《素靈微蘊》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 消渴解
吳智淵，病消渴，胸膈燥熱如焚，日飲涼水石余，溲亦石余，溲下溫熱，將畢則寒，其色白濁，魄門失氣亦涼，天寒腿膝頗冷，善食善飢，數倍其常。
白話文：
吳智淵得了消渴症，胸中和橫膈燥熱得像著火一樣，每天喝超過十石的水，尿液量也超過十石。尿液排出時溫熱，快排完時變冷，顏色渾濁泛白。肛門失氣也發涼，天氣寒冷時，小腿和膝蓋特別冷。他食量很大，餓得很快，比平時多吃好幾倍。
此緣濕土遏抑，風木疏泄。心火本熱，腎水本寒，平人火不上熱、水不下寒者，以水根於火、火根於水也。水根於火，則九天之上，陽極陰生，常肅然而如秋，火根於水，則九地之下，陰極陽化，常煦然而如春。蓋陽降而化濁陰，又含陽氣，陰升而化清陽，又抱陰精，此水火交濟之常也。
白話文：
這種情況是因為潮濕的土質阻礙，風和木氣得不到舒展。心火本質上熱，腎水本質上寒。普通人之所以火氣不上熱、水氣不下降，是因為水以火為根，火以水為根。水以火為根，那麼在九重天之上，陽氣極盛而陰氣產生，因此常常嚴肅清涼如秋。火以水為根，那麼在九重地之下，陰氣極盛而陽氣產生，因此常常溫和煦暖如春。這是因為陽氣下降後轉化為渾濁的陰氣，但又包含著陽氣；陰氣上升後轉化為清澈的陽氣，但又包含著陰精。這便是水火交融的自然規律。
陰陽之升降，必由左右，左右者，陰陽之道路也。右為肺金，左為肝木，金不右降，則火逆而生上熱，木不左升，則水陷而生下寒，下寒則肝木鬱泄而善溲，上熱則肺金枯燥而善飲。而消渴之病，則獨責肝木而不責肺金，仲景《傷寒》、《金匱》：厥陰之為病，消渴。
白話文：
陰陽氣機的升降，一定由左右兩側進行，左右兩側是陰陽氣機運行的通道。右側屬肺金，左側屬肝木。金氣不能向右側下降，則火氣逆行而產生上熱；木氣不能向左側升行，則水氣下陷而產生下寒。下寒則肝木鬱滯不疏，容易小便失禁；上熱則肺金枯燥，容易口渴。但消渴症的病因只歸咎於肝木，而不歸咎於肺金。仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中提到，厥陰經氣病變時，會導致消渴。
以厥陰風木，生於癸水而長於己土，水寒土濕，生長不遂，木鬱風動，疏泄失藏，則善溲溺，風燥亡津，肺金不澤，則善消渴，溲溺不止者，乙木之陷也，消渴不已者，甲木之逆也。甲木化氣於相火，與手少陽三焦並歸癸水，而約小便。《靈樞·本輸》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。
白話文：
厥陰屬風木，起源於癸水，成長於己土。癸水寒涼，己土濕潤，不利於木的生長，導致木氣鬱結，風動不已。疏泄之藏器失調，出現尿頻的現象。風氣燥烈，津液虧耗，肺金得不到滋潤，就會導致消渴。尿頻不止，是乙木受陷所致；消渴不癒，則是甲木受逆所致。甲木屬相火，和手少陽三焦經都歸屬於癸水，與小便有關。《靈樞·本輸》中記載："三焦經，入絡膀胱，約束下焦。三焦實則小便不通，虛則尿液失禁。"
