葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷六 (2)

1. 肝火

秦（氏），年前肝風眩暈。主以涼血分。和陽熄風。一年未發。今歲正月春寒。非比天暖開泄。此番病發。必因勞怒觸動情志。至於嘔逆。微冷倏熱。交醜寅漸作耳鳴咽痹。食納久留脘中。想少陽木火盛於寅。膽脈貫耳。犯逆之威。必向陽明而後上憑諸竅。脈右澀大。胃逆不降。

食味不甘。而脘中逆亂。熏蒸日熾。營血內耗。無以養心。斯寤不肯寐。心搖盪漾。有難以鳴狀之象。今頭重脘痹。全是上焦為木火升騰。阻遏清陽。前方滋清。血藥居多。必不奏功。今議湯劑方。以苦降其逆。辛通其痹。然湯宜小其制度。以久病體虛。初春若此。冬藏未為堅固可知。

其丸劑當以局方龍薈丸。暫服半月再議。（風火上郁）

連翹（一錢半），黑梔皮（一錢），羚羊角（一錢），鮮菊葉（三錢），紫菀（二錢），鬱金（八分），大杏仁（去皮尖勿研六粒），土栝蔞皮（一錢），鮮菖蒲根（四分忌鐵），午服。

沈（女），腹痛少減。嘔逆已止。上焦熱。下焦冷。肝陽尚未和平。擬進當歸龍薈法。

當歸，龍膽草，川楝子，蘆薈，川連，吳萸，大茴，

黃（氏），肝膽風火上郁。頭面清空之筋掣不和。治以清散。

羚羊角，犀角，山梔，連翹，栝蔞皮，荷葉梗，薄荷梗，青菊葉

鄭（氏），巔脹神迷。經脈抽痛。脹悶不欲納食。一月經期四至。此郁傷氣血成病。龍薈丸二錢五分。三服。

葉（氏），厥陽擾亂神明。經色已黑。肢冷麵青便秘。龍薈丸一錢二分。十服。

闕（十八），誦讀吟詠。身雖靜坐。而心神常動。凡五志之動皆陽。陽冒無制。清靈遂蒙。易旨以蒙乃外加之義。述病發之時。頭中欲掐。脘欲撫摩。二便必不自利。此腑氣之窒。由乎肝膽厥怫逆起見矣。議從手經上焦治。（勞心陽動木火上蒙）

羚羊角，連翹心，元參，石菖蒲根，鬱金，麥冬，竹葉

唐（女），脈左澀右弦。氣火不降。胸脅隱痛。脘不爽。最慮失血。（氣火鬱脘痛）

川貝，山梔，丹皮，鬱金汁，鉤藤，栝蔞皮，茯苓，橘紅

又，氣火上郁。脘中窒痛。嘔涎。先以開通壅遏。

香豉，栝蔞皮，山梔，鬱金，竹茹，半夏曲，杏仁

葛，嗔怒喧嚷。氣火逆飛。致血痹咽痛。食物厭惡。耳前後繞肩閃刺。議解少陽。（怒動膽火）

夏枯草，丹皮，桑葉，鉤藤，山梔，地骨皮

朱（五四），頭痛神煩。忽然而至。五行之速。莫如風火。然有虛實內外之因。非徒發散苦寒為事矣。如向有肝病。目疾喪明。是陰氣久傷體質。今厥陰風木司天。春深發泄。陽氣暴張。即外感而論。正內經冬不藏精。春必病溫。育陰可使熱清。大忌發散。蓋陰根久傷。表之再傷陽劫津液。

仲景謂一逆尚引日。再逆促命期矣。余前主阿膠雞子黃湯。佐地冬壯水。芍甘培土。亟和其厥陽沖逆之威。鹹味入陰。甘緩其急。與內經肝病三法恰合。今已入夏三日。虛陽倏上。煩躁頭痛。當大滋腎母。以蘇肝子。補胃陰以杜木火乘侮。旬日不致反復。經月可望全好。（肝腎陰虛風陽上升）

人參，熟地，天冬，麥冬，龜膠，阿膠，北味，茯神

陸，鼻左竅有血。左肩胛臂痛。皆君相多動。營熱氣偏。脈得右虛左數。先以清肝通絡。（絡熱）

丹皮，山梔，羚羊角，夏枯草，蠶砂，鉤藤，連翹，青菊葉

肝者將軍之官。相火內寄。得真水以涵濡。真氣以制伏。木火遂生生之機。本無是症之名也。蓋因情志不舒則生郁。言語不投則生嗔。謀慮過度則自竭。斯罷極之本。從中變火。攻衝激烈。升之不熄為風陽。抑而不透為鬱氣。脘脅脹悶。眩暈猝厥。嘔逆淋閉。狂躁見紅等病。

