《素靈微蘊》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 脾胃解
夜多小便者，子半陽生，水穀消化也。便多水利土燥，故思飲而甘食。四君丸，朮、甘補中，茯苓瀉濕，橘皮利肺，當歸滋肝，與臟氣頗合，是以能效。近食涼粉吐泄，寒濕傷脾。黍糕膠黏難化，原物湧吐。陽明胃氣，本自下行，屢嘔氣逆，因而上行，飯後中焦鬱滿，胃氣不下，是以欲嘔。
胃逆則膽無降路，亦遂上衝，膽位於左，故左脅沖喉，隱隱而痛。食消而膽胃皆降，故氣順也。平時頗宜四君丸，今乃燥熱不受，非藥性之熱，乃中氣之愈衰也。歸、耆，朮、甘，壅滯不行，茯苓、橘皮，不能開其鬱塞，君相之火，不得歸根，遂生上熱，與食棗發熱之故，理相同也。梨以甘寒疏利之性，清其鬱熱，是以渴燥皆止。
兔絲收斂固澀，與濕旺土鬱之證，愈為助虐，甚不宜也。八味暖水滋木，與肝腎燥寒，未為相反，但以地黃入胃，留戀濕土，濕動胃逆，則附子不能下溫癸水，而反助甲木上炎之火，耳後火起，少陽膽經絡於耳後故也，何關桂附多少乎！六味滋濕伐陽，原屬庸工妄作，更與此證相左矣。
法宜燥土暖水，疏木達郁，水溫土燥，木達風清，脾旺濕消，神氣漸盈，百齡易得，還少仙方，何其不能！《素問·生氣通天論》：聖人服天氣而通神明。「陰陽應象論」：能知七損八益，則耳目聰明，身體輕健，老者復壯，壯者益治。年高之人，陽衰陰旺，是以易老，若以藥物抑陰扶陽，本有還童之理，而愚味以為妄誕，此下士聞道，所以大笑也。
至於素稟臟氣，雖與人別，而寒熱燥濕，一切不受，是方藥之差誤，非宜寒不受寒，宜熱不受熱也。此以腸胃柔脆，不堪毒藥，少服便效，未宜多用也。
十一月初，先生又錄證來問：吾十月十五生日，行香後使客紛紜，頗勞酬酢，飯畢腰痛，脊骨兩旁，筋急如扯，舊病復發。又因初五六日每晚飲酒數杯，濕熱鬱積，遂成此證。十六日大勢已差，尚能回拜客，進縣署。誤服八味丸，腰彎不能立行，痛連脊背。乃服羌活、獨活、白朮、地黃、杜仲、甘草二劑，背痛少減，而不能行立如故。
又服左歸飲加自朮、葳蕤，痛如前，且覺大便燥，腹內熱，兩膝酸熱。乃服當歸地黃飲加黃芩、梔子五分，晨起破腹兩三次，身頗輕爽，腰微能直，火氣似去，其痛乃移左胯。因往年病虐，左半傷耗，上年腿腫，亦在左畔，此時漸輕，但不及未痛前耳。今欲去黃芩、梔子，第服當歸地黃飲。
昨日已服一劑，大便尚未滋潤，而脾甚覺其濕。思欲空腹服之，壓以乾物，未審何如？
前悉腰痛一證，已獲康愈，今又因飲酒動濕，脾土鬱陷，肝氣抑遏，盤塞腎部，而生痛楚。腎位於腰，為肝之母，子氣不能生髮，是以腰痛也。誤服八味，助其土濕，木氣更遏，是以痛劇。張景岳之左歸飲，服之脾濕愈滋，木鬱風生，而成燥熱。歸、地、梔、芩，寒濕敗脾，木鬱作泄，泄後鬱熱清利，是以微差，而肝氣益陷，故痛移左胯，實明減而暗增，非藥效也。前此已為誤用，若今後常服，土濕日滋而脾陽日敗，斷不可也。
白話文：
脾胃的問題
晚上小便次數多，是因為半夜陽氣開始升發，這是消化水穀的正常現象。如果小便多，且大便乾燥，代表體內水分不足、土壤（脾胃）也乾燥，所以會想喝水、吃甜的食物。四君子丸這帖藥，用白朮和甘草來補益中氣，茯苓來去除濕氣，陳皮來疏理肺氣，當歸來滋養肝臟，很符合身體臟器的需求，所以能發揮藥效。最近吃了涼粉後出現吐瀉，這是寒濕傷害了脾胃。黏稠難消化的黍糕，會讓身體原封不動地吐出來。陽明的胃氣，本來應該往下走，但因為反覆嘔吐，氣反而往上逆行。飯後中焦感到鬱悶脹滿，胃氣無法下降，所以才會想吐。
