《王九峰醫案（一）》~ 副卷一 (2)
副卷一 (2)
1. 四、虛損
（案1）心為主宰，腎為根本，曲運神機，勞傷乎心，心神過用，暗汲腎陰，子午不交，寤而不寐。《經》云：經脈橫解，腸癖為痔。亦由濕熱傷陰，氣虛不化，右脈虛大而弦，左脈濡滑。腎之陰虧，肝之陽強，心氣不足。脾為太陰濕土，虛則生濕。利濕傷陰，清熱耗氣，陰虛忌燥熱，陽虛忌苦寒。宜從心脾腎進補。
潞黨參（三錢），原熟地（八錢），甘杞子（三錢），木茯神（三錢），野於術（三錢），菟絲子（鹽水炒，三錢），柿霜（二錢），大麥冬（三錢）
（案2）年甫廿三，脈不應指，二天不振，心腎交虧，瘰癧難痊，氣血傷而未復，心跳作嘔。先養心脾，兼調肝腎。
歸脾湯加熟地炭
（案3）經以喜怒傷氣，寒暑傷形，衝脈起於氣街，夾臍上行，至胸中而散。衝脈動，諸脈皆動。少腹屬厥陰，厥陰者，肝氣也。從少腹跳動，沖逆上行，心慌意亂，虛里跳躍如梭。腎不養肝，氣失攝納，皆根蒂之虧。寡欲固精，清心尤要。
（案4）年經廿旬，先天薄弱，後天不振，盜汗夢泄。上年六月，奔馳辛苦，痰中帶血，每逢節令舉發。去冬感寒停滯，病中又傷，盜汗甚多，昏沉似脫，病中走泄，曾服參附回陽，漸漸向安，臥床月餘。今交夏至，飲食不香，午後肩背似乎拘束不舒，食後噯氣，肢體無力，筋骨痠痛，腰膝尤甚，若稍煩心，即覺心中疼痛氣悶，小溲黃色俱多，清時日少。舌根之苔，病後至今未化。
面無華色，脈來虛數。正氣腎氣傷而未復，少壯年華，必得清心靜養，冀其復元，進後天以培先天。
歸脾湯去耆，加熟地、冬蟲夏草
（案5）自汗陽虛，盜汗陰虛。有夢治心，無夢治腎。咯血痰血，血絲夾血點，皆屬臟陰不藏，心火一動，相火隨之，水不涵木，木火升騰莫制，血隨氣升。心火下注，頻頻夢瀉，神志不藏也。昨夜夢泄甚多，非漫溢也，乃心動神馳，心相不靜。速當清心保腎，固守關元。能不再泄，方為佳兆。
紋潞黨，煨木香，大熟地，大麥冬（砂衣），炒棗仁，朱茯神，淮山藥，左牡蠣，炙遠志（去心），桂圓肉
（案6）腎為先天，脾為後天，二本皆虧，未老先衰。精神不振，心悸頭眩，手足心熱，腰背痠軟，便紅脫肛，兼有內痔，中氣腎氣皆虧。法當培補真元，靜養為妙。
淮熟地（五兩），上黨參（四兩），白歸身（三兩），熟棗仁（二兩），紫河車（麻油炙，一具），烘冬朮（三兩），側柏葉（三兩），雲茯苓、神（各二兩），玄武板（酥炙，三兩），燕根（三兩），胡芡實（三兩），建蓮肉（三兩）
上藥用桂圓肉、玉竹、藕汁（各三兩），熬膏為丸。
（案7）咳嗽夜甚，勞動氣喘，夜臥不安，手心蒸熱，精神不振，巔頂疼痛，形容日羸，脈來弦數，按之無力。三陰內虧，金水交傷。陰虛忌燥熱，陽虛忌苦寒。虛勞內損，二氣皆虧，全賴脾胃資生化源。擬以小海參丸加減
海參（連泥瓦上炙枯，三兩），冬蟲夏草（三兩），製半夏（二兩），淮山藥（四兩），杜阿膠（二兩），大熟地（八兩），薄橘紅（一兩五錢），白茯苓（三兩），小牡蠣（五兩），紋黨參（三兩），京川貝（去心，一兩五錢），老蘇梗（一兩五錢），燕根（三兩），潼蒺藜（三兩），煉蜜為丸。
（案8）諸風掉眩，皆屬於肝。左脈甚小，心肝腎三陰皆虧。腎不養肝，心氣益虛。右脈濡而且慢，真陽亦衰，頭目眩暈，不耐操勞。寒涼者，真氣之虛也。經以勞者溫之，損者益之，本擬龜鹿二仙膠。現在中虛寒痰，先擬參附理陰合歸脾。
