《素靈微蘊》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 腸澼解
田西山，鄉試旅中飲冷露臥，因病下痢，日百餘次，少腹痛墜，繞臍氣塊如石，數道上攻，左脅更甚，痛叫不已，胸膈若燒，肛門如烙，小便熱澀，氣街大筋突起，跳動鼓指，發手熱氣下於兩股，狀如湯沃，陽縮囊縐，蜷臥膝冷，譫語離魂，不食數日矣。
白話文：
田西山在鄉試旅途中受涼並睡在露地，結果得了痢疾，一天拉一百多次，下腹部疼痛下墜，肚臍周圍有像石頭一樣硬的氣塊，不斷向上衝，左脅特別疼痛，痛得大聲嚎叫，胸中灼熱難耐，肛門火辣辣的，小便灼熱難解，氣血不通，筋脈隆起突顯，跳動鼓脹，雙手中發出熱氣並流向兩腿，好像被熱水燙過一樣，陰囊收縮皺縮，蜷曲臥著膝蓋冰冷，胡言亂語，神智不清，已經好幾天沒吃東西了。
此其中焦寒濕，上下俱熱。常人胃土右降，則甘飲食，脾土左升，則化水穀，胃降則甲木不逆，脾升則乙木不陷，木氣無郁，故上下衝和，痛脹不生。飲食寒冷，傷其脾陽，不能蒸水化氣，水穀並下，注於二腸，水氣浸淫，脾土濕陷，抑遏乙木，不能升達，肝氣鬱沖，故生痛脹。
白話文：
中焦有寒濕，但上下卻發熱。正常情況下，胃氣往右下方運作，就會想吃甜食；脾氣往左上方運作，就會將食物消化吸收。胃氣下降，就能讓甲木不逆；脾氣上升，就能讓乙木不陷。木氣通暢無阻，所以上下相合，不會產生疼痛和脹痛。
飲食寒冷，會損傷脾陽之氣，導致脾陽無法蒸化水氣，讓食物無法消化吸收，而水氣和食物殘渣一起下行，積聚在小腸和大腸中。水氣浸淫脾臟，導致脾土濕陷，壓迫乙木，無法上升。肝氣鬱結衝擊，所以產生疼痛和脹痛。
木以升泄為性，既不上達，則下決二陰，以泄糞溺，水在二腸，不在膀胱，故小便不開而大便不闔。水去土燥，肝脾升運，泄利自止，脾陽陷敗，寒濕愈增，則泄利不止，遂便膿血。蓋乙木直升，糟粕順下，隧道無阻，故脂血不傷，乙木鬱陷，滯氣梗塞，糟粕不能順行，脂血摧剝，與之俱下，是以作痛。君火胎於乙木，溫氣陷遏，不得上化君火，故生下熱。
白話文：
木屬性向上生髮，如果不能向上生長，就會向下排出通過大腸和小腸，將糞便和尿液排出體外。水液停留在大腸和小腸中，而不是在膀胱中，所以小便排出不暢，大便稀溏不能控制。水液排出後，土性燥熱，肝脾機能上升運轉，腹瀉自然停止。但如果脾陽虛弱，寒濕加重，腹瀉就會不止，甚至出現膿血。乙木向上生長，渣滓向下排出，通道暢通，所以不會損傷脂血。乙木鬱結下陷，滯氣阻塞，渣滓不能順利排出，脂血被帶動向下排出，於是產生疼痛。君火依賴於乙木生長，如果乙木下陷，導致溫熱之氣下陷受阻，不能化生君火，因此會產生下熱。
濕邪淫蒸，脂血腐化，是以成膿。乙木陷於大腸，沉墜不升，是以後重。久而脂血傷殘，刮跡而去，侵及臟腑，中氣潰敗，是以死也。
白話文：
外來的濕氣侵入身體，導致體內油脂和血液腐敗，形成膿。肝臟功能衰弱，像木頭一樣卡在大腸裡，無法正常上升，所以會導致腹部墜脹。長久下來，油脂和血液受損，被颳走而消失，入侵了臟腑，傷及正氣，導致死亡。
陽明以戊土而化燥金，金燥則能收降，故陽明之氣，善於下行，太陰之濕勝其陽明之燥，則脾既下陷，胃亦上逆。胃逆則甲木無下行之路，甲木化氣於相火，相火上炎，是以胸膈煩熱。君相同氣，二火燔騰，心神擾亂，是以譫語。膽木失根，相火鬱升，營血不謐，是以魂離。膽位於左，經絡痞塞，是以結梗，下行無路，是以逆沖而上也。
