《素靈微蘊》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 中風解
馬孝和，素以生計憂勞，因怒中風，左手足卷屈，寒冷如冰，遍身骨痛，惟左半無覺，夜煩譫語不寐，能食不能飲，飲則氣逆欲吐，胸悶痰多，大便燥結，小便痛澀，肌色皯黣，精神惶惑，遇親故慰問，泣下沾衣。
此緣水寒土濕，木鬱風生。肝位於左，其志為怒，其氣為風。《子華子》：西方陰，止以收，而生燥，東方陽，動以散，而生風。觀之於天，大塊之噫氣，必自春發，推之於人，人生之息吹，必自肝生。厥陰風木之氣，天人所同也，而土燥水暖，則風生不烈，以木生於水而長於土，水暖則生髮滋榮，土燥則長育條暢，和風舒布；必無飄忽激揚之災。水寒土濕，生長不遂，木鬱風發，極力疏泄，乃有播土揚沙，摧枯拉朽諸變。
木性疏泄，水性蟄藏，使陽根未斷，藏氣稍存，雖風木飄揚，不至盡泄。《子華子》：水，陽也，而其伏為陰，風，陰也，而其發為陽，陽根不至升泄於風木者，全賴腎陰之能伏耳。今土濕水寒，陽根欲絕，風木鬱飄，腎精不藏，值怒動肝氣，飄風勃發，益以感冒虛邪，束其皮毛，裡氣郁遏，愈增激烈，風力簸扇，津液消亡，則筋脈攣縮，而病偏枯。此病生於內，而非中八風之虛邪，不能傷也。
腎藏精而主骨，肝藏血而主筋，風燥亡陰，精血枯槁，筋骨失養，故卷屈疼痛。左手足者，風木之位，是以偏傷。肝血既耗，則陽明與衝脈之血，必不充足。陽明多氣多血之經，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關。衝脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。肘膝者，溪谷之會，機關之室。
陽明衝脈經血枯燥，溪谷焦涸，故機關不利。肝心子母之臟，肝氣傳心，母病累子，心液亡而神明亂，故煩躁譫語。風木疏泄，陽氣不斂，君相升浮，故不能寐。夜半陰隆，陽泄而不藏，故中夜病劇也。大小便者，膀胱大腸之腑，開竅於腎，而輸泄之權，則在於肝，風動血虧，輸泄不暢，故便乾而溺澀也。腿膝厥冷之證，屬在厥陰。
陰性寒而陽性熱，平人陰陽交濟，則上不熱而下不寒。厥陰陰極陽生，水為母而火為子，受母氣於北地，所以下寒，胎子氣於南天，所以上熱。陽上陰下，不相交接，故厥陰經病，獨有厥證。
上下者，陰陽之定位也，左右者，陰陽之道路也，風木未極疏泄，則火炎於子宮，水冱於母位，上下之寒熱，不至易地，風木大發，掃地無餘，陽根盡亡，溫氣全泄，乙木之溫奪於癸水之寒，變東方陽和之地為北邊冰雪之場，是以左半手足寒涼而無覺也。肺屬金，其氣燥，其志悲，其聲哭，風傷津液，燥動悲生，觸緒哀感，其性如此也。
總以寒水氾濫，入土生濕，木鬱風作，筋脈失榮。
脾者，孤臟以灌四旁，濕旺津瘀，不能四灌，故內愈濕而外益燥，一旦因情志之內傷，虛邪外襲，風燥血爍，筋攣體枯。以風木而刑濕土，濕氣堙郁，化生敗濁，孔竅填塞，肺腑鬱悶，胃逆則神迷，脾陷則言拙，是皆中氣之敗也。湯入則吐者，滋其土濕，胃氣愈逆也。
法當暖水燥土，而潤風木，水暖土燥，乙木榮達，風靜體伸，復其骨健筋柔之素矣。
中風證，時醫知有外邪，不知有內傷，全用辛溫發散，誤矣，又或用硝黃下藥，是速其死。病理微妙，非近代粗工所知，如劉河間、李東垣、朱丹溪輩，曷能解此！張景岳愚而妄作，又創為非風之論，是敢與岐黃仲景為敵也！又與氣脫之證相提並論，尤屬愚昧。氣脫者，昏迷顛仆，朝病夕死，中風偏枯痿廢，猶延數年之命，久病方死，安可混言！風者，百病之長，外感悉同，而病象懸殊，以人之本氣不一也。
