《素靈微蘊》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 火逆解
王文源，平日膈上壅塞，常吐清痰。冬夜心驚火發，下自足心，上自踹內，直衝心胸，胸膈痞悶，咽喉閉塞，耳鳴頭眩，氣虛心餒，四肢無力，遍身汗流，煩躁飲冷，得食稍差，小便清數，大便重墜，陰精欲流，胸腹腰脊表裡皆熱，手足獨涼。將愈則沖氣下行，漸而火降煩消，小便熱黃乃瘳。
五六日、半月一作，凡腹中壅滯，或食肉稍多則發。先時足心常熱，近則溺孔亦熱。醫用六味、八味不受，病已四年矣。
此緣土濕胃逆，相火上炎。足少陽以甲木而化相火，自頭走足，下行而溫癸水，癸水蟄藏，相火不泄，則腎臟溫暖，而上下清和，癸水不蟄，相火升泄，下自九原，上出重霄，變清涼之境，為曦赫之域，是以煩熱而燥渴也。陽根下拔，浮越無歸，故耳鳴頭眩，擾亂不寧，以少陽經脈，自銳眥而繞頭耳也。
熱蒸竅泄，是以汗流。君相同氣，心火升浮，不根腎水，故虛餒空洞，欲得穀氣。足心者，足少陰之湧泉，少陰之脈，自足心循踹內，出膕中，上絡於心，循喉嚨而挾舌本，相火泄干湧泉之下，故根起足心，自少陰腎脈逆行而上也。其足心溺孔之熱者，手少陽相火之陷也。
足少陽從相火化氣，病則上逆，手少陽以相火主令，病則下陷，以足之三陽，自頭走足，其氣本降，手之三陽，自手走頭，其氣本升，降者不降而升者不升，反順為逆，是以病也。少陰主藏，手足少陽之火，秘藏癸水之中，則濁氣不逆，清氣不陷，故上熱不生，下熱不作，少陰失藏，甲木常逆，則三焦常陷，陷於少陰之經，則熱在足心，陷於太陽之腑，則熱在溺孔。
《靈樞·本輸》：三焦者，足太陽少陰之所將，太陽之別也，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺，三焦之火，陷於水底，淪落湧泉之下，則不在州都之中，故膀胱寒滑而溲溺清數，是即虛則遺溺之義也。及火退病除，溺孔方熱，是相火不歸水臟，而又陷於水腑，此乃異日甲木飛騰之原也。
甲木之降，機在戊土，戊土降則肺金能收，腎水善藏，戊土右轉，金水得收藏之政，此膽火所以下行也，戊土上逆，濁氣升填，肺無下行之路，收斂失政，則膽火不藏，遇飲食弗消，中氣鬱滿，胃土全逆，肺金盡革，則膽火拔根而上炎，是旋至而立應者也。其發於食肉中滿之際者，土氣堙塞，窒其四運之軸，是以胃逆而病作耳。
胃腑既逆，脾臟必陷，陷遏乙木升發之氣，不得上達，必將下泄，故精欲前流而糞欲後失也。胃逆脾陷，由於土濕，而土濕之故，全因寒水之旺，土不剋水，而寒水氾濫，反得侮土，土被水漬，既濕且寒，運化之機，遲蹇失度，一得肥膩，不能消腐，凝滯愈增，則升降悉反，烏得不病耶！土旺四季，人之四肢，即歲之四季，四肢秉氣於脾胃，而寒濕在中，流注肢節，故手足厥冷，改其溫和之常也。
是宜燥土降逆，以蟄相火，土燥陽回，中氣旋轉，升降復職，水火歸根，君相寧謐，則膽壯而神清，驚駭不生，煩熱不作矣。
