《素靈微蘊》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 驚悸解
陳夢周，患作酸噯氣，頭暈耳鳴，春季膈熱，火升頭痛，手麻驚悸，不寐善忘，左乳下跳動不息，每午後膝冷病作，雞鳴膝溫而輕，平旦膝暖而差。服燥土疏木之藥，飽食甘寢，但胸有火塊，遊移上下左右，時時衝擊微痛，心跳未已。初秋膝冷又發，項脊兩肩作痛，面顴浮腫，噴嚏時來，四肢拘急，心跳連臍，遍身筋脈亦動。八月後睡醒口苦，舌根乾燥，每夜雞鳴，膝冷病作，午後膝溫而輕，日夕膝暖而差。
病來計粒而食，飲啖稍過，脹悶不消，滯氣後泄，略啖瓜果，便覺腹痛，食粥則吐稀痰，晚食更多。
此緣土濕不運，陽氣莫藏。心藏神，腎藏精，人之虛靈善悟者，神之發也，睹記不忘者，精之藏也。而精交於神，神歸於精，則火不上炎，水不下潤，是謂既濟。精不交神，則心神飛越，不能知來，神不歸精，則腎精馳走，不能藏往，此善忘之由也。精根於神，及其右降而為金，則魄具而精生，神根於精，及其左升而為木，則魂成而神化，《子華子》所謂精秉於金火而氣諧於水木也。今火炎於上，則金被其克而不降，水潤於下，則木失其政而不升矣。
木自東昇。《尚書·洪範》：木曰曲直，曲直作酸，曲者，木氣之不直也。木性直遂升達，發榮滋暢，故不作酸，曲折抑鬱，不得直上，則盤塞地下，而克脾土，土困不能消化水穀，故變稼穡甘味，腐而為酸。土主五味，其味為甘，一得木氣賊傷，則甘化而為酸也。以五行之氣，陽降陰升，則水旺而為寒，陽升陰降，則火旺而為熱，陰方升而陽方降，則金旺而為涼，陽方升而陰方降，則木旺而為溫。陽之動，始於溫而盛於暑，陰之靜，始於涼而盛於寒。
物惟溫暖而加覆蓋，氣不宣揚則善酸，方熱既涼已寒，不作此味。譬之釜水，薪火未燃，是水之寒，火燃未沸，是木之溫，爐紅湯沸，是火之熱，薪盡火熄，是金之涼。後世庸工，以酸為熱，豈有鼎沸而羹酸者乎。
悸者，乙木之郁沖，驚者，甲木之浮宕，乙木之枝葉敷舒於上，甲木之根本栽培於下，則驚悸不生。乙木不能直升，枝葉上郁，肝氣振搖則善悸，甲木不能順降，根本下拔，膽氣虛飄則善驚。
頭耳者，少陽膽經之所絡也。甲木下降，則濁氣退藏，上竅清空，甲木上逆，濁氣升塞，故頭暈而耳鳴，甚則壅遏而頭痛也。膽氣上溢則口苦，「奇病論」：肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使，此人數謀慮不決，故膽氣上溢而口為之苦。膽木化氣於相火，相火上炎，故作苦也。
相火下蟄則水溫，甲木失根，火泄水寒，是以膝冷。相火逆升，是以膈熱。甲木衝擊，是以胸痛也。
金自西降。《尚書·洪範》：金曰從革，從革作辛，革者，金氣之不從也。金性從順降斂，清涼肅靜，故不作辛，革礙郁遏，不得從下，上被火刑，則生辛味。肺主氣而司皮毛，肺氣鬱升，收令不遂，皮毛疏泄，感襲風寒，則生嚏噴。以肺主呼吸，而呼吸之氣，直達腎水，故腎水之中，亦有肺氣，越人八難所謂腎間動氣，呼吸之門也。吸隨陰入，呼因陽出，肺心為陽，腎肝為陰，四難：呼出心與肺，吸入腎與肝。
一呼自腎而至肺，一吸自肺而至腎，其息深深，故噴嚏不作。肺氣不降，而皮毛不闔，積鬱莫泄，逆沖鼻竅，鼻竅迫狹，出之不及，故作噴嚏，如藥在炮中，激而為響也。肺氣逆行，橫塞肩脊，故作痛，壅閼頭面，故作腫也。
左右者，陰陽之道路也。木陷於左，金逆於右，陰陽之道路塞矣，而不可徒求之左右，必責中氣之虛。胃為陽土，脾為陰土，陽土順降，陰土逆升。脾升則平旦而後乙木左升，胃降則日夕而後辛金右降，木升則陽氣發生而善寤，金降則陽氣收藏而善寐。脾土不升，則木鬱於左而清晝欲寢，胃土不降，則金鬱於右而終夜不睡。
