《素靈微蘊》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 噎膈解
李玉林，因積忿病膈，喉緊胸痞，飲食艱阻，焦物稍下，右脅脹痛，腹滿氣逆，環臍痛楚，酸水泛溢，日嘔膠痰，得酒更多，便乾，完穀不化。病將半年，日月增劇。醫教以多飲牛乳，或欲以甘遂下痰，遲疑未服。
白話文：
李玉林因長期憤怒憋屈，患上膈膜病，喉嚨緊迫、胸部鬱悶，進食困難，只有焦黑食物能勉強嚥下。右脅脹痛，腹部脹滿，氣往上頂，肚臍周圍疼痛，酸水反胃，每天嘔吐黏痰，喝酒後吐得更多，大便乾燥，未消化的穀物也排出。病情已持續半年，日益惡化。醫生告訴他多喝牛奶，或者用甘遂瀉下黏痰，但李玉林遲疑不決，沒有服藥。
此緣肝脾濕陷，肺胃壅阻。人之中氣，左旋而化脾土，右轉而化胃土，中氣健旺，陰陽不偏，則胃氣下行，濁陰右降，清虛而善容，脾氣上行，清陽左升，溫暖而善消。樞軸運動，水穀消磨，精華上奉，渣滓下傳，舊谷既腐，新谷又至，氣化循環，倉稟常開，所以不病噎膈也。
白話文：
這是因為肝臟和脾臟受濕氣侵襲，肺和胃氣壅塞所致。人體的氣血，向左運轉轉化為脾胃，向右運轉轉化為胃土。當氣血旺盛，陰陽平衡時，胃氣會向下運行，濁陰之氣會向右下降，胃部清虛通暢，脾氣會向上運行，清陽之氣會向左上升，溫暖脾臟，促進消化。氣血運行順暢，水穀得以消化吸收，營養物質被輸送到全身，廢物被排出體外。舊的穀物被消化完，新的穀物又進來，氣血循環不斷，就像倉庫永遠打開一樣，所以不會得噎膈病。
中氣在陰陽之交，水火之分，不燥不濕，不熱不寒。脾升則陽氣發生而化溫，胃降則陰氣收斂而化燥，清陽化火乃為熱，濁陰化水乃為寒，然則坎離之本，是在戊己，戊己之原，實歸中氣。中年以外，戊土之陰漸長，己土之陽漸消，往往濕增而燥減，水旺而火衰。寒水勝火，入土化濕，水寒則乙木不生，土濕則肝氣不達，重以積怒傷肝，克賊脾土，肝脾郁陷，水穀不消，則肺胃痞升，飲食不納，相因之理也。
白話文：
人體的「中氣」位於陰陽交接、水火分界處，既不乾燥也不潮濕，既不熱也不冷。脾升起時，陽氣產生並轉化為溫暖。胃下降時，陰氣收斂並轉化為乾燥。清陽之氣轉化為火，即為熱。濁陰之氣轉化為水，即為寒。因此，坎離（水火）的根源在於戊己（五行中土的陰陽）。而戊己的來源，實際上都歸於中氣。中年以後，戊土（土的陰）逐漸增長，己土（土的陽）逐漸減少，往往導致濕氣增加而乾燥減少，水勢旺盛而火勢衰弱。寒水勝過火，進入土中轉化為濕氣。水寒，乙木（五行中木）不能生長。土濕，肝氣受阻。再加上長期憤怒傷肝，剋制脾土，肝脾氣機鬱結下陷，食物不能消化，於是肺胃痞滿脹氣，飲食不入，這些都是相互影響的道理。
肺位於胸，膽位於脅，皆隨胃土下行，胃氣上逆，肺膽無下行之路，食下而肺膽愈壅，故胸痞而脅脹。背者胸之府，肺氣壅遏，胸膈莫容，逆沖肩背，故肩胛之痛生焉。痰飲者，土金濕旺，霧氣堙郁所化。飲食入胃，水穀之消磨，賴乎脾陽，精華之灑陳，賴乎肺氣。飲食腐化，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，肺氣飄揚，氤氳布濩，所謂上焦如霧者也。
白話文：