手足少陽，秘藏癸水之中，則下不淋遺而上無消渴，癸水不藏，甲木上逆，則相火升炎，而病消渴，三焦下陷，則相火淪落，而病淋遺。蓋膀胱者，州都之官，津液藏焉，三焦者，決瀆之官，水道出焉，膀胱主藏，三焦主出，水善藏而火善泄，其性然也。三焦之火，秘於腎臟，則臟溫而腑清，三焦之火，泄於膀胱，則臟寒而腑熱，腑清則水利，腑熱則溺癃。
白話文：
少陽經脈分別位於手和腳上，負責儲藏腎臟的陰液（癸水）。如果癸水儲藏得當，就不會出現遺尿或口渴等症狀。但是，如果癸水無法正常儲藏，導致水氣上升，就會引發虛火上炎，導致口渴。另外，如果三焦系統下陷，就會導致虛火下移，引起遺尿。
膀胱是一個儲藏津液的器官，而三焦系統是一個排泄水液的通道。膀胱負責儲藏，三焦負責排泄。水性屬陰，喜歡儲存；火性屬陽，喜歡發散。膀胱和三焦的功能分別與水和火的特性相符合。如果三焦的虛火儲存在腎臟中，臟腑就會溫和清涼。但是，如果三焦的虛火泄漏到了膀胱，臟腑就會寒涼而腑臟就會發熱。腑臟清涼，水液就會通暢；腑臟發熱，小便就會不通。
而三焦之火，不無盛衰，其火盛而陷者，則水腑熱澀，其火衰而陷者，則水腑寒滑，熱澀者，實則閉癃也，寒滑者，虛則遺溺也。膀胱寒滑，藏氣失政，故多溲溺。甲木之逆，三焦之陷，則皆乙木泄之也，是以獨責之厥陰。
白話文：
三焦之火會盛衰起伏。
- **火盛而下降：**會導致水分系統停滯不暢，表現為小便熱澀。
- **火衰而下降：**會導致水分系統過於通暢，表現為小便清稀頻多。
熱澀的時候，因為體內過於充盈，會出現小便不通暢的情況。寒滑的時候，因為體內虛弱，會出現小便失控的情況。
膀胱寒滑，是藏氣失控導致的，所以會出現小便頻多的症狀。甲木（肝氣）向上衝逆，三焦下降，都要靠乙木（脾氣）來疏洩。因此，只有獨自責怪脾經（厥陰）才夠準確。
而乙木之泄，則由太陰之濕陷，陽明之燥逆也。「陰陽別論」：二陽結，謂之消。二陽者，手足陽明，手陽明以燥金主令，足陽明從令而化燥，足太陰以濕土主令，手太陰化氣而為濕，濕濟其燥，則肺胃清降而上不過飲，燥濟其濕，則肝脾溫升而下不多溲，陽明燥結於上脘，故相火燔蒸而善渴，太陰濕鬱於下脘，故風木疏泄而善溺。《金匱》：男子消渴，飲水一斗，小便一斗者，腎氣丸主之。
白話文：
木氣的耗散，源於太陰的濕氣阻滯和陽明的燥氣上逆。《陰陽別論》中說：二陽壅結，就會導致消渴。二陽指的是手陽明和足陽明，手陽明以乾燥的金氣為主宰，足陽明則依循手陽明而化為乾燥；足太陰以濕潤的土氣為主宰，手太陰化氣而為濕潤，濕氣調和燥氣，就能讓肺胃氣機清降，也不會飲水過多；燥氣調和濕氣，就能讓肝脾溫升，也不會有小便頻繁的情況。陽明之氣在中上焦壅結，導致相火過於亢盛，就會產生口渴的現象；太陰之氣在中下焦鬱滯，導致風氣與木氣過於疏泄，就會產生小便頻繁的現象。《金匱要略》中記載：男子消渴，喝水一斗，小便也一斗，這是腎氣不足所致，可以用腎氣丸來治療。