胃氣上逆，膽汁就無法順利下降，也跟著往上衝。膽位於身體的左側，所以左邊的脅肋會衝到喉嚨，隱隱作痛。等到食物消化，膽和胃的氣都下降後，氣才會順暢。平常適合服用四君子丸，但現在身體燥熱，反而不適合，這不是因為藥性太熱，而是因為中氣更加衰弱了。當歸、黃耆、白朮、甘草這些藥，會讓氣壅滯不通；茯苓和陳皮，無法打開鬱悶。君火和相火，無法回歸根本，於是產生上火的現象，和吃棗子會發熱的原因相同。梨子性味甘涼，具有疏通、清理的作用，可以清除體內的鬱熱，所以能止渴除燥。
兔絲子具有收斂、固澀的作用，對濕氣旺盛、脾土鬱悶的症狀，反而會助長病情，非常不適合。八味丸能溫補腎水、滋養肝木，對肝腎陰虛燥寒的情況，或許不算相反，但因為地黃進入胃部後，會停留在濕氣重的脾土，濕氣一動，胃氣就會上逆。這時，附子就無法向下溫暖腎陽，反而會助長肝木上炎的火氣，導致耳朵後面發熱，這是因為少陽膽經經過耳朵後方的緣故，跟桂附的用量多少沒有關係！六味丸是滋陰的藥方，會耗損陽氣，原本就是庸醫亂開的藥，更和這個病症背道而馳。
正確的治療方法應該是：燥濕健脾，溫養腎水，疏肝理氣，解除鬱悶。當腎水溫暖，脾土乾燥，肝木疏通，體內自然清爽，脾胃強健，濕氣消除，精神也會逐漸飽滿。活到百歲不是難事，更何況還有能讓人返老還童的仙方。怎麼能說做不到呢！《素問·生氣通天論》說：聖人順應天地的自然之氣，所以能通達神明。《陰陽應象論》說：如果能了解損害與補益的道理，就能耳聰目明，身體輕健，老年人可以恢復強壯，壯年人會更加健康。年紀大的人，陽氣衰退，陰氣旺盛，所以容易衰老。如果用藥來抑制陰氣，扶助陽氣，原本就有返老還童的道理，但愚昧的人卻認為這是荒誕的說法，這就是下等人聽到高深道理時會大笑的原因。
至於個人天生的臟腑之氣，雖然和別人有所不同，但對於寒熱燥濕，都不應該有任何排斥，這是因為用藥的錯誤，而不是身體應該怕冷卻不怕冷，應該怕熱卻不怕熱。這是因為腸胃太過虛弱，承受不了藥物的強烈藥性，所以只要稍微服用一點就會見效，不應該過量使用。
十一月初，先生再次記錄病情來詢問：我十月十五日生日，祭拜神明後，因為招待客人，過於勞累，吃完飯後腰痛，脊椎兩側的肌肉像被拉扯一樣，緊繃疼痛，舊病復發。另外，因為月初五、六號，每天晚上都喝幾杯酒，濕熱積聚，才導致這個病症。十六日情況好轉，勉強能回拜客人，到衙門處理事務。但誤服八味丸後，腰彎得直不起來，疼痛還連到背部。接著服用了羌活、獨活、白朮、地黃、杜仲、甘草兩劑藥，背痛稍微減輕，但還是無法像之前一樣正常行走。
又服用了左歸飲，加上白朮、葳蕤，疼痛如前，而且感覺大便乾燥，腹內發熱，兩膝酸熱。於是又服用了當歸地黃飲，加上黃芩、梔子五分，早上排便兩三次後，身體感覺輕快許多，腰部稍微能挺直，火氣好像也消退了，但疼痛卻轉移到左邊的髖關節。因為之前生過瘧疾，左邊身體受到耗損，去年腿腫，也是在左邊。現在狀況漸漸好轉，但還沒恢復到疼痛前的樣子。現在想去掉黃芩、梔子，只服用當歸地黃飲。
昨天已經服用了一劑，大便還是沒有潤滑，而且感覺脾臟很濕。想空腹服用，再吃一些乾的食物壓一壓，不知道這樣是否可以？
先前腰痛的病症，已經痊癒了。這次是因為喝酒而引動濕氣，導致脾土鬱悶下陷，肝氣受到抑制，阻塞在腎部，才產生疼痛。腎臟位於腰部，是肝臟的母親，如果腎氣不能正常生發，腰部就會疼痛。誤服八味丸，反而會助長體內的濕氣，讓肝氣更加受到抑制，所以疼痛更加劇烈。張景岳的左歸飲，服用後會滋生脾濕，肝木鬱結產生風熱。當歸、地黃、梔子、黃芩，這些寒涼的藥會損傷脾臟，肝木鬱結會導致腹瀉，腹瀉後，鬱積的熱氣才會清除，所以疼痛稍微減輕，但肝氣卻更加下陷，所以疼痛才轉移到左邊的髖關節，實際上是表面減輕，實則更加嚴重，並非藥效。之前就已經誤用了藥，如果以後還繼續服用，脾土會越來越濕，脾陽也會逐漸衰敗，絕對不可以這樣做。