《素靈微蘊》~ 卷四 (2)

1. 消渴解

血中溫氣，化火之根，溫氣抑遏，子母感應，心火必炎。相火者，君火之佐，君相同氣，有感必應，其勢如此。病起二陽而究歸心脾者，太陰之濕盛也。心火上炎，熱甚津亡，故常燥渴，脾土下陷，濕旺木鬱，故少溲溺。肝主筋，前陰者，筋之聚，其在男子，則宗筋短縮，隱曲不利，其在女子，出經血瘀澀，月事不來，總由風木盤塞而莫能泄也。

如此則宜減地黃而增丹皮，去附子而加芍藥，緣木鬱不泄，溫氣陷而生下熱，膀胱熱癃，則宜芍藥，經脈閉結，營血不流，則宜丹皮，去附子之助熱，減地黃之滋濕，藥隨病變，無容膠執也。《金匱》以八味治小便不利，是無下熱者。

後世庸工，或以承氣瀉火，或以六味補水，或以四物滋陰，述作相承，千秋一例，而《金匱》立法，昭若日星，何其若罔聞知也。至喻嘉言解《金匱·消渴》厥陰為病一條，以為後人從《傷寒》採入，其於《傷寒》、《金匱》，一絲不解，是又庸醫之下者矣。嘉言謂傷寒熱深厥深，與雜證不同，是襲傳經為熱之說，不通極矣。又以下消為熱，更謬。

經義淵微，固屬難解，仲景八味之法與岐伯二陽結義同符，特庸工不悟耳。

智淵病，用腎氣丸料煎湯冷飲，覆杯渴止，積年之苦遂除。

白話文：

消渴解

血液中的溫熱之氣是轉化為火的根源，若溫熱之氣受到壓抑，母子臟腑（指心與小腸）互相感應，心火必然旺盛。相火是輔佐君火（心火）的，兩者同屬火性，相互影響，其勢必然如此。

此病起因於陽明經（腸胃），但最終影響心脾，是因為太陰（脾）濕氣過盛。心火上炎，熱盛消耗津液，所以常見口乾舌燥；脾土下陷，濕氣旺盛導致肝氣鬱滯，因而小便減少。肝主筋，前陰是筋脈聚集之處，在男性表現為陰莖萎縮、勃起困難，在女性則表現為經血瘀滯、月經不來，這都是由於肝氣鬱結而無法疏通所致。

因此，治療上應減少地黃、增加丹皮，去除附子、加入芍藥。因為肝氣鬱結不暢，溫熱之氣下陷而生下焦熱，若有膀胱濕熱導致小便不利，適合用芍藥；若經脈閉塞、氣血不通，則適合用丹皮。去除附子避免加重熱證，減少地黃以免助長濕氣，用藥須根據病情調整，不可僵化固執。

《金匱要略》用八味腎氣丸治療小便不利的情況，但這僅適用於沒有下焦濕熱的患者。後世的庸醫，有的用承氣湯瀉火，有的用六味地黃丸補水，有的用四物湯滋陰，這些治療方式千篇一律，與《金匱》的原則背道而馳。

喻嘉言在解釋《金匱·消渴篇》的厥陰病條文時，認為是後人從《傷寒論》中摘錄的，顯然對《傷寒論》和《金匱要略》毫無理解，是庸醫中最糟糕的一種。他主張傷寒熱深厥深與雜病不同，這是沿襲了「傳經為熱」的錯誤理論，極為不通。他還認為下消（糖尿病下焦症狀）是熱證，更是荒謬。

經典醫理深奧難解，但張仲景的八味腎氣丸治法完全符合岐伯所說的「二陽結」（腸胃熱結）理論，只是庸醫無法領悟罷了。

智淵患病時，用腎氣丸的藥材煎湯冷服，一服即止渴，多年的痛苦就此消除。

2. 氣鼓解

田龍章，初秋病痢，服藥數劑，痢愈而腹脹，得食更甚，脅內氣衝作痛。用溫中散滯之方，脹消，心緒煩亂，悅怒不平。又以忿恚而發，數發之後，臍內腫脹，遂成氣鼓，喘呼不臥，溲溺艱澀，諸味俱絕，食甘稍差。