相火在水，是為腎氣，附子補腎中陽根，召攝相火，相火蟄藏，則渴止而逆收，此反本還原之法也。地黃、丹皮，清乙木而潤風燥，澤瀉、茯苓，滲己土而退濕淫，桂枝達肝脾之遏陷，薯蕷、茱萸，斂精溺之輸泄，附子溫腎水之寒，制方精良，豪無缺欠矣。
白話文：
相火位於腎中水液之中，也就是腎的陽氣。附子可以補充腎中陽氣的根本，召回並儲藏相火。相火得到安藏後，就會停止口渴和逆氣。這就是讓身體恢復自然平衡的方法。地黃、丹皮可以清瀉肝木之氣，滋潤風燥；澤瀉、茯苓可以滲濕利水，消除水濕過盛；桂枝可以疏通肝、脾的鬱滯；薯蕷、茱萸可以收斂腎精的流失；附子可以溫暖腎水，讓它不再寒涼。這個方劑的組成精良，沒有什麼可以挑剔的了。
然陰陽有進退，燥濕有消長，此非盡陽明之病也。消渴而水利者，燥多而濕少，當屬之陽明，消渴而溺癃者，濕多而燥少，宜屬之太陰。以土濕非旺，則風木疏泄而不藏，是以水利，土濕過甚，則風木疏泄而不通，是以溺癃。二陽結，謂之消，是陽明燥盛而水利者也，二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，是太陰濕盛而溺癃者也。蓋乙木藏血而孕丁火，脾土濕陷，木鬱風生，必病消渴。
白話文：
然而陰陽有消長，燥濕有變化，這並非完全是陽明病症。消渴症同時伴有尿多，說明燥熱較多而濕氣較少，應歸於陽明病症；消渴症同時伴有小便不通暢，說明濕氣較多而燥熱較少，應歸於太陰病症。這是因為土濕不旺盛，風木就會發散疏泄而無法收藏，所以尿液通暢；土濕過於旺盛，風木就會發散疏泄不通暢，所以小便不通暢。兩個陽經相結叫作消渴症，這是陽明燥熱旺盛而尿液通暢的症狀；兩個陽經病變發作在心脾上，會顯露在外而無法隱藏，女性會閉經，這種病症傳變為風消症，這是太陰濕氣旺盛而小便不通暢的症狀。乙木藏血而孕育丁火，脾土濕陷，木鬱風生，必然會患上消渴症。
血中溫氣，化火之根，溫氣抑遏，子母感應，心火必炎。相火者，君火之佐，君相同氣，有感必應，其勢如此。病起二陽而究歸心脾者，太陰之濕盛也。心火上炎，熱甚津亡，故常燥渴，脾土下陷，濕旺木鬱，故少溲溺。肝主筋，前陰者，筋之聚，其在男子，則宗筋短縮，隱曲不利，其在女子，出經血瘀澀，月事不來，總由風木盤塞而莫能泄也。
白話文：
血液中的溫熱之氣，是化火的根源。溫熱之氣受阻，母子之間的感應就會發生作用，心火必定旺盛。相火是君火的輔助，君火和相火屬性相同，一有感應就會互相呼應，形成這樣的局面。
疾病從太陽膀胱經和陽明大腸經開始，最終歸結到心脾，這是因為太陰脾經的濕氣過盛。心火上炎，津液消耗嚴重，所以常常口渴。脾土下陷，濕氣過盛，木氣鬱結，所以小便量少。
肝臟主筋，前方陰部是筋的聚集處。在男性，筋絡萎縮短縮，彎曲不利；在女性，經血淤阻，月經不來，這都是因為風木之氣阻滯，無法疏通所致。
如此則宜減地黃而增丹皮，去附子而加芍藥，緣木鬱不泄，溫氣陷而生下熱，膀胱熱癃，則宜芍藥，經脈閉結，營血不流，則宜丹皮，去附子之助熱，減地黃之滋濕，藥隨病變，無容膠執也。《金匱》以八味治小便不利，是無下熱者。
白話文：
