《素靈微蘊》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 消渴解
血中溫氣，化火之根，溫氣抑遏，子母感應，心火必炎。相火者，君火之佐，君相同氣，有感必應，其勢如此。病起二陽而究歸心脾者，太陰之濕盛也。心火上炎，熱甚津亡，故常燥渴，脾土下陷，濕旺木鬱，故少溲溺。肝主筋，前陰者，筋之聚，其在男子，則宗筋短縮，隱曲不利，其在女子，出經血瘀澀，月事不來，總由風木盤塞而莫能泄也。
如此則宜減地黃而增丹皮，去附子而加芍藥，緣木鬱不泄，溫氣陷而生下熱，膀胱熱癃，則宜芍藥，經脈閉結，營血不流，則宜丹皮，去附子之助熱，減地黃之滋濕，藥隨病變，無容膠執也。《金匱》以八味治小便不利，是無下熱者。
後世庸工，或以承氣瀉火，或以六味補水，或以四物滋陰，述作相承，千秋一例，而《金匱》立法，昭若日星，何其若罔聞知也。至喻嘉言解《金匱·消渴》厥陰為病一條，以為後人從《傷寒》採入，其於《傷寒》、《金匱》，一絲不解，是又庸醫之下者矣。嘉言謂傷寒熱深厥深，與雜證不同，是襲傳經為熱之說，不通極矣。又以下消為熱，更謬。
經義淵微，固屬難解，仲景八味之法與岐伯二陽結義同符，特庸工不悟耳。
智淵病，用腎氣丸料煎湯冷飲，覆杯渴止，積年之苦遂除。
白話文：
血液中的溫熱之氣，是化為火熱的根源。當這股溫熱之氣被壓抑時，會像母子間的感應一樣，導致心火更加旺盛。相火是君火的輔助，兩者氣息相通，有所感應就會有所反應，情況就是這樣。
這個病最初是從陽明和少陽這兩個陽經開始，但最終會歸結於心臟和脾臟的問題，這是因為脾的濕氣太過旺盛。心火向上燃燒，熱到極點，導致津液耗損，所以常常感到口乾舌燥；脾土向下陷落，濕氣旺盛，導致肝木鬱結，所以小便變少。肝臟主管筋脈，前陰（生殖器）是筋脈聚集的地方。在男性身上，表現為陰莖筋脈短縮，彎曲而不利索；在女性身上，表現為經血瘀滯不暢，月經不來，這些都是因為肝風木鬱結，無法疏泄的緣故。
遇到這種情況，應該減少地黃的用量，增加丹皮的用量；去除附子，增加芍藥。因為肝木鬱結無法疏泄，溫熱之氣下陷而產生下焦熱，膀胱熱而小便不暢，所以要用芍藥；經脈閉塞不通，營血無法流動，所以要用丹皮。去除附子這種助熱的藥物，減少地黃這種滋潤濕氣的藥物，用藥要隨著病情的變化而變化，不能固執不變。《金匱要略》用八味丸治療小便不利，是針對沒有下焦熱的情況。
後世的庸醫，有的用承氣湯來瀉火，有的用六味地黃丸來補水，有的用四物湯來滋陰，互相沿襲，千篇一律，而《金匱要略》的法則，就像太陽和星星一樣明亮，他們卻好像沒聽說過一樣。至於喻嘉言解釋《金匱要略》中關於消渴病屬於厥陰病的那條，認為是後人從《傷寒論》中抄來的，他對於《傷寒論》和《金匱要略》都一竅不通，真是庸醫中的下下之輩。喻嘉言說傷寒的熱很深，厥也很深，和雜病不同，這是沿襲了經絡傳熱的說法，非常荒謬。又把下消認為是熱，更是錯得離譜。
經文的道理深奧微妙，確實難以理解，張仲景的八味丸的法則和岐伯說的二陽結的意義是相符的，只是庸醫沒有領悟而已。
智淵患了這個病，用腎氣丸的藥材煎湯，放涼了喝，喝完一杯，口渴就止住了，多年的病痛就這樣消除了。
2. 氣鼓解
田龍章，初秋病痢，服藥數劑，痢愈而腹脹，得食更甚，脅內氣衝作痛。用溫中散滯之方，脹消，心緒煩亂，悅怒不平。又以忿恚而發，數發之後，臍內腫脹，遂成氣鼓，喘呼不臥，溲溺艱澀，諸味俱絕，食甘稍差。
