《蘭室秘藏》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 大便結燥門
3. 大便結燥論
金匱真言論云：北方黑色，入通腎，開竅於二陰，藏精於腎。又云：腎主大便，大便難者，取足少陰。夫腎主五液，津液盛則大便如常。若飢飽失節，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱味厚之物，而助火邪伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。然結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛津液不足而結燥者。
治法云：腎惡燥，急食辛以潤之，結者散之。如少陰不得大便，以辛潤之；太陰不得大便，以苦泄之；陽結者散之；陰結者溫之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰腹滿而食不化，腹響然不能大便者，以苦藥泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁酒製大黃通之。
風結燥而大便不行者，以麻子仁加大黃利之。如氣澀而大便不通者，以郁李仁、枳實、皂角仁潤之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚，復下復結，極則以至導引於下而不通，遂成不救。噫！可不慎哉！
白話文：
根據《金匱真言》所述，北方屬黑色，與腎臟相連，影響著大小便，並將精華儲存在腎臟中。再說，腎臟主管大便，如果大便困難，應從足少陰腎經調理。腎臟管理人體的各種液體，當液體充足，大便就能正常。但若飲食無節制，過度勞累，損害了胃氣，或食用辛辣熱性食物，促使火氣在血液中積聚，消耗陰氣，使體內液體減少，就會導致大便乾燥。
然而，大便乾燥的情況並非單一，有熱燥、風燥、陽結、陰結，還有因年老氣虛、液體不足導致的乾燥。
治療原則是：腎臟怕乾燥，應吃辛味食物來滋潤它，對於糾結的問題要分散它。比如，如果足少陰腎經有問題導致大便不暢，就用辛味食物滋潤；太陰脾經有問題導致大便不暢，就用苦味藥物來疏通；陽結需散開；陰結需溫補。張仲景提到，如果小便正常但大便硬，不能使用攻下的方法，應用脾約丸來滋潤。如果飲食過量導致脾胃受傷，腹部飽脹且消化不良，腸鳴音明顯但無法大便，可用苦味藥物來疏通。如果因為血液乾燥導致大便困難，可用桃仁酒和大黃來通便。
如果是風邪導致的大便乾燥且無法排便，可用麻子仁加大黃來疏通。如果因為氣滯導致大便不通，可用郁李仁、枳實、皁角仁來滋潤。總的來說，治療疾病必須找出根本原因，不能一律使用巴豆、牽牛子等劇烈藥物來攻下，這樣會進一步損耗體內液體，使乾燥情況更嚴重，反覆攻下只會讓糾結更厲害，最終可能導致下部阻塞無法通暢，形成無法挽救的狀況。這一點，我們應該要特別小心啊！
4. 通幽湯
治大便難，幽門不通，上衝吸門不開，噎塞不便，燥秘氣不得下。治在幽門，以辛潤之。
炙甘草、紅花（各一分）、生地黃、熟地黃（各五分）、升麻、桃仁泥、當歸身（各一錢）
上都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，調檳榔細末五分，稍熱食前服之。
白話文：
[通幽湯]用於治療大便困難，因幽門堵塞不通導致食物無法下行，且影響到吸門（即咽喉）的開合，造成吞嚥不順及胸悶不適，以及因為乾燥便祕導致氣機無法下行的情況。主要在於疏通幽門，使用辛香滋潤的藥材來達成。
