《素靈微蘊》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 診法解
寸口四倍，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關，死不治。《靈樞·經脈》：人迎與脈口俱盛四倍以上，名曰關格，關格者，與之短期。《靈樞·五色》：人迎盛堅者，傷於寒，氣口盛堅者，傷於食，以傷食則臟鬱於里，故氣口盛堅，傷寒則經鬱於表，故人迎盛堅也。
但診氣口者，《靈樞·經脈》：經脈者，常不可見也，其虛實也，以氣口知之。緣肺朝百脈，十二經之脈氣，皆朝宗於肺脈。寸口者，脈之大會，一日一夜，脈行五十度，平旦而復會於寸口。肺主氣，經脈之動者，肺氣鼓之也。肺氣行於十二經中，故十二經之盛衰，悉見於寸口，此氣口所以獨為五臟主也。
寸口在魚際之分，關上在太淵之分，尺中在經渠之分，即三部九候論所謂中部天也。「脈要精微論」：尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾，兩關部也。上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中，兩寸部也。
前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。關前為陽，關後為陰，陽者主上，陰者主下。凡脈氣上行者，病見於上，脈氣下行者，病見於下。手之三陽，自手走頭，大小腸位居至下而脈則行於至上，故與心肺同候於兩寸。庸醫乃欲候大小腸於兩尺，不通之至！越人十難一脈十變之義，十八難尺寸三部之法，氣口脈法之祖也，下士不解，是以妄作如此。
氣口之中，又有但診尺脈之法，《靈樞》垂「論疾診尺」之篇，曰：審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。蓋觀上可以知下，察下可以知上，所謂善調寸者，不待於尺，善調尺者，不待於寸也。
人與天地相參也，天地之氣，四時迭運，人之脈氣，與之息息相應，毫髮不爽，故春之脈升，夏之脈浮，秋之脈降，冬之脈沉。「宣明五氣」：肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石。「脈要精微論」：天地之變，陰陽之應，彼春之暖為夏之暑，彼秋之忿為冬之怒。四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。
是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下，夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜。春日浮，如魚之遊在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有餘，秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。
「玉機真臟論」：春脈如弦，春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，其氣來軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病，其氣來實而強，此謂太過，病在外，其氣來不實而微，此謂不及，病在中。太過則令人善怒，忽忽眩冒而顛疾，不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。
白話文：
診法解
如果寸口的脈搏比正常強大四倍，而且又大又快，就叫做「溢陰」，這種情況是病邪深入體內，無法醫治。《靈樞·經脈》說，人迎脈和脈口脈都比正常強大四倍以上，叫做「關格」，這是很危急的症狀，病人很快就會死亡。《靈樞·五色》說，人迎脈強盛而堅硬，表示是受寒所傷；氣口脈強盛而堅硬，表示是飲食不當所傷。因為飲食不當會導致內臟機能鬱積在體內，所以氣口脈會強盛而堅硬；受寒則會導致經絡鬱積在體表，所以人迎脈會強盛而堅硬。
但診察氣口脈，《靈樞·經脈》說：經脈平時是看不到的，經脈的虛實情況，可以從氣口脈來了解。因為肺臟朝向全身脈絡，十二經脈的氣血都匯聚到肺脈。寸口是脈搏匯聚的地方，一天一夜，脈搏運行五十周，每天早上又會回到寸口。肺主導氣，經脈的運行是靠肺氣推動的。肺氣運行於十二經脈中，所以十二經脈的盛衰情況，都能在寸口反映出來，這就是氣口脈為何能獨自代表五臟的主要原因。
寸口的位置在魚際的邊緣，關上的位置在太淵的邊緣，尺中的位置在經渠的邊緣，這就是《三部九候論》所說的中部。而《脈要精微論》說，尺脈內側兩旁，代表季脅；尺脈外側代表腎，尺脈內側代表腹部。中指關脈向上延伸，左側外邊代表肝，內側代表膈膜；右側外邊代表胃，內側代表脾。上指關脈向上延伸，右側外邊代表肺，內側代表胸中；左側外邊代表心，內側代表膻中，這就是兩寸的部位。
前面可以診察前面的病，後面可以診察後面的病。最上面的部位代表胸部和喉嚨的問題，最下面的部位代表小腹、腰、臀、膝蓋、小腿、腳的問題。關脈之前為陽，關脈之後為陰，陽主上，陰主下。凡是脈氣往上走的，疾病會表現在上部；脈氣往下走的，疾病會表現在下部。手部的三條陽經，是從手走向頭的，大小腸位於身體下部，但脈搏卻運行於上方，所以和大腸、肺一起在兩寸處診察。那些庸醫竟然想在兩尺診察大小腸，真是太不通情理了！越人（扁鵲）的《十難》中闡述了脈搏的十種變化，《十八難》中闡述了寸、關、尺三部診法，氣口脈法是這些診脈方法的鼻祖，那些學識淺薄的人不理解，所以才會胡亂解釋。
氣口脈中，還有單獨診察尺脈的方法。《靈樞》中有「論疾診尺」的篇章，說：仔細觀察尺脈的緩急、大小、滑澀、以及肌肉的堅硬或柔軟，就能判斷病情。其實觀察上面也可以了解下面，觀察下面也可以了解上面，所謂善於診斷寸脈的人，不必再診察尺脈；善於診察尺脈的人，不必再診察寸脈。
人與天地是相通的，天地的氣候，四季不斷變化，人的脈氣，也與之息息相關，絲毫不差。所以春天的脈搏是上升的，夏天的脈搏是浮的，秋天的脈搏是下降的，冬天的脈搏是沉的。《宣明五氣》說：肝脈像琴弦一樣（弦），心脈像彎鉤一樣（鉤），脾脈跳動不規律（代），肺脈像羽毛一樣（毛），腎脈像石頭一樣（石）。《脈要精微論》說：天地的變化，陰陽的相應，春天的溫暖會變成夏天的炎熱，秋天的肅殺會變成冬天的寒冷。這四種變化，脈搏也隨著上下變動，春天應合規律，夏天應合規矩，秋天應合均衡，冬天應合權衡。
因此冬至後四十五天，陽氣稍微上升，陰氣稍微下降；夏至後四十五天，陰氣稍微上升，陽氣稍微下降。陰陽有時，與脈搏相應，如果脈象與節氣不符合，就可以判斷出脈搏所屬的病變，病變發生的時間，因此可以判斷死亡的時間。脈搏的奧妙難以捉摸，一定要仔細觀察，觀察要有規律，從陰陽開始，開始要有經絡，從五行衍生，衍生要有分寸，四季要適宜。春天的脈搏像魚在水中游動一樣，夏天的脈搏像在皮膚表面一樣，感覺充滿活力，秋天的脈搏沉降到皮膚下方，像冬眠的蟲子即將離去，冬天的脈搏沉伏在骨骼中，像冬眠的蟲子嚴密地躲藏起來，君子也應該居室靜養。
《玉機真臟論》說：春天的脈搏像琴弦一樣，春脈代表肝臟，屬於東方木，是萬物開始生長的季節，脈氣來時柔軟、輕微、空虛而滑，端正而長，所以稱作弦脈。如果與此相反就是病態，脈氣來時強勁有力，這是太過，病在體表；脈氣來時不夠有力而微弱，這是不足，病在體內。太過會讓人容易發怒，感到頭暈目眩，甚至癲癇發作；不足會讓人感到胸痛牽引到後背，嚴重時兩脅肋脹滿。