《素靈微蘊》~ 卷三 (11)

1. 腸澼解

田西山，鄉試旅中飲冷露臥，因病下痢，日百餘次，少腹痛墜，繞臍氣塊如石，數道上攻，左脅更甚，痛叫不已，胸膈若燒，肛門如烙，小便熱澀，氣街大筋突起，跳動鼓指，發手熱氣下於兩股，狀如湯沃，陽縮囊縐，蜷臥膝冷，譫語離魂，不食數日矣。

此其中焦寒濕，上下俱熱。常人胃土右降，則甘飲食，脾土左升，則化水穀，胃降則甲木不逆，脾升則乙木不陷，木氣無郁，故上下衝和，痛脹不生。飲食寒冷，傷其脾陽，不能蒸水化氣，水穀並下，注於二腸，水氣浸淫，脾土濕陷，抑遏乙木，不能升達，肝氣鬱沖，故生痛脹。

木以升泄為性，既不上達，則下決二陰，以泄糞溺，水在二腸，不在膀胱，故小便不開而大便不闔。水去土燥，肝脾升運，泄利自止，脾陽陷敗，寒濕愈增，則泄利不止，遂便膿血。蓋乙木直升，糟粕順下，隧道無阻，故脂血不傷，乙木鬱陷，滯氣梗塞，糟粕不能順行，脂血摧剝，與之俱下，是以作痛。君火胎於乙木，溫氣陷遏，不得上化君火，故生下熱。

濕邪淫蒸，脂血腐化，是以成膿。乙木陷於大腸，沉墜不升，是以後重。久而脂血傷殘，刮跡而去，侵及臟腑，中氣潰敗，是以死也。

陽明以戊土而化燥金，金燥則能收降，故陽明之氣，善於下行，太陰之濕勝其陽明之燥，則脾既下陷，胃亦上逆。胃逆則甲木無下行之路，甲木化氣於相火，相火上炎，是以胸膈煩熱。君相同氣，二火燔騰，心神擾亂，是以譫語。膽木失根，相火鬱升，營血不謐，是以魂離。膽位於左，經絡痞塞，是以結梗，下行無路，是以逆沖而上也。

氣衝者，陽明動脈，在毛際之旁，腿腹之交。陽明之氣，不遂其下行之性，故氣衝，即氣街。郁蓄，而生跳動。《靈樞·百病始生》：虛邪之中人也，其著於伏沖之脈，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。「痿論」：衝脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。

陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長。陽明多氣多血，而衝脈又與諸筋總會陽明之氣街，穴腧充滿，故氣街之動脈常大。伏沖即衝脈之深而在脊者，風寒襲於衝脈，郁其經氣，盛滿莫容，走陽明而歸氣街，是以跳動鼓指也。是其上熱在於少陽，下熱在於厥陰，而上下鬱熱之根，則由己土之濕，土濕之故，則由癸水之寒。

後世庸工以為痢證無寒，不知其熱並不在於中焦，況三焦皆寒、上下無熱者亦復不少，而以硝黃重瀉胃氣，濕寒愈增，輕則生鼓脹之病，重則死矣。大凡新秋病痢，皆暑夏生冷之所傷，俗醫以為暑邪，而用寒攻，無有不誤者也。

治法當瀉土濕而疏木鬱，其熱盛者，涼行其滯，其寒盛者，溫行其結，令其脾燥肝升，凝結通達，瘀清腐掃，脂血調和，則痛墜全瘳，膿血弗下矣。至於歷代醫書痢證諸方，荒唐不經，未足深辨也。

白話文：

腸澼解

田西山在鄉試途中，因飲用冷露並露宿而患病，出現腹瀉症狀，每日瀉下百餘次，小腹疼痛下墜，肚臍周圍有硬如石塊的氣結，多處往上攻竄，尤其左脅更為嚴重，疼痛令人不斷喊叫。胸膈灼熱如火燒，肛門熱痛如烙，小便灼熱不暢，大腿內側的大筋突起並跳動明顯，觸摸時熱氣下竄至兩腿，感覺像熱水澆淋。陰莖萎縮、陰囊皺縮，蜷曲臥床且雙膝冰冷，甚至出現譫語、神志不清，數日無法進食。

這是因為中焦有寒濕，導致上下皆熱。正常人胃氣應當下降才能消化飲食，脾氣應當上升才能運化水穀。若胃氣降則膽氣不逆，脾氣升則肝氣不陷，氣機通暢則無痛脹。然而飲冷傷脾陽，使其無法蒸發水液，水穀直下進入腸道，濕氣阻滯脾氣，使其下陷，肝氣受抑無法升發，因而疼痛腹脹。

肝氣本性應上升疏散，若不能上行，則向下衝擊大小二便，導致瀉痢頻頻。由於水分直入腸道而非膀胱，因此小便不暢而大便失禁。若脾陽繼續下陷，寒濕加重，則腹瀉不止，甚至便膿血。肝氣鬱滯導致腸道堵塞，糞便無法順行，進而剝蝕腸壁脂膜，引發疼痛。肝木鬱熱下迫，化生內熱，濕熱交蒸腐敗血液成膿。肝氣下陷大腸則肛門墜脹，若日久損傷氣血，可能危及性命。

胃屬陽明，主燥金之氣，應能收斂下降。但若脾濕過盛勝過胃燥，則脾陷胃逆。胃氣上逆導致膽氣無路下行，膽火化為相火上炎，造成胸膈灼熱、譫語魂亂。膽經氣機阻滯，尤其左脅痞塞，氣逆上行衝擊。

氣街（腹股溝處的動脈）屬陽明經脈，若陽明氣機不降，此處會跳動明顯。《靈樞》記載，外邪侵襲衝脈時，此脈搏動增強，並有熱氣下竄兩腿。衝脈與陽明經會聚於此，氣血旺盛，故跳動明顯。患者上熱源自膽火，下熱因肝鬱，而根本原因在於脾濕與腎寒。

後世庸醫誤以為痢疾皆屬熱證，不知中焦未必有熱，許多患者實為三焦虛寒而無熱象，若誤用寒涼藥物攻下，反而加重寒濕，輕則腹脹，重則致死。初秋患痢者，多因夏季貪涼飲冷所傷，若誤作暑熱治療，危害甚大。

正確治法應瀉脾濕、疏肝鬱：熱盛者清熱導滯，寒盛者溫散結滯，使脾燥肝升，氣血暢通，則痛脹可癒，膿血自止。至於歷代醫書所載治痢方藥，多有謬誤，不足深論。