藥方成分為：炙甘草、紅花各取一點份量，生地黃、熟地黃各取五點份量，升麻、桃仁泥、當歸身各取一點份量。
以上所有藥材配成一份，加入兩大碗水煎煮至剩下一碗，過濾掉藥渣，再加入檳榔細末五點份量，趁微熱在飯前服用。
注意單位"錢"和"分"在這裡指的是傳統的中藥計量單位，並非現代常見的貨幣單位。
5. 潤燥湯
升麻 生地黃（各二錢） 熟地黃 當歸梢 生甘草 大黃（煨） 桃仁泥 麻仁（各一錢）紅花（五分）
上除桃仁、麻仁另研如泥，外銼如麻豆。大都作一服，水二盞，入桃仁、麻仁泥煎至一盞，去渣，空心稍熱服。
白話文：
【潤燥湯】
藥材成分：升麻、生地黃各二錢，熟地黃、當歸梢、生甘草、大黃（需先蒸煮）、桃仁泥、麻仁各一錢，紅花五分。
製作方法：除了桃仁與麻仁需另外研磨成泥狀之外，其餘藥材切碎成類似麻豆大小。通常將所有藥材做為一劑使用，加入兩杯水，然後再加入桃仁泥和麻仁泥進行煎煮，直至水量剩下一杯，濾去藥渣。在空腹時趁溫熱服用。
6. 潤腸丸
治脾胃中伏火大便秘澀，或乾燥閉塞不通，全不思食。乃風結血秘，皆令閉塞也。以潤燥和血疏風，自然通利矣。
桃仁（湯浸去皮尖） 麻仁（各一兩） 當歸梢 大黃（煨） 羌活（各一兩）
上除桃仁麻仁，另研如泥，外搗為極細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服三五十丸，空心白湯下。
如病入不大便，為大便不通而澀，其邪盛者，急加酒洗大黃以利之。
如血燥而大便燥乾者，加桃仁酒洗大黃。
如風結燥大便不行者，加麻仁大黃。
如風濕而大便不行，加煨皂角仁大黃秦艽以利之。
如脈澀覺身癢氣澀而大便不通者，加郁李仁大黃以除氣燥。
如寒陰之病為寒結閉而大便不通者，以局方中半硫丸，或加煎附子乾薑湯冰冷與之。其病雖陰寒之證，當服陽藥補之。若大便不通者，亦當十服中與一服藥微通其大便，不令結閉，乃治之大法。
若病人雖是陰證，或是陰寒之證，其病顯躁，脈實堅，亦宜於陽藥中少加苦寒之藥以去熱躁。躁止勿加。如陰躁欲坐井中者，其二腎脈按之必虛，或沉細而遲，此易為辨耳。知有客邪之病，亦當從權加藥以去之。
白話文：
【潤腸丸】
主治脾胃中有火氣導致的大便乾硬、排便困難，甚至完全沒有食慾。這是由於風邪凝滯、血液運行不暢所致的便祕，都可能造成腸道閉塞。透過滋潤腸道、調和血液及疏解風邪，便可使排便順暢。
成分包含：浸泡後去皮尖的桃仁、麻仁（各一兩）、當歸梢、熟炒的大黃、羌活（各一兩）。除了桃仁和麻仁需另外研磨成泥狀，其餘材料則要搗碎成極細粉末，再用煉製的蜂蜜製成梧桐子大小的丸藥。一般每日空腹服用三五十粒，以溫水送服。
若患者因大便不通而感到嚴重不適，應立即加入酒洗過的大黃，加速排便。
若血液乾燥導致大便乾硬，可加入酒洗過的大黃和桃仁。
若是風邪凝滯造成的大便不通，可加入麻仁和大黃。
若是濕風引起的大便不通，可加入熟炒的皁角仁、大黃和秦艽。
若脈象顯示身體有燥氣且大便不通，可加入郁李仁和大黃以除去燥氣。
若寒性體質導致的大便不通，可用「半硫丸」或煎煮附子、乾薑湯冷飲。即使病症屬陰寒類型，也應服用陽性藥物來補養。若大便仍不通，應在十次藥物中加一次微瀉的藥物，避免腸道閉塞，這是治療的原則。
即使患者症狀屬於陰性，或有陰寒現象，但表現出煩躁不安，脈象堅實，應在陽性藥物中稍加苦寒藥物以消除熱躁。一旦煩躁消除，就不需再添加苦寒藥物。例如患者想坐在冷水井中，其腎脈按之必虛弱，脈象可能沉細而緩慢，此點容易辨別。知道病因由外邪引起，應酌情添加藥物來去除它。