此緣脾土濕陷，木鬱不達。腎司二便，而糞溺之輸泄，其職在肝，陽衰土濕，脾氣鬱陷，抑遏乙木升發之氣，下衝魄門，泄其積鬱，而傳道阻梗，是以病痢。過服寒泄，傷其脾陽，痢止土敗，不能升運，木氣猶遏，故多忿怒。怒傷肝氣，賊虛脾土，肝脾郁迫，不得發舒，故清氣壅阻，而為腫脹。

脾主消磨，肝主疏泄，飲食入胃，脾陽升磨，穀精上運，則化氣血，谷滓下傳，則為大便。而水之消化，全賴土燥，克以燥土，蒸而為氣，霧氣降灑，化而為水，以輸膀胱。糞溺蓄積，泄以風木之氣，水利於前，谷行於後，則後不至泄而前不至淋。水利土燥，脾升木達，清陽旋轉，腫脹所以不作也。

土濕不能蒸水化氣，乃與谷滓併入二腸，水停濕旺，土陷木鬱，木氣衝決，但沖二腸而為泄利，不開膀胱而導閉癃，是以後竅滑而前竅澀。前竅不開，濕無去路，肝脾日郁，此腫脹所由作也。

肺主氣而行水，脾氣陷塞，胃無下行之路，則肺金逆上，不能下降而為水，霧氣堙郁，故生痰喘。氣位於上，水位於下，上不病氣鼓、下不病水脹者，氣水各得其位也，惟水逆於上，則病水脹，氣陷於下，則病氣鼓。《金匱》：腰以上腫，當發其汗，腰以下腫，當利其小便，發其汗者，使積水化氣，泄於汗孔，利其小便者，使積氣化水，泄於膀胱也。

膀胱通塞，司於三焦，三焦之火，隨太陽下行，溫腎水而約膀胱，虛則遺溺而不藏，實則閉澀而不通。所謂實者，三焦之火陷於膀胱也，火陷於膀胱者，肝脾之不升也，肝木下陷，鬱而生熱，傳於脾土，土木合邪，傳於膀胱，膀胱瘀熱，故小便淋澀黃赤。黃者，土色之下行，赤者，火色之下現。

腎主蟄藏，三焦之火秘於腎臟，腎水暖則上生肝木，木之溫者，秉於水中之火也。肝木溫升，則化心火，肝木不升，溫氣遏陷，故生下熱。溫氣下陷，生意不遂，而愈欲疏泄，故相火失藏。

此宜燥土升陷，而達木氣，土燥陽升，消化水穀，水能化氣而氣復化水，下注膀胱，水道清利，濕氣滲泄，肝脾升達，腫脹自消。庸工見其小便熱澀，而以黃柏、知母清瀉膀胱之熱，脾陽更敗，濕陷益增，是拯溺而投之以石也，豈不謬與！若臟腑之中，濕旺氣結，久而不行，化生腐敗，腐敗瘀填，則用疏滌五臟之法，去其菀陳。腐敗全消，脾陽升布，則精氣動薄，神化回潏，壽命永固，長生不老，此除舊布新之法也。

人生於火而死於水，以陽生而陰殺也。土者，火之子而水之夫，所以制水而救火。太陰濕土，雖名剋水，而濕性易發，輒為水侮，故仲景立方，第有泄濕之論，而無補水之條。至劉朱二家，專事瀉火，而鼓脹一門，亦謂濕熱，不知濕熱之原，何由而成，此井蛙夏蟲之見耳。

