《素靈微蘊》~ 卷三 (15)

1. 火逆解

王文源，平日膈上壅塞，常吐清痰。冬夜心驚火發，下自足心，上自踹內，直衝心胸，胸膈痞悶，咽喉閉塞，耳鳴頭眩，氣虛心餒，四肢無力，遍身汗流，煩躁飲冷，得食稍差，小便清數，大便重墜，陰精欲流，胸腹腰脊表裡皆熱，手足獨涼。將愈則沖氣下行，漸而火降煩消，小便熱黃乃瘳。

五六日、半月一作，凡腹中壅滯，或食肉稍多則發。先時足心常熱，近則溺孔亦熱。醫用六味、八味不受，病已四年矣。

此緣土濕胃逆，相火上炎。足少陽以甲木而化相火，自頭走足，下行而溫癸水，癸水蟄藏，相火不泄，則腎臟溫暖，而上下清和，癸水不蟄，相火升泄，下自九原，上出重霄，變清涼之境，為曦赫之域，是以煩熱而燥渴也。陽根下拔，浮越無歸，故耳鳴頭眩，擾亂不寧，以少陽經脈，自銳眥而繞頭耳也。

熱蒸竅泄，是以汗流。君相同氣，心火升浮，不根腎水，故虛餒空洞，欲得穀氣。足心者，足少陰之湧泉，少陰之脈，自足心循踹內，出膕中，上絡於心，循喉嚨而挾舌本，相火泄干湧泉之下，故根起足心，自少陰腎脈逆行而上也。其足心溺孔之熱者，手少陽相火之陷也。

足少陽從相火化氣，病則上逆，手少陽以相火主令，病則下陷，以足之三陽，自頭走足，其氣本降，手之三陽，自手走頭，其氣本升，降者不降而升者不升，反順為逆，是以病也。少陰主藏，手足少陽之火，秘藏癸水之中，則濁氣不逆，清氣不陷，故上熱不生，下熱不作，少陰失藏，甲木常逆，則三焦常陷，陷於少陰之經，則熱在足心，陷於太陽之腑，則熱在溺孔。

《靈樞·本輸》：三焦者，足太陽少陰之所將，太陽之別也，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺，三焦之火，陷於水底，淪落湧泉之下，則不在州都之中，故膀胱寒滑而溲溺清數，是即虛則遺溺之義也。及火退病除，溺孔方熱，是相火不歸水臟，而又陷於水腑，此乃異日甲木飛騰之原也。

甲木之降，機在戊土，戊土降則肺金能收，腎水善藏，戊土右轉，金水得收藏之政，此膽火所以下行也，戊土上逆，濁氣升填，肺無下行之路，收斂失政，則膽火不藏，遇飲食弗消，中氣鬱滿，胃土全逆，肺金盡革，則膽火拔根而上炎，是旋至而立應者也。其發於食肉中滿之際者，土氣堙塞，窒其四運之軸，是以胃逆而病作耳。

胃腑既逆，脾臟必陷，陷遏乙木升發之氣，不得上達，必將下泄，故精欲前流而糞欲後失也。胃逆脾陷，由於土濕，而土濕之故，全因寒水之旺，土不剋水，而寒水氾濫，反得侮土，土被水漬，既濕且寒，運化之機，遲蹇失度，一得肥膩，不能消腐，凝滯愈增，則升降悉反，烏得不病耶！土旺四季，人之四肢，即歲之四季，四肢秉氣於脾胃，而寒濕在中，流注肢節，故手足厥冷，改其溫和之常也。

白話文：

火逆解

王文源平日胸口鬱悶，常吐清痰。某年冬夜，他突然感到一股熱氣從腳底湧上，沿小腿內側直衝心胸，導致胸膈脹悶、咽喉阻塞、耳鳴頭暈、氣息虛弱、心慌無力、全身盜汗、煩躁想喝冷飲。進食後症狀稍緩，但小便頻繁清長、大便沈重下墜，陰液幾欲流失，胸腹腰脊內外皆熱，唯獨手腳冰涼。當病情緩解時，熱氣會向下消退，火氣漸降、煩躁減輕，小便轉為熱黃色才會痊癒。

此症狀每五、六日或半月發作一次，尤其腹中脹滯或肉食稍多時易誘發。發病前，足心常感燥熱，後來連尿道口也發熱。醫師曾用六味丸、八味丸治療無效，病已拖延四年。

病因在於脾胃濕盛、胃氣上逆，導致相火（少陽火）上衝。足少陽經屬「甲木」，化生相火，本應從頭部向下行至足部，溫養腎水（癸水）。若腎水無法封藏相火，火氣便向上衝逆，從腳底湧泉穴（腎經起始處）沿經脈逆行，經小腿、膝蓋，上攻心胸。足心與尿道發熱，則是手少陽三焦經的火氣下陷所致。

相火失控時，火熱之氣蒸騰，逼汗外流；心火（君火）與相火同氣相應，若心火浮越不固，人便虛弱空乏，渴望食物補充。當相火下陷至膀胱（太陽腑），會導致小便頻數清冷；待火退後，尿道反覺灼熱，表示相火未回歸腎臟，反而滯留膀胱，埋下未來肝膽火氣再度上衝的病根。

火氣升降的關鍵在於脾胃（戊土）。若胃氣上逆、脾氣下陷，會阻礙肝木（乙木）升發之氣，導致精微下洩（如遺精）、大便不暢。此病根源是寒水（腎）過盛反侮脾土，形成寒濕內困，使脾胃運化失常，遇油膩食物便加重滯塞，氣機逆亂而發病。寒濕流注四肢，故手腳冰冷，失去正常溫煦。