由是來矣。古人雖分肝風肝氣肝火之殊。其實是同一源。若過郁者宜辛宜涼。乘勢達之為妥。過升者宜柔宜降。緩其旋擾為先。自竭者全屬乎虛。當培其子母之臟。至於犯上侮中乘下諸累。散見各門。可考。（邵新甫）

2. 不寐

倪，多痛陽升。陰液無以上注。舌涸赤絳。煩不成寐。當益腎水以制心火。（心火）

鮮生地，元參，麥冬，綠豆皮，銀花，竹葉心

吳，少陽鬱火。不寐。（膽火）

丹皮，半夏，鉤藤，桑葉，茯苓，橘紅

程（氏），上晝氣逆填脘。子夜寤不肯寐。乃陽氣不降。議用溫膽湯。溫膽去枳實加金斛，滾痰丸二錢五分。

顧（四四），須鬢已蒼。面色光亮。操心煩勞。陽上升動。痰飲亦得上溢。靈樞云。陽氣下交入陰。陽蹺脈滿。令人得寐。今氣越外泄。陽不入陰。勉飲酒醴。欲其神昏假寐。非調病之法程。凡中年已後。男子下元先損。早上宜用八味丸。晚時用半夏秫米湯。（陽蹺脈虛）

某，陽不交陰。夜臥寐躁。小半夏湯。

趙（氏），嘔吐眩暈。肝胃兩經受病。陽氣不交於陰。陽蹺穴空。寤不肯寐。靈樞方半夏秫米湯主之。

又，接用人參溫膽湯。

某（四二），脈澀。不能充長肌肉。夜寐不適。脾營消索。無以灌溉故耳。當用歸脾湯意溫之。（脾營虛）

嫩黃耆，於朮，茯神，遠志，棗仁，當歸，炙草，桂圓，新會皮

某，肝陽不降。夜無寐。進酸棗仁法。（膽液虧陽升虛煩）

棗仁，知母，炙草，茯神，小麥，川芎

某，不寐六十日。溫膽諸藥不效。嘔痰不適。明系陽升不降。用金匱酸棗仁湯。

棗仁，知母，茯苓，川芎，炙草

陳，陰精走泄。復因洞瀉。重亡津液。致陽暴升。胃逆。食入欲嘔。神識不靜無寐。議酸棗仁湯。

棗仁（五錢），炙草（五分），知母（二錢），茯苓（二錢）

某（三三），寤不成寐。食不甘味。尫羸。脈細數澀。陰液內耗。厥陽外越。化火化風。燔燥煽動。此屬陰損。最不易治。姑與仲景酸棗仁湯。

棗仁（炒黑勿研三錢），知母（一錢半），云茯神（三錢），生甘草（五分），川芎（五分）

田，臟液內耗。心腹熱灼。陽氣不交於陰。陽蹺穴空。令人寤不成寐。靈樞有半夏秫米法。但此病乃損及肝腎。欲求陽和。須介屬之咸。佐以酸收甘緩。庶幾近理。（肝腎陰虧陽浮）

龜膠，淡菜，熟地，黃柏，茯苓，萸肉，五味，遠志

又，鹹苦酸收已效。下焦液枯。須填實肝腎。

龜鹿膠，熟地，蓯蓉，天冬，萸肉，五味，茯苓，羊內腎

不寐之故。雖非一種。總是陽不交陰所致。若因外邪而不寐者。如傷寒瘧疾等暴發。營衛必然窒塞。升降必然失常。愁楚呻吟。日夜難安。當速去其邪。攘外即所以安內也。若因里病而不寐者。或焦煩過度。而離宮內燃。從補心丹。及棗仁湯法。或憂勞憤郁。而耗損心脾。宗養心湯。

及歸脾湯法。或精不凝神。而龍雷震盪。當壯水之主。合靜以制動法。或肝血無藏。而魂搖神漾。有咸補甘緩法。胃病則陽蹺穴滿。有靈樞半夏秫米湯法。膽熱則口苦心煩。前有溫膽湯。先生又用桑葉丹皮山梔等。輕清少陽法。營氣傷極。人參人乳並行。陽浮不攝。七味八味可選。

余如因驚宜鎮。因怒宜疏。飲食痰火為實。新產病後為虛也。（邵新甫）

徐評，不寐之因不一。案中十不得一。博考方知。