《素靈微蘊》~ 卷二 (8)

1. 診法解

寸口四倍，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關，死不治。《靈樞·經脈》：人迎與脈口俱盛四倍以上，名曰關格，關格者，與之短期。《靈樞·五色》：人迎盛堅者，傷於寒，氣口盛堅者，傷於食，以傷食則臟鬱於里，故氣口盛堅，傷寒則經鬱於表，故人迎盛堅也。

但診氣口者，《靈樞·經脈》：經脈者，常不可見也，其虛實也，以氣口知之。緣肺朝百脈，十二經之脈氣，皆朝宗於肺脈。寸口者，脈之大會，一日一夜，脈行五十度，平旦而復會於寸口。肺主氣，經脈之動者，肺氣鼓之也。肺氣行於十二經中，故十二經之盛衰，悉見於寸口，此氣口所以獨為五臟主也。

寸口在魚際之分，關上在太淵之分，尺中在經渠之分，即三部九候論所謂中部天也。「脈要精微論」：尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾，兩關部也。上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中，兩寸部也。

前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。關前為陽，關後為陰，陽者主上，陰者主下。凡脈氣上行者，病見於上，脈氣下行者，病見於下。手之三陽，自手走頭，大小腸位居至下而脈則行於至上，故與心肺同候於兩寸。庸醫乃欲候大小腸於兩尺，不通之至！越人十難一脈十變之義，十八難尺寸三部之法，氣口脈法之祖也，下士不解，是以妄作如此。

氣口之中，又有但診尺脈之法，《靈樞》垂「論疾診尺」之篇，曰：審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。蓋觀上可以知下，察下可以知上，所謂善調寸者，不待於尺，善調尺者，不待於寸也。

人與天地相參也，天地之氣，四時迭運，人之脈氣，與之息息相應，毫髮不爽，故春之脈升，夏之脈浮，秋之脈降，冬之脈沉。「宣明五氣」：肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石。「脈要精微論」：天地之變，陰陽之應，彼春之暖為夏之暑，彼秋之忿為冬之怒。四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。

是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下，夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜。春日浮，如魚之遊在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有餘，秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。

「玉機真臟論」：春脈如弦，春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，其氣來軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病，其氣來實而強，此謂太過，病在外，其氣來不實而微，此謂不及，病在中。太過則令人善怒，忽忽眩冒而顛疾，不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。

白話文：

《診法解》：

脈象與疾病：

寸口脈比正常大四倍，又快又強勁，稱為“溢陰”，屬於“內關”病症，預後極差，難以治癒。《靈樞·經脈》提到：人迎和寸口脈都異常旺盛超過四倍，稱為“關格”，出現這種情況的人壽命將盡。《靈樞·五色》指出：人迎脈強勁是受寒所致，氣口脈強勁則因飲食不當。飲食傷及內臟，導致內部郁結，氣口脈因此顯現強盛；外感寒邪使經絡郁滯於體表，故人迎脈強盛。

寸口脈的重要性：

《靈樞·經脈》認為經脈通常不可見，其虛實可通過寸口脈判斷。因為肺朝百脈，所有經脈的氣血都匯聚於肺脈。寸口是脈氣大會之處，氣血一日一夜循環五十周後，清晨又回歸寸口。肺主氣，經脈的搏動依賴肺氣推動。由於肺氣貫穿十二經脈，所以各經的盛衰都在寸口顯現，這就是寸口能反映五臟狀況的原因。

脈診分部：

寸口位於魚際區域，關上在太淵處，尺中在經渠位置，即《三部九候論》中的“中部天”。《脈要精微論》描述：尺部兩側對應季脅，外側候腎，內側候腹部；關部左側外側候肝，內側候膈，右側外側候胃，內側候脾；寸部右側外側候肺，內側候胸中，左側外側候心，內側候羶中。

脈象上下與疾病：

關前為陽，對應上半身；關後為陰，對應下半身。脈氣上逆則病在上，下趨則病在下。手三陽經從手走頭，大小腸雖位於下焦，其脈氣卻上行，故與心肺同候於寸部。庸醫誤將大小腸候於尺部，實為大謬！扁鵲《難經》中“十難”與“十八難”關於脈象變化和尺寸分部的論述，才是氣口脈法的根源，後世不解此理而妄加改動。

尺脈診法：

《靈樞》專設《論疾診尺》篇，指出通過觀察尺部脈的緩急、大小、滑澀及肌肉狀態即可判斷病情。因為上下互相關聯，精通寸脈者不必依賴尺脈，精通尺脈者亦無須依賴寸脈。

脈象與四時：

人體與天地相應，脈氣隨四季變化：春季脈升，夏季脈浮，秋季脈降，冬季脈沈。《宣明五氣》載：肝脈弦，心脈鈎，脾脈代，肺脈毛，腎脈石。《脈要精微論》提出：陰陽隨天地季節轉化——春溫漸為夏暑，秋肅演為冬寒。脈象隨之起伏：春應圓滑如規，夏應方正如矩，秋應平衡如衡，冬應下沈如權。

冬至後四十五日陽氣漸升陰氣漸降，夏至後四十五日陰氣漸升陽氣漸降。脈象與陰陽消長同步，失調則病症顯形。診脈需遵循陰陽五行與四時規律：春脈如魚游淺波般輕浮，夏脈充盈肌膚，秋脈稍沈如蟲將蟄，冬脈沈伏似蟲深藏。

肝脈特例：

《玉機真臟論》解析春脈（肝脈）：肝屬東方木，應萬物生發，正常脈象柔軟滑利而端長，稱“弦脈”。異常表現為：過強為“太過”，主外感病症，易致易怒、眩暈；過弱為“不及”，主內傷，引發胸背痛及脅脹。