《素靈微蘊》~ 卷四 (11)

1. 耳聾解

胃土不降，濁氣右填，肺津郁遏，凝為痰涎，蒸以君相之火，則膠塞不流。脾濕不化水穀，食下而中焦郁脹，肺胃更逆，故胸膈壅悶。肺氣不得前下，逆而上衝，後侵太陽之部，故項脊筋疼。腎主髓，《靈樞·決氣》：谷入氣滿，淖澤注於骨，補益腦髓，是腎為髓之下源而肺為髓之上源也，肺郁化痰，無緣下生腎水，故骨髓空虛。脾陷木遏，筋脈不舒，故覺酸楚。

脾主五味，入肝為酸，土燥則乙木直升，土濕則乙木曲陷，吞吐酸水者，濕土而遭曲木，溫氣抑鬱之所化也。谷消氣餒，胃虛心空之時，乙木鬱沖，故酸水氾濫。陽氣不得下達，陰凝氣滯，故膝踝浮腫。寐而中氣愈郁，不能四布，故手足麻軟。水源上竭，膀胱空涸，而乙木遏陷，疏泄不行，是以水道淋澀也。

《靈樞·決氣》：液脫者，腦髓消而脛酸，精脫者，耳聾，今骨髓空虛，膝脛酸楚，孔竅閉塞，音響不聞，浮據經語，參以當年失血，甚似精血脫亡，陰虛陽盛。不知亡血失精，瀉其陽根，水寒土濕，胃逆火升，故令病此。《靈樞·邪氣臟腑病形》：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走孔竅，其彆氣走於耳而為聽。

而膽脈下行，正由耳旁，《靈樞·衛氣》：足少陽之標，在窗籠之前，窗籠者，耳也，胃降則膽木下達而耳聰，胃逆則膽木上盤而耳聾。以耳者宗脈之所聚，胃者十二經脈之海，宗脈濁降而清升，機在陽明。「通評虛實論」：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。手陽明之燥衰，足陽明之濕旺，胃不化氣於燥金，而化氣於濕土，此頭痛耳鳴，九竅不利之原也。

張氏病，為制燥土降逆、清金斂火、暖水升陷、疏木達郁之方，晨起淨鼻，右耳響聲如雷，豁然而通，鳥語蠅聲，聒耳喧心，盤水洗面，波濤漰沛。此以久塞之竅，忽得清空，虛靈乍復，無足為怪。《晉書》：殷仲堪父（名師）。嘗病耳聰，聞床下蟻動，聲若牛鬥，亦由宿障新開，是以如此。午後氣平，聲聞如常。接服十餘劑，加椒、附溫下而康。

白話文：

《耳聾解》：

當胃的土氣不降，濁氣會堵塞右側，肺的津液受阻凝結成痰涎，加上君火與相火的蒸騰，痰涎便粘稠阻塞。脾的濕氣不能消化食物，進食後中焦（脾胃）郁脹，導致肺胃氣機進一步上逆，所以胸膈感到壅塞悶堵。肺氣無法正常下行而逆衝向上，向後侵犯太陽經所主的區域，因此頸背筋肉疼痛。腎主管骨髓，《靈樞·決氣》提到：食物入胃化生氣血，滋養骨骼並補益腦髓，所以腎是髓的下源，肺是髓的上源。肺氣郁結化痰後，無法下生腎水，於是骨髓空虛。脾下陷而肝木受遏，筋脈不暢，因此感到酸軟無力。

脾主管五味，酸味入肝。脾土乾燥時肝木能正常上升，脾土濕盛則肝木下陷迂曲，吐出酸水是因濕土遇上郁曲的肝木，濕氣郁結所化。食物消化後氣機虛乏，胃虛心神空蕩時，肝木郁而衝逆，所以酸水泛濫。陽氣不能下達，陰寒凝滯氣機，因此膝踝浮腫。睡眠時中焦氣郁加重，氣血無法布散四肢，故手腳麻木酸軟。腎水源頭枯竭，膀胱空虛，加上肝木下陷導致疏洩失常，所以小便淋瀝不暢。

