《素靈微蘊》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 五色解
上工望而知之，中工問而知之，下工切而知之。六十一難：望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。神聖工巧，優劣懸殊，故四診之中，首推望色。
四十九難：肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。五色者，五臟之氣所發，故五臟在中，上結五官，外現五色。肝官於目，心官於舌，脾官於口，肺官於鼻，腎官於耳。病生五臟，則色現五官，《靈樞·五閱五使》：肝病者眥青，心病者舌短顴赤，脾病者唇黃，肺病者喘息鼻張，腎病者顴與顏黑，《靈樞·五色》：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。
五官之中，尤重明堂，明堂骨高以起，平以直，潤澤以清，真色以致，病色不見，則五臟安和，壯盛無疾，骨陷色夭，則五臟不安，諸病乃作。不第五臟，凡六腑、四肢、百節，病則色徵於面，按部而發。《靈樞·五色》：五臟次於中央，六腑挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極。
庭者，首面也，闕上者，咽喉也，闕中者，肺也，下極者，心也，直下者，肝也，肝左者，膽也，下者，脾也，方上者，胃也，中央者，大腸也，挾大腸者，腎也，當腎者，臍也，面王以上者，小腸也，面王以下者，膀胱子處也，此臟腑之現於面部者也。
顴者，肩也，顴後者，臂也，臂下者，手也，目內眥上者，膺乳也，挾繩而上者，背也，循牙車以下者，股也，中央者，膝也，膝以下者，脛也，當脛以下者，足也，巨分者，股里也，巨屈者，膝臏也，此肢節之現於面部者也。
左右殊方，男女異位。浮澤為外，沉濁為內，察其浮沉，以知淺深，察其澤夭，以觀成敗，察其散摶，以知遠近。視色上下，以知病處，其色上行者，病益甚，其色下行，如雲徹散者，病方已，色從外走內者，病從外走內，色從內走外者，病從內走外。其相乘制也，腎乘心，心先病，腎為應。他皆如是也。
《素問·玉機真臟論》：形氣相得，謂之可治，色澤以浮，謂之易已，形氣相失，謂之難治，色夭不澤，謂之難已。「三部九候論」：五臟已敗，其色必夭，夭則死矣。《靈樞·本神》：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛悴色夭，死於冬。脾盛怒而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春。
肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，陰縮而筋攣，筋骨不舉，毛悴色夭，死於秋。肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死於夏。腎憂愁而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰，毛悴色夭，死於季夏。
五臟之外，兼審經脈。「診要經終論」：太陽之脈其終也，戴眼，反折，瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽終者，百節皆縱，目睘絕系，絕系一日半死，其死也，色先青白，乃死矣。陽明終者，口目動作，善驚，妄言，色黃，其上下之經盛而不行則終矣。少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。
白話文：
醫術高明的醫生，看一眼就知道病情；中等的醫生，需要詢問才能了解病情；醫術較差的醫生，需要把脈才能知道病情。《難經》六十一難說：看氣色就能知道病情，稱為「神」；聽聲音就能知道病情，稱為「聖」；問診才能知道病情，稱為「工」；把脈才能知道病情，稱為「巧」。神、聖、工、巧，醫術高低差異很大，所以四診之中，最推崇觀察氣色。