此緣脾土濕陷，木鬱不達。腎司二便，而糞溺之輸泄，其職在肝，陽衰土濕，脾氣鬱陷，抑遏乙木升發之氣，下衝魄門，泄其積鬱，而傳道阻梗，是以病痢。過服寒泄，傷其脾陽，痢止土敗，不能升運，木氣猶遏，故多忿怒。怒傷肝氣，賊虛脾土，肝脾郁迫，不得發舒，故清氣壅阻，而為腫脹。
脾主消磨，肝主疏泄，飲食入胃，脾陽升磨，穀精上運，則化氣血，谷滓下傳，則為大便。而水之消化，全賴土燥，克以燥土，蒸而為氣，霧氣降灑，化而為水，以輸膀胱。糞溺蓄積，泄以風木之氣，水利於前，谷行於後，則後不至泄而前不至淋。水利土燥，脾升木達，清陽旋轉，腫脹所以不作也。
土濕不能蒸水化氣，乃與谷滓併入二腸，水停濕旺，土陷木鬱，木氣衝決，但沖二腸而為泄利，不開膀胱而導閉癃，是以後竅滑而前竅澀。前竅不開，濕無去路，肝脾日郁，此腫脹所由作也。
肺主氣而行水，脾氣陷塞，胃無下行之路，則肺金逆上，不能下降而為水，霧氣堙郁，故生痰喘。氣位於上，水位於下，上不病氣鼓、下不病水脹者，氣水各得其位也，惟水逆於上，則病水脹，氣陷於下，則病氣鼓。《金匱》：腰以上腫，當發其汗，腰以下腫，當利其小便，發其汗者，使積水化氣，泄於汗孔，利其小便者，使積氣化水，泄於膀胱也。
膀胱通塞，司於三焦，三焦之火，隨太陽下行，溫腎水而約膀胱，虛則遺溺而不藏，實則閉澀而不通。所謂實者，三焦之火陷於膀胱也，火陷於膀胱者，肝脾之不升也，肝木下陷，鬱而生熱，傳於脾土，土木合邪，傳於膀胱，膀胱瘀熱，故小便淋澀黃赤。黃者，土色之下行，赤者，火色之下現。
腎主蟄藏，三焦之火秘於腎臟，腎水暖則上生肝木，木之溫者，秉於水中之火也。肝木溫升，則化心火，肝木不升，溫氣遏陷，故生下熱。溫氣下陷，生意不遂，而愈欲疏泄，故相火失藏。
此宜燥土升陷，而達木氣，土燥陽升，消化水穀，水能化氣而氣復化水，下注膀胱，水道清利，濕氣滲泄，肝脾升達，腫脹自消。庸工見其小便熱澀，而以黃柏、知母清瀉膀胱之熱，脾陽更敗，濕陷益增，是拯溺而投之以石也，豈不謬與！若臟腑之中，濕旺氣結，久而不行，化生腐敗，腐敗瘀填，則用疏滌五臟之法，去其菀陳。腐敗全消，脾陽升布，則精氣動薄，神化回潏，壽命永固，長生不老，此除舊布新之法也。
人生於火而死於水，以陽生而陰殺也。土者，火之子而水之夫，所以制水而救火。太陰濕土，雖名剋水，而濕性易發，輒為水侮，故仲景立方，第有泄濕之論，而無補水之條。至劉朱二家，專事瀉火，而鼓脹一門，亦謂濕熱，不知濕熱之原，何由而成，此井蛙夏蟲之見耳。
白話文：
田龍章在初秋時得了痢疾，吃了幾帖藥後，痢疾雖然好了，卻開始腹脹，吃東西後更加嚴重，胸脅內部有氣衝擊疼痛。用了溫中散氣滯的藥方後，腹脹消除了，但情緒卻變得煩躁，容易發怒。這種情況反覆發作，每次都因為生氣而引起，多次發作後，肚臍內部腫脹，最後形成了氣鼓，呼吸急促，無法躺臥，小便困難，各種味道都感覺不到，只有吃甜的東西稍微好一點。
這是因為脾土濕氣下陷，肝氣鬱結無法疏通。腎臟主管大小便，而大便的排泄功能在於肝臟，陽氣衰弱、脾土濕氣重，脾氣鬱滯下陷，抑制了肝木的升發之氣，向下衝擊魄門，想要排泄積鬱，卻因為通道阻礙，所以得了痢疾。過度服用寒涼瀉下的藥物，損傷了脾陽，痢疾雖然止住了，但脾土功能受損，無法運化，肝木之氣仍然鬱結，所以常常發怒。發怒會傷肝氣，損耗虛弱的脾土，肝脾鬱悶迫塞，無法舒展，所以清氣壅塞，形成腫脹。
脾主消化，肝主疏泄，飲食進入胃部，脾陽上升運磨，將食物精華向上運送，就能化生氣血，將食物殘渣向下傳導，就形成大便。而水的消化，全靠脾土的燥性，依靠燥土的克制作用，蒸發成氣，霧氣下降，化成水，輸送到膀胱。大小便的排泄，要依靠肝木的疏泄之氣，水在前順利排出，食物在後順利運行，就不會出現大便泄瀉或小便淋漓不盡的情況。水利、土燥，脾氣上升、肝氣疏達，清陽之氣周流運行，腫脹自然不會發生。