《靈樞·決氣》指出：津液脫失會腦髓消減而腿酸，精氣脫失則耳聾。患者骨髓空虛、膝腿酸軟、孔竅閉塞、聽不到聲音，結合經書描述與過往失血經歷，很像精血虧虛、陰虛陽盛之症。實則失血傷精是陽氣根基受損，本質是腎寒脾濕、胃逆虛火上升所致。《靈樞·邪氣臟腑病形》說：十二經脈和絡脈的氣血都上注頭面孔竅，另有一支氣行於耳司聽覺。

膽經下行經過耳旁，《靈樞·衛氣》稱足少陽經的標部在"窗籠"（即耳）前方。胃氣降則膽木下行而聽力聰敏，胃氣逆則膽木上竄導致耳聾。因耳是眾經脈匯聚之處，胃為經脈之海，氣血清升濁降的關鍵在陽明經。《通評虛實論》提到頭痛耳鳴、九竅不利的根源在腸胃。手陽明經燥氣衰減，足陽明經濕氣過盛，胃不化生燥金之氣反生濕土之氣，這便是症狀的由來。

治療張氏時，開具燥土降逆、清肺斂火、溫腎升陽、疏肝解郁的方劑。清晨擤鼻時，右耳突然雷鳴般轟響後豁然通暢，連鳥鳴蠅飛之聲都顯得刺耳；洗臉時水聲如波濤澎湃——這是長期閉塞的耳竅忽然疏通，聽覺暫時敏感的表現（類似《晉書》記載殷仲堪父親病癒後聽螞蟻動如牛鬥）。午後氣機平復，聽力恢復正常。續服十餘劑藥，加花椒、附子溫補下焦後痊癒。

2. 目病解

玉楸子中外條固，夙無苛殃。甲寅八月，時年三十，左目紅澀，三日後白睛如血，周外腫起，漸裹黑珠，口乾不飲，並無上熱煩渴之證。延一醫診之，高冠嚴色，口沫泉湧，以為大腸之火，用大黃黃連下之，不泄。又以重劑下之，微泄，不愈。乃意外有風寒，用滾茶一盆，覆衣熏蒸，汗流至踵，不愈。

有老摳善針，輕刺白珠，出濁血數十滴如膠，紅腫消退，頗覺清朗。前醫猶謂風火不盡，飲以風燥苦寒數十劑，漸有飛白拂上，如輕霧蒙籠。伊謂恐薄翳漸長，乃用所謂孫真人秘方，名揭障丹，一派辛寒，日服二次。又有熏法，名沖翳散，藥品如前，煎湯熱覆，含筒吹熏，取汗如雨，每日一作。

如此半月，薄翳漸長漸昏，蟹睛突生外眥，光流似電。脾陽大虧，數年之內，屢病中虛，至今未復。

此緣陽泄土敗，木陷火虧。「金匱真言論」：東方色青，入通於肝，開竅於目。《靈樞·脈度》：肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。目官於肝而實竅於心，「解精微論」：心者，五臟之專精，目者，其竅也。

蓋肝藏魂，肺藏魄，腎藏精，心藏神，腎為陰，心為陽，五行之性，陰靜而陽動，靜極則陰凝而為精，動極則陽發而為神，方其半靜，精未凝也，而精之陰魄已結，方其半動，神未發也，而神之陽魂先生，《關尹子》：精者魄藏之，神者魂藏之，即此理也。陰靜則精凝而為幽，陽動則神發而為明，神魂者，肝心之陽，故並官於目。

心以丁火，而含陰根，降則化水，腎以癸水，而含陽根，升則化火，火降而化濁陰，必由心而之肺，水升而化清陽，必由腎而之肝。有陽必升，無陰不降，升則下濁，降則上清，陰濁則暗，陽清則光，清陽之位，微陰不存，而後神魂發露，而為明也。清陽上升，必由於脈，脈之沉者為經，浮者為絡。

