《臨證指南醫案》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 郁
於（五五），郁損心陽。陽墜入陰為淋濁。由情志內傷。即為陰虛致病。見症亂治。最為庸劣。心藏神。神耗如憒。諸竅失司。非偏寒偏熱藥治。必得開爽。冀有向安。服藥以草木功能。恐不能令其歡悅。（郁損心陽），妙香散。
陸（二六），（心脾氣結神志不清）
又，夜服白金丸。
又，久郁。心脾氣結。利竅佐以益氣。
胡（四六），悲泣。乃情懷內起之病。病生於郁。形象漸大。按之堅硬。正在心下。用苦辛泄降。先從氣結治。（心下痞結）
季（六九），老年情志不適。鬱則少火變壯火。知飢。脘中不爽。口舌糜腐。心脾營損。木火劫爍精華。肌肉日消。惟怡悅開爽。內起鬱熱可平。但執清火苦寒。非調情志內因鬱熱矣。（郁損心脾營內熱）
接服養心脾之營。少佐苦降法。
某，脘痛已止。味酸。乃肝鬱也。（肝鬱）
某，初起左邊麻木。舌強。筋吊腦後痛。痰阻咽喉。此係肝風上引。必由情懷鬱勃所致。
某，肝鬱成熱。加味逍遙去白朮加鬱金。
沈（四三），脈虛澀。情懷失暢。肝脾氣血多郁。半載不愈。難任峻劑。議以局方逍遙散。兼服補中益氣。
莫以中宮虛塞為泥。（肝脾氣血鬱）
吳（四十），勞倦嗔怒致傷。病在肝脾。久有腦泄。髓脂暗損。暫以解鬱。繼當宣補。
鉤藤，生香附，丹皮，桑葉，神麯，白芍，茯苓，廣皮
葉（氏），悒鬱動肝致病。久則延及脾胃。中傷不納。不知味。火風變動。氣橫為痛為脹。疏泄失職。便秘忽瀉。情志之郁。藥難霍然。數年久病。而兼形瘦液枯。若再香燥劫奪。必變格拒中滿。與辛潤少佐和陽。
柏子仁（二錢），歸鬚（二錢），桃仁（三錢），生白芍（一錢），小川連（三分），川楝子（一錢）
某，惱怒肝鬱。思慮脾傷。面黃脈澀。寤不成寐。宗薛氏法治之。
人參，黃耆，熟於朮，茯神，棗仁，桂圓肉，當歸，炙草，黑山梔，丹皮，遠志
戴（氏），隱情曲意不伸。是為心疾。此草木攻病。難以見長。乃七情之郁損。以丹溪越鞠方法。
香附，川芎，小川連，茯苓，半夏，橘紅，炒楂肉，神麯漿丸
程（嫗），脈弦澀。外寒內熱。齒痛舌乾。無寐。乃肝脾鬱結不舒。
吳（四一），操持過動。肝膽陽升。胃氣日減。脈應左搏。從鬱熱治。（肝膽鬱熱）
丹皮，黑山梔，薄荷梗，鉤藤，廣皮，白芍，茯苓，神麯
陸（二四），郁傷。筋脹心痛。
鉤藤，生香附，鬱金，白蒺藜，丹皮，薄荷，廣皮，茯苓
王（六三），勞怒傷陽。氣逆血鬱致痛。痞脹便溏。風木侮土。前方既效。與通補陽明厥陰。（肝犯胃氣逆血鬱）
朱（三二），因抑鬱悲泣。致肝陽內動。陽氣變化火風。有形有聲。貫膈沖咽。自覺冷者。非真寒也。內經以五志過極皆火。但非六氣外來。芩連之屬。不能制伏。固當柔緩以濡之。合乎肝為剛臟。濟之以柔。亦和法也。（肝鬱風火升）
