《素靈微蘊》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 腸澼解
田西山，鄉試旅中飲冷露臥，因病下痢，日百餘次，少腹痛墜，繞臍氣塊如石，數道上攻，左脅更甚，痛叫不已，胸膈若燒，肛門如烙，小便熱澀，氣街大筋突起，跳動鼓指，發手熱氣下於兩股，狀如湯沃，陽縮囊縐，蜷臥膝冷，譫語離魂，不食數日矣。
此其中焦寒濕，上下俱熱。常人胃土右降，則甘飲食，脾土左升，則化水穀，胃降則甲木不逆，脾升則乙木不陷，木氣無郁，故上下衝和，痛脹不生。飲食寒冷，傷其脾陽，不能蒸水化氣，水穀並下，注於二腸，水氣浸淫，脾土濕陷，抑遏乙木，不能升達，肝氣鬱沖，故生痛脹。
木以升泄為性，既不上達，則下決二陰，以泄糞溺，水在二腸，不在膀胱，故小便不開而大便不闔。水去土燥，肝脾升運，泄利自止，脾陽陷敗，寒濕愈增，則泄利不止，遂便膿血。蓋乙木直升，糟粕順下，隧道無阻，故脂血不傷，乙木鬱陷，滯氣梗塞，糟粕不能順行，脂血摧剝，與之俱下，是以作痛。君火胎於乙木，溫氣陷遏，不得上化君火，故生下熱。
濕邪淫蒸，脂血腐化，是以成膿。乙木陷於大腸，沉墜不升，是以後重。久而脂血傷殘，刮跡而去，侵及臟腑，中氣潰敗，是以死也。
陽明以戊土而化燥金，金燥則能收降，故陽明之氣，善於下行，太陰之濕勝其陽明之燥，則脾既下陷，胃亦上逆。胃逆則甲木無下行之路，甲木化氣於相火，相火上炎，是以胸膈煩熱。君相同氣，二火燔騰，心神擾亂，是以譫語。膽木失根，相火鬱升，營血不謐，是以魂離。膽位於左，經絡痞塞，是以結梗，下行無路，是以逆沖而上也。
氣衝者，陽明動脈，在毛際之旁，腿腹之交。陽明之氣，不遂其下行之性，故氣衝，即氣街。郁蓄，而生跳動。《靈樞·百病始生》：虛邪之中人也，其著於伏沖之脈，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。「痿論」：衝脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。
陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長。陽明多氣多血，而衝脈又與諸筋總會陽明之氣街，穴腧充滿，故氣街之動脈常大。伏沖即衝脈之深而在脊者，風寒襲於衝脈，郁其經氣，盛滿莫容，走陽明而歸氣街，是以跳動鼓指也。是其上熱在於少陽，下熱在於厥陰，而上下鬱熱之根，則由己土之濕，土濕之故，則由癸水之寒。
後世庸工以為痢證無寒，不知其熱並不在於中焦，況三焦皆寒、上下無熱者亦復不少，而以硝黃重瀉胃氣，濕寒愈增，輕則生鼓脹之病，重則死矣。大凡新秋病痢，皆暑夏生冷之所傷，俗醫以為暑邪，而用寒攻，無有不誤者也。
治法當瀉土濕而疏木鬱，其熱盛者，涼行其滯，其寒盛者，溫行其結，令其脾燥肝升，凝結通達，瘀清腐掃，脂血調和，則痛墜全瘳，膿血弗下矣。至於歷代醫書痢證諸方，荒唐不經，未足深辨也。