這種情況下，應減少地黃，增加丹皮，去除附子，加入芍藥。因為木行鬱滯不暢通，溫熱之氣下陷，導致產生下焦熱盛，出現膀胱熱結、小便不利等症狀，此時宜用芍藥。此外，經脈閉塞，營血運行不暢，則宜用丹皮。去除附子的助熱作用，減少地黃的滋濕作用，用藥要根據病情的變化而調整，不要拘泥於固定的藥方。就像《金匱要略》中用八味地黃丸治療小便不利，這是沒有下焦熱盛的情況。
後世庸工，或以承氣瀉火，或以六味補水，或以四物滋陰，述作相承，千秋一例，而《金匱》立法，昭若日星，何其若罔聞知也。至喻嘉言解《金匱·消渴》厥陰為病一條，以為後人從《傷寒》採入，其於《傷寒》、《金匱》，一絲不解，是又庸醫之下者矣。嘉言謂傷寒熱深厥深，與雜證不同，是襲傳經為熱之說，不通極矣。又以下消為熱，更謬。
白話文：
後世的庸醫，有的用承氣湯瀉火，有的用六味地黃丸補水，有的用四物湯滋陰，這些方法代代相傳，千篇一律，卻不知道《金匱要略》中的治法，像太陽一樣清晰。喻嘉言解《金匱要略·消渴》中「厥陰為病」這一條，認為後人從《傷寒論》中借用，可見他對《傷寒論》和《金匱要略》一竅不通，連庸醫都不如。嘉言說傷寒的熱度深、厥陰的熱度深，與雜症不同，這是照搬傳經為熱的說法，大錯特錯。又把消渴認為是熱證，更是荒謬。
經義淵微，固屬難解，仲景八味之法與岐伯二陽結義同符，特庸工不悟耳。
智淵病，用腎氣丸料煎湯冷飲，覆杯渴止，積年之苦遂除。
2. 氣鼓解
田龍章，初秋病痢，服藥數劑，痢愈而腹脹，得食更甚，脅內氣衝作痛。用溫中散滯之方，脹消，心緒煩亂，悅怒不平。又以忿恚而發，數發之後，臍內腫脹，遂成氣鼓，喘呼不臥，溲溺艱澀，諸味俱絕，食甘稍差。
白話文：
田龍章在初秋染上痢疾，服用了好幾劑藥，痢疾雖然好了，但腹部卻腫脹起來，進食後更加嚴重，肋骨內部氣體衝擊造成疼痛。使用溫中散滯的藥方，脹氣消失，但心緒煩亂，喜怒不定。後來因憤怒而發病，發作數次後，肚臍內腫脹，逐漸形成氣鼓，喘氣呼吸不能平躺，大小便不通暢，各種味道都吃不出，只有吃甜食時情況稍微好轉。
此緣脾土濕陷，木鬱不達。腎司二便，而糞溺之輸泄，其職在肝，陽衰土濕，脾氣鬱陷，抑遏乙木升發之氣，下衝魄門，泄其積鬱，而傳道阻梗，是以病痢。過服寒泄，傷其脾陽，痢止土敗，不能升運，木氣猶遏，故多忿怒。怒傷肝氣，賊虛脾土，肝脾郁迫，不得發舒，故清氣壅阻，而為腫脹。
白話文：
這是因為脾胃受濕氣沉陷，肝氣鬱結不通暢。腎臟負責排便，而便便和尿液的排泄機能，是由肝臟主管的。陽氣衰弱，脾胃濕氣過重，脾氣沉陷，抑制了肝氣上升的氣息，下衝肛門，排泄出積在體內的鬱熱，但傳輸的管道受阻，因此產生痢疾。過度服用寒性的瀉藥，會損傷脾胃的陽氣，痢疾雖然停止了，但脾胃已經虛弱受損，無法正常運作，肝氣仍然鬱結，所以容易發怒。發怒會傷到肝氣，進一步損傷脾胃，肝脾氣機鬱結，無法舒暢運作，導致氣血鬱滯，形成腫脹。
脾主消磨，肝主疏泄，飲食入胃，脾陽升磨，穀精上運，則化氣血，谷滓下傳，則為大便。而水之消化，全賴土燥，克以燥土，蒸而為氣，霧氣降灑，化而為水，以輸膀胱。糞溺蓄積，泄以風木之氣，水利於前，谷行於後，則後不至泄而前不至淋。水利土燥，脾升木達，清陽旋轉，腫脹所以不作也。
