《素靈微蘊》~ 卷三 (13)

1. 脾胃解

夜多小便者，子半陽生，水穀消化也。便多水利土燥，故思飲而甘食。四君丸，朮、甘補中，茯苓瀉濕，橘皮利肺，當歸滋肝，與臟氣頗合，是以能效。近食涼粉吐泄，寒濕傷脾。黍糕膠黏難化，原物湧吐。陽明胃氣，本自下行，屢嘔氣逆，因而上行，飯後中焦鬱滿，胃氣不下，是以欲嘔。

胃逆則膽無降路，亦遂上衝，膽位於左，故左脅沖喉，隱隱而痛。食消而膽胃皆降，故氣順也。平時頗宜四君丸，今乃燥熱不受，非藥性之熱，乃中氣之愈衰也。歸、耆，朮、甘，壅滯不行，茯苓、橘皮，不能開其鬱塞，君相之火，不得歸根，遂生上熱，與食棗發熱之故，理相同也。梨以甘寒疏利之性，清其鬱熱，是以渴燥皆止。

兔絲收斂固澀，與濕旺土鬱之證，愈為助虐，甚不宜也。八味暖水滋木，與肝腎燥寒，未為相反，但以地黃入胃，留戀濕土，濕動胃逆，則附子不能下溫癸水，而反助甲木上炎之火，耳後火起，少陽膽經絡於耳後故也，何關桂附多少乎！六味滋濕伐陽，原屬庸工妄作，更與此證相左矣。

法宜燥土暖水，疏木達郁，水溫土燥，木達風清，脾旺濕消，神氣漸盈，百齡易得，還少仙方，何其不能！《素問·生氣通天論》：聖人服天氣而通神明。「陰陽應象論」：能知七損八益，則耳目聰明，身體輕健，老者復壯，壯者益治。年高之人，陽衰陰旺，是以易老，若以藥物抑陰扶陽，本有還童之理，而愚味以為妄誕，此下士聞道，所以大笑也。

至於素稟臟氣，雖與人別，而寒熱燥濕，一切不受，是方藥之差誤，非宜寒不受寒，宜熱不受熱也。此以腸胃柔脆，不堪毒藥，少服便效，未宜多用也。

十一月初，先生又錄證來問：吾十月十五生日，行香後使客紛紜，頗勞酬酢，飯畢腰痛，脊骨兩旁，筋急如扯，舊病復發。又因初五六日每晚飲酒數杯，濕熱鬱積，遂成此證。十六日大勢已差，尚能回拜客，進縣署。誤服八味丸，腰彎不能立行，痛連脊背。乃服羌活、獨活、白朮、地黃、杜仲、甘草二劑，背痛少減，而不能行立如故。

又服左歸飲加自朮、葳蕤，痛如前，且覺大便燥，腹內熱，兩膝酸熱。乃服當歸地黃飲加黃芩、梔子五分，晨起破腹兩三次，身頗輕爽，腰微能直，火氣似去，其痛乃移左胯。因往年病虐，左半傷耗，上年腿腫，亦在左畔，此時漸輕，但不及未痛前耳。今欲去黃芩、梔子，第服當歸地黃飲。

昨日已服一劑，大便尚未滋潤，而脾甚覺其濕。思欲空腹服之，壓以乾物，未審何如？

前悉腰痛一證，已獲康愈，今又因飲酒動濕，脾土鬱陷，肝氣抑遏，盤塞腎部，而生痛楚。腎位於腰，為肝之母，子氣不能生髮，是以腰痛也。誤服八味，助其土濕，木氣更遏，是以痛劇。張景岳之左歸飲，服之脾濕愈滋，木鬱風生，而成燥熱。歸、地、梔、芩，寒濕敗脾，木鬱作泄，泄後鬱熱清利，是以微差，而肝氣益陷，故痛移左胯，實明減而暗增，非藥效也。前此已為誤用，若今後常服，土濕日滋而脾陽日敗，斷不可也。

