽勞役損傷導致的脾胃元氣不足，李東垣創立了「補中益氣湯」（書中稱「調中益氣湯」），這是其脾胃學說的代表方之一。此方以黃耆、人參、白朮、炙甘草補中益氣，升麻、柴胡升舉下陷之陽氣，陳皮理氣和胃，當歸養血。它精妙地體現了「甘溫補中」的治療思想，針對氣虛下陷、無力升舉的病機，具有顯著療效，被廣泛應用於治療各種虛證，尤其是由脾胃氣虛引起的內臟下垂、久瀉、脫肛、慢性疲勞等。書中在介紹調中益氣湯時，詳細列舉了因脾胃元氣不足而引發的 myriad 症狀，如四肢困倦、口失滋味、大小便異常、胸滿短氣、食入反出、耳鳴目花等，並提供了根據具體症狀（如腹中氣不轉運、下元陰火、血虛、濕熱、胃氣不和、痰厥頭痛）進行加減的細緻指導，充分體現了李東垣辨證論治的精髓和「因病施治」的靈活變通。

對於飲食所傷，書中根據傷食的寒熱虛實，提供了不同的處理方法。如傷寒物或積滯較重者，可用乾薑、神麯、三稜、廣朮等溫中化滯；傷熱物或濕熱積滯者，可用枳實、白朮、黃連、大黃等清熱消導。對於食物停滯於上焦引起嘔吐痞滿者，甚至可以考慮用瓜蒂散等催吐法，「在上者因而越之」，但同時又警示不可過劑，以免「過劑則反傷腸胃」，造成更嚴重的損傷，引述「大毒治病十去其六，小毒治病十去其七」的古訓，體現了謹慎用藥的原則。書中也包含了一些旨在開胃進食、調和脾胃的方劑，如「寬中喜食無厭丸」、「木香人參生薑枳朮丸」等，說明了針對不同脾胃問題的多樣化治療手段。

對於勞倦所傷引起的內熱虛弱，除了補中益氣湯類的方劑外，李東垣也提到了《金匱要略》中的黃耆建中湯，此方以黃耆補氣，飴糖、桂枝溫陽補虛，芍藥、甘草和營緩急，也是溫補之法，用於治療虛勞引起的各種不適。書中還提到了「交泰丸」，用於升陽氣、瀉陰火，調和營衛，也是針對勞倦導致的虛火內生、營衛不和等複雜病機而設。這些方劑的應用，都緊密圍繞著調理因勞倦而受損的脾胃和元氣。

除了治療已病，李東垣在《蘭室秘藏》中也高度重視「治未病」的理念。他認為，預防疾病的關鍵在於日常的養生保健，核心仍然是保護脾胃。通過飲食有節、起居有常、不妄作勞、調暢情緒等措施，可以避免脾胃受損，從而減少疾病的發生。這與《勞倦所傷論》中對上古聖人養生之道的描述相呼應，強調了順應自然、節制慾望對於維護健康的根本意義。保持脾胃功能的穩定，正是實現「治未病」目標的重要途徑。

《蘭室秘藏》也將人體與自然環境緊密相連。書中指出，外部環境的變化（如寒熱溫涼）會影響人體的陰陽平衡，進而影響脾胃功能。因此，治病用藥需要順應四時變化，根據季節的寒熱特性調整方藥的溫涼補瀉。例如，調中益氣湯的加減方中，明確說明了夏月加白芍藥、黃芩清熱，冬月加乾薑溫中，春月腹痛加芍藥等，這些都體現了因時制宜、順應自然的治療思想。

在辨證論治方面，李東垣強調對疾病的寒、熱、虛、實進行精確區分，這是確定治療方案的基礎。他認為，脾胃病機複雜，有因寒濕困脾者，宜溫中化濕；有因濕熱蘊脾者，宜清熱燥濕；有因脾氣虛弱者，宜甘溫補益；有因胃陰不足者，宜甘涼養胃；有因中焦氣滯食積者，宜行氣消導。書中在調中益氣湯的加減說明中，詳細區分了下元陰火（虛熱）、血虛血澀、濕熱相合、痰厥頭痛、胃氣不和等不同病機，並給出了相應的加減藥物，如用黃連、黃柏、知母清熱，用當歸補血，用茯苓、澤瀉、蒼朮利濕等，充分展示了在脾胃病框架下精細辨證的重要性。這種細緻入微的辨證思維，使得治療更具針對性，避免了簡單化處理帶來的弊端。

總而言之，《蘭室秘藏》是一部以脾胃學說為核心的劃時代著作。李東垣通過這部書，確立了脾胃「後天之本」、「百病之源」的學術地位，深刻闡述了飲食勞倦等生活因素的致病機制，並構建了一套以調補脾胃為核心，結合精細辨證、靈活應用的治療體系。書中的「補中益氣湯」等方劑至今仍是臨床常用方。其強調「治未病」、關注內外環境對健康的影響、以及高度重視辨證論治的學術思想，都對後世中醫學發展產生了巨大而深遠的影響。李東垣的脾胃學說豐富和發展了中醫理論體系，為臨床實踐提供了重要的指導，使《蘭室秘藏》成為中醫學寶庫中不可或缺的瑰寶。