《素靈微蘊》~ 卷三 (12)

1. 腸澼解

西山平素尚儉，量腹而食，度身而衣，病不服藥，已至危劇。診之尚可救挽，而自分不起，意欲勿藥。謂半月以來，神魂迷離，精魄荒散，竊覺病勢已革，盧扁復生，恐難為力。君且莫喧，以擾余心。僕與西山童稚交善，解而慰之曰：今盧扁在此，公未見知耳。若得靈藥一匙，即可返魂，勿恐。

用燥土溫中、行閼散滯、清膽達木之方，強而飲之。一服而差，遂不再服。

月餘扶杖而行，善飢善後，食入俄頃即下，問何以故？僕聞語大笑：公少服藥數劑，此成洞風矣。《史·倉公傳》：陽虛侯相趙章、齊淳于司馬，皆嘗病此，公脾土未調，土鬱風旺，疏泄水穀，腸胃空洞，風木不達，中氣難復也。

問：此可無患恐之？曰：趙章之病，倉公以為法五日死，公尚無子，那可惜此小費，為後世嗤耶！曰：淳于司馬何以不死？吾命在天，不在吾子之手！言之再四不聽，如此數月，後竟無恙，但右手戰麻，寫字艱難，每為考試所苦，終不服藥也。

白話文：

腸澼解

西山人一向節儉，飲食只吃適當的量，穿衣也僅求保暖，生病從不服藥，導致病情加重到危險的地步。診斷後認為還能救治，但他自覺難以康復，打算放棄治療。他說這半個月來精神恍惚、意識混亂，暗自覺得病勢已無法輓回，即使扁鵲再世恐也無能為力，並勸旁人不要打擾他。

我與西山自幼交好，便安慰他說：「如今扁鵲就在眼前，只是您尚未察覺。只要一碗藥湯，就能讓您轉危為安，無須憂懼。」

於是我開了一帖溫補脾胃、疏通滯氣、調理肝膽的方子，強迫他喝下。一劑見效後，他便不肯再服藥。

一個多月後，他雖能拄拐行走，卻容易飢餓且食後不久即排便。他問我原因，我聽了大笑：「您當初若肯多服幾帖藥，就不會形成『洞風』之症了。《史記·倉公傳》記載，陽虛侯的丞相趙章、齊國淳於司馬都曾患此病。您脾胃虛弱、氣滯風盛，導致消化異常、腸胃功能低下，肝氣不暢，中氣難以恢復。」

他問：「這病是否無需擔憂？」我回答：「趙章的病情，倉公預測五日內必死，可您連子嗣都沒有，何必吝嗇這點藥錢，讓後人恥笑？」他又問：「那淳於司馬為何沒死？」並堅持認為生死在天，不在醫者手中。我再三勸說無效，幾個月後他竟自行康復，唯右手顫抖麻木、書寫困難，每逢考試便困擾不已，卻始終拒絕服藥。

2. 脾胃解

業師於子蘧，司鐸金鄉，錄證來問：自來飲食不多，今止三分之一，稍多即傷食泄利，魚肉絕不思食，食棗數枚即發熱，食柿餅半枚即欲泄，陪客茶多，晚即不寐，不食晚飯十餘年矣。

飲食調適，終日不唾，若晚飲杯酒，略服溫燥，則痰唾黏聯，長如唾絲，睡即涎流，大便成粒，每晚將睡，必思登溷，小便短少，夜醒必溺，五更水穀消化，此時更覺溺多，晨起必渴，飲食亦甘。平素氣稟如是，往時自制加減四君丸，黃耆、白朮、茯苓、橘皮、甘草、當歸，遇脾胃寒濕，便服一二次，甚覺有效。

向來不敢飲酒及食諸燥熱之物，六月食涼粉，霍亂嘔吐並作，八月六日食黍糕半枚，午後省牲，在明倫堂嘔吐原物，自此飯後常覺氣逆欲吐，左脅貼乳，上衝喉下，隱隱似痛，半日食消，方才氣順。服四君丸，發熱面赤，耳後如火，兩眥痠痛，胸腹燥渴，啖黃梨半枚而愈，是後每日啖梨乃安。往日一食便泄，今止大便潤濕，不似從前結若羊矢而已。

吾恐飯後欲吐，將成反胃證，則可慮矣。前時腰痛腿重，此際已愈，但坐臥少久，不能遽起，是老年常景，非關病也。但有還少仙方，自當更妙，但恐不能耳。偶服六味丸，即覺腹中寒滯，服八味三劑後，更覺燥熱，耳後如火。或謂附桂少故，非也，吾臟腑大概寒熱俱不受，須不寒不熱、不燥不濕、平中帶補之劑乃可。

此意與縣中醫士言之，為吾制兔絲丸，服之甚不佳，而四君丸平日最效，今便燥熱不受，大抵漸老漸衰，甚有血虛火起之意。當用何藥治之？人還即寄方來。

詳觀平日舊證：自來飲食不多，漸老漸減，稍多即傷食作泄，此脾氣之弱也。脾為太陰濕土，陽明之燥足以濟太陰之濕，則脾陽升運，水穀消磨，濕旺燥衰，中氣莫運，多食不能消化，故病泄利。肉食更難消磨，過時陳宿，反傷胃氣，是以不思食。食棗生熱者，甘緩之性，善滯中氣，土滯則脾陷而胃逆，胃逆而甲木不降，相火上炎，是以生熱，非大棗之性熱也。食柿餅作泄者，寒敗脾陽也。