白話文：
陽明經由戊土轉化為乾燥的庚金，金氣乾燥具有收斂降下的作用，因此陽明之氣擅長向下運行。太陰之濕如果超過陽明之燥，那麼脾就會下陷，胃也會上逆。胃氣上逆，甲木（肝氣）就沒有向下運行的路徑，就會轉化為相火，相火往上炎，因此胸膈會煩熱。心與相火同屬火氣，兩火旺盛，會擾亂心神，因此產生胡言亂語。膽木（肝氣）失去根基，相火鬱積上升，營血不順暢，因此魂魄會分離。膽位於左邊，經絡阻塞不通，因此產生胸結，向下運行的路徑受阻，所以會逆行向上。
氣衝者，陽明動脈，在毛際之旁，腿腹之交。陽明之氣，不遂其下行之性，故氣衝，即氣街。郁蓄，而生跳動。《靈樞·百病始生》：虛邪之中人也，其著於伏沖之脈，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。「痿論」：衝脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。
白話文：
氣衝，指陽明動脈，位於毛髮邊緣，腿腹交界處。陽明之氣不順暢地向下運行，因此會產生氣衝，也就是氣街。氣在體內淤積，就會產生跳動。《靈樞·百病始生》中記載：虛弱邪氣侵襲人體，會停留在伏沖脈上，用手按壓時會感覺跳動，按壓放開後，熱氣會向下流到兩腿，像用熱水澆灌一樣。「痿論」中說：衝脈是經脈的海洋，負責灌溉身體各處，與陽明脈相合於宗筋。
陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長。陽明多氣多血，而衝脈又與諸筋總會陽明之氣街，穴腧充滿，故氣街之動脈常大。伏沖即衝脈之深而在脊者，風寒襲於衝脈，郁其經氣，盛滿莫容，走陽明而歸氣街，是以跳動鼓指也。是其上熱在於少陽，下熱在於厥陰，而上下鬱熱之根，則由己土之濕，土濕之故，則由癸水之寒。
白話文：
陰陽交會的經筋中，它們匯聚在「氣街」，而陽明經是其中最大的。陽明經有很多氣血，而衝脈又與所有經筋會合在陽明經的「氣街」，穴位和經路充盈，所以「氣街」的脈搏通常較大。
「伏沖」就是衝脈在脊椎深處的位置。如果風寒侵襲衝脈，就會使其經氣鬱結，氣血充盈無法容納，沿著陽明經流入「氣街」，因此就會出現指尖跳動腫脹的症狀。
熱症的上部在少陽經，下部在厥陰經，而上下鬱熱的根源，是來自脾土的濕氣。脾土濕氣的緣故，則是因為腎水（癸水）的寒氣。
後世庸工以為痢證無寒，不知其熱並不在於中焦，況三焦皆寒、上下無熱者亦復不少，而以硝黃重瀉胃氣，濕寒愈增，輕則生鼓脹之病，重則死矣。大凡新秋病痢，皆暑夏生冷之所傷，俗醫以為暑邪，而用寒攻，無有不誤者也。
白話文：
後來的庸醫以為痢疾沒有寒邪，卻不知道它的熱邪不在中焦。況且三焦皆寒，上下無熱的人也不少。他們用硝石和黃連大瀉胃氣，濕寒會愈加嚴重。輕則會患鼓脹的病，重則會死亡。一般情況下，新秋發生的痢疾，都是夏季受生冷飲食所傷。民間醫生以為是暑邪，而用寒藥攻治，沒有一個是不誤診的。
治法當瀉土濕而疏木鬱，其熱盛者，涼行其滯，其寒盛者，溫行其結，令其脾燥肝升，凝結通達，瘀清腐掃，脂血調和，則痛墜全瘳，膿血弗下矣。至於歷代醫書痢證諸方，荒唐不經，未足深辨也。
