《素靈微蘊》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 診法解
《素問·脈要精微論》：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。
上古診有三法，一則三部九候，以診周身，一則氣口人迎，以候陰陽，一則但診氣口，後世之所宗也。「三部九候論」：人有三部，部有三候，三候者，有天有地有人也。上部天，兩額之動脈，足少陽之頷厭。上部地，兩頰之動脈，足陽明之地倉、大迎。上部人，耳前之動脈。
手少陽之和髎。中部天，手太陰也，太淵、經渠，即寸口之動脈。中部地，手陽明也，合谷，在大指次指歧骨之間。中部人，手少陰也。神門，在臂內後廉，掌後銳骨之間。下部天，足厥陰也，五里，在毛際外，羊矢下一寸陷中。女子取太衝，在大指本節後二寸陷中。下部地，足少陰也，太谿，在內踝後，跟骨上陷中。
下部人，足太陰也。箕門，在五里下，魚腹上。胃氣則候於陽明之衝陽，在足跗上，即仲景所謂趺陽也。下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部之天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部之天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，所謂七診也。七診雖見，九候不從者不死。
若有七診之病，其脈候亦敗者死。三部九候皆相失者死。中部乍數乍疏者死。九候之脈，皆沉細弦絕者為陰，以夜半死，躁盛喘數者為陽，以日中死。「氣交變論」：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，衝陽絕，死不治。歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，太淵絕，死不治。歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，太谿絕，死不治。
歲金大過，燥氣流行，肝木受邪，太衝絕，死不治。歲水太過，寒氣流行，心火受邪，神門絕，死不治。是皆三部九候之法也。
氣口者，手太陰之經，魚際下之動脈，人迎者，足陽明之經，結喉旁之動脈。氣口，臟脈，臟陰盛則氣口大於人迎，虛則小於人迎，人迎，腑脈，腑陽盛則人迎大於寸口，虛則小於寸口。《靈樞·九針十二原》：氣口候陰，人迎候陽，陽明行氣於三陽，故以之候表，太陰行氣於三陰，故以之候里。
《靈樞·禁服》：寸口主中，人迎主外，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。人迎大一倍於寸口，病在足少陽，一倍而躁，在手少陽。人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，在手太陽。人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，在手陽明。盛則為熱，虛則為寒，緊則痛痹，代則乍甚乍間。
人迎四倍，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格，死不治。寸口大一倍於人迎，病在足厥陰，一倍而躁，在手心主。寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁，在手少陰。寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，在手太陰。盛則脹滿寒中食不化，虛則熱中出麋少氣溺色變，緊則痛痹，代則乍痛乍止。
白話文：
診斷的方法通常在早晨進行，這時陰氣尚未活動，陽氣尚未消散，還沒有進食，經脈氣血尚未旺盛，絡脈也還協調均勻，氣血運行不會錯亂，因此這時才能診察出是否有異常的脈象。