白話文：

《氣鼓症解析》

田龍章在初秋時患了痢疾，服用幾劑藥後，痢疾雖愈卻出現腹脹，進食後症狀加重，脅部有氣衝疼痛感。使用溫中散滯的方劑後，腹脹減輕，但情緒煩亂，易怒不平。之後又因憤怒反復發作，數次之後，臍部腫脹，形成氣鼓症，呼吸困難無法平躺，小便困難，味覺喪失，僅吃甘甜食物稍感舒適。

此病因脾土濕陷，肝木郁滯不得疏洩所致。腎主二便，而糞便、尿液的排泄功能實由肝負責。陽氣衰弱、脾土濕滯，脾氣郁結下陷，壓抑肝木的升發之氣，向下衝擊肛門，雖有排郁作用，但傳導受阻，因而引發痢疾。過度服用寒涼瀉藥，損傷脾陽，痢止後脾土衰敗，無法升運，肝氣仍受壓抑，故易怒。憤怒傷肝，肝氣克伐已虛的脾土，肝脾郁結不得舒展，清氣壅塞，形成腫脹。

脾主消化，肝主疏洩。飲食入胃後，脾陽升騰磨化，將穀物精華上輸化為氣血，渣滓下傳形成大便。水的消化全賴乾燥的脾土，土燥則蒸水為氣，霧氣下降化為水，輸入膀胱。糞便與尿液的排泄依賴肝木的疏洩，排尿通利則排便順暢，不至腹瀉或小便不通。水液通利、脾土乾燥，脾升肝達，清氣運轉，腫脹便不會發生。

若脾濕不能蒸化水液，水與渣滓同入腸道，水濕停滯，脾陷肝郁，肝氣衝激僅作用於腸道引發洩瀉，未能疏導膀胱導致小便閉塞，因而後竅滑利而前竅澀滯。前竅不通，濕無出路，肝脾郁結日甚，此即腫脹成因。

肺主氣而行水，脾氣下陷阻塞，胃氣無下行之路，則肺氣上逆，無法降而為水，霧氣郁結而生痰喘。氣本在上，水本在下，若氣水各安其位，則上不病氣鼓、下不病水脹。若水逆於上則病水脹，氣陷於下則病氣鼓。《金匱》雲：腰以上腫當發汗，腰以下腫當利小便。發汗使積水化氣從汗孔排出，利小便使積氣化水從膀胱洩出。

膀胱通塞由三焦調控，三焦之火隨太陽經下行，溫煦腎水並約束膀胱。三焦虛則遺尿失禁，實則閉塞不通。所謂實，指三焦之火陷於膀胱，此因肝脾不升。肝木下陷，郁而生熱，傳於脾土，土木邪氣合而傳至膀胱，膀胱瘀熱，故小便澀滯黃赤——黃為土色下滲，赤為火色下顯。

腎主封藏，三焦之火秘藏於腎，腎水溫則生肝木，肝木之溫源於腎中之火。肝木溫升可化心火，若肝木不升，溫氣下陷則生內熱。溫陷則生機不暢，反促疏洩，導致相火失藏。

治法宜燥土升陷，疏達肝氣。脾土乾燥、陽氣升發，則水谷消化，水能化氣，氣復化水，下注膀胱，水道通利，濕氣消散，肝脾升達，腫脹自消。庸醫見小便熱澀，便用黃柏、知母清瀉膀胱之熱，反令脾陽更衰，濕陷加劇，猶如救人反投石，豈不荒謬？若臟腑濕盛氣結，久郁生腐，瘀塞充斥，則需疏滌五臟，祛除陳腐。腐去則脾陽得升，精氣流動，神機恢復，壽命穩固，此為除舊布新之法。

人因火而生，因水而死，陽主生而陰主殺。脾土為火之子、水之夫，能制水而救火。太陰濕土雖名義上克水，但濕性易發，反易被水侮，故仲景立法僅有洩濕之論，而無補水之條。至劉河間、朱丹溪一派專主瀉火，將鼓脹歸因濕熱，卻不明濕熱之源如何形成，實屬淺見。