西山平素尚儉，量腹而食，度身而衣，病不服藥，已至危劇。診之尚可救挽，而自分不起，意欲勿藥。謂半月以來，神魂迷離，精魄荒散，竊覺病勢已革，盧扁復生，恐難為力。君且莫喧，以擾余心。僕與西山童稚交善，解而慰之曰：今盧扁在此，公未見知耳。若得靈藥一匙，即可返魂，勿恐。
用燥土溫中、行閼散滯、清膽達木之方，強而飲之。一服而差，遂不再服。
月餘扶杖而行，善飢善後，食入俄頃即下，問何以故？僕聞語大笑：公少服藥數劑，此成洞風矣。《史·倉公傳》：陽虛侯相趙章、齊淳于司馬，皆嘗病此，公脾土未調，土鬱風旺，疏泄水穀，腸胃空洞，風木不達，中氣難復也。
問：此可無患恐之？曰：趙章之病，倉公以為法五日死，公尚無子，那可惜此小費，為後世嗤耶！曰：淳于司馬何以不死？吾命在天，不在吾子之手！言之再四不聽，如此數月，後竟無恙，但右手戰麻，寫字艱難，每為考試所苦，終不服藥也。
白話文：
田西山在鄉試旅途中，因為喝了冷的露水又睡在地上，結果得了痢疾，一天拉肚子超過一百次，小腹疼痛下墜，肚臍周圍有像石頭一樣的硬塊，不斷向上竄動，左邊脅肋的地方更痛，痛得大叫不止，胸口像火燒一樣，肛門像被烙鐵燙過，小便熱而且不順暢，腿上的大筋凸起，跳動得像脈搏一樣，手心發出的熱氣像熱水一樣流到大腿，陰莖和陰囊都縮起來，身體蜷縮著，膝蓋冰冷，胡言亂語，精神恍惚，已經好幾天沒吃東西了。
這是因為中焦有寒濕，導致上下的身體都發熱。一般人胃的氣往下走，就能消化食物，脾的氣往上升，就能運化水穀，胃氣能降，肝氣就不會逆行，脾氣能升，膽氣就不會下陷，肝膽之氣不鬱悶，上下就能協調，就不會產生疼痛或脹氣。但如果吃了寒冷的食物，就會傷到脾的陽氣，導致脾不能蒸發水氣，使得水和食物一起向下流，灌注到大腸小腸，水氣蔓延，脾土被濕氣浸泡而下陷，抑制了膽氣的上升，肝氣鬱結而向上衝，所以會產生疼痛脹氣。
肝氣的特性是上升和疏泄，如果不能上升，就會向下走到大小便的地方來排泄糞尿，水氣積存在腸道而不是膀胱，所以會小便不通暢但大便卻無法停止。當水氣排出去，腸道乾燥後，肝脾恢復上升和運化的功能，腹瀉自然就會停止。但是如果脾陽虛弱，寒濕越來越嚴重，腹瀉就無法停止，甚至會排出膿血。這是因為原本膽氣是直線上升的，食物殘渣會順利向下排泄，通道沒有阻礙，所以不會傷到脂血。但當膽氣鬱結下陷，氣機停滯阻塞，食物殘渣不能順利排出，脂血就會被損壞，一起排出體外，所以會產生疼痛。肝火是在膽氣中產生的，如果溫熱的氣被抑制而無法上升轉化為心火，就會產生下身發熱。
濕邪氾濫蒸騰，脂血腐爛，就會形成膿液。膽氣下陷在大腸，沉重而不能上升，所以會有肛門下墜的感覺。如果時間久了，脂血被損壞殆盡，被刮掉之後，就會侵入內臟，導致中氣衰敗，最終會死亡。