寤寐者，衛氣所司，衛氣晝行於陽，夜行於陰，陽盡則寐，陰盡則寤，隨中氣而出入也。胃土不降，收氣失政，衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑。陰氣虛者，陰中之陽氣虛，非精血之虧損也。蓋陽動而陰靜，靜則睡，動則醒，衛不入陰，陽泄而失藏，浮動無歸，故不能寐。
孤陰無陽，故曰陰氣虛也。胃土不降，由於太陰之濕，《靈樞·邪客》有半夏秫米之法，半夏降逆，秫米瀉濕，秫米即高粱米，善瀉濕氣。深中病情。仲景而後，此義不傳矣。
肝藏魂，肺藏魄，《靈樞·本神》：隨神往來謂之魂，並精出入謂之魄。以神發於魂，肝之魂生則胎心神，故魂含子氣而知來，精產於魄，肺之魄結則孕腎精，故魄含子氣而藏往。胃土上逆，肺金不降，陰魄浮升，不能並腎精下蟄，故往事遺忘而不藏也。
中氣運轉，脾陽升動，則飲食磨化，濕旺脾郁，飲食不化，故過啖則脹。《子華子》：流水之不腐，以其逝也，水穀陳宿，脾土鬱陷，抑遏乙木，不得發揚，故瘀生酸味。肝氣不達，而時欲發舒，故當臍而跳。中氣不轉，胸腹悶塞，故上噯而下泄也。左乳下者，胃之虛里，《素問·平人氣象》：胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。宗氣在胸，降於少腹，平人喘息，動見少腹者，宗氣之升降也。
胃氣既逆，肺無降路，宗氣不能下行，故橫衝於虛里，失其收斂降蟄之性，泄而不藏，故曰泄也。此與心下之悸動異委同源，木不得直升，則動在心下，金不得順降，則動在乳下，總緣胃氣之上壅也。肺胃升填，收令莫行，甲木莫由下達，相火渫越，是膝冷髓寒之本。陽衰土濕，再以薄粥助之，故氣滯痰生。
得之日晚濕旺之時，故痰涎愈多。四肢秉氣於胃，脾病不能為胃行氣於四肢，故拘急而生麻。寒水侮土，中氣愈滯，故膝冷則病作。
陽氣春升而秋降，陰氣春降而秋升，一日之中，亦分四時，其陰陽升降，與一歲相同。《靈樞·根結》：發於春夏，陰氣少，陽氣多，發於秋冬，陽氣少，陰氣多。春陽上升，則地下之陰多，故陽升之時，午後陰升而膝冷，秋陽下降，則地下之陽多，故陽降之時，雞鳴陰降而膝冷。
《素問·厥論》：陰氣起於五指之裡，陽脈者，集於膝下而聚於膝上，故陰氣盛則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也。膝臏者，溪谷之會，機關之室，精液之所朝夕也。寒水歸壑，流注關節，故膝臏寒冷，所謂腎有邪而氣流於兩膕也。
治法惟宜燥土。土居二氣之中，以治四維，在陰而陰，在陽而陽，隨四季而遞變。土旺則上清下溫，升左降右，稍助其推遷，而南北互位，東西貿區，靜與陰同閉，動與陽俱開，成然寐，遽然覺，經目而諷於口，過耳而識於心，泰山崩而色不變，迅雷震而心不搖，神宇泰定，諸病俱消矣。
驚悸之證，陽敗土濕，後世庸工，以為陰虧，歸脾、補心諸方，謬妄極矣。夢周平日強記善睡，涉秋病作，服歸脾、六味諸藥，大損眠食，惕然驚悸，通夜不寐。年逾六十，中氣衰弱，而常服滋潤，伐其微陽，神思荒浪，欲作阜落國人，其老矣，何以堪此哉！
《宋書》：謝晦與檀道濟將發滎陽，晦其夕悚動不眠，道濟就寢便熟。何其膽壯如是？是宜瀉濕降逆，以培甲木，甲木根深，自當寵辱不驚。
世之醫士，未窮夢覺之關，神浮於上而散以遠志，陽敗於中而伐以地冬，火滅於下而瀉以梔柏，彼直真夢者矣，何以使夢者之覺乎。悲夫！晉唐而後，世閱人而為世者多矣，但守癊奧之螢燭，不仰天庭之白日，是使長夜杳杳，千秋不寤。己且未覺，而偏能覺人？設遇傷寒少陰善寐之證，又能使人長睡不覺矣，可勝嘆哉！