現在脾土濕氣重，無法蒸發水液化為氣，就和食物殘渣一起進入大小腸，水停留在體內，濕氣旺盛，脾土下陷，肝木鬱結，木氣衝擊，只衝擊大小腸而導致腹瀉，無法疏通膀胱而導致小便不暢，所以出現大便滑脫而小便澀滯的情況。小便不通暢，濕氣沒有排出的管道，肝脾鬱結日漸加重，這就是腫脹發生的原因。
肺主氣而行水，現在脾氣下陷堵塞，胃氣沒有下降的通路，那麼肺氣就會逆向上行，無法向下輸送水液，霧氣也因此鬱積，所以會產生痰喘。氣在上、水在下，如果上下氣水各得其位，就不會上病氣鼓、下病水腫，只有水逆向上，才會得水腫病，氣陷於下，才會得氣鼓病。《金匱要略》說：腰以上的腫脹，應當發汗；腰以下的腫脹，應當利小便。發汗，是讓積聚的水液化成氣，通過汗孔排出；利小便，是讓積聚的氣化成水，通過膀胱排出。
膀胱的通暢與否，由三焦控制。三焦的陽火，隨著太陽經下行，溫煦腎水並約束膀胱，如果陽火虛弱，就會遺尿無法控制；如果陽火過盛，就會小便閉塞不通。所謂過盛，是指三焦的陽火下陷於膀胱，而陽火之所以下陷，是因為肝脾之氣無法上升。肝木下陷，鬱結而生熱，傳給脾土，脾土和肝木共同為邪，再傳到膀胱，膀胱產生瘀熱，所以小便淋漓澀痛，顏色黃赤。黃色是脾土下行的顏色，紅色是火熱下現的顏色。
腎主收藏，三焦的陽火秘藏於腎臟，腎水溫暖，就能向上滋養肝木，肝木的溫煦，是來源於腎水中的陽火。肝木溫煦上升，就能化生心火，如果肝木不能上升，溫煦之氣就會被阻遏下陷，產生下焦的熱象。溫煦之氣下陷，升發的生機無法順暢，反而會更加想要疏泄，所以相火失去收藏。
這種情況，應該要燥土升陷，使肝木之氣能夠疏達。脾土燥熱陽氣上升，就能消化水穀，水能夠化氣，而氣又能化水，向下注入膀胱，水道清利，濕氣得以滲泄，肝脾之氣升達，腫脹自然就會消失。庸醫看到小便熱澀，就用黃柏、知母等清瀉膀胱之熱，導致脾陽更加虛敗，濕陷更加嚴重，這就如同想要救溺水之人，反而投擲石頭下去一樣，實在是太荒謬了！如果臟腑之中，濕氣旺盛、氣機鬱結，久久無法運行，就會化生腐敗之物，腐敗之物淤積堵塞，就要用疏通滌蕩五臟的方法，去除舊的、陳腐的物質。腐敗物質完全清除，脾陽上升散布，精氣就會蓬勃有力，神氣也會恢復活力，這樣才能長壽不衰老，這就是除舊佈新的方法。
人因陽火而生，因陰水而死，這是因為陽氣主生，陰氣主殺。土是火的兒子，又是水的丈夫，所以能夠制約水而救助火。太陰濕土，雖然名義上克制水，但濕性容易發散，常常被水反侮，所以張仲景的方子，只有泄濕的論述，而沒有補水的條文。到了劉完素、朱丹溪兩家，專門使用瀉火的方法，治療鼓脹病也說是濕熱，卻不知道濕熱的根源是如何產生的，這真是井底之蛙、夏蟲不可語冰的見識啊。
薛己加減腎氣丸的方法，用熟地黃滋膩加重土濕，用牛膝引氣下行反而下陷脾陽，用附子不能補腎水中的陽火，反而會增益肝膽膀胱的熱邪，服用後病情輕微的或許有效，病情重的就會死亡，這不是治療氣鼓的好方法。他減少熟地黃、附子的用量，增加車前子、加倍茯苓的用量，也是擔心滋膩生濕而生熱，卻不知道這些藥物本身就是導致濕熱的媒介，就像遺失了雨傘，卻想要逃避雨淋一樣，無處不是濕氣。庸醫看到八味丸助火，就改用寒涼的藥物，這樣殺人的速度更快。
這是劉完素、朱丹溪遺留的禍害，直到現在還沒有停止，真是可悲啊！
田龍章的病，用燥土疏達肝木、疏理鬱氣、升提下陷的藥物，十幾天就完全痊癒了。