陽明經由戊土來轉化燥金，金屬性乾燥就能夠收降，所以陽明經的氣，善於向下運行。如果太陰經的濕氣勝過陽明經的燥氣，就會導致脾氣下陷，胃氣上逆。胃氣上逆，肝氣就沒有向下走的路，肝氣在相火中轉化，相火就會向上燃燒，所以胸口會感到煩躁和發熱。心火和相火同源，兩種火一起燃燒，就會擾亂心神，所以會說胡話。膽氣失去了根基，相火鬱結上升，營血不安寧，所以會神魂離散。膽位於身體的左邊，經絡阻塞，所以會感覺到有硬塊，往下走沒有路，所以會向上衝。
所謂的氣衝，指的是陽明經的動脈，在腿和肚子交界處的毛際旁。陽明經的氣，如果不能順著它向下走的特性運行，就會產生氣衝，也就是氣街。氣鬱積蓄，就會產生跳動。《靈樞·百病始生》中說：虛邪侵入人體，會附著在伏衝脈上，摸起來會跳動，放開手，會感覺有熱氣像熱水一樣流到大腿。「痿論」中說：衝脈是經脈的海洋，主要負責灌溉經絡和肌肉，與陽明經在宗筋交會。
陰陽二氣都會在宗筋交會，宗筋在氣街交會，陽明經是宗筋的首領。陽明經氣血旺盛，而且衝脈又是所有筋脈匯集陽明經氣街的地方，穴位充滿，所以氣街的動脈才會經常跳動。伏衝脈就是衝脈深處在脊椎的部分，風寒侵襲衝脈，導致經氣鬱結，充滿無法容納，就會跑到陽明經，回到氣街，所以會跳動得像脈搏一樣。這表明上身發熱是因為少陽經的問題，下身發熱是因為厥陰經的問題，而上下鬱熱的根源，是因為脾土的濕氣，而土濕的原因，是因為癸水的寒氣。
後世庸醫認為痢疾沒有寒證，不知道其實熱不在中焦，而且三焦都寒冷、上下都沒有熱證的情況也很多。如果用硝石、黃連等寒涼藥物來過度瀉下胃氣，濕寒會更加嚴重，輕則產生腹脹的疾病，重則會死亡。通常秋天新發的痢疾，都是因為夏天吃了生冷食物所傷，庸醫以為是暑邪，而用寒涼藥物來治療，沒有不犯錯的。
正確的治療方法應該是瀉去脾土的濕氣，疏通肝氣的鬱結，如果熱證嚴重，就要用清涼的藥物來疏通氣滯；如果寒證嚴重，就要用溫熱的藥物來疏散凝結，讓脾臟乾燥，肝氣上升，使凝結的地方能夠通暢，瘀血清除，腐敗的物質被掃乾淨，脂血調和，那麼疼痛下墜就會痊癒，膿血也會停止。至於歷代醫書所記載的痢疾方劑，荒謬不合理，不值得深入探討。
田西山平時生活節儉，吃飯會考慮到自己的胃口，穿衣服也會衡量自己的身材，生病也不吃藥，這次病已經到了危急的地步。我診斷後覺得還可以救治，但他自己認為好不了，不想吃藥，說自己半個月以來神魂迷離，精神渙散，感覺病勢已經改變，即使是名醫扁鵲再生，恐怕也難以回天。還說：「你不要吵，擾亂我的心。」我和西山從小就認識，便安慰他說：「現在有扁鵲在這裡，你還不知道而已。如果能得到一匙靈藥，就能讓你恢復健康，不要害怕。」
我用了燥土溫中、行氣散瘀、清膽達木的藥方，強迫他喝下去。喝了一服藥，病就好了，之後就沒有再吃藥。
一個多月後，他拄著拐杖行走，非常容易餓，也很快就拉肚子，問我為什麼這樣。我聽了哈哈大笑：「你少服了幾劑藥，這就變成洞泄了。《史記·倉公傳》中記載：陽虛侯相趙章、齊淳于司馬都曾得過這種病，你的脾土還沒有調理好，土氣鬱結導致風氣旺盛，疏泄水穀，腸胃空虛，肝木不能疏達，中氣難以恢復。」