趙（四四），鬱勃日久。五志氣火上升。胃氣逆則脘悶不飢。肝陽上僭。風火凌竅。必旋暈咽痹。自覺冷者。非真寒也。皆氣痹不通之象。病能篇以諸禁鼓慄屬火。丹溪謂上升之氣。從肝膽相火。非無據矣。
朱（氏），脈弦右大。乳房刺痛。經阻半年。若遇勞怒。腹痛逆氣上衝。此邪郁既久。少火化為壯火。氣鈍不循。胞脈遂痹。治以泄少陽補太陰。氣血流利。鬱熱可解。（膽脾氣血鬱）
吳（三八），脈弦澀數。頸項結癭。咽喉痛腫阻痹。水穀難下。此皆情志鬱勃。肝膽相火內風。上循清竅。雖清熱直降。難制情懷之陽。是以頻藥勿效也。（木火上升喉腫痹）
朱，情懷悒鬱。五志熱蒸。痰聚阻氣。脘中窄隘不舒。脹及背部。上焦清陽欲結。治肺以展氣化。務宜怡悅開懷。莫令郁痹綿延。（木火上升肺不肅降）
鮮枇杷葉，杏仁，栝蔞皮，鬱金，半夏，茯苓，薑汁，竹瀝，
又，脈左大弦數。頭目如蒙。背俞䐜脹。都是鬱勃熱氣上升。氣有餘便是火。治宜清上。
羚羊角，夏枯草，青菊葉，栝蔞皮，杏仁，香附，連翹，山梔
又，苦辛清解鬱勃。頭目已清。而膈噯氣。頗覺穢濁。此肝膽厥陽。由胃繫上沖所致。丹溪謂上升之氣。自肝而出。是其明徵矣。
川連，薑汁，半夏，枳實，桔梗，橘紅，栝蔞皮
吳（氏），氣血鬱痹。久乃化熱。女科八脈失調。漸有經阻瘕帶諸疾。但先治其上。勿滋膩氣機。（鬱熱先清上焦）
黑山梔皮，炒黃川貝，枇杷葉，栝蔞皮，杏仁，鬱金，橘紅
徐（氏），火升頭痛。來去無定期。咽喉垂下心悸。二便不爽。帶下不已。固奇經。通補陽明。及養肝熄風。展轉未能卻病。病從情志內傷。治法惟宜理偏。議先用滋腎丸三錢。早上淡鹽湯送。四服。（陰火上炎）
虞（三四），脈數。舌白神呆。得之鬱怒。（鬱熱）
犀角，羚羊角，野鬱金，炒遠志，鮮石菖蒲，炒丹皮，黑山梔，茯神
王（三十），痰多咽痛。頻遭家難。郁傷。心中空洞。嗆逆不已。議與胃藥。（郁傷胃）金匱麥門冬湯。
陸（二五），病起憂慮上損。兩年調理。幾經反復。今夏心胸右脅之間。常有不舒之象。此氣血內郁少展。支脈中必有痰飲氣阻。是宣通流暢脈絡。夏季宜進商矣。（郁損脈絡痰飲阻氣）
天竺黃，茯神，鬱金，橘紅，遠志，石菖蒲，丹參，琥珀，竹瀝法丸
趙（六二），脈左澀。右弦。始覺口鼻中氣觸腥穢。今則右脅板痛。呼吸不利。臥著不安。此屬有年郁傷。
治當宣通脈絡。（血絡郁痹右脅痛）
金鈴子，延胡，桃仁，歸鬚，鬱金，降香
王（女），陰虛。齒衄腸血。未出閣。鬱熱為多。與養肝陰方。（鬱熱傷肝陰）
張（六六），情志連遭鬱勃。臟陰中熱內蒸。舌絳赤糜乾燥。心動悸。若飢。食不加餐。內傷情懷起病。務以寬懷解釋。熱在至陰。咸補苦泄。是為醫藥。（肝腎鬱熱）
許，厥陰少陰。臟液乾涸。陽升結痹於喉舌。皆心境失暢所致。藥無效者。病由情懷中來。草木涼藥。僅能治六氣外來之偏耳。（肝腎液涸陽升喉痹）