白話文：
脾臟負責消化，肝臟負責疏通。食物進入胃部，脾臟的陽氣會將食物磨碎，精華部分向上運轉轉化為氣血，糟粕部分向下運送成為大便。而水液的消化完全依賴於脾臟的燥性，脾臟能將水液蒸化為氣。水氣下降，凝結為水，輸送到膀胱。大便和小便的排出依靠風屬木的氣，水液在前面通暢，食物在後面通行，就不會出現大便失禁或小便淋漓的情況。水液通暢，脾臟升舉，肝氣疏達，身體陽氣就能正常運轉，所以不會出現水腫。
土濕不能蒸水化氣，乃與谷滓併入二腸，水停濕旺，土陷木鬱，木氣衝決，但沖二腸而為泄利，不開膀胱而導閉癃，是以後竅滑而前竅澀。前竅不開，濕無去路，肝脾日郁，此腫脹所由作也。
白話文：
當脾胃功能失常，無法正常運化水濕，水濕就會和食物殘渣一起停留在大小腸中。水濕停滯，濕熱旺盛，脾氣下降，肝氣鬱結，肝氣衝擊破壞，只衝擊大小腸而導致腹瀉，卻不能開通膀胱，導出閉塞的尿液，因此後門排便順暢，但小便困難。小便不通，水濕無法排出，肝脾日久鬱積，這就是腫脹產生的原因。
肺主氣而行水，脾氣陷塞，胃無下行之路，則肺金逆上，不能下降而為水，霧氣堙郁，故生痰喘。氣位於上，水位於下，上不病氣鼓、下不病水脹者，氣水各得其位也，惟水逆於上，則病水脹，氣陷於下，則病氣鼓。《金匱》：腰以上腫，當發其汗，腰以下腫，當利其小便，發其汗者，使積水化氣，泄於汗孔，利其小便者，使積氣化水，泄於膀胱也。
白話文：
肺臟掌管氣，並且控制水液運行。如果脾氣阻塞，胃就沒有下行的通道，導致肺金逆流上升，無法下降，使水液無法正常運行，霧氣瀰漫，從而產生痰喘。氣在上面，水在下面，如果上面不出問題（不發生氣脹），下面不出問題（不發生水腫），是因為氣水各處其位。只有當水逆流到上面時，才會發生水腫；只有當氣下陷到下面時，才會發生氣脹。《金匱要略》中記載：腰部以上的腫脹，應該發汗驅邪，促使積水化為氣，從汗孔排出；腰部以下的腫脹，應該利尿通便，促使積氣化為水，從膀胱排出。
膀胱通塞，司於三焦，三焦之火，隨太陽下行，溫腎水而約膀胱，虛則遺溺而不藏，實則閉澀而不通。所謂實者，三焦之火陷於膀胱也，火陷於膀胱者，肝脾之不升也，肝木下陷，鬱而生熱，傳於脾土，土木合邪，傳於膀胱，膀胱瘀熱，故小便淋澀黃赤。黃者，土色之下行，赤者，火色之下現。
白話文：
膀胱能容納和排放尿液，隸屬於三焦。三焦之火隨著太陽經絡向下運行，溫暖腎水並約約束膀胱。膀胱虛弱時，會出現遺尿或尿失禁的現象；膀胱實熱時，會導致排尿困難或不通。所謂的膀胱實熱，是指三焦之火陷落於膀胱。三焦之火陷落於膀胱，是因為肝脾不能升發。肝木下陷，鬱結生熱，傳給脾土，土木二氣合而生邪，傳給膀胱，導致膀胱瘀熱，因此小便會淋漓澀痛，顏色黃赤。黃色是土色的表現，向下運行；赤色是火色的表現，向上出現。
腎主蟄藏，三焦之火秘於腎臟，腎水暖則上生肝木，木之溫者，秉於水中之火也。肝木溫升，則化心火，肝木不升，溫氣遏陷，故生下熱。溫氣下陷，生意不遂，而愈欲疏泄，故相火失藏。
白話文：