中風，水寒土濕，木鬱風搖，外襲風淫，表裡皆病，初無西北東南真假之殊，前人之論，一字不通，無足多辨者。
孝和病，用暖水燥土、滋木清風之法，十餘劑，擁杖而起，放杖而笑，不知病之去也。
《呂氏春秋》：魯人有公孫悼者，謂人曰吾能起死人，吾故能治偏枯，今吾倍所以治偏枯之藥，則能起死人矣。公孫悼雖不能起死人，然未嘗不善治偏枯。後之醫者，倍死人之藥，以起偏枯，良可嘆息也。
2. 帶下解
李氏，夏病赤帶，內雜白沙如豆，並下紫血，食不甘味，入口作苦，咽乾胸燥思飲，而內實不渴，大便泄利，小便淋濁，溺前作痛，溺後作癢。
此緣脾土濕陷，風木疏泄。精藏於腎，其性封蟄，而腎水蟄封，由於肺金之收斂，收則生燥，手陽明以燥金主令，足陽明從燥金化氣，戊土燥降，收斂得政，陽蟄九地之下，則癸水溫暖而不泄。陽明之燥奪於太陰之濕，則戊土不降，肺金失收斂之令，相火升泄，於是癸水莫藏。
腎主蟄藏，肝主疏泄，己土濕陷，抑遏乙木生髮之氣，鬱怒生風，竭力疏泄，木能疏泄而水不蟄藏，其在男子，則病遺精，其在女子，則病帶下。《靈樞·五癃津液》：陰陽不和即水火不交。則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸，即遺精帶下之證也。女子帶下，精液流溢，五色不同。
「上古天真論」：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。腎水失藏，五臟陷流，一臟偏傷，則一色偏下，肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑，各有本色，是以不一也。
風木鬱泄，相火不秘，甲木之火逆，則胸膈煩熱，三焦之火陷，則膀胱熱澀。風力郁沖，而木氣遏陷，不能暢泄，故溲溺淋漓，梗阻難下。木以疏泄為性，水道不開，勢必後沖穀道，以泄怫鬱，水穀齊下，則成泄利。水曰潤下，潤下作咸，水之潤下，莫過於海，故海水獨咸，一經火煎日曬，則結咸塊，白沙成粒者，相火陷於膀胱，煎熬溲溺而結，與煮海成鹽之義正相同。膀胱熱癃，精溺蹇塞，木氣鬱礙，是以作痛。
精溺既下，而木鬱未達，是以發癢。風木陷泄，肝血失藏，離經瘀郁，久而腐敗，故紫黑時下。其病於夏暑者，濕旺木鬱，非關熱盛。秋涼則愈者，燥動而濕收也。然木鬱熱作，是病之標，而火泄水寒，是病之本，推其源流，則由奇經之任帶二脈。「骨空論」：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚，任為諸陰之長，水寒血冷，任脈凝冱，陰氣摶結則為疝瘕，陰精流注則為帶下，無二理也。
帶脈起於季脅，回身一周，居中焦之位，處上下之間，橫束諸脈，環腰如帶，所以使陽不上溢，陰不下泄，土敗濕滋，帶脈不束，督升任降，陽飛陰走，故精液淫溢而不收也。
《金匱》：婦人病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，手掌煩熱，唇口乾燥，此病屬帶下，曾經半產，瘀血在少腹不去。以瘀血凝結，阻水火升降之路，則火逆而生熱煩，水陷而為帶下，此帶證發作之因也。
此當溫燥脾腎，疏木達郁，以榮風木。後之庸醫，或用清利，或事固澀，陽敗郁增，則風木愈泄，是決江河之流而障之以手也，不竭不止矣。男子淋濁遺精，女子崩漏帶下，病悉同源，而庸工不解，其所制各方，無可用者。
李氏，用燥土溫中、疏肝清下、蟄火斂精之法，數日而瘳。
白話文：
李女士夏天得了赤帶病，分泌物裡面混雜著像豆子一樣的白色顆粒，還會排出紫色的血，吃東西覺得沒有味道，入口會覺得苦，喉嚨乾燥胸口煩躁想喝水，但其實身體並不覺得口渴，大便拉稀，小便混濁，小便前會痛，小便後會癢。