肺臓位於胸腔，膽囊位於肋骨下方，它們都隨著胃的運行而下降。如果胃氣向上逆流，肺膽就會失去下行的通路，食物就會堆積在下焦，導致胸部痞悶和肋部脹痛。背部是胸部的後方，如果肺氣鬱結，胸膈會無法容納，逆衝到肩背，就會產生肩胛疼痛。痰飲是脾臟屬土、肺臟屬金、濕氣旺盛，導致的水汽凝聚而成。食物進入胃後，水谷的消化需要靠脾臟的陽氣，精華物質的分佈需要靠肺臟的氣。食物腐化後，剩下的精氣會向上傳輸到脾臟，脾臟散佈精氣，再向上歸於肺臟，肺臟的氣會散發出來，布滿全身，這就是所謂的上焦像霧一樣。
肺氣清肅，將此水穀精華，宣布於毛脈臟腑之中，化為津液精血，所謂上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉者是也。足太陰以濕土主令，手太陰從濕土化氣，燥衰濕旺，木鬱金革，水穀在脾而消磨不速，精華入肺而灑陳不利，則氣滯津凝，淫泆而化痰涎。肺胃上逆，濁氣填塞，益以痰涎瘀阻，膠黏不下，此噎膈所由來也。
白話文：
肺部氣血運行順暢的話，身體可以將食物精華輸送到全身的毛脈、臟腑，轉化為津液和精血。這就像上半身打開，讓五穀的營養散發出來，滋潤皮膚、充實身體、濡潤毛髮，猶如露水灌溉一樣。足太陰脾經以濕土為主要特性，手太陰肺經從濕土中產生氣體。如果乾燥不足而濕氣過盛，木氣鬱結，金氣衰弱，食物在脾經中消化變慢，精華進入肺部後無法順利運轉，導致氣滯津液凝結，濕氣過多而化為痰液。肺和胃氣向上逆行，濁氣堵塞咽喉，再加上痰液阻滯，黏稠難以下降，這就是噎膈產生的原因。
肺與大腸，表裡同氣，肺氣化津，滋灌大腸，則腸滑而便易。飲食消腐，其權在脾，糞溺疏泄，其職在肝，以肝性發揚，而渣滓盈滿，礙其布舒之氣，則沖決二陰，行其疏泄，催以風力，故傳送無阻。脾土濕陷，風木不達，疏泄之令弗行，則陰氣凝塞，腸竅全閉，關隘阻隔，傳道維艱。
白話文：
肺和大腸，在表裡關係上同屬於氣的系統。肺氣可以化生津液，滋養大腸，讓大腸順滑，排出糞便。食物的消化和腐爛，是由脾來控制的。糞便和大小的排泄，是由肝來負責的。肝性向上發揚，而渣滓堆積，妨礙了肝氣的舒展。這時，肝氣就會衝開大腸和小腸，促進糞便排出，並用風力催動，所以傳送才會暢通無阻。如果脾土濕陷，肝木不能通達，則疏泄的命令發不出去，陰氣就會凝滯，腸道完全閉塞，關口阻隔，傳導困難。
而飲食有限，糟粕無多，不能沖關破隘，順行而下，零星斷落，不相聯接。大腸以燥金之腑，而津液上凝，不復下潤，故糞粒乾燥，梗澀難下。膀胱者，津液之腑，津液之源，化於肺氣，氣滯痰結，不獲化生津液，下注膀胱，故水道枯竭，小便不利。「陰陽別論」：三陽結，謂之膈。
白話文：
由於飲食不足，消化後的廢棄物較少，不足以衝破腸道關卡，順利向下排出，而是零星斷續地排出，彼此不相連接。大腸屬於燥金之腑，而津液停滯在上焦，無法滋潤下焦，所以糞便乾燥，阻塞難以排出。膀胱屬於津液之腑，也是津液的來源，但津液來源於肺氣，如果肺氣停滯，痰液凝結，就不能生成津液，注入膀胱，導致泌尿系統乾涸，排尿困難。《陰陽別論》中說：陽氣壅塞於三陽經脈，就會導致膈症。
三陽者，太陽也，足太陽膀胱結則小便癃，手太陽小腸結則大便閉。前後閉癃，濁氣不能下泄，因而上逆，濁氣衝逆，上脘痞塞，是以食阻而不納。肝脾升達，則下竅疏通而善出，肺胃降斂，則上竅空洞而善入，脾陷胃逆，升降顛倒，則上下不開，出納俱廢。病在飲食便溺之間，而總以中脘之陽虛也。
白話文：