腎臟掌管著身體的隱藏，三焦之火隱藏在腎臟中。腎臟中的水氣暖和時，就會上升滋養肝臟，肝臟中的溫暖之氣來自水中之火。肝臟的溫暖之氣上升，就會轉化為心火。如果肝臟的溫暖之氣無法上升，就會導致溫氣鬱積向下，從而產生下焦的熱。溫氣下陷，就會導致身體的生長發育受到阻礙，人體就會更加想要排泄，導致相火失去控制。
此宜燥土升陷，而達木氣，土燥陽升，消化水穀，水能化氣而氣復化水，下注膀胱，水道清利，濕氣滲泄，肝脾升達，腫脹自消。庸工見其小便熱澀，而以黃柏、知母清瀉膀胱之熱，脾陽更敗，濕陷益增，是拯溺而投之以石也，豈不謬與！若臟腑之中，濕旺氣結，久而不行，化生腐敗，腐敗瘀填，則用疏滌五臟之法，去其菀陳。腐敗全消，脾陽升布，則精氣動薄，神化回潏，壽命永固，長生不老，此除舊布新之法也。
白話文：
這應該讓乾燥的脾土上昇，並疏通肝木之氣，脾土乾燥後，陽氣上昇，消化水谷，水能化成氣，氣又化成水，向下注於膀胱，水路暢通，濕氣排出，肝脾得到昇達，腫脹自然消散。庸醫只看到小便熱澀，便用黃柏、知母來清瀉膀胱之熱，這樣反而會損傷脾陽，濕陷更加嚴重，這無異於救人於溺水之中卻投之以石頭，豈不荒謬！如果臟腑之中，濕氣旺盛，氣機鬱結，長久不通，就會化生腐敗，腐敗瘀塞，這種情況下，應採用疏通五臟的方法，去除體內的陳腐之物。腐敗之物徹底消除，脾陽上升，則精氣運行順暢，神機得以恢復，壽命得以延長，達到長生不老的境界，這就是「除舊布新」的方法。
人生於火而死於水，以陽生而陰殺也。土者，火之子而水之夫，所以制水而救火。太陰濕土，雖名剋水，而濕性易發，輒為水侮，故仲景立方，第有泄濕之論，而無補水之條。至劉朱二家，專事瀉火，而鼓脹一門，亦謂濕熱，不知濕熱之原，何由而成，此井蛙夏蟲之見耳。
白話文：
人生來時陽氣旺盛而陰氣不足，死時陰氣過盛而陽氣衰敗。土是火的後代，水的配偶，所以能剋制水，拯救火。太陰濕土雖然號稱能剋制水，但濕土容易化成水，而水又會欺負濕土。因此，中醫鼻祖張仲景建立的治療法則，只有排解濕氣的方法，沒有補水的條款。到了後世的劉完素和朱丹溪，專注於瀉火，但患上腹脹的病人卻越來越多，也說成是濕熱所致。他們不知道濕熱的根源從何而來，這就好比井底之蛙和夏日之蟲的見識一樣狹窄。
薛氏加減腎氣之法，地黃滋其土濕，牛膝陷其脾陽，附子不能補水中之火，反以益肝膽膀胱之熱，服之病輕者效，病重者死，非氣鼓之良法也。其減地黃、附子，增車前而倍茯苓，亦恐其滋濕而生熱，而不知為濕熱之媒，譬猶遺蓋而逃雨也，無之而非濕矣。庸工見八味助火，改事寒涼，殺人更捷。
白話文：
薛氏調整腎氣的方法，用生地黃滋養土中的濕氣，用牛膝阻礙脾陽，附子不能補水中之火，反而會加重肝膽膀胱的熱氣。病輕的人服用了可以見效，病重的人會死亡，這不是增強氣血的好方法。他減少地黃、附子，增加車前子並加倍茯苓，也擔心它們滋養濕氣而生熱，卻不知道它們是濕熱的媒介，就好像躲避雨水卻忘了帶傘一樣，沒有它們反而不會濕。庸醫看到「八味助火」的方法，就改用寒涼的藥物，這樣殺人更快。
此劉朱之遺禍，至今不息，良可悲夫！
龍章病，用燥土達木、行郁升陷之味，十餘日全瘳。