西山問：「這會不會有什麼後患呢？」我說：「趙章的病，倉公認為五天後就會死，你還沒有兒子，難道要吝嗇這點藥費，讓後世的人嘲笑嗎？」西山又問：「那淳于司馬為什麼沒有死呢？」我說：「你的命由天決定，不是由你的兒子來決定的！」我這樣勸說了好幾次，西山都不聽，這樣過了幾個月，後來竟然也沒事了，只是右手有些麻痺，寫字比較困難，每次考試都覺得很困擾，但還是不願意吃藥。
2. 脾胃解
業師於子蘧，司鐸金鄉，錄證來問：自來飲食不多，今止三分之一，稍多即傷食泄利，魚肉絕不思食，食棗數枚即發熱，食柿餅半枚即欲泄，陪客茶多，晚即不寐，不食晚飯十餘年矣。
飲食調適，終日不唾，若晚飲杯酒，略服溫燥，則痰唾黏聯，長如唾絲，睡即涎流，大便成粒，每晚將睡，必思登溷，小便短少，夜醒必溺，五更水穀消化，此時更覺溺多，晨起必渴，飲食亦甘。平素氣稟如是，往時自制加減四君丸，黃耆、白朮、茯苓、橘皮、甘草、當歸，遇脾胃寒濕，便服一二次，甚覺有效。
向來不敢飲酒及食諸燥熱之物，六月食涼粉，霍亂嘔吐並作，八月六日食黍糕半枚，午後省牲，在明倫堂嘔吐原物，自此飯後常覺氣逆欲吐，左脅貼乳，上衝喉下，隱隱似痛，半日食消，方才氣順。服四君丸，發熱面赤，耳後如火，兩眥痠痛，胸腹燥渴，啖黃梨半枚而愈，是後每日啖梨乃安。往日一食便泄，今止大便潤濕，不似從前結若羊矢而已。
吾恐飯後欲吐，將成反胃證，則可慮矣。前時腰痛腿重，此際已愈，但坐臥少久，不能遽起，是老年常景，非關病也。但有還少仙方，自當更妙，但恐不能耳。偶服六味丸，即覺腹中寒滯，服八味三劑後，更覺燥熱，耳後如火。或謂附桂少故，非也，吾臟腑大概寒熱俱不受，須不寒不熱、不燥不濕、平中帶補之劑乃可。
此意與縣中醫士言之，為吾制兔絲丸，服之甚不佳，而四君丸平日最效，今便燥熱不受，大抵漸老漸衰，甚有血虛火起之意。當用何藥治之？人還即寄方來。
詳觀平日舊證：自來飲食不多，漸老漸減，稍多即傷食作泄，此脾氣之弱也。脾為太陰濕土，陽明之燥足以濟太陰之濕，則脾陽升運，水穀消磨，濕旺燥衰，中氣莫運，多食不能消化，故病泄利。肉食更難消磨，過時陳宿，反傷胃氣，是以不思食。食棗生熱者，甘緩之性，善滯中氣，土滯則脾陷而胃逆，胃逆而甲木不降，相火上炎，是以生熱，非大棗之性熱也。食柿餅作泄者，寒敗脾陽也。
茶多不寐者，陽氣收藏則為寐，收藏之權，雖關金水降蟄，而金水降蟄之原，實由戊土之降，茶多滋其土濕，陽明不降，金水失收藏之政，故神魂升泄而不寐也。不食晚飯者，日暮陽衰，不能腐化耳。晚飲杯酒，痰生涎流者，酒助土濕，濕動胃逆，津液堙郁，則化痰涎，下行無路，是以逆行也。
大便成粒，硬若羊矢者，下焦陰旺，腸竅約結，糟粕傳送，不能順下，下而輒閉，蓄積既多，乃復破隘而下，下而又閉，零星續下，不相聯屬，大腸以燥金主令，而手足太陰，濕旺津瘀，但化痰涎，不能下潤大腸，是以燥結成丸，枯澀難下，實非下焦之陽盛也。晚思登溷者，陽衰濕動，肝脾郁陷也。