白話文：
治療方法應以幫助排泄濕土，疏通肝氣鬱滯為主。若熱氣過盛，則以清涼的方式化解阻塞；若寒氣過盛，則以溫暖的方式疏通瘀結。這樣才能疏通肝脾、解除阻塞，促進瘀血和膿液排出，調節脂血平衡。此時疼痛和膿血便會完全康復。至於歷代醫書中記載的痢疾諸方，荒誕不經，不足以深究。
西山平素尚儉，量腹而食，度身而衣，病不服藥，已至危劇。診之尚可救挽，而自分不起，意欲勿藥。謂半月以來，神魂迷離，精魄荒散，竊覺病勢已革，盧扁復生，恐難為力。君且莫喧，以擾余心。僕與西山童稚交善，解而慰之曰：今盧扁在此，公未見知耳。若得靈藥一匙，即可返魂，勿恐。
白話文：
西山先生向來節儉，吃穿都有節制。生病了也不吃藥，直到病情危重。醫生診斷後認為還有救，但西山自己覺得不行了，不想吃藥。他說，這半個月來，頭腦昏沉，精神渙散，感覺病情已經嚴重到即使華佗、扁鵲再生，恐怕也無力迴天。你暫時別囉嗦，不要煩我。我和西山從小就是朋友，我明白並安慰他說：現在華佗就在這兒呢，只是您沒發現罷了。只要喝一口神藥，就能恢復元氣，不必害怕。
用燥土溫中、行閼散滯、清膽達木之方，強而飲之。一服而差，遂不再服。
月餘扶杖而行，善飢善後，食入俄頃即下，問何以故？僕聞語大笑：公少服藥數劑，此成洞風矣。《史·倉公傳》：陽虛侯相趙章、齊淳于司馬，皆嘗病此，公脾土未調，土鬱風旺，疏泄水穀，腸胃空洞，風木不達，中氣難復也。
白話文：
過了一個多月後，才勉強能拄著柺杖走路，而且還特別餓，吃進去不到一會兒就拉出來。請問這是什麼原因呢？我聽了這個問題後大笑說：您年輕時服用了幾劑藥，導致體內形成了空洞的風症。《史記·倉公列傳》中記載：陽氣虛弱的人，例如侯相趙章、齊國淳于司馬，都曾經患過這種病症。您的脾土沒有協調好，土氣過盛就會導致風氣旺盛，而風氣旺盛就會疏散消化系統中的食物，讓腸胃變得空洞。風木之氣不暢達，中氣也就難以恢復。
問：此可無患恐之？曰：趙章之病，倉公以為法五日死，公尚無子，那可惜此小費，為後世嗤耶！曰：淳于司馬何以不死？吾命在天，不在吾子之手！言之再四不聽，如此數月，後竟無恙，但右手戰麻，寫字艱難，每為考試所苦，終不服藥也。
白話文：
問：這樣還能不害怕嗎？答：趙章的病，倉公預測他將在五天後死亡，他還沒有兒子，難道要為了後人恥笑，可惜這一點小錢嗎？答：淳于司馬為什麼沒有死？我的命運由天定，不在我兒子手裡！勸說了多次，他也不聽，就這樣過了幾個月，最後他竟然平安無事，只是右手麻痹，寫字困難，每次考試都很痛苦，終於還是沒有吃藥。
2. 脾胃解
業師於子蘧，司鐸金鄉，錄證來問：自來飲食不多，今止三分之一，稍多即傷食泄利，魚肉絕不思食，食棗數枚即發熱，食柿餅半枚即欲泄，陪客茶多，晚即不寐，不食晚飯十餘年矣。
白話文：
我的老師子蘧，在金鄉擔任祭祀官，寫信來詢問我的診斷：我平時飲食不多，現在只吃平常的三分之一，稍微多吃一點就會消化不良和腹瀉，魚肉完全不想吃，吃幾顆棗子就會發熱，吃半塊柿餅就會想拉肚子，如果陪客人喝了較多的茶，晚上就會失眠，已經有十多年沒吃過晚飯了。