這是因為脾土虛弱下陷，風木之氣疏泄的緣故。精藏在腎，本性是封藏的，腎水的封藏，是靠肺金的收斂作用，收斂則產生乾燥。手陽明經主燥金之令，足陽明經也從燥金化氣，戊土燥降，收斂得當，陽氣潛藏在地下，癸水就會溫暖而不外洩。如果陽明的燥氣被太陰的濕氣奪走，戊土就不能下降，肺金失去收斂的作用，相火就會升發外泄，這樣癸水就無法藏住。
腎主封藏，肝主疏泄，己土濕邪下陷，抑制了乙木的生髮之氣，情緒鬱悶就會產生風邪，竭力疏泄，木氣只能疏泄而水不能潛藏。在男子就會遺精，在女子就會得帶下病。《靈樞·五癃津液》說，陰陽不協調就是水火不相交，就會使體液溢出而下流到陰部，髓液也會減少而向下流，過度下流就會虛弱，虛弱所以會腰背痛和小腿酸軟，這就是遺精帶下的病症。女子帶下，是精液外溢，顏色會不一樣。
《上古天真論》說，腎是主水的，接受五臟六腑的精氣而藏起來。腎水失去藏的功能，五臟的精氣就會下陷流失，一個臟器偏弱，就會出現一種顏色的帶下，肝是青色、心是紅色、脾是黃色、肺是白色、腎是黑色，各有其本色，所以顏色才會不一樣。
風木之氣鬱積而疏泄，相火不能潛藏，甲木的火氣上逆，就會胸膈煩熱，三焦的火氣下陷，就會膀胱發熱澀痛。風邪之氣鬱積衝擊，木氣被抑制下陷，不能暢達疏泄，所以小便會淋漓不盡，阻塞難下。木的特性是疏泄，水道不通暢，勢必會向後衝擊腸道，來疏泄鬱悶，水和食物一起下來，就會拉肚子。水往下流動，往下流就會產生鹹味，水往下流，沒有比海洋更甚，所以海水特別鹹。經過火燒日曬，就會結成鹹塊，白色顆粒形成，是相火下陷於膀胱，煎熬尿液而凝結，和煮海成鹽的道理一樣。膀胱發熱閉塞不通，精液和尿液阻塞不通，木氣鬱結阻礙，所以會疼痛。
精液和尿液已經排出，但是木氣鬱結還沒有疏通，所以會發癢。風木之氣下陷疏泄，肝血失去藏的功能，離開經脈瘀積，時間久了會腐敗，所以會時常排出紫黑色的血。這種病在夏天暑熱的時候發作，是因為濕氣旺盛，木氣鬱結，不是因為熱氣太盛。秋天涼爽就會好轉，是因為燥氣動起來，濕氣收斂的緣故。然而，木氣鬱結而產生熱，這是病症的表面現象，火氣外泄，水液虛寒，才是病症的根本原因。追溯其源頭，是由於奇經中的任脈和帶脈出了問題。《骨空論》說，任脈有病，男子會發生內結的七種疝氣，女子會發生帶下和瘕聚，任脈是所有陰脈的首領，水液虛寒，血液冷凝，任脈就會凝結冰凍，陰氣團結在一起就會成為疝瘕，陰精向下流注就會成為帶下，道理都是一樣的。
帶脈起於肋骨下方，環繞腰部一周，位於中焦的位置，在上下之間，橫向束縛所有經脈，環繞腰部像一條帶子，所以能夠使陽氣不向上溢散，陰氣不向下漏泄。脾土虛弱，濕氣滋生，帶脈失去束縛的作用，督脈上升，任脈下降，陽氣飛散，陰氣流走，所以精液才會過度外溢而不能收斂。
《金匱要略》說，婦女得了下痢，持續數十天不止，傍晚就會發熱，小腹裡面會覺得急迫，手掌心發熱，嘴唇和口乾燥，這種病屬於帶下病，曾經有過小產，瘀血停留在小腹沒有去除。因為瘀血凝結，阻礙了水火的升降通道，就會火氣上逆而產生熱和煩躁，水液下陷而成為帶下病，這就是帶下病發生的原因。
這個病應當溫燥脾腎，疏通肝木，使鬱結之氣得以疏達，來榮養風木。後來的庸醫，有的人用清熱利濕的方法，有的人用固澀的方法，陽氣敗壞，鬱結更加嚴重，那麼風木之氣就會更加疏泄，就像決開河流的水流，卻用手去阻擋它一樣，不流乾是不會停止的。男子淋濁遺精，女子崩漏帶下，病因都是相同的，但是庸醫不了解，他們所開的藥方，沒有可以用得上的。
李女士，採用燥土溫中、疏肝清下、蟄火斂精的方法，幾天就好了。