三陽指的是太陽經：足太陽膀胱經不通則小便困難，手太陽小腸經不通則大便不通。前後排泄不通暢，濁氣無法排出，因此上逆，濁氣衝擊，導致上腹痞塞，所以食物無法順利進入。肝脾氣機升達，則下竅暢通而能順利排出，肺胃氣機下降收斂，則上竅空虛而能順利吸入，如果脾氣下陷，胃氣上逆，升降顛倒，則上下不通，排泄和吸收都停止。這種疾病出現在飲食和排便之間，而根本原因是中焦陽氣虛弱。
朱丹溪以下愚談醫，於噎膈一門，首開滋潤之法，陽虛濕旺，再以牛羊乳酪敗脾陽而助土濕，無不死者。趙氏《醫貫》，更扇其虐，乃以六味補陰，呂用晦讚揚而刻行之，致使群愚誦習，毒流天下後世，可勝嘆哉！
白話文：
朱丹溪這個庸醫，在噎嗝這一類的疾病中，首創滋潤療法，認為陽虛、濕盛，再用牛羊乳酪來損害脾陽，滋長濕邪，沒有人能活下來。趙氏《醫貫》更是宣染這種害人的方法，竟然用六味地黃丸來補陰，呂用晦還讚美並推廣，導致無數愚人照著做，毒害流傳天下後世，實在令人嘆息！
丹溪論病，悉歸於痰，不知痰飲化生，全因土敗濕滋，乃於噎膈痰多，竟以為燥，此狂夫之下者。是後醫書，皆襲其訛，以為陰虧燥甚，遂使病者多死。此自中古以來，庸流立法之誤，並非不起之證也。
玉林病，用燥土行郁、升陷降逆、溫胃滑腸之法，十餘日後，二便皆通，逆氣悉下，飲啖如常。
白話文：
丹溪派醫師論病時，將所有疾病都歸咎於痰。但他們不知道痰飲的產生，是因為脾胃虛弱，濕氣滋生。所以當患者出現噎膈痰多的情況時，他們竟然認為是燥熱所致，這簡直是胡說八道。後世的醫書大多繼承了這種錯誤的觀點，認為陰氣虧損，燥熱嚴重，導致了許多患者死亡。這種錯誤的觀點自中世紀以來就流傳開來，誤導了無數醫生，使得很多病人都因此喪命。
2. 反胃解
林氏，怒後胸膈熱痛，吐血煩悶，多痰，頭疼作嘔，因成反胃，頭面四肢浮腫，肌骨漸瘦，常下紫血。夏月心痛恆作，腹中三塊如石，一在左脅，一在右脅，一在心下，痛時三塊上衝，痞滿噯濁，心煩口渴，旋飲旋吐，手足厥冷如冰，交秋則愈。經來腹痛，遍身皮肉筋骨皆痛，上熱燔蒸。
白話文：
林氏，因為發怒導致胸口和隔膜疼痛發熱，吐血煩悶，痰多，頭痛作嘔，進而引起反胃，頭面和四肢浮腫，肌肉骨頭逐漸消瘦，經常排出紫色的血。夏天時心痛持續發作，腹部有三個像石頭一樣硬塊，一個在左肋，一個在右肋，一個在心口下方。疼痛時，這三個硬塊會往上衝，造成痞滿和打嗝，心煩口渴，不停地喝水又吐出來，手腳冰冷如冰。到了秋天，這些症狀就會好轉。月經來時腹痛，全身皮膚、肌肉、筋骨都疼痛，上半身發熱冒汗。
初病因喪愛子痛哭，淚盡血流，後遭父姑之喪，凡哭皆血。魚肉瓜果，概不敢食，恃粥而已，粥下至胸即上，時而吐蛔，少腹結塞，喘息不通，小便紅濁淋澀，糞若羊矢。半月以後，嗽喘驚悸不寐，閤眼欲睡，身跳尺余，醒夢汗流，往來寒熱。凡心緒不快，及目眶青黑，則病發必劇。
病九年矣，滴水弗存，粒米不納，服藥湯丸俱吐。
白話文：
起初因失去愛子而痛哭，眼淚流盡後流出鮮血。後來又遭遇父母過世，每次哭泣也都會流血。不敢吃魚、肉、瓜、果等食物，只靠粥維生。粥喝下去後，只到胸口就吐出來，有時還會吐出蛔蟲。小腹腫結，呼吸困難不通，小便赤紅渾濁，大便像羊糞。半個月後，咳嗽、喘氣、驚悸、失眠。只要心情不佳或眼眶發青，病情就會加重。