熟地，女貞，天冬，霍山石斛，柏子仁，茯神
龍（五六），久鬱氣血不行。升降皆鈍。外涼內熱。骨節沉痛。肌腫腹膨。膚腠無汗。用藥務在宣通五郁六郁大旨。（經絡氣血鬱痹）
金，氣血久郁成熱脘脅痹悶不通。常有風疹腹痛。瘀痹已深。發時宜用通聖一劑。半時以通調氣熱之郁。
土栝蔞皮，枇杷葉，黑山梔，鬱金，桃仁，杏仁
楊，驚惶忿怒都主肝陽上冒。血沸氣滯。瘀濁宜宣通以就下。因誤投止塞。舊瘀不清。新血又瘀絡中。匝月屢屢反復。究竟肝膽氣血皆。郁仍宜條達宣揚。漏瘍在肛。得體中稍健設法。
趙（氏），瘰癧。寒熱盜汗。脘中瘕聚。經期不來。大便溏。嗆咳減食。春深至冬未痊。此乃郁損成勞。難治之症。（郁勞）
香附，丹皮，歸身，白芍，川貝，茯苓，牡蠣，夏枯草
胡（氏），頭項結核。暮夜寒熱盜汗。此乃憂鬱不解。氣血皆虛。倘若經阻。便難調治。
炒當歸，炒白芍，炙草，廣皮，茯神，鉤藤，南棗
張（氏），據說喪子悲哀。是情志中起。因郁成勞。知飢不能食。內珠忽陷忽脹。兩脅忽若刀刺。經先期。色變瘀紫。半年來醫藥無效者。情懷不得解釋。草木無能為矣。
人參，當歸，生白芍，炙草，肉桂，炒杞子，茯苓，南棗
素問六元正紀大論。言五郁之發。乃因五運之氣。有太過不及。遂有勝復之變。由此觀之。天地且有郁。而況於人乎。故六氣著人。皆能鬱而致病。如傷寒之邪。鬱於衛。鬱於營。或在經在腑在臟。如暑濕之蘊結在三焦。瘟疫之邪。客於募原。風寒濕三氣雜感而成痹症。總之邪不解散即謂之郁。
此外感六氣而成者也。前人論之詳矣。今所輯者。七情之郁居多。如思傷脾。怒傷肝之類是也。其原總由於心。因情志不遂。則鬱而成病矣。其症心脾肝膽為多。案中治法。有清泄上焦鬱火。或宣暢少陽。或開降肺氣。通補肝胃。泄膽補脾。宣通脈絡。若熱鬱至陰。則用鹹補苦泄。
種種治法未能按症分析詳論。今舉其大綱。皆因鬱則氣滯。氣滯久則必化熱。熱鬱則津液耗而不流。升降之機失度。初傷氣分。久延血分。延及郁勞沉疴。故先生用藥大旨。每以苦辛涼潤宣通。不投燥熱斂澀呆補。此其治療之大法也。此外更有當發明者。鬱則氣滯。其滯或在形軀。
或在臟腑。必有不舒之現症。蓋氣本無形。鬱則氣聚。聚則似有形而實無質。如胸膈似阻。心下虛痞脅脹背脹。脘悶不食。氣瘕攻衝。筋脈不舒。醫家不察。誤認有形之滯。放膽用破氣攻削。迨至愈治愈劇。轉方又屬呆補。此不死於病。而死於藥矣。不知情志之郁。由於隱情曲意不伸。
故氣之升降開闔樞機不利。雖內經有泄折達發奪。五郁之治。猶慮難獲全功。故疏五過論。有始富後貧。故貴脫勢。總屬難治之例。蓋鬱症全在病者能移情易性。醫者構思靈巧。不重在攻補。而在乎用苦泄熱。而不損胃。用辛理氣。而不破氣用滑潤濡燥澀。而不滋膩氣機。用宣通而不揠苗助長。
庶幾或有幸成。耳。（華岫云）