茶多不寐者，陽氣收藏則為寐，收藏之權，雖關金水降蟄，而金水降蟄之原，實由戊土之降，茶多滋其土濕，陽明不降，金水失收藏之政，故神魂升泄而不寐也。不食晚飯者，日暮陽衰，不能腐化耳。晚飲杯酒，痰生涎流者，酒助土濕，濕動胃逆，津液堙郁，則化痰涎，下行無路，是以逆行也。

大便成粒，硬若羊矢者，下焦陰旺，腸竅約結，糟粕傳送，不能順下，下而輒閉，蓄積既多，乃復破隘而下，下而又閉，零星續下，不相聯屬，大腸以燥金主令，而手足太陰，濕旺津瘀，但化痰涎，不能下潤大腸，是以燥結成丸，枯澀難下，實非下焦之陽盛也。晚思登溷者，陽衰濕動，肝脾郁陷也。

白話文：

【脾胃解】

我的老師住在子蘧，擔任金鄉的教導工作，寫信來詢問病情：我向來吃的不多，現在食量只剩下過去的三分之一，稍微多吃一點就會消化不良、腹瀉。完全不想吃魚肉，吃幾顆棗子就會發熱，吃半塊柿餅就會想腹瀉。陪客人喝茶喝多了，晚上就睡不著。我已經十幾年不吃晚飯了。

如果飲食調理得當，整天都不會有痰；但如果在晚上喝杯酒，或稍微服用溫燥的藥物，就會痰多黏稠，像絲一樣長，睡覺時還會流口水。大便像顆粒狀，每晚睡前總想上廁所，小便量少，但夜裡醒來一定會上廁所；到五更天食物消化完時，感覺小便更多。早上起床一定會口渴，但飲食還算正常。平常體質就是這樣。以前我自己做過加減的「四君丸」（成分：黃芪、白術、茯苓、橘皮、甘草、當歸），遇到脾胃寒濕時，服用一兩次效果很好。

向來不敢喝酒或吃燥熱的食物，六月天吃涼粉後，上吐下瀉；八月六日吃了半塊黍糕，下午祭祀時在明倫堂吐了出來。從那之後，吃完飯常覺得氣往上衝想吐，左脅靠近乳房的位置有股氣衝上喉嚨下方，隱隱作痛，等半天食物消化才會緩解。服用「四君丸」後，會發熱臉紅、耳後發燙、眼睛酸澀、胸腹燥熱口渴，吃半顆黃梨才好。從那之後，每天吃梨才覺得舒服。以前一吃東西就拉肚子，現在只是大便比較濕軟，不像從前乾硬如羊屎。

我擔心吃完飯想吐，可能變成「反胃」的症狀，這就令人擔憂了。之前腰痛腿重的毛病現在已經好了，但久坐久臥後會一時站不起來，這是老年人的常態，不算生病。如果有「返老還童」的仙方當然更好，但恐怕不現實。偶爾吃「六味丸」會覺得腹部寒涼不適；吃了三劑「八味丸」後更覺得燥熱，耳後發燙。有人說是因為附子、肉桂用太少，其實不是。我的體質大概是寒熱都受不了，需要不寒不熱、不燥不濕、平和中帶點補益的藥才行。

我把這個想法告訴縣里的中醫，他幫我做了「兔絲丸」，吃了效果很差；而平時很有效的「四君丸」，現在吃了也會燥熱不適。大概是年紀大了身體衰退，甚至有血虛火旺的傾向。該用什麼藥治療？等你來時請帶藥方來。

仔細分析老師平常的症狀：一直食量不大，年老後更減少，稍多吃就消化不良腹瀉——這是脾氣虛弱的表現。脾屬太陰濕土，需要陽明的燥氣來調和濕氣，脾氣才能升發運轉、消化食物。如果濕氣盛而燥氣衰，中氣無法運轉，多吃就無法消化，導致腹瀉。肉類更難消化，滯留久了反而傷胃，所以不想吃。吃棗子會發熱，是因為棗的甘味會滯緩中氣，脾濕下陷而胃氣上逆，胃氣上逆連帶肝膽之氣不降，虛火上升才發熱，不是棗子本身燥熱。吃柿餅腹瀉是因為它的寒性會損傷脾陽。

喝茶過多會失眠，是因為睡眠需要陽氣內斂，而陽氣內斂的關鍵在於肺金腎水的沈降，但金水沈降的根本其實是胃氣（戊土）的下降。喝茶加重脾濕，胃氣不降，導致肺腎無法收斂，所以心神浮越而失眠。不吃晚飯是因為傍晚陽氣衰弱，無法消化食物。晚上喝酒會生痰流口水，是因為酒助長濕氣，濕氣促使胃氣上逆，津液停滯就化成痰涎，無法下行只好上逆。

大便顆粒狀、乾硬如羊屎，是因為下焦陰氣偏盛，腸道收縮，糟粕傳送不順，積到一定程度才勉強排出，所以斷斷續續不成形。大腸屬燥金，但脾肺太陰濕氣重，津液不化而變成痰涎，無法滋潤腸道，導致糞便乾結成丸、難以排出——這並非下焦火旺。每晚想上廁所是陽氣衰、濕氣動，肝脾下陷的表現。