此緣脾陷胃逆，出納皆阻。胃主降濁，脾主升清，脾升則清氣上達，糞溺無阻，胃降則濁氣下傳，飲食不嘔，脾陷而清氣填塞，是以澀閉，胃逆而濁氣衝逆，是以湧吐。而出納廢棄，上下關格，總由中脘陽虛，脾胃濕寒，不能消水而化谷。蓋水穀消化，糟粕下傳，胃無陳宿，故不嘔也，即嘔亦無物，脾胃濕寒，水穀不消，陳宿停留，壅礙陽明虛受之常，則中脘郁脹，升降例行，胃氣上逆，故嘔吐不存也。胃以下行為順，上行為反，上行之久，習為自然，食停即吐，永不順降，故曰胃反。
白話文：
這是因為脾氣下陷，胃氣上逆，導致消化功能受阻。胃負責將混濁之氣向下傳導，脾負責將清氣向上運送。脾氣上升，清氣才能上升，大便小便才會通暢；胃氣下降，濁氣才能向下傳導，食物才能不嘔吐。
但是，脾氣下陷，清氣被堵塞，所以會導致便祕；胃氣上逆，濁氣向上衝逆，所以會導致嘔吐。而當消化功能喪失，上下通道堵塞，總是由於中焦陽氣虛弱，脾胃受寒濕侵襲，無法消化和運化水穀。
當水穀消化後，糟粕會向下排泄，胃中沒有積存的宿食，所以不會嘔吐，即使嘔吐也沒有東西。脾胃受寒濕侵襲，水穀無法消化，積存的宿食堵塞了陽明胃經正常的受納功能，就會導致中焦脹滿，氣機運行不暢，胃氣上逆，因此會嘔吐。
胃原本應該向下運作，但現在向上逆行，時間久了，就會形成習慣，食物一停留在胃中就會嘔吐，永遠不能順利向下運化，所以說胃出現了反常的現象。
飲食不存，無復渣滓入於二便，而肝脾鬱結，腸竅塞閉，是以便溺不利。胃氣上逆，肺膽莫降，相火刑金，故上熱鬱蒸，嗽喘燥渴。辛金不收，則氣滯而痰凝。甲木失藏，則膽虛而驚作。相火升炎，泄而不秘，皮毛開滑，斯常汗流。神氣浮動，自少夢寐。六月濕旺，胃氣更逆，愈阻膽經降路，甲木鬱迫，賊傷胃氣，則胃口疼痛。
白話文：
飲食中缺乏營養，導致大小便中沒有殘渣，而肝脾氣機鬱結，腸道阻塞，所以大便和小便都不通暢。胃氣上逆，肺氣和膽氣不能下降，導致心火刑剋肺金，因此上半身發熱鬱結，引起咳嗽、氣喘和口渴。肺金不能收斂，則氣血運行不暢而痰液凝結。肝木疏洩失司，則膽氣虛弱而出現驚恐。心火上炎，導致腹瀉而不祕，皮膚濕潤滑爽，經常出汗。精神氣血浮動，經常做夢。六月濕氣旺盛，胃氣更加上逆，更加阻礙膽經的下降通路，肝木受阻，損傷胃氣，則會導致胃部疼痛。
少陽經脈，自胃口而下兩脅，經腑俱逆，不得舒布，兩氣摶塞，因成三塊。甲木升擊，則三塊齊沖。土木糾纏，故痞塞噯氣。交秋燥動濕收，是以病愈也。
白話文：
少陽經絡，從胃開始沿著兩側的肋骨向下走。如果有腑氣逆流，無法順暢運行，兩股氣息互相阻礙，就會形成三塊腫塊。甲木昇發，三塊腫塊就會一起發作。土行之氣和木行之氣糾纏不清，因此會導致痞塞和噯氣。到了秋天，天氣乾燥，濕氣減退，因此這種疾病也會好轉。
血藏於肝而斂於肺，陰分之血，肝氣升之，故不下脫，陽分之血，肺氣斂之，故不上溢。血以陰體而含陽氣，溫則升，清則降，熱則上流，寒則下泄，下溫而上清，則條達而紅鮮，上熱而下寒，則瘀凝而紫黑，凝瘀之久，蓄積莫容，乃病外亡。相火升泄，上熱下寒。陽分之血，已從上溢，陰分之血，必從下脫，經脈敗漏，紫黑不鮮，一月數來，或半月方止者，血海寒陷而不升也。經血寒瘀，月期滿盈，阻礙風木發舒之氣，鬱勃衝突，是以腹痛。
白話文：