飲食調適，終日不唾，若晚飲杯酒，略服溫燥，則痰唾黏聯，長如唾絲，睡即涎流，大便成粒，每晚將睡，必思登溷，小便短少，夜醒必溺，五更水穀消化，此時更覺溺多，晨起必渴，飲食亦甘。平素氣稟如是，往時自制加減四君丸，黃耆、白朮、茯苓、橘皮、甘草、當歸，遇脾胃寒濕，便服一二次，甚覺有效。
白話文：
在飲食調節方面，我終日沒有唾液，但如果在晚上喝一杯酒，再服用一些溫熱乾燥的食物，就會產生黏稠的痰液，像唾液絲一樣長，睡覺時則會流口水，大便成顆粒狀。每天晚上臨睡前，我總會產生很強的便意，小便量少，夜間醒來時一定會小便。五更時分，食物已經消化，這時我會感覺更想小便，早上起牀時必定口渴，但進食時仍然覺得食物很甜。我的體質一直都是這樣，過去常會自己調配四君丸服用，其中包含黃耆、白朮、茯苓、橘皮、甘草、當歸。當脾胃出現寒濕時，我就會服用一兩次，效果很好。
向來不敢飲酒及食諸燥熱之物，六月食涼粉，霍亂嘔吐並作，八月六日食黍糕半枚，午後省牲，在明倫堂嘔吐原物，自此飯後常覺氣逆欲吐，左脅貼乳，上衝喉下，隱隱似痛，半日食消，方才氣順。服四君丸，發熱面赤，耳後如火，兩眥痠痛，胸腹燥渴，啖黃梨半枚而愈，是後每日啖梨乃安。往日一食便泄，今止大便潤濕，不似從前結若羊矢而已。
白話文：
以前就不敢喝酒或吃燥熱的食物。六月吃了涼粉，腹瀉嘔吐併發。八月六日吃了半塊黍糕，下午去祭拜動物，在明倫堂把黍糕吐了出來。從此以後，飯後常常覺得氣往上沖、想吐，左胸靠近乳房處有股隱隱作痛的感覺，持續半天後食物才消化完，氣才會通暢。服用了四君丸，發熱臉紅，耳後像著火一樣，兩眼痠痛，胸腹燥渴，吃了半顆黃梨才緩解。此後每天吃梨才能安穩。以前一吃東西就腹瀉，現在只大便會比較濕潤，不像以前那樣結成像羊糞一樣的結實大便了。
吾恐飯後欲吐，將成反胃證，則可慮矣。前時腰痛腿重，此際已愈，但坐臥少久，不能遽起，是老年常景，非關病也。但有還少仙方，自當更妙，但恐不能耳。偶服六味丸，即覺腹中寒滯，服八味三劑後，更覺燥熱，耳後如火。或謂附桂少故，非也，吾臟腑大概寒熱俱不受，須不寒不熱、不燥不濕、平中帶補之劑乃可。
白話文：
我擔心吃飯後想吐，這將變成反胃的癥狀，到那時就很令人擔憂了。前些日子腰疼腿沉，現在已經好了，只是坐或躺時間長了，不能立刻起身，這是老年人的常態，不是疾病。不過還有一個更妙的藥方，恐怕我不能用。偶然服用六味丸，就覺得腹部發冷發滯；服用八味丸三劑後，覺得更加燥熱，耳朵後面像著了火一樣。有人說這是因為附子和桂枝用量少造成的，但不是這樣。我的臟腑總體上既不受熱也不受寒，需要不寒不熱、不燥不濕、補益中帶平和的藥物。
此意與縣中醫士言之，為吾制兔絲丸，服之甚不佳，而四君丸平日最效，今便燥熱不受，大抵漸老漸衰，甚有血虛火起之意。當用何藥治之？人還即寄方來。
白話文：
我將這個想法告訴了縣裡的醫師，請他幫我配了兔絲丸，吃了後效果不佳。而平日裡最有效的四君子丸，現在身體燥熱也吃不下去。看來隨著年齡的增長，我的身體逐漸衰老，出現了血虛生火的跡象。請問應該用什麼藥物治療？請儘快把藥方寄給我。
詳觀平日舊證：自來飲食不多，漸老漸減，稍多即傷食作泄，此脾氣之弱也。脾為太陰濕土，陽明之燥足以濟太陰之濕，則脾陽升運，水穀消磨，濕旺燥衰，中氣莫運，多食不能消化，故病泄利。肉食更難消磨，過時陳宿，反傷胃氣，是以不思食。食棗生熱者，甘緩之性，善滯中氣，土滯則脾陷而胃逆，胃逆而甲木不降，相火上炎，是以生熱，非大棗之性熱也。食柿餅作泄者，寒敗脾陽也。