明黨參，甘枸杞子，白茯神，炙粉草，川熟附，獨枝歸身，酸棗仁，桂圓肉，大熟地，土炒白朮，遠志肉（去心）
脈神形色俱起，眩暈漸減，中氣、心氣、腎氣皆虧，水不涵木，木火交併，二氣俱損。補陰不易，補陽尤難。陰從陽長，血隨氣生。前進黑歸脾尚合機宜，今擬參附斑龍加味。
參附湯，龜鹿膠，熟地，枸杞，山藥，茯神，山芋肉，菟絲子
舌為心竅。舌尖屬心，舌中屬脾，舌邊屬肝，舌根屬腎。舌尖旁右邊或數日一麻，含桂圓少許即好，顯繫心氣虧虛。思為脾志，實本於心，不獨曲運神機也。左右者，陰陽之道路也。水火者，陰陽之徵兆也。人身之氣血，百骸貫通，總得陰陽二氣，源源相濟。進黑歸脾甚合機宜。仍以斑龍合參附歸脾，培生生之氣。
鹿角膠，紋黨參，炒棗仁，白歸身，菟絲子，熟附片，炙遠志（去心），炙甘草，大熟地，甜冬朮，木茯神，龍眼肉，麥門冬（去心），鮮金釵，甘枸杞
水不配木，腎不納氣，氣不歸元，氣有餘便是火。右腎熱氣常漫，帶多走泄，精神不振。腎屬水，虛則生熱。補陰不足，補陽尤難。脈象六陰，按之虛數不靜。心腎兩虧，今擬黑歸脾合斑龍兩儀起元法，培命腎之陰陽，冀其水火既濟，自然納氣歸窟。
鹿角膠（酒炒，三兩），黨人參（四兩），酸棗仁（炒，三兩），花麥冬（五兩），鹿茸（酥炙，一具），大熟地（砂仁拌炒，八兩），遠志筒（去心，甘草水炒，一兩五錢），甘枸杞子（八兩），菟絲餅（鹽水炒，三兩），大有耆（蜜炙，三兩），木茯神（朱染，四兩），桂圓肉（八兩），龜板膠（三兩），於潛術（土炒，三兩），白歸身（酒炒，三兩），新會橘（四枚），柏子霜（去油，一兩五錢），南木香（煨，五錢），粉甘草（蜜炙，五錢）
上藥用枸杞、麥冬、桂圓、黨參、福橘，熬膏和丸。
（案9）悟性不達，靈機不活也。巧發於腎，靈發於心。十歲始能言語，固由心氣不足，實由先天薄弱，不能上達於心。未行之事，取之於心。已往之事，記之於腎。出言吐語，似是而非，乃神志不藏也。不可開竅，當補先天。啟振元神，當知靜則生慧。
混沌皮（三錢），敗龜板（酥炙，三錢），大熟地（四錢），遠志筒（去心炙，八分）
年已二旬，尚屬童年，毫無知識，靈機矇蔽，小解如常，脈來細小。先天不足，神識不開。開竅不能，必得神志充足，靈光自透。養先天、煉後天，徐徐調養。
每早服斑龍丸三錢。
（案10）長生秘典曰：內勞神明，外勞質形，形與神交用，精與氣俱傷，多言傷氣，多勞傷腎。心暢則胃開，腎旺則脾健，心腎得太和之氣，自然食香神旺。
諸恙悉退，元神未復，氣軟胃弱。《經》云：腎氣通於胃。補陰有開胃之功，扶脾有生陽之妙。擬脾腎雙補法。
上黨參，云茯神，上廣皮，肉蓯蓉，炒於術，炙甘草，老陳米，甘杞子
（案11）上損於下，損及於中，最屬可慮。男子脈大為勞，三陰內損，下患痔漏，咳嗽氣急，嘔吐酸水。補土則金生，金生則水旺。諸虛百損，不捨脾胃。有胃氣則生，無則死，洵不誣矣。
（案12）精氣神，乃人生之至寶，為先天立命之基。二天不振，水不配火，形瘦食減，浮火時升，下有痔瘍，常多夢瀉。三陰內虧，壯水之主，以鎮陽光。
（案13）驚則氣怒傷心，恐則氣怯傷腎。由此二氣致偏。偏久致損，損不能復，變生痞象。現氣不生陰，陰不化氣。春旺木乘，中土受傷，水精不布，揆度失常。面色如妝，肉山已倒，生氣去矣。所服滋生化源，無以加焉，擬方候酌。
歸脾湯去耆，加穀芽