白話文：

脾胃解

夜間頻繁小便，是因半夜陽氣初生，食物消化所致。小便多會導致體內水分流失，土壤（脾胃）變得乾燥，因此會想喝水並喜歡吃甜食。四君丸中的白朮、甘草能補益中焦，茯苓能排濕，橘皮能疏通肺氣，當歸則滋養肝血，這些藥性與臟腑氣機相合，所以有效。

近日食用涼粉後嘔吐腹瀉，是因寒濕損傷脾胃。黍糕黏膩難消化，導致消化不良而嘔吐。胃氣原本應向下行，但因多次嘔吐而逆上，飯後中焦鬱滯脹滿，胃氣無法下降，所以會想吐。

胃氣上逆使膽氣無法下降，隨之往上衝。膽位於身體左側，因此左脅有氣衝喉嚨的感覺，隱隱作痛。食物消化後，膽胃之氣下降，氣機便順暢。平時適合服用四君丸，但現在因身體燥熱無法接受，這並非藥性過熱，而是中氣更加虛弱所致。當歸、黃耆、白朮、甘草容易壅滯氣機，茯苓、橘皮無法疏通鬱結，心火與相火無法歸位，導致上半身燥熱，與吃紅棗後發熱的道理相同。梨子性甘寒，能疏通鬱熱，因此口渴燥熱感得以緩解。

兔絲子具收斂固澀作用，對於濕氣旺盛、土氣鬱滯的體質反而有害，不宜使用。八味丸能溫暖腎水、滋養肝木，雖然對肝腎陽虛不算禁忌，但地黃黏滯入胃，助長濕氣，濕氣動則胃氣上逆，附子無法溫暖腎水，反而助長膽火上炎，導致耳後發熱（因膽經循行於耳後），與肉桂、附子的用量無關！六味丸滋陰損陽，本是庸醫濫用，更不適合此證。

治療方向應以燥濕暖腎、疏通肝氣為主。若腎水溫暖、脾胃乾燥，肝氣通暢，風氣消散，脾胃強健則濕氣消除，精神自然充沛，長壽並非難事。《素問·生氣通天論》提到，聖人順應自然之氣，方能通達神明；《陰陽應象論》也說，懂得調和陰陽，則耳目聰明、身體輕健，老人返壯，壯者更強。年長者陽衰陰盛，故易衰老，若能以藥物抑陰扶陽，本有返老還童之理，但愚者誤以為荒誕，如同下士聞道大笑。

至於個人體質差異，若對寒熱燥濕藥性一概不受，並非寒熱不對症，而是腸胃脆弱，承受不了藥性，少服即效，不宜多用。

十一月初病況補充：
十月十五日因忙碌應酬，飯後腰痛復發，脊骨兩旁筋脈緊繃如拉扯，舊疾再現。初五、初六連日飲酒，濕熱鬱積成病。十六日症狀稍緩，仍能活動，但誤服八味丸後，腰痛加劇，無法站立，痛感擴至脊背。改服羌活、獨活、白朮、地黃、杜仲、甘草兩劑，背痛稍減，仍無法行走。

又服左歸飲加白朮、玉竹，疼痛未減，且大便乾燥、腹內燥熱、膝蓋酸熱。再服當歸地黃飲加黃芩、梔子（五分），清晨腹瀉兩三次，身體輕快，腰稍能伸直，火氣消退，但痛感移至左胯。因往年左半身曾受病瘧損耗，上年左腿腫痛，現雖漸輕，仍不及病前。現欲停用黃芩、梔子，單服當歸地黃飲，昨日一劑後大便仍不潤，反覺脾濕加重，考慮空腹服藥並搭配乾食測試。

此前腰痛本已好轉，卻因飲酒引濕，使脾土鬱陷，肝氣受抑，阻塞腎部而復痛。腎位在腰，為肝之母，肝氣不升故腰痛。誤服八味丸助長脾濕，肝氣更鬱，痛感加劇。張景岳的左歸飲加重脾濕，肝鬱化燥熱；當歸、地黃、梔子、黃芩寒濕傷脾，肝鬱腹瀉後雖稍舒緩，但肝氣下陷，痛轉左胯，實為病情暗增。先前用藥已誤，若長期服用將使脾濕更盛、脾陽更衰，萬不可行。