夜多小便者，子半陽生，水穀消化也。便多水利土燥，故思飲而甘食。四君丸，朮、甘補中，茯苓瀉濕，橘皮利肺，當歸滋肝，與臟氣頗合，是以能效。近食涼粉吐泄，寒濕傷脾。黍糕膠黏難化，原物湧吐。陽明胃氣，本自下行，屢嘔氣逆，因而上行，飯後中焦鬱滿，胃氣不下，是以欲嘔。
胃逆則膽無降路，亦遂上衝，膽位於左，故左脅沖喉，隱隱而痛。食消而膽胃皆降，故氣順也。平時頗宜四君丸，今乃燥熱不受，非藥性之熱，乃中氣之愈衰也。歸、耆，朮、甘，壅滯不行，茯苓、橘皮，不能開其鬱塞，君相之火，不得歸根，遂生上熱，與食棗發熱之故，理相同也。梨以甘寒疏利之性，清其鬱熱，是以渴燥皆止。
兔絲收斂固澀，與濕旺土鬱之證，愈為助虐，甚不宜也。八味暖水滋木，與肝腎燥寒，未為相反，但以地黃入胃，留戀濕土，濕動胃逆，則附子不能下溫癸水，而反助甲木上炎之火，耳後火起，少陽膽經絡於耳後故也，何關桂附多少乎！六味滋濕伐陽，原屬庸工妄作，更與此證相左矣。
法宜燥土暖水，疏木達郁，水溫土燥，木達風清，脾旺濕消，神氣漸盈，百齡易得，還少仙方，何其不能！《素問·生氣通天論》：聖人服天氣而通神明。「陰陽應象論」：能知七損八益，則耳目聰明，身體輕健，老者復壯，壯者益治。年高之人，陽衰陰旺，是以易老，若以藥物抑陰扶陽，本有還童之理，而愚味以為妄誕，此下士聞道，所以大笑也。
至於素稟臟氣，雖與人別，而寒熱燥濕，一切不受，是方藥之差誤，非宜寒不受寒，宜熱不受熱也。此以腸胃柔脆，不堪毒藥，少服便效，未宜多用也。
十一月初，先生又錄證來問：吾十月十五生日，行香後使客紛紜，頗勞酬酢，飯畢腰痛，脊骨兩旁，筋急如扯，舊病復發。又因初五六日每晚飲酒數杯，濕熱鬱積，遂成此證。十六日大勢已差，尚能回拜客，進縣署。誤服八味丸，腰彎不能立行，痛連脊背。乃服羌活、獨活、白朮、地黃、杜仲、甘草二劑，背痛少減，而不能行立如故。
又服左歸飲加自朮、葳蕤，痛如前，且覺大便燥，腹內熱，兩膝酸熱。乃服當歸地黃飲加黃芩、梔子五分，晨起破腹兩三次，身頗輕爽，腰微能直，火氣似去，其痛乃移左胯。因往年病虐，左半傷耗，上年腿腫，亦在左畔，此時漸輕，但不及未痛前耳。今欲去黃芩、梔子，第服當歸地黃飲。
昨日已服一劑，大便尚未滋潤，而脾甚覺其濕。思欲空腹服之，壓以乾物，未審何如？
前悉腰痛一證，已獲康愈，今又因飲酒動濕，脾土鬱陷，肝氣抑遏，盤塞腎部，而生痛楚。腎位於腰，為肝之母，子氣不能生髮，是以腰痛也。誤服八味，助其土濕，木氣更遏，是以痛劇。張景岳之左歸飲，服之脾濕愈滋，木鬱風生，而成燥熱。歸、地、梔、芩，寒濕敗脾，木鬱作泄，泄後鬱熱清利，是以微差，而肝氣益陷，故痛移左胯，實明減而暗增，非藥效也。前此已為誤用，若今後常服，土濕日滋而脾陽日敗，斷不可也。
大便之燥，全緣脾濕，濕去陽回，飲食消化，精華升布，津液降灑，大腸滋潤，自然便調。倘以歸地滋濕，變結燥而為滑溏，則脾陽虧敗，為禍深矣。