白話文：
仔細觀察以往的病歷：一向飲食不多，隨著年紀增長，食量逐漸減少，稍微多吃一點就食物中毒腹瀉，這是脾氣虛弱的表現。脾屬太陰濕土，陽明之燥熱可以幫助太陰之濕，脾陽升運，水穀才能消化，濕氣旺盛，燥氣衰弱，中氣不運作，多吃無法消化，所以會腹瀉。肉類更難消化，時間一久囤積在體內，反而會傷害胃氣，所以會厭食。吃棗子會生熱，因為它是甘緩之性，容易阻滯中氣，中氣阻滯，脾氣往下陷，胃氣往上逆，胃氣往上逆，肝木氣不下降，相火上炎，所以會生熱，而不是棗子本身性質燥熱。吃柿餅會腹瀉，是因為寒氣損傷了脾陽。
茶多不寐者，陽氣收藏則為寐，收藏之權，雖關金水降蟄，而金水降蟄之原，實由戊土之降，茶多滋其土濕，陽明不降，金水失收藏之政，故神魂升泄而不寐也。不食晚飯者，日暮陽衰，不能腐化耳。晚飲杯酒，痰生涎流者，酒助土濕，濕動胃逆，津液堙郁，則化痰涎，下行無路，是以逆行也。
白話文：
飲茶過多導致失眠，是因為陽氣需要收斂才能入睡，而收斂的權柄雖然與金水相應，但金水收斂的根本原因，在於戊土下行。飲茶過多會滋潤土氣，導致濕氣過重，陽明之氣無法下行，金水失去收斂的功能，因此神魂上浮，導致失眠。
不吃晚飯的人，由於日落時陽氣衰微，無法消化食物。晚上喝酒的人，會產生痰涎，是因為酒會助長土濕，濕氣上逆胃部，津液壅滯，化為痰涎，由於下行受阻，所以逆行而上。
大便成粒，硬若羊矢者，下焦陰旺，腸竅約結，糟粕傳送，不能順下，下而輒閉，蓄積既多，乃復破隘而下，下而又閉，零星續下，不相聯屬，大腸以燥金主令，而手足太陰，濕旺津瘀，但化痰涎，不能下潤大腸，是以燥結成丸，枯澀難下，實非下焦之陽盛也。晚思登溷者，陽衰濕動，肝脾郁陷也。
白話文：
大便成顆粒狀，堅硬如羊糞，這是因為下焦（腎臟膀胱）的寒氣太盛，腸道緊縮，糞便無法順利排出，排出時緊緊閉住，積累多了，才又突破阻礙排出，再次排出時又閉住，零零散散地排出，不相連續。大腸是由燥金主導，而手足太陰經（肺脾腎）濕氣太重，津液淤積，只會化成痰液，無法滋潤大腸，因此使糞便乾結成丸，排出困難，這並不是下焦陽氣過盛造成的。
到了晚上纔想上廁所，這是因為陽氣衰弱，濕氣過盛，肝脾受到侵害，氣血不暢所致。
夜多小便者，子半陽生，水穀消化也。便多水利土燥，故思飲而甘食。四君丸，朮、甘補中，茯苓瀉濕，橘皮利肺，當歸滋肝，與臟氣頗合，是以能效。近食涼粉吐泄，寒濕傷脾。黍糕膠黏難化，原物湧吐。陽明胃氣，本自下行，屢嘔氣逆，因而上行，飯後中焦鬱滿，胃氣不下，是以欲嘔。
白話文：
晚上小便頻繁，是因為凌晨時分陽氣上升，身體消化食物。小便多是因為水液多，脾胃乾燥，所以會感到口渴，想吃甜食。四君丸中的人參、白術、甘草可以補氣，茯苓可以利濕，橘皮可以理氣，當歸可以滋養肝血，這些藥物與臟腑氣機相配，因此有效果。
最近吃了涼粉後嘔吐腹瀉，是因為寒濕損傷了脾臟。黍糕粘性大，難以消化，會導致原物嘔出。胃部的陽明之氣本應向下運行，但嘔吐過多會導致氣機上逆，飯後中焦鬱熱，胃氣不能下降，因此會感到想嘔吐。