《難經》四十九難說：肝臟主管氣色，氣色顯現為青色，進入心臟顯現為紅色，進入脾臟顯現為黃色，進入肺臟顯現為白色，進入腎臟顯現為黑色。五種顏色，是五臟之氣所發出的，因此五臟在身體內部，向上連結五官，向外顯現五種顏色。肝臟的官竅在眼睛，心臟的官竅在舌頭，脾臟的官竅在嘴巴，肺臟的官竅在鼻子，腎臟的官竅在耳朵。疾病發生在五臟，就會在五官顯現出氣色。《靈樞·五閱五使》說：肝臟有病，眼角會發青；心臟有病，舌頭會變短，顴骨會發紅；脾臟有病，嘴唇會發黃；肺臟有病，呼吸急促，鼻孔張大；腎臟有病，顴骨和臉色會發黑。《靈樞·五色》說：青色和黑色代表疼痛，黃色和紅色代表發熱，白色代表寒冷。
五官之中，尤其重視「明堂」（指兩眉之間的部位）。明堂部位骨頭高起、平直、潤澤且清澈，顯現正常的氣色，沒有病態，就表示五臟平和健康，身體強壯沒有疾病。如果骨頭凹陷，氣色枯槁，就表示五臟不安，各種疾病就會隨之產生。不僅僅是五臟，凡是六腑、四肢、各個關節有病，也會在臉上顯現出氣色，按照特定的部位顯現出來。《靈樞·五色》說：五臟在身體中央，六腑在兩側，頭面部在「闕庭」（指額頭部位），「王宮」（指鼻子的末端）在最下方。
「庭」指的是頭面部，「闕上」指的是咽喉，「闕中」指的是肺，「下極」指的是心，「直下」指的是肝，「肝左」指的是膽，「下」指的是脾，「方上」指的是胃，「中央」指的是大腸，「挾大腸」指的是腎，「當腎」指的是肚臍，「面王以上」指的是小腸，「面王以下」指的是膀胱和子宮。這些是臟腑在臉部的對應部位。
顴骨指的是肩膀，顴骨後方指的是手臂，手臂下方指的是手，眼睛內側上方指的是胸部和乳房，沿著耳朵上方指的是背部，沿著牙齒下方指的是大腿，中央指的是膝蓋，膝蓋下方指的是小腿，小腿下方指的是腳，大腿內側指的是大腿根部，膝蓋骨處指的是膝蓋。這些是肢體在臉部的對應部位。
左右兩邊的對應關係不同，男女的對應位置也不同。浮淺而有光澤的氣色，代表疾病在外；深沉而混濁的氣色，代表疾病在內。觀察氣色的浮淺或深沉，可以知道病情的表裡；觀察氣色的潤澤或枯槁，可以判斷病情的預後；觀察氣色的散開或凝聚，可以知道病情的遠近。觀察氣色在臉部上下移動，可以判斷病灶的位置，氣色向上移動，代表病情加重；氣色向下移動，如雲消散，代表病情正在好轉；氣色從外向內移動，代表疾病從外向內發展；氣色從內向外移動，代表疾病從內向外發展。五行相生相剋的關係，例如腎臟的氣色侵犯心臟的氣色，心臟會先發病，腎臟會跟著出現症狀，其他臟腑也是如此。
《素問·玉機真臟論》說：身體的形態和氣色相符，代表病情可以治癒；氣色浮現而且潤澤，代表疾病容易痊癒；身體的形態和氣色不符，代表病情難以治癒；氣色枯槁沒有光澤，代表疾病難以痊癒。《三部九候論》說：五臟已經衰敗，氣色一定會枯槁，枯槁就代表將要死亡。《靈樞·本神》說：心臟如果過度憂慮思慮，會損傷精神，精神受損就會恐懼不安，肌肉會萎縮脫落，毛髮枯槁，氣色枯黃，冬天會死亡。脾臟如果過度憤怒而不能解脫，會損傷意志，意志受損就會迷亂，四肢無力，毛髮枯槁，氣色枯黃，春天會死亡。
肝臟如果過度悲傷，會損傷魂魄，魂魄受損就會狂妄不清醒，陰莖會萎縮，筋脈會攣縮，筋骨會無力，毛髮枯槁，氣色枯黃，秋天會死亡。肺臟如果過度喜樂而沒有節制，會損傷魄力，魄力受損就會瘋狂，精神恍惚，皮膚會焦枯，毛髮枯槁，氣色枯黃，夏天會死亡。腎臟如果過度憂愁而不能停止，會損傷意志，意志受損就會健忘，腰背無法彎曲，毛髮枯槁，氣色枯黃，在季夏會死亡。
除了觀察五臟的氣色，還要同時觀察經脈的氣色。《診要經終論》說：太陽經脈到了盡頭，會出現眼睛上翻，身體抽搐，抽筋等現象，氣色發白，大量出汗，出汗就表示將要死亡。少陽經脈到了盡頭，會出現關節鬆弛無力，眼睛上吊，眼珠和眼眶脫離的現象，眼眶脫離一天半就死亡，死亡前氣色先發青後發白，然後死亡。陽明經脈到了盡頭，會出現口眼歪斜，容易驚嚇，胡言亂語，臉色發黃，經脈上下壅塞不通，就代表將要死亡。少陰經脈到了盡頭，會出現面色發黑，牙齒變長且有汙垢，腹部脹滿不通暢，上下不通就代表將要死亡。