頭上經絡，清升濁降，是謂純陽，而諸脈皆屬於目，《靈樞·邪氣腑腑病形》：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面面走孔竅，其精氣上走於目而為睛，是周身之陽，無不由脈而上升於目也。而諸脈之升，則由於心，以心主脈而竅於目，故諸脈在胸則皆屬於心，在頭則皆屬於目，心目者，同為宗脈之所聚也。陽由脈升，則清明在上，以神生於陽而陽旺於火。

少陰者，君火也，太陽者，寒水也，少陰以君火主令，降則下溫而不寒，太陽從寒水化氣，升則上清而不熱。君火之降，必協甲木，甲木化氣於相火，君令臣隨，自然之理。君相之降，司之於金，金主收而水主藏，收令旺則君相之火由金而歸水，神交於精，深根寧極，而後太陽之上升者，清虛而不亂，火清則神宇泰定，而天光發矣。手太陽以丙火而化寒水，升則火清。

白話文：

《目病解析》

玉楸子（作者自稱）向來體健無病。三十歲那年八月，左眼突然發紅澀痛，三日後眼白布滿血絲，周圍腫脹逐漸覆蓋黑睛，雖口乾卻不思飲水，亦無發熱煩渴症狀。請來一位神情嚴肅的大夫，他口若懸河斷言是大腸積熱，用大黃黃連瀉下無效，加重劑量後僅輕微腹瀉仍未好轉。後誤作風寒外感，以熱茶熏蒸令大汗淋灕，依然無效。

幸遇精通針灸的老婦，以細針輕刺眼白，排出數十滴膠狀淤血後紅腫消退，視力稍清。先前大夫卻堅稱風火未淨，連投數十劑苦寒燥風藥，反致眼前浮現白霧狀薄翳。其人又搬出所謂"孫真人秘方"揭障丹，日日服食辛寒之藥；另以"衝翳散"熏眼取汗。半月後薄翳加重，外眼角竟生蟹睛（角膜葡萄腫），目光渙散如電閃。此後數年脾陽衰敗，中氣屢虛至今未愈。

此症實因陽氣外洩、脾土衰敗、肝木下陷、心火不足。《金匱真言論》雲"肝開竅於目"，《靈樞》更明言肝氣調和則目能辨色。其實目雖屬肝，本質卻是心神之竅——心乃五臟精氣所聚，目為其外顯之窗。

人體五臟各藏精魂：肝藏魂、肺藏魄、腎藏精、心藏神。腎屬陰主靜，心屬陽主動。靜極則陰凝為精，動極則陽發為神。當動靜平衡時，陰魄結精、陽魂生神（《關尹子》載"精含魄，神藏魂"即此理）。陰陽協調方能目明：陰靜則精凝成幽暗之基，陽動則神發為光明之源——神魂作為肝心之陽，共同主宰視覺功能。

心火（丁火）含腎陰之根，下降可化腎水；腎水（癸水）蘊心陽之種，上升可化心火。火降為濁陰必經心肺，水升為清陽必由腎肝。升降循環中，陰濁致暗，陽清生光——唯有清陽之位不存陰濁，神魂方能煥發光明。

頭上經絡乃清陽上升、濁陰下降之通路，所有經脈皆匯聚於目。《靈樞》指出周身陽氣皆通過經脈上注於目。而經脈運行依賴心主血脈之功，故胸中經脈屬心、頭部經脈屬目，心與目實為宗脈匯聚之所。陽氣循脈升騰，猶如燭火旺則神光自明。

少陰君火主降以溫煦下焦，太陽寒水主升而清涼上焦。君火下降需借膽木（甲木）相火輔助，通過肺金收斂、腎水封藏，使火歸元、神氣相交。如此太陽寒水上升時方得純粹清明——猶如天宇澄澈，自然目綻光華。手太陽經雖屬丙火，但能化寒水之氣，其氣上升則火清目明。