胃逆則膽無降路，亦遂上衝，膽位於左，故左脅沖喉，隱隱而痛。食消而膽胃皆降，故氣順也。平時頗宜四君丸，今乃燥熱不受，非藥性之熱，乃中氣之愈衰也。歸、耆，朮、甘，壅滯不行，茯苓、橘皮，不能開其鬱塞，君相之火，不得歸根，遂生上熱，與食棗發熱之故，理相同也。梨以甘寒疏利之性，清其鬱熱，是以渴燥皆止。
白話文：
胃氣上逆時，膽就無路可降，也會跟著往上衝。膽位於左邊，所以左肋會衝到喉嚨，隱隱作痛。食物消化後，膽和胃都會下降，因此氣才順暢。平時很適合服用四君丸，但現在因為燥熱不吸收，這不是藥性過熱，而是中氣越來越虛弱。歸、耆、朮、甘這些藥材會壅滯不通，茯苓、橘皮也無法疏通鬱塞。君火（心火）得不到滋養，就會往上產生熱氣，這和吃大棗產生的熱氣原因一樣。梨子甘寒能疏通，可以清除鬱熱，所以乾渴、燥熱症狀都能緩解。
兔絲收斂固澀，與濕旺土鬱之證，愈為助虐，甚不宜也。八味暖水滋木，與肝腎燥寒，未為相反，但以地黃入胃，留戀濕土，濕動胃逆，則附子不能下溫癸水，而反助甲木上炎之火，耳後火起，少陽膽經絡於耳後故也，何關桂附多少乎！六味滋濕伐陽，原屬庸工妄作，更與此證相左矣。
白話文：
兔子毛有助於收斂和固澀。對於濕氣旺盛、脾土壅滯的狀況，使用兔子毛反而會讓病情加重，非常不適合。八味地黃丸用溫水滋養肝腎。對於肝腎燥寒的情況，並沒有相沖。但因為地黃會進入胃部，滯留濕土。濕氣會導致胃氣上逆，附子就無法溫暖癸水，反而會加重肝木上炎之火，導致耳後長痘。這是因為小腸膽經絡於耳後，與桂附用量無關。六味地黃丸滋濕伐陽，本來就是庸醫的胡亂作為，而且與該症狀完全相反。
法宜燥土暖水，疏木達郁，水溫土燥，木達風清，脾旺濕消，神氣漸盈，百齡易得，還少仙方，何其不能！《素問·生氣通天論》：聖人服天氣而通神明。「陰陽應象論」：能知七損八益，則耳目聰明，身體輕健，老者復壯，壯者益治。年高之人，陽衰陰旺，是以易老，若以藥物抑陰扶陽，本有還童之理，而愚味以為妄誕，此下士聞道，所以大笑也。
白話文：
養生保健的方法是保持身體溫暖、乾燥，疏通經絡，消除鬱結。水溫暖能滋養腎氣，土乾燥能收斂脾氣，經絡通暢能調節風氣，脾胃強健能消除濕氣，精神氣血漸漸充盈，活到百歲並不困難，也不需要神仙妙方，為什麼做不到呢？
《素問·生氣通天論》說：聖人順應天氣變化而使精神通明。《陰陽應象論》說：懂得七種損傷和八種補益，那麼耳聰目明，身體輕健，老年人可以恢復年輕，壯年人更加強健。年紀大的人，陽氣衰退，陰氣旺盛，因此容易衰老。如果用藥物抑制陰氣，扶持陽氣，本應有返老還童的道理，而愚昧的人卻認為這是荒謬之談，這是見識淺薄的人聽到養生之道而嘲笑的原因。
至於素稟臟氣，雖與人別，而寒熱燥濕，一切不受，是方藥之差誤，非宜寒不受寒，宜熱不受熱也。此以腸胃柔脆，不堪毒藥，少服便效，未宜多用也。
白話文：
對於天生體質特殊的人，即使他們的臟腑氣息與常人不同，但寒、熱、燥、濕等外邪，他們都不會受到影響。這是開立藥方的差別，不是說適合寒邪的人就不會受到寒邪影響，適合熱邪的人就不會受到熱邪影響。而是因為他們的腸胃柔弱敏感，承受不了過於強烈的藥物，少量服用即可見效，不適合大量使用。
