《素靈微蘊》~ 卷三 (9)

1. 飧泄解

以水性蟄藏，木性疏泄，相火內秘，癸水溫暖，此乙木生髮之根。火敗水寒，乙木不生，益以濕土陷遏，生髮不遂，而愈欲疏泄，故相火離根，泄於膀胱。乙木常陷，則腎精不藏，泄而不通，則小便不利。此癸水寒滑，壬水熱澀之原也。

三焦之火，隨太陽寒水下行，秘於癸水而不泄者，寒水蟄藏之力也。手之六經，皆行於手，惟三焦之下腧在足太陽之前，出於膕中，下貫腨腸，而入於外踝，腎得此火，癸水溫暖，故骨髓不寒，二十四難所謂少陰冬脈伏行而溫於骨髓也，火泄髓寒，則腿足不溫。膝臏者，溪谷之會，寒水下流，溪谷凝冱，故膝冷倍常也。

足太陽入於膕之外廉，脈動委陽，足少陽出於膕之內廉，脈動陰谷，經絡寒冱，血澀而筋急，夜臥寒增而氣滯，故相引而痛也。

寒水不生乙木，筋脈失榮，故病陽痿。肝主筋而脈循於陰器，前陰者，筋之聚，故名宗筋。木生於水而長於土，「痿論」：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長。足之三陰、陽明、少陽、沖、任、督、蹺九脈同會於宗筋而獨長於陽明者，以陽明為多氣多血之經。氣以煦之，血以濡之，筋脈滋榮，則堅硬不痿。

水寒土濕，生長失政，木氣鬱槁，故陽痿而囊縮也。

寒熱者，陰陽勝復之故，屬在少陽。少陽居二陽三陰之中，半表半裡，午後陰長陽消，陰盛而侵陽分，表閉而寒來，陽復而侵陰分，里鬱而熱來，勝復迭乘，則往來寒熱。凡病一見寒熱，是為外陽內陰二氣不和，表裡陰盛，則但寒而不熱，表裡陽盛，則但熱而不寒，里陰表陽均勢相爭，則見寒熱。從此陰勝陽奔，乃至惟有惡寒。抑三陰而扶二陽，當為預計也。

肝膽不調，總由土濕，土濕則脾陷而胃逆，脾陷則乙木不升而鬱衝於下，胃逆則甲木不降而鬱衝於上。木位於左，故痛連左脅。肝膽左郁，故氣結而作酸。土困木賊，故臍腹作痛也。胃逆則肺無降路，刑于膽火，而病嗽咳。

肺司氣而主聲，《關尹子》：金堅故實為五聲。以肺之為體，孔竅玲瓏，清氣飄揚，沖而不盈，呼之則氣升於顛，吸之則氣降於踵，息息歸根，孔竅無阻，是以不嗽。肺氣逆升，衝於孔竅，竅阻氣塞，則嗽而出之，故戛然而鳴，「生氣通天論」所謂秋傷於濕，上逆而咳者，正謂此也。

人身之氣，足陽明化氣於燥金，手太陰化氣於濕土者，常也。燥勝其濕，則肺金收降，濕勝其燥，則肺金鬱升，今手太陰化己土之濕，足陽明不化庚金之燥，胃土上逆而濕氣堙塞，則津液瘀濁而化痰涎，日見其多耳。土困於中，而四維皆病。

治法：燥土暖水，疏木達郁，清金降逆。水溫土燥，則土氣迴旋，木升金降，痰消而嗽止，水利而便調矣。

白話文：

飧洩，源於水之封藏特性與木之疏通特性失衡。當相火（命門之火）內藏，腎水溫暖，肝木得以生長；若相火衰弱，腎水寒冷，肝木無法升發，加上脾土濕滯壓制，肝木疏洩受阻反而更加欲求疏通，導致相火外洩至膀胱。肝木長期下陷則腎精不固，疏洩失調則小便不暢，此即腎水寒滑、膀胱水熱澀的根源。

三焦之火本隨足太陽經下行，藏於腎水不外洩，依託寒水封藏之力。三焦經下行至膝後，貫穿小腿而入外踝，此火溫煦腎水使骨髓不寒（如《難經·二十四難》所言）。若火洩髓寒，則腿足冰冷；寒水積於膝關節（溪谷交匯處），導致膝蓋異常冷痛。

足太陽、少陰經行於膝內外，若經絡寒凝則血滯筋攣，夜臥寒氣加重，引發牽扯痛。寒水不養肝木則筋脈失養，致陽痿（前陰為宗筋之聚，依賴肝氣與脾胃氣血潤澤）。若水土寒濕，肝木枯萎，則陽痿並陰囊收縮。

寒熱往來屬少陽經病變，因少陽居半表半里，陰陽消長失衡所致。表裡陰盛則但寒不熱，陽盛則但熱不寒，陰陽相爭則寒熱交替；若陰盛陽衰則僅惡寒，需抑陰扶陽。

肝膽失調源於脾濕：脾濕下陷則肝郁衝下，胃逆則膽郁衝上，左脅痛、泛酸、臍腹痛皆由此生。胃逆使肺氣不降，受膽火刑克則咳嗽——肺氣本應清透，若逆升壅塞孔竅則咳聲驟發（如《內經》言“秋傷濕上逆為咳”）。

正常肺氣化於脾濕，胃氣化於肺燥；若脾濕過勝而胃燥不足，則胃逆濕阻，津液凝為痰涎。治法當暖腎燥脾、疏肝解郁、清肺降逆，使水土調達、肝升肺降，則痰消咳止、二便通調。