服藥後未曾嘔吐，溏糞一次，小便通暢，喉中痰聲稍減，吐痰照舊，仍不思食。滋陰則礙脾，脾喜燥而腎惡燥，有胃氣則生，無則死。營出中焦，資生於胃，補土則金生，仍仿前法，候裁正。
人參（五分），於白朮（三錢），杭白芍（五錢），白茯苓（三錢），附子片（童便浸蜜炒，七分），左牡蠣（一兩），淮山藥（五錢），老薑渣（米湯炒，一錢）
後加藕粉炒阿膠（二錢）
頃奉手教，敬念令媛，恙原春分節令，未有變動，藥分三次，徐徐服之，未作嘔吐，仍覺胸中飽悶，漸漸方舒。每日食粥三次，每食一茶杯，不能多進，大便間或溏瀉，小便暢行。陰陽漸分，夜眠較安。面色黃瘦，飲食不為肌膚。顴紅漸退，咳痰稍減。脈症漸定，即是轉機。徐徐調治，漸入佳境。擬方酌候。肅此奉復，並璧尊謙。
照前方加荷葉煨飯
（案14）脈來細澀，形容消瘦，臟陰營液俱虧。食少運遲，不為充養，臥則氣促，三刻腹右氣墜，兼有偏墜。脾胃不健，先天不足，後天不振。養先天煉後天，冀真元來復，是其大法。
歸脾湯去黃耆，加炒穀芽、南棗
脈來細澀，眠食雖安，運納不健，二天不振。養心脾兼和肝胃。
黑歸脾湯去黃耆，加生熟穀芽
脈神形色俱起，眠食俱安，運納健旺，二天有振之機，原方加減。
前方去穀芽
服藥以來，脈神色俱起，胃口大開，生氣來矣。以丸代煎。乘鸞之後，蟲斯衍慶，益當加意節制。先天源源而厚，百福駢臻蘭徵。必矣。
原熟地（藕汁炒，八兩），云茯神（朱染，四兩），桑螵蛸（鹽水炒，二兩），化橘紅（一兩），淮山藥（焙，四兩），福澤瀉（鹽水炒，三兩），料豆衣（炒，三兩），肥葳蕤（二兩），山茱萸（鹽水焙，四兩），冬青子（五兩），雞頭實（焙，三兩），寧子淡（漂淡，三兩），湖丹皮（酒炒，三兩），山旱蓮（八兩），燕根（去毛炙，四兩），老藕（三斤）
上藥用玉竹、二至、藕熬膏為丸。
（案15）心脈短，肝脈虛，尺脈小，性燥多慮，心氣虧虛，不耐操勞，客秋瘧後失調，右脈濡滑，濕鬱氣虛，神倦無力，時發寒熱，多走氣急，二氣虧虛，喜怒傷氣，寒暑傷形。擬何人六君加味。
客秋瘧後失調，不耐操勞，二氣虧虛，宗經旨勞者溫之，損者益之。
十全大補湯加附子、半夏、淡蓯蓉
（案16）氣不生陰，精不化氣，精神不振，五心煩躁，日晡寒熱，總由水火不濟，三陰不足。
大熟地，山茱萸，湖丹皮，大麥冬，潛葳蕤，菟絲子，云茯神，炙遠志，淡菜
精神不振，飲食不甘，五心煩躁，寤而不安，脈來虛數。三陰不足，心腎不交，水火不配。以丸代煎。
大熟地（八兩），建澤瀉（三兩），須穀芽（三兩），肥玉竹（四兩），山茱萸（四兩），白茯苓、神各（二兩），上廣皮（一兩），大麥冬（三兩），淮山藥（四兩），敗龜板（三兩），炙遠志（一兩），桂圓肉（四兩），湖丹皮（三兩），菟絲子（三兩），夜交藤（三兩），淡菜（三兩），燕根（三兩）
上藥用麥冬、玉竹、桂圓，熬膏和丸。
（案17）心為一身主宰，所藏者神。曲運神機，勞傷於心。心神過用，暗汲真陰，木失所榮，肝膽自怯。神不安舍，舍空則痰火居之。七情不適，思則氣結，腹中澎湃如潮，嚏則稍爽。心病累及肝膽。天王補心丹、酸棗仁湯是理。姑擬阿膠雞子黃湯。然否，請政。
阿膠珠，半夏粉，白茯神，炙甘草，雞子黃，江枳殼（麩炒），竹二青（去屑），大生地
三進阿膠雞子黃湯，脈神色俱起。原方進步。
（案18）憂思鬱結，心神不寧，驚悸慌亂，肢顫發抖，飲食不思，咳嗽痰多，形容消瘦，脈見雙弦，犯五行之忌。擬方多酌明哲。
黑歸脾湯去黃耆