血液儲存在肝臟，並收斂於肺部。陰性的血液由肝氣升提，所以不會下脫；陽性的血液由肺氣收斂，所以不會上溢。血液屬於陰性部分，但含有陽氣，溫熱就會上升，清涼就會下降。過熱則會上行，過冷則會下泄。下部溫熱而上部清涼，血液就會暢通無阻，呈現紅色；上部過熱而下部過冷，血液就會瘀積凝結，呈現紫黑色。瘀血積結時間長了，蓄積到無法容納，就會通過外部發病。相火（心腎相通之火）上升而宣泄，導致上熱下寒。陽性的血液已經從上部溢出，陰性的血液必定從下部脫漏，經脈破裂出血，顏色紫黑而不鮮紅。這種情況一個月發作幾次，或者半個月才停止，是因為血海（子宮）寒涼下陷，血液無法上升造成的。經血寒瘀，月經期滿而不來，阻礙了風木（肝氣）發散舒暢的氣，鬱結衝突，因此出現腹痛。
既不上達，則必下泄，而木氣遏陷，疏泄不暢，是以血下而梗澀也。劉朱論血，以紫黑為熱，謬矣！肝藏血而竅於目，腎主五液，入肝為淚，肝氣上通於心。《靈樞·口問》：心者，五臟六腑之主也，目者，宗脈之所聚，上液之道也，悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感而液道開，故泣出焉。
白話文：
如果肝氣無法上達，必定會下瀉，而木氣（肝氣）受阻，氣血運行不暢，所以血液下行時會遇到阻礙。劉朱的論點認為血色紫黑是因為熱，這是錯誤的！肝臟儲藏血液，並透過眼睛來發散，而腎臟管理五液，進入肝臟後變成眼淚。肝氣往上通達於心臟。《靈樞·口問》中提到：心臟是五臟六腑的主宰，眼睛是宗脈匯聚的地方，是體液上行的通路，當悲傷、憂愁時，心臟會被觸動，而心臟一動，五臟六腑都會被動搖，動搖後，宗脈受到感應，體液通路打開，因此流淚。
悲哀動中，肝液上湧，營血感應，宗脈開張，木火升泄，而金水不能斂藏，是以血淚俱下也。肝脾郁陷，下焦堵塞，故少腹結硬，喘息不通。肝屬木，其色青，其志怒，其竅為目。《靈樞·五閱五使》：肝病者，眥青，肝病則鬱怒而克脾土，故青色見於目眥，目眶青則病重者，木賊而土敗也。木鬱則生蟲，肝鬱則生蛔，故《傷寒·厥陰》有吐蛔之條，亦由土濕而木遏也。
白話文：
當人悲痛時，肝臟受到刺激，肝液會上升，影響到營血，導致肝經絡擴張。此時，木火之氣上升散發，金水之氣無法收斂，因此會出現流淚和吐血的情況。
肝臟和脾臟鬱結堵塞，導致下腹部硬結，呼吸不暢。肝臟屬木，顏色為青色，情緒為怒，與眼睛相關。《靈樞·五閱五使》中記載：肝臟有病時，眼眶會發青。這是因為肝病時會鬱怒，影響脾臟，導致青色出現在眼眶中。眼眶青色的程度越深，病情就越嚴重，說明木氣過旺而損害了土氣。
木氣鬱結會產生蟲子，肝鬱就會產生蛔蟲。因此，《傷寒論·厥陰篇》中提到有嘔吐蛔蟲的症狀，這也是由於土濕而導致木氣受阻所致。
脾主肌肉，四肢之本，濕旺脾郁，肌肉壅滯，而四肢失秉，故生腫脹，經後血脫，溫氣亡泄，脾陽愈敗，故腫脹愈加也。土虧陽敗，病重邪深，幸以下竅結澀，陽根未斷，是以久病長危而不死也。
白話文：
脾臟主司肌肉，是四肢的根基。如果濕氣旺盛，導致脾氣鬱滯，肌肉便會壅塞，四肢也會失去正常的機能，因此產生腫脹。月經之後，氣血流失過多，導致溫熱之氣耗散泄漏，脾陽更加虛弱，所以腫脹會更加嚴重。脾臟功能虛弱，陽氣衰敗，病情嚴重，病邪深入。但是因為下焦的排泄通道還沒有完全閉塞，陽氣的根源還沒有斷絕，所以儘管病情長期危重，但還不至於致命。
林氏久病，幾於絕粒。用燥土暖水、溫胃降逆、疏木行郁之法，川椒、附子、乾薑、茯苓、甘草、桂枝、白芍、丹皮、半夏、蓯蓉，半月愈。
白話文：
林先生長期患病，幾乎完全不吃東西。我使用溫暖砂土、溫暖腹部、舒緩逆氣、疏通氣滯的方法，使用川椒、附子、乾薑、茯苓、甘草、桂枝、白芍、丹皮、半夏、蓯蓉等藥物，半個月後病癒。