唐太僕王冰注《素問》，發壯水益火之言，嗣後薛立齋、趙養葵、高鼓峰、呂用晦輩祖述其說，乃以六味壯水，退膈上之熱，以八味益火，除臍下之寒。不知下寒上熱，緣於土敗，地黃滋濕伐陽，潰敗脾土，服之上熱愈增，下寒更劇，是以水益水以火益火也，土敗陽亡，則人死矣。至於今日，惡風布揚，遍滿天下，此實仁人君子之所深憂也。
自醫理失傳，火逆上熱之證，概謂陰虛，肆用歸地敗土，枉殺生靈。至於妖魔下鬼，乃以龜板、天冬、知母、黃柏瀉其微陽，得之立死，其禍更慘，此劉朱之遺毒也。君子不操燮理之權，以康斯世，見此群凶屠毒萬代，安能默默無言耶！
治文源病，用燥土降逆、暖水蟄火之法，十餘劑，不再發。
白話文：
王文源平時覺得胸膈上方堵塞不通暢，常常吐出清稀的痰液。冬天夜晚，他會心悸驚恐，感覺有一股火從腳底湧起，沿著小腿內側直衝心胸，導致胸悶、咽喉堵塞、耳鳴頭暈、氣虛心弱、四肢無力、全身出汗、煩躁想喝冷飲，吃點東西會稍微好轉，小便清澈量多，大便有下墜感，甚至出現精液要流出的感覺，胸部、腹部、腰部、背部內外都發熱，只有手腳冰涼。快要痊癒時，這股衝逆的氣會向下走，然後火氣漸漸消退，煩躁也跟著消失，小便轉為熱黃色，病就好了。
這種情況大概五六天或半個月就會發作一次，只要腹部有堵塞感，或稍微多吃一點肉就會發作。發病前，腳心常常會發熱，最近連尿道口也開始發熱。醫生給他開六味地黃丸和八味地黃丸都沒有效果，這個病已經持續四年了。
這病是因為脾胃濕氣太重，導致胃氣上逆，相火跟著往上跑。足少陽經脈屬木，木能化成相火，這火原本應該從頭部走到腳部，向下溫養腎水。如果腎水能夠潛藏，相火就不會外洩，這樣腎臟就會溫暖，上下氣機也才能平和。但如果腎水無法潛藏，相火就會向上升散，從下到上衝到頭頂，把原本清涼的環境變成像太陽一樣炙熱的狀態，所以才會覺得煩熱又口渴。陽氣的根源被拔起，向上浮散而無處歸宿，所以才會耳鳴頭暈，心神不安，因為少陽經脈是從眼睛外側繞到頭部和耳朵的。
熱氣蒸騰外洩，所以才會出汗。心火和相火是同氣相求的，心火向上浮越，沒有扎根於腎水，所以才會虛弱無力，想吃東西來補充能量。腳心是足少陰腎經的湧泉穴，腎經從腳心沿著小腿內側向上走，經過膝蓋後方，與心臟相連，並循著喉嚨到達舌根。相火從湧泉穴下泄，所以火氣會從腳底湧起，沿著腎經逆行而上。至於腳心和尿道口發熱，是因為手少陽經的相火下陷造成的。
足少陽經的氣會轉化成相火，生病時就會向上逆行；手少陽經主導相火的運行，生病時反而會向下陷落。足部的三條陽經，是從頭走到腳，氣是向下走的，手部的三條陽經，是從手走到頭，氣是向上走的。現在應該向下走的氣反而向上走，應該向上走的氣反而向下走，完全是反常的，所以才會生病。少陰經主管藏納，如果手足少陽的火氣能夠藏在腎水之中，濁氣就不會上逆，清氣也不會下陷，這樣上熱就不會產生，下熱也不會發作。如果少陰經失去了藏納的功能，甲木就常常會上逆，導致三焦的氣機常常下陷。如果陷於少陰經，熱就會在腳心；如果陷於太陽經的腑，熱就會在尿道口。