十一月初，先生又錄證來問：吾十月十五生日，行香後使客紛紜，頗勞酬酢，飯畢腰痛，脊骨兩旁，筋急如扯，舊病復發。又因初五六日每晚飲酒數杯，濕熱鬱積，遂成此證。十六日大勢已差，尚能回拜客，進縣署。誤服八味丸，腰彎不能立行，痛連脊背。乃服羌活、獨活、白朮、地黃、杜仲、甘草二劑，背痛少減，而不能行立如故。
白話文：
十一月初，先生又寄信詢問病情：我在十月十五日生日，上香參拜後客人紛至沓來，應酬不斷，很勞累。飯後腰部疼痛，脊骨兩側的筋脈緊繃得彷彿被扯動一般，舊病復發。此外，由於初五六日每天晚上都喝了好幾杯酒，導致濕熱鬱積，因此引發了這個症狀。十六日，病情已經好轉許多，還能回拜客人並前往縣衙。但因誤服八味丸，導致腰痠背痛無法站立行走，且疼痛蔓延至脊背。於是服用羌活、獨活、白朮、地黃、杜仲、甘草兩劑藥，背痛稍稍減輕，但仍無法正常行走和站立。
又服左歸飲加自朮、葳蕤，痛如前，且覺大便燥，腹內熱，兩膝酸熱。乃服當歸地黃飲加黃芩、梔子五分，晨起破腹兩三次，身頗輕爽，腰微能直，火氣似去，其痛乃移左胯。因往年病虐，左半傷耗，上年腿腫，亦在左畔，此時漸輕，但不及未痛前耳。今欲去黃芩、梔子，第服當歸地黃飲。
白話文：
再次服用左歸飲，加入自朮和葳蕤後，疼痛依舊，且感覺大便乾燥，腹內發熱，雙膝酸熱。於是服用當歸地黃飲，加入黃芩和梔子各五分，早晨起來腹瀉兩三次，身體感覺較為輕鬆，腰部稍能挺直，火氣似乎消退，疼痛轉移到了左胯。由於往年疾病的摧殘，左半邊受損較重，去年腿腫時，也是在左邊。現在症狀逐漸減輕，但不如疼痛之前的身體狀況。現在打算去掉黃芩和梔子，只服用當歸地黃飲。
昨日已服一劑，大便尚未滋潤，而脾甚覺其濕。思欲空腹服之，壓以乾物，未審何如？
前悉腰痛一證，已獲康愈，今又因飲酒動濕，脾土鬱陷，肝氣抑遏，盤塞腎部，而生痛楚。腎位於腰，為肝之母，子氣不能生髮，是以腰痛也。誤服八味，助其土濕，木氣更遏，是以痛劇。張景岳之左歸飲，服之脾濕愈滋，木鬱風生，而成燥熱。歸、地、梔、芩，寒濕敗脾，木鬱作泄，泄後鬱熱清利，是以微差，而肝氣益陷，故痛移左胯，實明減而暗增，非藥效也。前此已為誤用，若今後常服，土濕日滋而脾陽日敗，斷不可也。
白話文：
先前腰痛一症，已經治癒了。現在又因為飲酒導致濕氣增加，脾胃虛弱，肝氣受阻，阻塞了腎臟，因此產生疼痛。腎臟位於腰部，是肝臟的母親，如果腎氣無法上升，就會導致腰痛。誤服八味丸，會加重脾胃濕氣，使肝氣更加受阻，所以疼痛加劇。張景嶽的左歸飲，服用後脾胃濕氣會更加嚴重，肝氣鬱結會產生風熱。歸地梔芩等藥物，會損傷脾胃，導致濕熱泄瀉，泄瀉後濕熱會消退，所以會稍微好轉，但肝氣會更加虛弱，所以疼痛轉移到左邊胯部，實際上病情有所加重，而不是藥效。之前已經誤用藥物了，如果以後經常服用，脾胃濕氣會越來越重，脾陽會越來越虛弱，這樣做絕對不行。
大便之燥，全緣脾濕，濕去陽回，飲食消化，精華升布，津液降灑，大腸滋潤，自然便調。倘以歸地滋濕，變結燥而為滑溏，則脾陽虧敗，為禍深矣。
白話文：
便祕的原因主要是脾胃濕氣過重。祛除濕氣，陽氣就會恢復，飲食可以順利消化，精華物質會上升到身體各處，津液會下行到身體各處，大腸得到滋潤，自然排便也會正常。如果使用歸地等滋陰補血的藥物來滋潤脾胃，反而會讓原本的便祕變成腹瀉，因為這會損傷脾陽，造成更大的問題。