古代診脈有三種方法：第一種是三部九候診法，用來診察全身的狀況；第二種是氣口人迎診法，用來診察陰陽的盛衰；第三種是只診察氣口的脈象，這是後世醫家所遵循的方法。「三部九候論」說：人體有三個部位，每個部位有三個脈候，這三個脈候分別代表天、地、人。上部的天，是指兩側額頭的動脈，以及足少陽經的頷厭穴；上部的地，是指兩側臉頰的動脈，以及足陽明經的地倉穴、大迎穴；上部的人，是指耳朵前的動脈，以及手少陽經的和髎穴。中部的天，是指手太陰經的脈象，包括太淵穴、經渠穴，也就是寸口部位的動脈；中部的地，是指手陽明經的脈象，也就是合谷穴，位於大拇指與食指之間的歧骨處；中部的人，是指手少陰經的脈象，也就是神門穴，位於手腕內側後方，掌後銳骨處。下部的天，是指足厥陰經的脈象，也就是五里穴，位於陰毛邊緣外側，羊矢穴下方一寸的凹陷處；女子則取太衝穴，位於大拇指腳趾關節後兩寸的凹陷處。下部的地，是指足少陰經的脈象，也就是太谿穴，位於腳內踝後方，跟骨上方的凹陷處。下部的人，是指足太陰經的脈象，也就是箕門穴，位於五里穴下方，大腿內側像魚肚的部位。胃氣則可以從足陽明經的衝陽穴觀察，衝陽穴位於腳背上，也就是仲景所說的趺陽穴。下部的天可以診察肝臟的狀況，地可以診察腎臟的狀況，人可以診察脾胃的氣血狀況。中部的天可以診察肺臟的狀況，地可以診察胸中之氣的狀況，人可以診察心臟的狀況。上部的天可以診察頭部和角部的氣血狀況，地可以診察口齒的氣血狀況，人可以診察耳目的氣血狀況。診察九候的脈象，如果出現單獨一個脈象過小，過大，過快，過慢，過熱，過冷，或凹陷下去，都是疾病的徵兆，這就是所謂的七診。即使出現了七種異常的脈象，如果九候的脈象沒有相互衝突，人就不會死。但是如果出現七種異常的脈象，並且脈象也呈現衰敗的跡象，那麼這個人就會死亡。三部九候的脈象都相互錯亂，也會導致死亡。中部脈象忽快忽慢也會導致死亡。九候的脈象如果都呈現沉細弦絕的狀況，就屬於陰虛，會在半夜死亡；如果都呈現躁動盛大，呼吸急促的狀況，就屬於陽亢，會在中午死亡。 「氣交變論」說：如果木氣太過，風邪流行，會導致脾土受邪，衝陽脈絕，就會死亡且無法醫治。如果火氣太過，暑熱流行，會導致肺金受邪，太淵脈絕，就會死亡且無法醫治。如果土氣太過，雨濕流行，會導致腎水受邪，太谿脈絕，就會死亡且無法醫治。如果金氣太過，燥氣流行，會導致肝木受邪，太衝脈絕，就會死亡且無法醫治。如果水氣太過，寒氣流行，會導致心火受邪，神門脈絕，就會死亡且無法醫治。這些都是三部九候診法所觀察的重點。
氣口，是指手太陰肺經的脈搏，也就是魚際下方的動脈；人迎，是指足陽明胃經的脈搏，也就是喉結兩旁的動脈。氣口代表臟腑的脈象，臟腑陰氣旺盛時，氣口脈會大於人迎脈，虛弱時則會小於人迎脈。人迎代表腑的脈象，腑陽氣旺盛時，人迎脈會大於寸口脈，虛弱時則會小於寸口脈。《靈樞·九針十二原》說：氣口可以診察陰的狀況，人迎可以診察陽的狀況。陽明經的氣血運行於三陽經，所以用來觀察表證；太陰經的氣血運行於三陰經，所以用來觀察裡證。
《靈樞·禁服》說：寸口主要診察體內狀況，人迎主要診察體表狀況。春夏時節人迎脈略大，秋冬時節寸口脈略大，如果出現這種現象就屬於正常。如果人迎脈比寸口脈大一倍，代表病邪在足少陽經，如果同時出現躁動，代表病邪在手少陽經。如果人迎脈比寸口脈大兩倍，代表病邪在足太陽經，如果同時出現躁動，代表病邪在手太陽經。如果人迎脈比寸口脈大三倍，代表病邪在足陽明經，如果同時出現躁動，代表病邪在手陽明經。人迎脈盛大就代表熱證，虛弱就代表寒證，脈象緊則代表疼痛麻木，脈象間歇則代表病情時好時壞。如果人迎脈比寸口脈大四倍，而且脈象又大又快，就稱為溢陽，溢陽屬於外格，是無法醫治的重症。如果寸口脈比人迎脈大一倍，代表病邪在足厥陰經，如果同時出現躁動，代表病邪在手心包經。如果寸口脈比人迎脈大兩倍，代表病邪在足少陰經，如果同時出現躁動，代表病邪在手少陰經。如果寸口脈比人迎脈大三倍，代表病邪在足太陰經，如果同時出現躁動，代表病邪在手太陰經。寸口脈盛大就代表腹脹滿悶，寒冷積食不消化，虛弱就代表內熱口乾，小便少而顏色異常，脈象緊則代表疼痛麻木，脈象間歇則代表疼痛時好時壞。