《靈樞·本輸》說：三焦是足太陽膀胱經和少陰腎經相會的地方，又是太陽經的支脈，和太陽經的主幹脈絡相連，並進入膀胱，約制下焦。如果三焦的氣機實證，就會小便不通；如果三焦的氣機虛證，就會小便失禁。三焦的火氣如果下陷到水底下，沉落到湧泉穴以下，沒有在它應該存在的州都位置，那膀胱就會變得寒冷滑利，而小便也會清澈量多，這就是虛證則小便失禁的意思。等到火氣消退，病快好的時候，尿道口才會發熱，這是因為相火沒有回到腎臟，反而又陷於水府，這也是日後甲木飛騰上擾的根源。
甲木之氣能不能下降，關鍵在於戊土。如果戊土能夠下降，肺金就能收斂，腎水就能好好藏納。戊土向右轉動，金水就能得到收藏的機會，這也是膽火能夠向下走的原因。如果戊土上逆，濁氣就會向上填充，肺氣就失去了下降的通道，收斂功能也會失常，那膽火就無法藏納，遇到飲食消化不良，中焦的氣機就會鬱悶脹滿，胃氣全部上逆，肺氣全部受到阻礙，那膽火就會失去根源而向上炎，這就是為什麼病情會反覆發作的原因。之所以會在吃肉後腹中脹滿的時候發作，是因為土氣堵塞，阻礙了氣機的正常運行，所以胃氣才會上逆而發病。
胃氣上逆，脾氣一定會下陷，這會阻礙乙木升發之氣，使之無法向上，必然會向下洩。所以精液會想提前流出，而大便也會想往後失禁。胃氣上逆，脾氣下陷，是因為脾胃濕氣太重，而脾胃濕氣太重，是因為寒水太過旺盛。土不能夠剋制水，而寒水氾濫，反而會侵犯土，土被水浸泡，既潮濕又寒冷，運化的功能就會遲鈍失常，稍微吃一點肥膩的食物，就無法消化，凝滯的情況就會越來越嚴重，這樣升降的功能就會完全顛倒，怎麼可能不生病呢！土氣旺於四季，人體的四肢就如同四季，四肢的氣血來自脾胃，而寒濕在中焦，就會流注到四肢關節，所以才會手腳冰涼，改變了原本的溫和狀態。
應該用燥濕健脾、降逆的方法來收藏相火，使脾土乾燥，陽氣恢復，中焦的氣機才能夠正常運轉，升降的功能也才能恢復正常，水火才能回到原位，心腎才能安寧，這樣膽氣才能強壯，精神才能清爽，驚恐和煩熱的症狀也才能消除。
唐朝的王冰註解《素問》時，提出了壯水益火的說法，後來的薛立齋、趙養葵、高鼓峰、呂用晦等人也沿用了這種說法，用六味地黃丸來滋陰降火，消除胸膈上方的熱氣，用八味地黃丸來補陽祛寒，消除臍下方的寒氣。他們不知道下寒上熱是因為脾土敗壞造成的，生地黃滋陰潤燥，反而會損害陽氣，潰敗脾土。吃了這些藥，上熱會越來越嚴重，下寒也會更嚴重，這就好比用水來增加水，用火來增加火，脾土敗壞，陽氣散失，人就會死亡。而這種說法流傳到今天，卻像風一樣散布開來，遍布天下，這真是值得有仁德的君子們深深憂慮的。
自從醫理失傳後，對於這種火氣上逆導致發熱的症狀，大家都認為是陰虛，隨意使用歸地黃等藥物來敗壞脾土，白白害死了許多人。至於那些妖魔鬼怪似的庸醫，更用龜板、天冬、知母、黃柏等寒涼藥物來瀉掉患者微弱的陽氣，結果導致病人立刻死亡，這種禍害更為慘烈，這都是劉完素和朱丹溪的遺毒啊！君子如果不掌管醫理，來匡正這個世道，眼睜睜看著這些壞人毒害萬代，怎麼可能默默無言呢！
治療王文源的病，應該用燥濕健脾、降逆氣，溫暖腎水收藏相火的方法，服用十幾劑藥後，就沒有再發病了。